Palparea ficatului și a vezicii biliare

Palparea ficatului joacă un rol major în examinarea fizică a organismului. Palparea ficatului se face în conformitate cu regulile de alunecare palparea profundă a Obraztsova. Medicul este pe partea dreaptă a culcat pe spate , cu mâinile întinse de-a lungul corpului pacientului. O condiție necesară este relaxarea maximă a mușchilor peretelui abdominal al pacientului atunci când o respirație profundă. Se recomandă să se folosească presiunea palma mâinii stângi medic pentru mai multe excursii de ficat pe partea din față a peretelui toracic din dreapta jos. Brațul drept palpat stă întinsă pe peretele abdominal frontal sub marginea ficatului definită prin percuție, vârfurile degetelor sunt aranjate de-a lungul marginii de jos intenționat cufundat adânc în sincronism cu respirația pacientului și la următoarea inspirație profundă întâlni marginea descendentă a ficatului, de sub care aluneca.

La palparea unui ficat, în primul rând se estimează marginea inferioară a acestuia - forma, densitatea, prezența rugozităților, sensibilitatea. Aceste proprietăți pot fi extinse la întreaga masă a ficatului. Edge de ficat normal cu palpare de consistență moale, netedă, subțire, fără durere.

Decalajul marginii inferioare a ficatului se poate datora prolaps de organe fără creștere: în acest caz , va fi omisă și limita superioară a monotonie hepatice. Valoarea mai mare este, în mod natural, mai mare constatarea ficatului (hepatomegalie), care este observată cel mai frecvent în insuficiența cardiacă congestivă, acută și cronică hepatita, ciroza hepatica. De obicei, ficat congestive margine mai rotunjite și dureroase la palpare, margine corp cirotici - inegala mai dens. Presiunea crescută asupra ficatului provoacă umflarea congestive a venei jugulare dreapta - un semn simplu , dar foarte important să se identifice congestie într - un cerc mare (simptom de reflux sau reflux gepatoyugulyarny).

Trebuie remarcat faptul că , atunci când o convențional mare ascita percuție și palparea ficatului dificil, astfel încât metoda este utilizată rulează palparea ( „sloi plutitor“ simptom), prin care este posibil pentru a obține o idee despre caracteristicile ficatului și suprafața sa de margine.

Dinamica schimbărilor în mărimea ficatului este foarte importantă. O creștere rapidă se observă de obicei în cazul cancerului hepatic, o scădere rapidă - cu ciroză hepatică și hepatită acută a cursului fulminant și, de asemenea, cu tratamentul cu succes al insuficienței cardiace congestive.

Hepatomegalia (mărirea ficatului) este un semn important al afectării hepatice (hepatită, ciroză hepatică, precum și cancer primar sau ciroză - cancer la ficat). Alte cauze ale hepatomegaliei sunt insuficiența cardiacă congestivă, metastazele diferitelor tumori, policicistoza, limfoamele (în principal limfogranulomatoza ).

Cauzele hepatomegaliei

Congestie venoasă în ficat:

1. Congestivă insuficiență cardiacă.
2. Pericardită pericardită.
3. Supapa tricuspidă insuficientă.
4. Obstrucția venei hepatice (sindromul Badd-Chiari).

Infecție:

1. Hepatită virală (A, B, C, D, E) și ciroză hepatică (B, C, D).
2. Leptospiroza.
3. Abscesul abdomenului:
   1. amebic;
   2. piogene.
4. Alte infecții (tuberculoză, schistosomioză bruceloză, sifilis, echinococcoză, actinomicoză, etc.).

Hepatomegalia nu este asociată cu infecția:

1. Hepatita și ciroza hepatică a etiologiei non-virale:
   • alcool;
   • preparate medicinale:
   • toxine;
   • tulburări autoimune;
   • hepatită reactivă nespecifică.
2. Procese infiltrative:
   • ficat gras, lipoizi (boala Gaucher);
   • amiloidoza;
   • gemoxromatoz;
   • Boala Wilson-Konovalov;
   • deficiență α1-antitripsină;
   • glycogenoses;
   • granulomatoza (sarcoidoza).

Obstrucția conductelor biliare:

1. Pietre.
2. Stricturile ductului biliar comun.
3. Tumorile pancreasului, ampulele din mamelonul fetusului, canalele biliare de pancreatită.
4. Stretch de canale cu ganglioni limfatici extinse.
5. Colangita sclerozantă (primară, secundară).

Tumorile:

1. Carcinom hepatocelular, cholangiocarcinom.
2. Metastazarea tumorilor în ficat.
3. Leucemie, limfom.

Chisturi (policistoză).

În plus față de aceste motive, creșterea observată în ficat steatoza (alcoolice sau mai origine diabetică), amiloidoză ( in special secundar) , ficat Alveococcosis pentru chisturi și abcese mari, situate în apropiere de suprafața corpului din față.

Deoarece, simultan cu hepatomegalia, există adesea o creștere a splinei (splenomegalie), este recomandabil să se utilizeze termenul " sindrom hepatolienal ".

[1], [2]

Cauzele sindromului hepatolienal

Boală	Motive
Ciroza hepatică.	Infecție virală; tulburări autoimune; cholangita sclerozantă primară, metabolismul defectuos al cuprului, fier; mai rar - ciroză biliară primară, alcoolică.
Granulomatoza.	Sarcoidoza; berïllïoz; histoplasmoza; schistosomiasis.
Tumori maligne hematologice:
Bolile mieloproliferative.	Policemia adevărată (eritremia); mielofibroză; leucemie mielogenă cronică;
Boli limfoproliferative.	Leucemie limfocitară cronică; limfom; Boala Hodgkin;
Amiloidoza.	Waldenstrom macroglobulinemia.
Boala lui Gaucher.

Vezica biliară devine accesibilă pentru palpare, cu o creștere semnificativă: cu empyema (inflamație purulentă), cu picături, cu colecistită cronică, cu cancer. În aceste cazuri, acesta poate fi probat sub forma unui corp saccut cu o consistență densă sau elastică în regiunea dintre marginea inferioară a ficatului și marginea mușchiului rectus abdominis drept. Izolați simptomul Courvoisier - o vezică biliară dilatată cu pereți elastici normali (cu blocaj al ductului biliar comun cu o tumoare a capului pancreasului). Foarte rar, este posibil, cu ajutorul palpării, să obțineți un sentiment de vibrație, care este transmis la degetele distanțate adiacente ale mâinii stângi atunci când unul dintre ele este înregistrat.

[3], [4], [5], [6], [7]