Adenomioza și sarcina

Endometrioza uterină, proliferarea endometrului (stratul interior) al uterului, se numește și adenomioză. Funcția endometrului este de a crește periodic, ciclic, grosimea stratului de țesut, astfel încât o celulă fertilizată să poată fi reținută în acesta (așa are loc sarcina).

Dacă fertilizarea nu are loc în această perioadă a ciclului, endometrul se descuamează, dând naștere la sângerări (începe menstruația). În același timp, „embrionii” endometrului rămân pe suprafața interioară a uterului, care își reîncep creșterea, parcurgând același cerc. Acum devine clar de ce adenomioza și sarcina sunt apropiate, iar viitoarele mame sunt interesate dacă pot exista împreună.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauzele adenomiozei în timpul sarcinii

Mulți medici cred că cauzele adenomiozei în timpul sarcinii au două geneze diferite:

• Prima este predispoziția genetică a acestui pacient la apariția și dezvoltarea acestei boli. Organismul se confruntă cu o defecțiune a programului hormonal, ceea ce duce la progresia adenomiozei.
• A doua este implantarea forțată, când particulele de endometru respinse nu părăsesc complet sau parțial corpul femeii, ci sunt reținute în organele genitale (în trompe, pe ovare, peritoneu). Aceasta creează condiții favorabile pentru apariția și dezvoltarea bolii.

De asemenea, cauzele adenomiozei în timpul sarcinii pot fi:

• Stresuri care pot contribui la modificări negative ale sistemului neuroendocrin.
• Diverse boli, ale căror complicații pot include dezechilibre hormonale, procese metabolice și endocrine în corpul unei femei.
• Malnutriție.
• Administrarea de medicamente hormonale, care sunt de obicei prescrise după intervenții chirurgicale ginecologice, poate duce la infertilitate temporară, deoarece excesul unuia sau altuia dintre hormoni suprimă capacitățile reproductive ale femeii. La finalizarea tratamentului, hormonii sunt întrerupți, iar capacitatea de a fertiliza un ovul este restabilită.
• Grupul de risc pentru dezvoltarea adenomiozei include și leziunile provocate unei femei, atât acasă, cât și în timpul nașterii sau intervențiilor chirurgicale (avorturi, avorturi spontane, alte operații).
• Stil de viață excesiv de activ.
• Muncă grea din punct de vedere fizic.
• Utilizarea excesivă a solariilor sau bronzarea la soare intens (arsuri solare).

Merită clarificat faptul că niciunul dintre motivele de mai sus nu este absolut dovedit. În același timp, destul de ciudat, această patologie afectează cel mai adesea femeile tinere aflate în perioada fertilă. Prin urmare, la prima vedere poate părea că adenomioza și sarcina sunt procese care se exclud reciproc.

[ 5 ]

Simptomele adenomiozei în timpul sarcinii

Prezența simptomelor nu indică în mod clar prezența acestei boli în corpul unei femei. Cu toate acestea, absența lor nu garantează nici femeii că nu are această boală. Unele reprezentante ale sexului frumos află despre problema lor abia la o consultație la ginecolog, deoarece nu simt niciun disconfort, în timp ce altele o resimt „la maximum”.

Cele mai frecvente simptome ale adenomiozei în timpul sarcinii sunt:

• În timpul menstruației, o femeie simte dureri spasmodice severe. Există cazuri în care se observă scurgeri de sânge în timpul sarcinii. În acest caz, femeia este spitalizată pentru conservare.
• Menstruația apare odată cu pierderea unei cantități mari de sânge, ceea ce duce adesea la o scădere a nivelului de hemoglobină.
• Dimensiunea și configurația uterului se modifică. Acest lucru poate fi determinat doar de un ginecolog în timpul unui examen.
• În perioadele care preced sau urmează debutului menstruației, apar mici scurgeri (pete). Acestea sunt de obicei de culoare maro închis.
• Creșterea tonusului uterin.
• O femeie poate simți durere în timpul actului sexual.

