Teste de diagnosticare pentru evaluarea cursului sarcinii

Determinarea temperaturii bazale în primele 12 săptămâni de sarcină. Cu un curs favorabil de sarcină, temperatura bazală este crescută la 37,2-37,4 ° C. Temperatura sub 37 ° C, cu diferențele, indică o evoluție nefavorabilă a sarcinii. Posibilitățile acestui test sunt foarte limitate, deoarece cu sarcină nedezvoltată, cu anembrionie, temperatura rămâne ridicată în timp ce trbblastul trăiește.

Examenul citologic de descărcare de gestiune vaginale este acum rareori luată în considerare, ca femeile cu avort spontan de mai multe infectate cu simptome de cervicita, vaginită, în cazul în care studiul nu a fost informativ, în absența infecției, acest test poate fi utilizat. Până la 12 săptămâni de sarcină citologică imagine a conținutului frotiu vaginal corespunde fazei luteale a ciclului și kariopiknostichesky indicele (IPC) nu depășește 10% în 13-16 săptămâni - 3-9%. Până la 39 de săptămâni, nivelul KPI rămâne în limita a 5%. Dacă apar semne de amenințări întrerup, simultan cu creșterea IPC în frotiuri apar celule roșii, indicând nivelurile crescute de estrogen, progesteron, estrogen dezechilibru în relația și apariția mikrootsloek chorionic sau placenta.

O mare valoare prognostică pentru evaluarea cursului sarcinii în primul trimestru are o definiție dinamică a nivelului de gonadotropină corionică. Se determină în urină sau în sânge în a treia săptămână de sarcină. Conținutul său în urină crește cu 2500-5000 UI pe 5 până la 80 săptămâni la 000 de săptămâni UI 7-9, 12-13 săptămâni a scăzut la 10 000-20 000 U și rămâne la acest nivel până la 34-35 săptămâni, apoi se ridică ușor , dar semnificația acestei creșteri nu este clară.

Deoarece gonadotropină corionică produsă de trofoblast, afectarea funcției, detașare, modificări degenerative, generative duce la o scădere a nivelului gonadotropinei corionice urinar. Pentru evaluarea sarcinii este importantă nu numai magnitudinea de gonadotropină corionică umană, dar raportul dintre vârf gonadotropină corionică sarcina la termen. Aspectul prea devreme a vârfului de gonadotropină corionică umană în 5-6 săptămâni, și sosirea cu întârziere la 10-12 săptămâni, și chiar mai mult lipsa de vârf a gonadotropinei corionice umane constituie o încălcare a funcției trofoblast, și, prin urmare, a corpului galben de sarcină, funcția care sprijină și promovează gonadotropina corionică umană .

Trebuie remarcat faptul că apariția timpurie a gonadotropinei corionice și nivelul său ridicat pot fi cu sarcini multiple. Cu sarcină nedezvoltată, gonadotropina corionică este uneori păstrată la un nivel ridicat, în ciuda morții embrionului. Acest lucru se datorează faptului că restul trophoblastului produce gonadotropină corionică, în ciuda morții embrionului. Terminarea sarcinii în primul trimestru, în majoritatea cazurilor, este rezultatul insolvenței trophoblastului ca glandă endocrină.

Pentru a evalua evoluția sarcinii, se poate utiliza o astfel de evaluare a funcției trofoblastice ca determinarea lactogenului placentar în plasma sanguină. Adevărat, este adesea prezentat în studii științifice pentru a confirma sau a nega formarea insuficienței placentare, decât în practica clinică. Placentar lactogen este determinat de la 5 săptămâni de sarcină, iar nivelul acesteia crește constant până la sfârșitul sarcinii. Cu controlul dinamic al nivelului de lactogen placentar, lipsa creșterii sau scăderii producției sale este un semn nefavorabil.

În primul trimestru de sarcină, nivelurile de estradiol și estriol au o mare valoare de prognostic și diagnostic.

