Examinarea abdomenului

Pentru examinarea și examinarea ulterioară a abdomenului, acesta trebuie expus în mod suficient. Este necesar ca zonele inghinale să fie inspectate în întregime. Pacientul trebuie să stea într-o poziție confortabilă. Camera ar trebui să fie caldă.

Examinarea abdomenului

Pe pielea abdomenului poate fi văzută așa-numita striurilor (fluid edematoasă albicioasă benzi de întindere sau roșu-brun la hypercorticoidism) vene superficiale, dezvoltarea care a crescut este asociat cu boli de ficat (colateralelor cu hipertensiune portală ).

Abdomenul este implicat în acțiunea de respirație, absența mișcărilor respiratorii fiind caracteristică peritonitei acute. În regiunea epigastrică, se poate observa pulsarea aortei abdominale, mai rar fiind cauzată de ventriculul drept al hipertrofiei inimii.

La examinare, se evaluează forma și simetria ambelor jumătăți ale abdomenului. O creștere a abdomenului poate fi cu obezitate, formarea masivă a gazelor în intestin, ascite, sarcină, cu un chist ovarian mare, uneori cu o creștere a vezicii biliare. Umflarea și deformarea abdomenului, vizibile în timpul examinării externe, sunt posibile datorită prezenței tumorilor cu localizare variată, mărirea ficatului, splinei, rinichilor. Prin peretele abdominal subțire, peristalitatea normală a intestinului subțire este uneori văzută. Herniile de diferite locații pot provoca bulgări locale ale peretelui abdominal. Acest lucru se aplică la hernia ombilicală, hernia liniei albe a abdomenului, precum și hernia femurală și inghinală.

[1], [2], [3], [4]

Palparea abdomenului

Este important ca mâinile medicului să fie calde. Pentru a relaxa mușchii din peretele frontal al abdomenului, pacientul ar trebui să se afle într-o poziție confortabilă, cu un cap mic și brațe întinse de-a lungul trunchiului.

Palparea suprafeței începe cu două mâini, comparând zonele simetrice ale abdomenului (durere, tensiune musculară etc.). Apoi, pune mâna pe stomac plin, vârfurile degetelor de la doctor mâna dreaptă începe palparea abdomenului, pornind de la zonele cele mai îndepărtate de locația durerii. Atunci când se deplasează mâna pe suprafața abdomenului determinată cu mai multă precizie de tensiune a peretelui abdominal, deschiderile ernie, divergența a muschilor peretelui abdominal, durere la palparea abdomenului sau a altor departamente. Palparea ca fiind una dintre principalele metode de examinare fizică a abdomenului a început să fie utilizat pe scară largă în secolul trecut, când în 1887 pe piața internă probele VP clinician pentru prima dată descris rezultatele unei palparea abdominale vizate. „Palpating în poziția orizontală a pacientului abdomenului - spune Designs VP - am simtit trei degete sub buric pe linia mediană, intestin sub forma unei destul de gros, de rulare în sus și în jos, nu da cilindru hodorogit, care, evident, poate fi a fost urmărită la dreapta și la stânga ridicându-se la hipocondrie și ascunsă în spatele lor. Cu aceeași claritate și distinctivitatea ... I și probate în pantă părți, într-o direcție descendentă, ceilalți doi cilindri, unul dintre care, stânga, mutat în sigmoid, iar celălalt, drept, -. În cecum "

Probe VP oferă un consiliu consultativ important (care este baza metodei sale propuse de organele de investigare a abdomenului): așezați-vă pe mâini cu degetele ușor îndoite pe fiecare parte a ombilicului și începe să se miște în sus și în jos, le împreună cu peretele abdominal.