Dacă o femeie are simptome complexe sau selectiv specificate, nu ar strica să ceară sfatul unui specialist. Doar un medic obstetrician-ginecolog poate confirma sau infirma diagnosticul suspect de adenomioză.

[ 6 ], [ 7 ]

Adenomioza difuză și sarcina

Înainte de a înțelege cum se combină adenomioza difuză și sarcina și dacă sunt combinate deloc, haideți să ne dăm seama ce este adenomioza difuză. Această patologie se referă la formele morfologice care pot forma endometrul uterin. Forma difuză a acestei patologii este reprezentată de capsule mici de endometru care încep să pătrundă în straturile profunde ale uterului, până la formarea de fistule care pot pătrunde în cavitatea pelviană. Adenomioza difuză în sine nu poate provoca infertilitate. Nu este un obstacol în calea nașterii și a fertilității. Cel mai probabil, cauza infertilității în prezența adenomiozei difuze constă în dezechilibrele hormonale asociate cu această boală, precum și în cazul în care boala afectează nu numai zona endometrului uterin, ci și ovarele, trompele uterine.

Adenomioza difuză și sarcina - această relație nu a fost încă pe deplin studiată, însă nu ar trebui dramatizată. Diagnosticul la timp și tratamentul eficient vor permite pacientului să conceapă, să poarte o sarcină și să nască ulterior un copil în mod normal.

Adenomioza și sarcina

În literatura medicală modernă, puteți găsi o mulțime de materiale care acoperă problema adenomiozei și a sarcinii. Principalul lucru care trebuie extras din aceste articole poate fi schițat în câteva concluzii.

• Diverse surse arată procente diferite de femei care au antecedente de adenomioză și suferă de infertilitate. Această cifră variază de la 40 la 80%. Însă diagnosticul la timp și tratamentul eficient, în marea majoritate a cazurilor, pot restabili capacitatea unei femei de a avea copii.
• Cu acest diagnostic, în caz de sarcină, există un risc real de avort spontan sau naștere prematură. Prin urmare, într-o astfel de situație, pacienta trebuie să fie sub o atenție specială din partea medicului obstetrician-ginecolog care o supraveghează în timpul sarcinii. Medicamentele asociate, dacă este necesar, vor permite oprirea scenariului nedorit al dezvoltării patologiei.
• Avorturile și intervențiile chirurgicale pot declanșa un proces patologic progresiv cu recidive repetate. Prin urmare, dacă este posibil, este necesară menținerea sarcinii, deoarece după un avort nereușit o femeie poate rămâne infertilă pentru totdeauna.
• În cazul adenomiozei, majoritatea femeilor însărcinate nu au probleme cu nașterea. Perioada postpartum este considerată mai periculoasă, când această patologie poate provoca sângerări uterine.
• După naștere, când corpul femeii revine la normal, ciclul menstrual începe să se îmbunătățească, creșterea endometrului poate deveni mai activă, dar va fi totuși mai mică decât după un avort spontan sau artificial.

[ 8 ], [ 9 ]

Este adenomioza periculoasă în timpul sarcinii?

Endometrul este stratul interior al uterului, dar în circumstanțe nefavorabile se poate întâmpla ca acesta să crească și să depășească localizarea sa normală, cuprinzând, de exemplu, suprafața peritoneului sau a ovarului, sau endometrul să pătrundă în straturile profunde ale uterului. Ultimul caz de patologie se numește adenomioză. Să încercăm să ne dăm seama dacă adenomioza este periculoasă în timpul sarcinii?

Răspunsul la această întrebare este ambiguu. Pentru unii, este o condamnare la lipsa copiilor, adenomioza și sarcina demonstrează incompatibilitatea lor completă. Boala, în acest caz, este o barieră insurmontabilă care nu poate fi distrusă prin niciun tratament. Există însă și alte exemple în care o femeie reușește să conceapă, să poarte o sarcină și să nască un copil sănătos fără probleme.

Dacă o femeie are probleme cu organele genitale feminine, ar trebui să consulte un ginecolog și să urmeze un tratament adecvat.