Reducerea nivelului de estradiol în trimestrul I al estriol în Trimestrele II-III indică dezvoltarea insuficienta placentara. Adevărat, în ultimii ani, acest test a da valoare minimă și este utilizat în principal pentru a evalua metoda placentară insuficienta cu ultrasunete si Doppler placentară fructelor și a fluxului sanguin uteroplacentar au fost crezut că reducerea estriolul poate fi ca urmare a reducerii proceselor aromatizarea din placenta și nu suferă fătului.

Există o scădere a producției de estriol atunci când se administrează glucocorticoizi.

La femeile cu hiperandrogie pentru a monitoriza cursul sarcinii și pentru a evalua eficacitatea terapiei cu glucocorticoizi, un rol important îl joacă determinarea conținutului de 17C în urina zilnică. Fiecare laborator are propriile standarde pentru nivelul de 17KS, cu care este necesar să se compare datele obținute. Este necesar să reamintim pacienților regulile de colectare a urinei zilnice, necesitatea unei diete fără vopsirea produselor roșu-portocalii timp de 3 zile înainte de colectarea urinei. În sarcină necomplicată, nu există fluctuații semnificative în voxecția de 17KS, în funcție de perioada de sarcină. În normă există fluctuații de la 20,0 la 42,0 nmol / l (6-12 mg / zi). Concomitent cu studiul 17KS este de dorit să se determine conținutul de dehidroepiandrosteron. În mod normal, nivelul DEA este de 10% excreție de 17KS. În timpul sarcinii nu există fluctuații semnificative ale nivelului de 17KS și de DEA. O creștere a conținutului de 17KS și DEA în urină sau 17OP și DEA-S în sânge demonstrează hiperandrogenismul și necesitatea tratamentului cu glucocorticoizi. În absența unei terapii adecvate, dezvoltarea sarcinii este perturbată cel mai adesea ca un tip de sarcină nedezvoltată; în trimestrele II și III, moartea fetală este posibilă.

Un aspect extrem de important de a lucra cu pacientii cu pierderea sarcinii recurente este un diagnostic prenatal. I 9 nedelmozhno trimestru biopsie corionică pentru determinarea cariotipului fetale pentru excluderea anomaliilor cromozomiale. În trimestrul II, pentru a exclude sindromul Down (în cazul în care nu au realizat studii în trimestrul I) este recomandat pentru toate femeile gravide cu pierderea obișnuită de sarcină în istorie, pentru a efectua un studiu de nivelurile de gonadotropina corionică umană, și estradiol alfa-fetoproteina în sângele mamei. Studiile sunt efectuate la 17-18 săptămâni. Creșterea gonadotropină corionică umană de mai sus parametrovdlya reglementare această perioadă, o scădere de estradiol și alfa-fetoproteina este un suspect în sindromul Down la fat. În aceste cifre au vsehzhenschin, iar după 35 de letnezavisimo parametrii au primit necesare pentru a efectua amniocenteza sotsenkoy cariotip fetale. În afară de această analiză au vsehs hiperandrogenism și împovărate cu antecedente de hiperplazie suprarenala congenitala suspectate (în cazul în care soții au în HLAB14 sistem B35-B18 într-un sindrom adrenogenital posibililor purtători de gene în familie) să efectueze un studiu de niveluri 17 oksiprogesterona sânge. Prin creșterea acestui parametru în sânge se efectuează nivelurile amniocenteză și 17OP definiție în lichidul amniotic. Nivelurile crescute in 17OP lichidul amniotic indică prezența unui sindrom adrenogenital fetus.