Această metodă de investigare fizică directă numită „metodică palparea profundă de alunecare“ , deoarece combină rezultatele senzațiilor a primit un medic, în același timp , de la o statică (contactul cu pielea a capacului abdomenului și peretelui corpului) și dinamic (penetrarea unei mâini sau de un medic degete interior, apăsând pe a fi organe și alunecare) palpare. Degetele de imersie trebuie efectuată treptat, în timpul fiecărei expiratie a pacientului, ceea ce permite reducerea maximă de tensiune mușchii abdominali reflexe și apăsați autoritatea de monitorizare pe peretele din spate al abdomenului: în continuare sentimentul are loc în timpul mișcării degetelor a avut loc într - o direcție perpendiculară pe axa corpului palpabil. Atunci când efectuați aceste mișcări, este necesar să mișcați degetele împreună cu pielea abdominală și țesuturile subiacente. Începe palparea mai bine cu cel mai accesibil al departamentului - colonul sigmoid, și apoi trece la orb, ileon, ascendent, descendent, colonul transvers, palpa ficatul, splina.

Sigmoid colon poate fi probed de către toți oamenii sănătoși, cu excepția persoanelor cu depuneri mari de grăsimi. Colonul sigmoid este în mod normal palpată sub forma unui cilindru dens, neted, la fel de gros ca degetul mare al mâinii. De obicei este nedureroasă, nu există nici un chin.

Cecumul este palpabil în regiunea ileală dreaptă, sub forma unui cilindru nedureros, cu două degete groase. Este posibil să se sondeze și alte părți ale intestinului gros: coloana ascendentă, descendentă și transversală. Mai des, palparea lor rămâne ineficientă. Cu conținut mai dens, aceste părți ale intestinului pot fi palpate sub formă de fire dense.

Curbura mare a stomacului poate fi definită ca o rolă. Se constată prin simțirea regiunii epigastrice la diferite niveluri. Pilorul este cercetat în partea dreaptă a coloanei vertebrale sub forma unei fire de diferite densități. Cu modificări patologice, portarul devine mai dens și mai dureros. De cele mai multe ori, părțile stomacului nu sunt cercetate. Cu toate acestea, la mulți pacienți prin palpare poate fi observată nu numai durere în anumite părți ale regiunii epigastrice, dar , de asemenea , tensiunea mușchilor peretelui abdominal (protejarea musculare), ceea ce este tipic pentru ulcer gastric. Palparea stomacului uneori vă permite să detectați o tumoare.

Percuție a abdomenului

Scopul principal al percuției abdomenului este de a determina în ce măsură creșterea abdomenului se datorează prezenței formării de gaz, lichid sau dens. Pentru balonarea asociată cu formarea de gaz, sunetul timpanic este caracteristic. Durerea sunetului de percuție este de obicei observată în ascite. În aceste cazuri, stomacul este adesea mărit în volum, iar sunetul de percuție devine blunt în părțile laterale ale abdomenului. Când pacientul se întoarce spre partea laterală, se începe tampanita, care este asociată cu mișcarea fluidului în părțile abdominale inferioare.

Rectul este simțit prin degetul inserat inserat în rect prin anus ( examinarea degetului intestinului ). Astfel, este posibil să se instaleze în prezența rectul hemoroizi, tumori, si de asemenea , simt rect adiacente prostatei, uterului, ovarelor, se infiltrează în cavitatea abdominală.

Auscultarea abdomenului

Atunci când peristalisul intestinului, apar sunete care pot fi auzite atunci când stetofonendoscopul este aplicat pe abdomen. Mai des, aceste sunete sunt auzite la fiecare 5-10 secunde, însă aceste intervale pot varia. Peristalitatea intestinului dispare cu obstrucție intestinală din cauza obstrucției lumenului intestinal. Aspectul zgomotelor arteriale atunci când ascultați aorta și arterele renale în punctul de proiecție este asociat cu îngustarea lor. Ocazional, se aude zgomotul de frecare, asemănător cu zgomotul de frecare al pleurei la pleurezia uscată, datorită prezenței perisplenită sau perihepatitei.

[5], [6], [7], [8],

Metode suplimentare de cercetare

Fecale de studiu. Include un studiu privind sângele latent, microscopia și cercetarea bacteriologică.