Mulți reprezentanți ai medicinei occidentale consideră că nu există o relație directă între adenomioză și sarcină (sau infertilitate). Această patologie poate deveni un obstacol în calea maternității doar dacă se observă și alte boli ale organelor pelvine. S-a stabilit că, după intervenția chirurgicală, 35%-60% dintre femei au oportunitatea de a deveni mame. Dacă sarcina, cu această patologie, a decurs cu succes de la sine, atunci viitoarea mamă intră sub atenția atentă a medicului obstetrician-ginecolog curant, deoarece există o probabilitate mare de avort spontan.

Însă sarcina poate deveni și o forță vindecătoare, care poate, în unele cazuri, vindeca complet adenomioza. În timpul sarcinii, ciclurile menstruale sunt absente. Se dovedește a fi un fel de menopauză fiziologică - aceasta încetinește procesul de creștere a endometrului.

Adenomioza și sarcina - fiecare caz individual este individual, iar abordarea acesteia este necesară aceeași. Toate informațiile care pot fi găsite pe internet au un caracter introductiv și nu pot înlocui în niciun fel consultarea și examinarea unui specialist. Dacă o femeie dorește să devină mamă, are nevoie de diagnostice adecvate și de un tratament eficient, care pot fi obținute doar într-o clinică specializată, sub supravegherea unor specialiști cu experiență și înaltă calificare.

Diagnosticul adenomiozei în timpul sarcinii

Diagnosticul adenomiozei în timpul sarcinii include mai multe aspecte cheie:

• Medicul colectează istoricul medical al pacientei: ciclu neregulat, ciclu dureros etc.
• Examen ginecolog. În funcție de severitatea patologiei, dimensiunea uterului poate fi parametrii săptămânii a cincea până la a opta de sarcină. Structura uterului este densă, netedă. Dar dacă există ganglioni, poate fi inegală, cu tuberculi. Istmul este lărgit. Organul feminin provoacă durere la atingere.
• Efectuarea unei examinări cu ultrasunete folosind un tub optic. Examinarea vaginală oferă o precizie diagnostică ridicată. Semne de adenomioză în timpul sarcinii:
• dimensiunea uterului nu corespunde normei pentru perioada de sarcină studiată (mai mare decât era de așteptat).
  • Se observă o ecogenitate crescută a miometrului. La ecografie, acesta prezintă o nuanță mai deschisă cu incluziuni întunecate.
  • Pot fi vizibile chisturi mici.
  • Structură inegală a conturului leziunii.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM). Datorită acestui studiu, este posibilă vizualizarea stării structurii țesuturilor, prezența focarelor de patologie. Acest studiu are un nivel ridicat de conținut informațional, dar din cauza costului ridicat al serviciilor oferite în țara noastră, nu este răspândit.
• Radiografiile în timpul sarcinii se fac destul de rar, doar atunci când este absolut necesar.
• Histeroscopie. Această metodă de diagnostic pentru diagnosticarea adenomiozei este foarte dificil de supraestimat. Datorită acesteia, se evaluează următoarele:
  • Structura endometrului.
  • Starea cavității uterine.

Însă dezavantajul acestei metode este necesitatea efectuării studiului sub anestezie, ceea ce nu este benefic nici pentru viitoarea mamă, nici pentru copilul nenăscut. Prin urmare, acest studiu este utilizat extrem de rar de femeile însărcinate.

• Laparoscopie. Această metodă de examinare este rară, dar este încă utilizată pentru diagnosticarea adenomiozei.

Tratamentul adenomiozei în timpul sarcinii

S-a dovedit deja că una dintre cauzele endometriozei este o defecțiune a fondului hormonal al unei femei (o modificare a nivelului de estrogen din sânge). Această situație poate fi ameliorată chiar de sarcină, deoarece implică modificări hormonale în organism (organismul femeii însărcinate intră în menopauză fiziologică cu un nivel scăzut al hormonului - estrogen). În acest caz, țesuturile afectate de adenomioză reacționează la schimbare. În unele cazuri, boala dispare complet. Dar acest lucru se întâmplă, totuși, rar. Prin urmare, medicul este obligat să efectueze un curs de terapie medicamentoasă. Metiltestosteronul și dietilsilbestrolul, astăzi, nu mai sunt utilizate de medici în tratamentul endometriozei, deoarece având o eficiență scăzută, au multiple efecte secundare, în special în caz de sarcină. Sunt nefavorabile atât pentru femeie, cât și pentru copilul ei nenăscut.

