Ecografia pelvisului în postmenopauză

Studiul pelvisului la femeile aflate în postmenopauză

1. Uterul. În postmenopauză, uterul devine mult mai mic în dimensiune și mai omogen prin ecostructură: endometrul nu este urmărit.
2. Ovarii în postmenopauză. Ovarii sunt mici și de multe ori foarte dificil sau imposibil de vizualizat cu ultrasunete. În cazul în care acestea sunt încă vizualizate, ele arată hyperechoic, fără foliculi și sunt adesea aproape izoechogene la țesutul din jur.

Poziția uterului

Uterul poate fi rotit în așa fel încât corpul uterin să fie definit în spatele gâtului (starea retroversie). Corpul uterului poate fi respins anterior (anteversio).

Dacă corpul uterului este înclinat către colul uterin, acesta este în antexlexio. Dacă corpul uterului este înclinat înapoi de la colul uterin, această condiție se numește retroflexio.

În cazurile în care uterul nu este vizualizat, este necesar să se determine dacă a existat o istorie a histerectomiei. Dacă există o indicație în istoricul medical al intervenției chirurgicale, căutați cu grijă piciorul cervixului, deoarece nu este posibilă o histerectomie, ci o amputare supravaginală.

Atunci când echostructura normală a organelor pelvine nu este clar vizualizată, dați pacientului mai mult fluid pentru a umple vezica.

ovare

Ovarii pot ocupa o poziție diferită, dar sunt întotdeauna în spatele vezicii urinare și uterului. Cel mai adesea ele se găsesc pe loc de accesorii, din lateral.

Ovarianul poate fi localizat în spațiul oftalmic sau deasupra fundului uterului. La femeile aflate în postmenopauză, ovarele sunt mici și adesea nu sunt vizualizate.

Dacă există dificultăți în vizualizarea uterului și ovarelor, glisați uterul cu manevre prin vagin și continuați să scanați în diferite planuri pentru a rafina detaliile anatomice. Această tehnică poate fi utilizată în prezența unor formațiuni pelviene care stau jos.

În absența vizualizării ovarelor, se poate utiliza următoarea tehnică:

1. Așezați pacientul în poziția laterală și scanați ovarul opus prin vezica umplută.
2. Reduceți nivelul de sensibilitate al instrumentului. Dacă sensibilitatea este prea mare, ovarul poate fi identificat prost pe fundalul parametrului înconjurător și poate să nu fie vizualizat.

Dacă ovarele sunt încă slab vizualizate, acest lucru se poate datora umplerii prea mari sau insuficiente a vezicii urinare. Adecvarea este considerată o astfel de umplere, la care vezica urinară acoperă fundul uterului, dacă vezica urinară nu este suficient de plină. Dați pacientului mai multă apă. Repetați testul după 30 de minute, încercați să vizualizați ovarele.

Dacă vezica urinară este plină, aceasta mișcă ovarele în jos de la nivelul uterului sau lateral până la mușchiul lombar. Cereți pacientului să golească parțial vezica (dați-i un recipient special de măsurare pentru umplere). Apoi repetați testul.

Chiar dacă vezica urinară este umplută în mod adecvat, ovarele pot fi vizualizate prost datorită depistării prin gaze intestinale. Acest lucru se întâmplă adesea dacă ovarele sunt situate mai sus decât de obicei.

Dacă este necesar, scanați pacientul într-o poziție verticală sau într-o proiecție oblică verticală. Acest lucru va ajuta la deplasarea buclelor intestinale umplut cu gaz, în timp ce ovarele sunt vizualizate mai clar.

Dacă anatomia normală nu este clar definită, introduceți cu grijă 20 ml apă de la temperatura corpului în vagin și scana peste pubis. Fluidul va înconjura colul uterin și va facilita identificarea organelor. Această metodă este utilă în special pentru efectuarea unui diagnostic diferențial între histerectomie și amputarea supravaginală în cazurile în care nu este posibilă efectuarea unui studiu clinic.

Dacă devine dificilă vizualizarea formelor din spatele urechii, injectați 200 ml de apă caldă în rect, apoi examinați această zonă. Microbule de aer va fi redat sub forma unor structuri hiperecogene luminoase care delimitează clar peretele frontal al rectului, care facilitează recunoașterea formațiunilor în lumenul intestinului, cum ar fi materiile fecale, care sunt cele mai frecvente cauze ale erorilor de diagnostic.

Ovarele normale

Atunci când ovarele sunt vizualizate, determinați dacă există o deplasare a structurilor înconjurătoare. Determina starea structurii interne a ovarelor și prezența sau absența pseudo-amplificării acustice. Dacă structurile anoechogene sunt vizualizate în grosimea ovarelor sau la periferia lor, este posibil ca acestea să fie foliculi. Reduceți nivelul sensibilității în studiul ovarelor, deoarece ovarele normale au o conductivitate acustică ridicată și se observă aprofundarea. Măsurați fiecare ovar.

Examinați țesutul din jurul ovarului pentru prezența formațiilor chistice, solide sau fluide. Căutați lichid în zona anteaterului. Examinați ambele ovare.

Ovarii nu sunt situați în mod normal în fața uterului. Într-o locație atipică, întoarceți pacientul să dezvăluie fixarea ovarului cu un lipitor și să determine dacă acesta este mărit semnificativ.

Sensibilitatea instrumentului trebuie să se schimbe atunci când se examinează diferite structuri într-un mic bazin pentru a obține o imagine optimă. Relația dintre organele pelvine poate fi mai bine determinată prin scanare lentă și constantă timp de aproximativ 10 secunde.

Aparatul folicular al ovarului

Folicile sunt vizualizate sub formă de structuri anechoice mici, chistrice, în grosimea ovarului sau de-a lungul periferiei și sunt mai bine vizualizate atunci când se stabilește un nivel de sensibilitate scăzut al dispozitivului. În funcție de faza ciclului menstrual, structurile chistice pot ajunge la 2,5 cm în diametru. Chisturile simple cu un diametru mai mare de 5 cm pot fi fiziologice și pot să se schimbe, să devină mai mici sau să dispară).

Dacă este de așteptat prezența formării tumorilor chistice, este necesară o urmărire dinamică - un studiu în faza timpurie și târzie a ciclului menstrual. Chisturile foliculare se regresează, în timp ce chisturile nefuncționale nu își schimbă dimensiunea. Dacă aveți în continuare îndoieli, efectuați un sondaj luna viitoare.

Chistul fiziologic din ovar poate avea un diametru de până la 5 cm. Chisturile de această dimensiune trebuie reexaminate la sfârșitul ciclului menstrual sau în timpul ciclului următor.