Hernie a peretelui abdominal

O hernie a peretelui abdominal este proeminența conținutului abdominal prin puncte slabe sau defecte dobândite sau congenitale ale peretelui abdominal. Majoritatea herniilor sunt asimptomatice, dar în unele cazuri, când se dezvoltă strangularea sau incarcerarea, apare durere severă, necesitând tratament chirurgical de urgență. Diagnosticul este clinic. Tratamentul unei hernii a peretelui abdominal implică intervenții chirurgicale plastice selective.

Herniile abdominale sunt extrem de frecvente, în special la bărbați, cu aproximativ 700.000 de operații efectuate în Statele Unite în fiecare an.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomele herniei peretelui abdominal

Majoritatea pacienților cu hernii ale peretelui abdominal se plâng doar de o proeminență vizibilă, care poate provoca un disconfort vag sau poate fi asimptomatică. Majoritatea herniilor, chiar și cele mari, pot fi reduse manual prin presiune ușoară în poziția Trendelenburg. O hernie ireductibilă a peretelui abdominal nu are semne clinice specifice. Când o hernie este strangulată, apare un sindrom de durere persistentă, care crește treptat, de obicei cu apariția grețurilor și vărsăturilor. Hernia în sine este dureroasă, iar peritonita se poate dezvolta în funcție de localizarea herniei, cu sensibilitate difuză, tensiune și simptome peritoneale.

Hernia peretelui abdominal: localizare și tipuri

Herniile abdominale sunt clasificate în hernii ale peretelui abdominal și hernii inghinale. Când sunt strangulate, se dezvoltă ischemie a conținutului herniar din cauza constricției fizice și a întreruperii vascularizației. Se pot dezvolta gangrenă, perforație și peritonită. Herniile ireductibile și strangulate nu trebuie reduse manual.

Herniile peretelui abdominal includ herniile ombilicale, herniile epigastrice, herniile Spiegel și herniile incizionale (ventrale). Herniile ombilicale (proeminența prin inelul ombilical) sunt în mare parte congenitale, dar în unele cazuri sunt dobândite la vârsta adultă și sunt secundare obezității, ascitei, sarcinii sau dializei peritoneale cronice. Herniile epigastrice ies prin linia albă. Herniile Spiegel ies printr-un defect al mușchiului transvers abdominal, lateral de teaca rectului, de obicei sub nivelul ombilicului. Herniile incizionale ies prin defecte ale peretelui abdominal în urma unor intervenții chirurgicale abdominale anterioare.

Herniile regiunii inghinale includ herniile inghinale și femurale. Herniile inghinale sunt situate deasupra ligamentului inghinal. Herniile inghinale indirecte traversează inelul inghinal intern și trec prin canalul inghinal, iar herniile inghinale directe sunt situate chiar anterior și nu trec prin întregul canal inghinal. Herniile femurale sunt situate sub ligamentul inghinal și trec în canalul femural.

Aproximativ 50% din toate herniile abdominale sunt hernii inghinale indirecte, iar 25% sunt hernii inghinale directe. Herniile incizionale reprezintă 10-15%. Formele femurale și rare de hernie reprezintă restul de 10-15%.

Diagnosticul herniei peretelui abdominal

Diagnosticul de „hernie a peretelui abdominal” este clinic. Deoarece proeminența hernială este vizualizată cu presiune abdominală crescută, pacientul trebuie examinat în poziție ortostatistică. Dacă proeminența hernială nu este determinată, pacientul trebuie să tușească sau să efectueze manevra Valsalva cu palparea simultană a peretelui abdominal de către medic. Se examinează regiunea ombilicală, regiunea inghinală (cu examinarea digitală a canalului inghinal la bărbați), triunghiul femural și zonele tuturor cicatricilor postoperatorii.

Leziunile asemănătoare herniei din regiunea inghinală pot fi cauzate de adenopatie (infecțioasă sau malignă), testicul ectopic sau lipom. Aceste leziuni sunt dense și nu pot fi reduse. Leziunile scrotale pot fi varicocel, hidrocel sau tumoră testiculară. Ecografia se efectuează pentru confirmarea diagnosticului după examenul fizic.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tratamentul herniei peretelui abdominal

Herniile ombilicale congenitale sunt rareori strangulate și nu necesită tratament; majoritatea acestor hernii dispar spontan în câțiva ani. Defectele foarte mari pot fi închise după 2 ani, dacă este indicat. Herniile ombilicale la adulți cauzează probleme cosmetice și pot fi operate dacă este indicat; strangularea acestor hernii este mai puțin frecventă, dar conținutul lor este de obicei omentum, mai degrabă decât intestin.

Herniile inghinale trebuie operate selectiv din cauza riscului de strangulare, care duce la o rată mai mare a complicațiilor (și la o posibilă mortalitate la pacienții mai în vârstă). Repararea poate fi efectuată standard sau laparoscopic.