Tratamentul medicamentos al adenomiozei în timpul sarcinii se reduce la administrarea anumitor medicamente concepute pentru a atrofia focarele de endometru patologic.

De exemplu, androgenii:

Danazol. Se administrează pe cale orală. În majoritatea cazurilor, doza zilnică este de 200-800 mg (în funcție de tabloul clinic al patologiei și de riscul de avort spontan), împărțită în două până la patru doze. Doza inițială pentru endometrioză poate fi prescrisă în cantitate de 400 mg, crescând ulterior la 800 mg. Durata administrării este de până la șase luni.

Acest medicament are efecte secundare neplăcute, cum ar fi: erupții cutanate, umflături, dureri de cap, creșterea funcțiilor secretorii ale glandelor sebacee și altele.

Danazol nu trebuie administrat pacienților care suferă de insuficiență hepatică și cardiacă, diabet. Trebuie administrat cu mare atenție în timpul sarcinii (doza trebuie selectată individual și sub supravegherea atentă a medicului curant).

Sau progestative:

Gestrinonă. Acest medicament se utilizează de două ori pe săptămână, în doză de 2,5 mg, timp de șase luni. Dacă pacientul omite oricare dintre doze, medicamentul trebuie administrat cât mai curând posibil și trebuie continuat să fie administrat conform schemei. Dacă, din cauza uitării sau a altor circumstanțe, s-au omis două sau mai multe doze, tratamentul se întrerupe și se reia schema de administrare a medicamentului de la început.

Medicamentul propus este contraindicat pentru utilizare în caz de hipersensibilitate la componentele medicamentului, insuficiență cardiacă severă, tulburări metabolice și alte boli. Gestrinona trebuie administrată cu mare atenție în timpul sarcinii (numai conform prescripției medicale și sub supravegherea unui medic).

Efectele secundare ale acestui medicament nu sunt, de asemenea, foarte plăcute: dureri de cap, greață, seboree, iritabilitate, sângerări uterine și altele.

Didrogesteron. Doza acestui medicament este prescrisă individual fiecărui pacient, în funcție de severitatea și tabloul clinic al bolii. De obicei, o singură doză de 10 mg este administrată. Se utilizează una până la trei doze pe parcursul zilei. În timpul administrării acestui medicament, ginecologul trebuie să prescrie în mod repetat mamografii (monitorizarea stării glandelor mamare).

Acest medicament este contraindicat femeilor care au intoleranță individuală la componentele medicamentului, în caz de patologie hepatică severă. Trebuie administrat cu precauție în caz de patologie renală severă, insuficiență cardiovasculară, migrenă, diabet zaharat și epilepsie. Didrogesteronul poate fi utilizat în timpul sarcinii, dar numai la prescripție medicală.

Se utilizează și analogi ai hormonului de eliberare a gonadotropinei, cum ar fi: buserelină, leuprolelină, histrelină, nafarelină, goserelină:

Buserilină. Acesta este un agent antitumoral, a cărui acțiune este în concordanță cu chimia celulelor receptoare ale glandei pituitare anterioare. Permite o creștere pe termen scurt a cantității de hormoni sexuali din sânge.

Acest medicament se administrează intramuscular, o dată la patru săptămâni, la o doză de 4,2 mg. Durata injecțiilor este de la patru la șase luni.

O altă modalitate de administrare a medicamentului este intranazală. După curățarea căilor nazale, se administrează perfuzie cu 900 mcg pe parcursul zilei. Doză unică - 150 mcg.