Un studiu privind sângele ocult este important pentru diagnosticul bolilor gastro-intestinale și hematologice. Un rezultat pozitiv poate fi singurul semn initial al unei tumori de colon, deoarece sangerarea este episodica si este necesar sa se obtina rezultate din cel putin trei studii in cateva zile. În prezența hemoroizilor, materialul pentru investigare trebuie obținut cu ajutorul unui proctoscop.

Cel mai potrivit este o probă cu rășină guaiacă. În timpul oxidării, rășina guaiac devine albastră datorită activității hemoglobinei, care este similară cu cea a peroxidazei.

La o examinare microscopică, particula de scaun se amestecă pe un pahar cu o picătură de soluție izotonică de clorură de sodiu. La o eritrocite microscopice, macrofagele care se găsesc într-o cantitate considerabilă la leziunile ulceroase ale unui colon pot fi găsite. De asemenea, este posibil să se detecteze chisturile și ouăle de paraziți, fibrele de carne nedigerate.

La cercetarea bacteriologică într-o fecundă suficient de întotdeauna în cantități considerabile suficient de multe microorganisme găsesc. Modificările în raportul proporției lor sunt observate în așa-numita dysbioză. În acest caz, se efectuează un studiu cantitativ special al fecalelor pentru prezența bacteriilor.

Examenul endoscopic. Apariția gastrofibroscoapelor a permis extinderea semnificativă a utilizării metodei endoscopice pentru diagnosticarea bolilor diferitelor părți ale tractului digestiv. În acest caz, rectul și partea inferioară a colonului sigmoid sunt examinate utilizând un endoscop solid. Pentru a studia colonul, pacientul trebuie să fie suficient de pregătit (este necesar să se curățe curajul cu clisme). Pe parcursul examinării, în plus față de examinare, se efectuează o examinare microscopică cu o biopsie a țesuturilor modificate. În prezent, endoscoapele elimină formațiuni patologice relativ mici, de exemplu, polipi.

Examinarea cu raze X. În primul rând este imagine de ansamblu asupra a cavității abdominale, în care poate fi văzut de rinichi, splina rar, pietre la rinichi , uneori , identificate și ale tractului biliar, mai puțin flebolity în pelvis mici. De o importanță deosebită este o imagine a abdomenului într-o poziție în picioare și în poziție verticală pentru evaluarea așa-numitului abdomen acut. În acest caz, este posibil să se detecteze nivelul lichidului și distribuția gazului de-a lungul tractului gastrointestinal.

Radiografia cu contrast vă permite să clarificați starea tractului digestiv. Când ingerați o suspensie de bariu, se poate detecta îngustarea sau lărgirea esofagului în una sau alta secțiune. În stomac, pot fi detectate defectele de umplere datorate prezenței unei tumori sau ulcerații ale mucoasei. Se examinează duodenul și alte părți ale intestinului subțire.

Intestinul gros este examinat când se administrează o suspensie de bariu cu o clismă. Pregătirea pacientului constă în curățarea completă a colonului cu ajutorul unor laxative și clisme. Uneori acest lucru cauzează anumite dificultăți și sentimente neplăcute la pacient și servește ca o contraindicație relativă la această procedură.

Atunci când examinarea cu raze X a tractului gastrointestinal este o pregătire importantă a pacientului, constând în respectarea regimului alimentar timp de 2-3 zile înainte de procedură. Aceasta exclude produsele care cauzează formarea de gaze puternice (lapte proaspăt, mazăre, varză și alte legume).

Endoscopia și radiografia de contrast a tractului digestiv sunt considerate studii complementare. Atunci când se stabilește un diagnostic corect cu ajutorul uneia dintre ele, nu este necesar un altul. Ambele metode sunt folosite atunci când Diagnosticul este discutabil și, în orice caz, dacă există o suspiciune de tumoare care poate necesita intervenție chirurgicală.

Examinarea cu ultrasunete. Această metodă este utilizată pentru a obține o imagine bidimensională a cavității abdominale, în special organe dense, cum ar fi ficatul, splina, rinichii, ganglionii limfatici ai cavității abdominale.

Tomografia computerizată. Metoda este utilizată pentru a estima dimensiunile formărilor dense în cavitatea abdominală, în special în pancreas.

[9]