Testul cel mai informativ în evaluarea cursului sarcinii, starea embrionului, fătului, placentei este ultrasunetele. În cele mai multe cazuri, ultrasunetele pot detecta sarcina de la 3 săptămâni și indică localizarea sarcinii în uter sau în afara ei. Oul fetal în acest moment este o formă rotundă, fără echo structură, formată în treimea superioară sau mijlocie a cavității uterine. La 4 săptămâni de gestație, este posibilă identificarea contururilor embrionului. Creșterea uterului în conformitate cu ultrasunetele începe cu săptămâna a 5-a, formarea placentei - de la 6-7 săptămâni. Informații valoroase despre natura cursului de sarcină pot fi obținute prin măsurarea uterului, a ovulului fetal, a embrionului. Determinarea simultană a dimensiunii uterului și a ovulului fetal permite descoperirea unor condiții patologice. La dimensiunile normale ale oului fetal există o diminuare a dimensiunii uterului atunci când este hipoplastică. Creșterea mărimii uterului se observă la miomul uterin. În primele etape ale sarcinii, este stabilită sarcina multiplă. În funcție de mărimea și starea sacului de gălbenuș, este posibil să se judece modul în care se desfășoară sarcina în fazele sale inițiale. Echografia este una dintre cele mai importante metode de diagnosticare a unei sarcini nedezvoltate. Se determină difuzia contururilor și scăderea dimensiunii ouălui fetal, embrionul nu este vizualizat, nu există activitate cardiacă și activitate motorie.

Cu toate acestea, nu se poate baza pe un singur studiu, mai ales în primele etape ale sarcinii, este necesar un control dinamic. Dacă aceste date sunt confirmate în timpul studiilor repetate, diagnosticul unei sarcini nedezvoltate este fiabil.

În termenii ulteriori, pot exista semne de pericol de întrerupere a stării miometrului.

Adesea, în prezența descărcărilor sângeroase, se identifică zone de detașare placentară, apariția spațiilor ecou negative între peretele uterin și placentă, indicând acumularea de sânge.

Malformațiile uterului în timpul sarcinii sunt dezvăluite mai bine decât în afara acestuia. Istoricul eșecului cervical este diagnosticat dacă există deja o modificare a colului uterin și a prolapsului vezicii urinare.

Un aspect extrem de important al ultrasunetelor este detectarea malformațiilor fătului. Identificarea caracteristicilor stării placentei, localizarea, mărimea, prezența sau absența fenomenelor placentare, anomaliile structurale, prezența sau absența edemului placentar, infarctul miocardic, maturitatea placentei etc.

Cantitatea de lichid amniotic: polihidraminii se pot datora malformațiilor fătului și infecției; hipoclorismul este un semn al insuficienței placentare. Un aspect extrem de important este prezența abrupției placentare, hematoamelor retrochorice, fenomenul "migrației" placentei.

Extrem de importantă metodă de evaluare fetală este de a estima metoda Doppler uteroplacentar și sânge placentar-fructe, potrivirea sa pentru vârsta gestațională. Studiile sunt efectuate de la 20-24 săptămâni de sarcină cu un interval de 2-4 săptămâni, în funcție de starea fătului. Înregistrarea se realizează curbe spectre de curgere viteze ale arterei uterine stâng și drept, artera ombilicală și artera cerebrală medie a unui fat. Estimarea curbelor vitezei fluxului sanguin se realizează prin analiza maxime sistolice (MSSK) și sfârșitul vitezei diastolice a fluxului sanguin (CAR toamna) ugolnezavisimyh cu indici de calcul: sistolice și diastolice raportul, indicele de rezistență (MI) cu formula:

IR = MSSC - KDSC / UWSC

, unde indexul (IR) este un indicator informativ care caracterizează rezistența periferică a sistemului vascular studiat.

Cardiotocografia - monitorizarea monitorizării fătului se efectuează începând cu 34 săptămâni de sarcină cu un interval de 1-2 săptămâni (conform indicațiilor).

Analiza contracțiilor uterine poate fi Implementarea Monitoare Pulse ca înregistrarea CTG poate fi efectuată simultan cu înregistrarea activității uterine, dar poate fi realizată prin hysterography și tonusometrii.

Histerogramele sunt înregistrate pe un dinamoterograf cu una sau trei canale. Pentru a cuantifica dispozitivul gisterogramm furnizat în dispozitivul de calibrare, semnal care corespunde la 15 g / cm ². Înregistrarea se face în poziția femeii însărcinate pe spate. Pe peretele abdominal anterior din zona corpului uterin, folosind o centură, fixați senzorul dispozitivului. Durata unui studiu separat este de 15-20 de minute. Histerogramele sunt prelucrate prin metode de analiză calitativă și cantitativă, luând în considerare durata, frecvența, amplitudinea unei reduceri individuale.

