Ecografia pelvină în postmenopauză

Examinarea pelviană postmenopauză

1. Uter. În postmenopauză, uterul devine semnificativ mai mic ca dimensiuni și mai omogen în ecostructură: endometrul nu este vizibil.
2. Ovarele postmenopauzale. Ovarele sunt mici și adesea foarte dificil sau imposibil de vizualizat la ecografie. Când sunt vizualizate, apar hiperecogene, nu au foliculi și sunt adesea aproape izoecogene față de țesutul înconjurător.

Poziția uterului

Uterul poate fi rotit astfel încât corpul uterului să fie situat în spatele colului uterin (retroversie). Corpul uterului poate fi înclinat înainte (anteversie).

Dacă corpul uterului este înclinat spre colul uterin, acesta se află în anteflexie. Dacă corpul uterului este înclinat înapoi față de colul uterin, această afecțiune se numește retroflexie.

În cazurile în care uterul nu este vizualizat, este necesar să se stabilească dacă a existat un istoric de histerectomie. Dacă există un istoric de intervenție chirurgicală, căutați cu atenție bontul cervical, deoarece este posibil să nu fie vorba de o histerectomie, ci de o amputație supravaginală.

Când ecostructurile pelvine normale nu sunt vizualizate clar, administrați pacientului mai mult lichid pentru a umple vezica urinară.

Ovarele

Ovarele pot fi în poziții diferite, dar sunt întotdeauna situate în spatele vezicii urinare și al uterului. Cel mai adesea se găsesc în locul anexei, pe lateral.

Ovarul poate fi situat în spațiul retrouterin sau deasupra fundului uterin. La femeile aflate la postmenopauză, ovarele sunt mici și adesea nu sunt vizualizate.

Dacă există dificultăți în vizualizarea uterului și a ovarelor, deplasați manual uterul prin vagin și continuați scanarea în diferite planuri pentru a clarifica detaliile anatomice. O tehnică similară poate fi utilizată în prezența formațiunilor pelvine joase.

În absența vizualizării ovariene, se poate utiliza următoarea tehnică:

1. Așezați pacienta în poziție laterală și scanați ovarul contralateral prin vezica urinară plină.
2. Reduceți nivelul de sensibilitate al dispozitivului. Dacă sensibilitatea este prea mare, ovarul poate fi identificat greșit pe fundalul parametriului înconjurător și este posibil să nu fie vizualizat.

Dacă ovarele sunt încă slab vizualizate, acest lucru se poate datora faptului că vezica urinară este prea plină sau prea mică. Umplerea adecvată este considerată a fi atunci când vezica urinară acoperă partea inferioară a uterului, dar dacă vezica urinară nu este suficient de plină, administrați pacientei mai multă apă. Repetați examinarea peste 30 de minute, încercând să vizualizați ovarele.

Dacă vezica urinară este umplută excesiv, aceasta deplasează ovarele în jos, din uter, sau lateral, pe mușchiul psoas. Rugați pacienta să golească parțial vezica urinară (dați-i o cană de măsurat specială pentru a o umple). Apoi repetați examinarea.

Chiar dacă vezica urinară este suficient de plină, ovarele pot fi vizualizate greșit din cauza screening-ului prin gaze intestinale. Acest lucru se întâmplă adesea dacă ovarele sunt situate mai sus decât de obicei.

Dacă este necesar, scanați pacienta în poziție verticală sau într-o proiecție oblică verticală. Acest lucru va ajuta la deplasarea anselor intestinale umplute cu gaz, făcând ovarele mai clar vizibile.

Dacă anatomia normală nu este încă clar definită, injectați ușor 20 ml de apă la temperatura corpului în vagin și scanați pubisul. Lichidul va înconjura colul uterin și va facilita identificarea organelor. Această tehnică este utilă în special în stabilirea diagnosticului diferențial între histerectomie și amputația supravaginală atunci când examenul clinic nu este posibil.

Dacă există dificultăți în vizualizarea formațiunilor retrouterine, se introduc 200 ml de apă caldă în rect, apoi se examinează această zonă. Microbulele de aer vor fi vizualizate ca structuri hiperecogene luminoase, delimitând clar peretele anterior al rectului, ceea ce facilitează recunoașterea formațiunilor din lumenul intestinal, cum ar fi materiile fecale, care reprezintă cea mai frecventă cauză a erorilor de diagnostic.

Ovare normale

Când se vizualizează ovarele, se stabilește dacă există vreo deplasare a structurilor înconjurătoare. Se determină starea structurii interne a ovarelor și prezența sau absența pseudo-amplificării acustice. Dacă se vizualizează structuri anecogene în grosimea ovarelor sau de-a lungul periferiei acestora, acestea pot fi foliculi. Reduceți nivelul de sensibilitate la examinarea ovarelor, deoarece ovarele normale au o conductivitate sonoră ridicată și se observă o accentuare a secțiunilor profunde. Se efectuează măsurători ale fiecărui ovar.

Examinați țesutul din jurul ovarului pentru a depista mase chistice, solide sau care conțin lichid. Căutați lichid în spațiul retrouterin. Examinați ambele ovare.

Ovarele nu sunt niciodată situate în mod normal anterior uterului. Dacă sunt atipice, întoarceți pacienta pentru a detecta fixarea ovarului printr-o aderență și a determina dacă acesta este semnificativ mărit.

Sensibilitatea instrumentului trebuie variată atunci când se examinează diferite structuri din pelvis pentru a obține o imagine optimă. Relația dintre organele pelvine poate fi cel mai bine determinată prin scanarea lentă și continuă timp de aproximativ 10 secunde.

Aparatul folicular al ovarului

Foliculii sunt vizualizați ca niște structuri chistice anecogene mici în grosimea ovarului sau de-a lungul periferiei acestuia și sunt mai bine vizualizați atunci când nivelul de sensibilitate al dispozitivului este setat la scăzut. În funcție de faza ciclului menstrual, structurile chistice pot ajunge la 2,5 cm în diametru. Chisturile simple cu un diametru mai mare de 5 cm pot fi fiziologice și se pot modifica, deveni mai mici sau pot dispărea.

Dacă se suspectează formarea unei tumori chistice, este necesară observarea dinamică - examinare în fazele incipiente și târzii ale ciclului menstrual. Chisturile foliculare regresează, în timp ce chisturile nefuncționale nu își modifică dimensiunea. Dacă persistă îndoieli, efectuați o examinare în luna următoare.

Un chist ovarian fiziologic poate avea un diametru de până la 5 cm. Chisturile de această dimensiune trebuie reexaminate la sfârșitul ciclului menstrual sau în timpul ciclului următor.