Medicamentul este contraindicat pentru utilizare de către persoanele care suferă de hipersensibilitate la componentele acestui medicament, în timpul sarcinii și în alte manifestări.

Leuprolelină. Soluția pentru injecție intramusculară se prepară imediat înainte de utilizare. Injecția se administrează o dată la patru săptămâni, la o doză de 3,5 mg. Durata tratamentului nu trebuie să depășească șase luni.

Medicii nu recomandă utilizarea acestui medicament pacienților cu antecedente de intoleranță individuală la hormonul de eliberare a gonadotropinei, sângerări uterine de origine neclară, insuficiență renală și alte boli.

Ce medicament este necesar pentru o anumită pacientă poate fi decis doar de medicul curant, în funcție de severitatea adenomiozei. Automedicația în acest caz este inacceptabilă. De regulă, este recomandabil ca o femeie însărcinată să ia medicamente hormonale până în săptămâna a 14-a. Studiile nu au relevat niciun efect negativ al hormonilor asupra dezvoltării fetale (de exemplu, didrogesteron). Acest medicament permite normalizarea fondului hormonal al unei femei, astfel încât sarcina să decurgă fără surprize neplăcute.

Didrogesteron. Dozajul este individual și depinde de natura și severitatea bolii. Acest medicament se utilizează de la o dată la trei ori pe zi, câte 10 mg fiecare. Medicamentul nu este prescris pentru patologie hepatică acută și intoleranță individuală la componentele medicamentului.

În cazul acestei boli, dacă este necesar, se practică și tratamentul chirurgical, până la și inclusiv îndepărtarea uterului, dar această metodă nu este acceptabilă în cazul tratării adenomiozei în timpul sarcinii.

Cea mai neplăcută complicație a sarcinii pe fondul adenomiozei este amenințarea unui avort spontan sau a unei pierderi de sarcină. În acest caz, ginecologul prescrie pacientei un tratament complex, care include medicamente antispastice, sedative și medicamente care pot îmbunătăți procesele metabolice.

Spazmolgin (antispastic). Medicamentul se administrează după mese. Doza zilnică nu trebuie să depășească șase comprimate. Prin urmare, pentru copiii peste 15 ani și adulți, se prescriu două până la trei doze a câte unul până la două comprimate pe zi. Durata tratamentului este de cinci zile, nu mai mult. Doza poate fi crescută numai sub supravegherea unui medic.

Nu se recomandă prescrierea Spazmolgin pacienților cu antecedente de intoleranță individuală crescută la componentele medicamentului, tulburări circulatorii, insuficiență hepatică și renală, obstrucție gastrointestinală și alte contraindicații.

Calm (sedativ). Comprimatul se ține în gură până la dizolvarea completă. Luați un comprimat dimineața, timp de una până la două luni. În caz de nervozitate și stres crescut, puteți lua un comprimat de două până la trei ori pe zi. Dacă este necesar, după o pauză de două până la trei săptămâni, tratamentul poate fi repetat.

Singura contraindicație pentru utilizarea medicamentului este hipersensibilitatea la componentele acestuia.

Glicină (un medicament care îmbunătățește procesele metabolice). Medicamentul se administrează sub limbă în doză de 0,1 g. Nu au fost identificate contraindicații pentru utilizare.

Cea mai frecventă complicație a adenomiozei în timpul sarcinii este amenințarea unui avort spontan. Prin urmare, dacă există cea mai mică posibilitate de avort spontan, femeia însărcinată este spitalizată pentru o examinare și un tratament complet.

În legătură cu adenomioza și sarcina, medicina populară este, de asemenea, utilizată pe scară largă în tratamentul acestei boli. Cu ajutorul tuturor tipurilor de colecții și infuzii, este posibilă normalizarea ciclului menstrual, a proceselor metabolice și reducerea manifestărilor de stres. Însă toate aceste decocturi trebuie utilizate numai cu permisiunea medicului curant și sub supravegherea acestuia, deoarece multe medicamente sunt incompatibile cu administrarea de infuzii din plante și, în loc de un tratament eficient, pacientul poate obține rezultatul opus.