Tonometrie - folosește un tonometru dezvoltat de Hasin A.Z. Et al. (1977). Dispozitivul este realizat sub forma a doi cilindri cu diametre diferite. Cilindrul mai mare este gol. Al doilea cilindru este mai mic, masa de referință este localizată în interiorul primei și se poate deplasa în raport cu aceasta. Gradul de deplasare a cilindrului mobil depinde de conformitatea suportului pe care este montat și de zona părții finale a cilindrului interior. Adâncimea de imersare a cilindrului mobil în substratul substrat este marcată pe scala de măsurare a contorului de tonus și este exprimată în unități convenționale. Măsurarea se face în poziția unei femei situată pe spate. Dispozitivul este amplasat de-a lungul liniei mediane a abdomenului pe peretele abdominal anterior în zona de proiecție a uterului. Tonul uterului este măsurat în unități convenționale. Cu un ton de până la 7,5 cu. Tonul uterului este considerat normal, și mai mult de 7,5 cu. Considerată o creștere a tonului bazal al uterului.

Desigur, un clinician experimentat cu palparea uterin se poate spune în formă bună sau nu, dar în determinarea eficienței diferitelor metode de tratament, atunci când se evaluează diferitele grupuri de observații care nu au nevoie de constatări clinice, și reflectarea exactă digitală a procesului, astfel încât această metodă de evaluare este foarte convenabil, mai ales la femei consultări.

Alte metode de cercetare necesare pentru evaluarea cursului sarcinii: evaluarea hemostasiogramelor, studiul virologic, bacteriologic, evaluarea statutului imunitar se efectuează în același mod ca în studiile anterioare sarcinii.

Monitorizarea zilnică a presiunii arteriale. Tulburările hemodinamice contribuie la complicațiile sarcinii. Hipertensiunea arterială este înregistrată la 5-10% dintre femeile gravide. Hipotensiunea arterială apare de la 4,4% până la 32,7% dintre femeile gravide. Scădere excesivă a tensiunii arteriale conduce la hipoperfuzia miocardică, creier, mușchi scheletic, care de multe ori duce la complicatii, cum ar fi amețeli, leșin, slăbiciune, oboseală, etc. Hipertensiunea pe termen lung, precum și hipotensiunea arterială afectează negativ evoluția sarcinii. Metoda de monitorizare ambulatorie a tensiunii arteriale (ABPM) la femeile gravide pot mai precis decât o singură determinare a tensiunii arteriale, pentru a determina parametrii hemodinamici.

Dispozitiv pentru ABPM este un senzor portabil, o greutate de aproximativ 390 g (inclusiv bateriile), care este montat pe centura pacientului, este conectat la manșeta humeral. Înainte de a începe măsurarea, dispozitivul trebuie să fie programat cu un program de calculator (de ex., Efectuați intervalele necesare pentru măsurarea tensiunii arteriale, timpul de somn). Metoda standard a SMAD implică măsurarea tensiunii arteriale în 24 de ore cu intervale de 15 minute în după-amiaza și 30 de minute pe timp de noapte. Pacientii din acest blog pline de monitorizare, care marchează timpul și durata perioadelor de activitate fizică și mentală și de odihnă, înainte de culcare și trezirea momente mese și medicamente, apariția și încetarea diferitelor schimbări de sănătate. Aceste date sunt necesare pentru interpretarea ulterioară de către medic a datelor SMAD. După terminarea ciclului de 24 de ore a datelor de măsurare este transferată prin intermediul cablului de interfață la un calculator personal pentru analiză ulterioară, afișarea rezultatelor pe afișajul monitorului sau imprimantei și a le stoca în baza de date.

Următorii indicatori cantitativi sunt analizați în cursul SMAD:

1. Indicii aritmetici medii ai presiunii arteriale sistolice, diastolice, medii și pulsului (mmHg, bpm).
2. Valorile maxime și minime ale tensiunii arteriale în diferite perioade ale zilei (mmHg).
3. Indicele hipertensiv provizoriu este procentul din timpul de monitorizare în care nivelul tensiunii arteriale a fost mai mare decât parametrii specificați (%).
4. Indicele hipotonic temporal este procentul din timpul de monitorizare în care nivelul tensiunii arteriale a fost sub parametrii specificați (%). În mod normal, indicii de timp nu trebuie să depășească 25%.
5. index zilnic (raportul dintre ratele medii zilnice la srednenochnym) sau gradul de declin nocturne a tensiunii arteriale și a pulsului - diferența dintre indicatorii medii zilnice și srednenochnymi, exprimate în cifre absolute (sau în% la o medie zilnică). Pentru un ritm normal de circadian a tensiunii arteriale și a ratei pulsului, există cel puțin o scădere cu 10% a somnului și un indice zilnic de 1,1. Reducerea această cifră este în general caracteristică a insuficienței renale cronice, hipertensiune, renale, endocrine geneza hipertensiunii în timpul sarcinii și pre-eclampsie. Inversiunea indexului zilnic (valoarea sa negativă) se evidențiază în cele mai severe variante clinice ale patologiei.

Indicele zonei de hipotensiune este zona delimitată de dedesubt de graficul de presiune față de timp, iar din partea superioară de linia valorilor de prag ale presiunii arteriale.

Variabilitatea SBP, DBP și frecvența cardiacă, evaluată mai des de deviația standard de la medie. Acești indicatori caracterizează gradul de afectare a organelor țintă în cazurile de afecțiuni hemodinamice.

Monitorizarea zilnică a presiunii arteriale în clinica de obstetrică are o mare importanță diagnostică și prognostică. Pe baza rezultatelor monitorizării aplicate a presiunii arteriale în clinica de avort spontan, se poate trage concluzia următoarelor:

1. Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale la femeile gravide permite o măsură mult mai informativă decât cu măsurători ocazionale, pentru a identifica și evalua severitatea hipotensiunii arteriale și a hipertensiunii arteriale.
2. Aproape jumătate dintre pacienții cu avort spontan (45%) au hipotensiune nu numai în primele etape, dar și în timpul perioadei de sarcină.
3. În ciuda faptului că în ultimii ani în literatura mondială, problema de hipotensiune arterială ca o condiție patologică fiind discutată, și nu există nici un singur aviz definitiv cu privire la natura sa, efectul advers asupra hipotensiune arterială în timpul sarcinii și starea fătului este evidentă. Am găsit o corelație strânsă între prezența hipotensiunii și insuficiența placentară la pacienții cu antecedente de avorturi spontane, în care prezența de hipotensiune arterială severă observată și o suferință fetală mai pronunțată, susținută prin metode obiective de diagnostic funcțional.
4. Toate femeile gravide este marcat ca „efect de halat alb“, mascare tensiunii arteriale adevărat, ceea ce duce la diagnosticarea greșită a hipertensiunii arteriale și a terapiei antihipertensive nejustificate, chiar mai agrava starea pacientului și a fătului.
5. conduită repetată în timpul sarcinii de monitorizare a tensiunii arteriale va permite timp pentru a identifica nu numai semnele timpurii ale modificari ale tensiunii arteriale la pacienți, dar, de asemenea, pentru a îmbunătăți calitatea diagnosticului de insuficiență placentară și suferință fetală intrauterină.
6. Studii ulterioare ale cursului sarcinii, starea pacientului și a fătului folosind această metodă va permite o abordare mai profundă a problemelor de patogeneza hipertensiunii arteriale, hipotensiune arterială în timpul sarcinii, insuficiența placentară. Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale în timpul sarcinii nu este doar diagnosticare și prognostică, ci și valoare terapeutică, deoarece permite determinarea tacticii terapeutice individuale, eficiența acesteia, reducând astfel frecvența complicațiilor de sarcină și îmbunătățind rezultatul travaliului pentru făt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]