• Traista ciobanului funcționează excelent în acest caz. Turnați o lingură de plantă medicinală într-un pahar de apă fierbinte. Lăsați timp de o oră. Beți o lingură de patru ori pe zi, cu 30 de minute înainte de mese.
• Urzica are, de asemenea, un excelent efect anticoagulant și antiinflamator. De asemenea, funcționează excelent pentru normalizarea metabolismului. Turnați 200 ml de apă clocotită peste două linguri de plantă. Lăsați la infuzat, răciți și strecurați. Beți porții mici pe parcursul zilei.
• Turnați apă clocotită peste o lingură de frunze de banană zdrobite și lăsați la infuzat timp de două ore. Împărțiți cantitatea de decoct rezultată în patru doze. Nu se recomandă combinarea cu alimente, dar prima doză de infuzie trebuie luată pe stomacul gol.
• Sucul de sfeclă roșie este un alt remediu excelent pentru adenomioză. Beți o sută de grame de suc proaspăt stors în fiecare dimineață.

După aprobarea medicului curant, puteți face și dușuri vaginale. Una dintre cele mai eficiente colecții pentru adenomioză poate fi numită infuzie din proporții egale de componente vegetale precum scoarță de stejar, gălbenele, coada șoricelului, bujor, eucalipt și vâsc. Lăsați la infuzat timp de aproximativ o oră și puteți face dușuri vaginale.

Dar nu uitați că atunci când folosiți remedii populare, o vindecare completă a acestei boli este posibilă doar în stadiile ușoare ale manifestării sale. În stadiile mai severe, este imposibil să se facă fără tratament medicamentos.

Prevenirea adenomiozei în timpul sarcinii

Prevenirea adenomiozei în timpul sarcinii este destul de simplă:

• Vizite regulate la ginecolog, cel puțin o dată la șase luni. Acest lucru vă va permite să recunoașteți boala într-un stadiu incipient.
• Odată ce diagnosticul este pus, nu trebuie să amânați tratamentul; problema nu va „dispăre” de la sine.
• Dacă există vreo abatere de la normă, trebuie să consultați imediat un medic.
• Este necesar să se minimizeze situațiile stresante.
• Corpul trebuie să beneficieze de odihnă adecvată.
• Băi relaxante și masaje.
• Nu trebuie să abuzați de solarii și de băi de soare (trebuie să reduceți la minimum expunerea corpului la radiațiile ultraviolete).

Trebuie doar să te tratezi mai atent și cu mai multă grijă.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Prognosticul adenomiozei în timpul sarcinii

Trebuie menționat că, prin abordarea corectă a bolii, examinări regulate efectuate de un ginecolog și, dacă este necesar, un tratament eficient, prognosticul adenomiozei în timpul sarcinii este destul de favorabil. De asemenea, este încurajator faptul că această boală nu este predispusă la degenerare în neoplasme maligne.

După finalizarea unui tratament, aproximativ 20% dintre femei prezintă recidive în primii cinci ani; după cinci ani, procentul crește la 75%.

Dar când apare sarcina, dacă adenomioza este diagnosticată într-un stadiu ușor, boala poate dispărea complet, deoarece în timpul sarcinii menstruația se oprește, apare o menopauză artificială, prin urmare, progresia creșterii endometriale scade, ceea ce permite vindecarea completă a bolii sau îmbunătățirea semnificativă a situației existente.

Din păcate, adenomioza și sarcina sunt evenimente oarecum reciproc exclusive. Prin urmare, dacă o femeie are această boală în istoricul medical, ar trebui să consulte medicul ginecolog atunci când își planifică o sarcină. Dacă sarcina a avut deja loc, există un anumit risc de a pierde copilul, ceea ce îl face pe medic să acorde mai multă atenție unei astfel de paciente. Însă adenomioza nu este un obstacol în calea concepției, nașterii și nașterii normale a unui copil, dar acest proces nu ar trebui lăsat la voia întâmplării.

[ 13 ], [ 14 ]