Herniat peretele abdominal

Herniated wall abdominal - ieșirea conținutului cavității abdominale prin puncte slabe dobândite sau congenitale sau defecte în peretele abdominal. Majoritatea herniilor sunt asimptomatice, dar în unele cazuri, odată cu dezvoltarea infracțiunii sau a strangulării, există un sindrom de durere puternic, care necesită un tratament chirurgical de urgență. Diagnosticul este clinic. Tratamentul unei hernie a peretelui abdominal constă în plastic chirurgical selectiv.

Herniile abdominale sunt extrem de frecvente, în special la bărbați, iar numărul de operații din SUA este de aproximativ 700.000 pe an.

[1], [2], [3], [4]

Simptomele unei hernie a peretelui abdominal

Majoritatea pacienților care au herniile abdominale se plâng numai de protruzii vizibile, care pot induce disconfort nedefinit sau pot fi asimptomatice. Majoritatea herniilor, chiar mari, pot fi ajustate manual prin presarea ușoară în poziția Trendelenburg. O hernie nerecuperabilă a peretelui abdominal nu prezintă semne clinice specifice. În cazul în care hernia este încălcată, apare un sindrom de durere persistent, în creștere treptată, de obicei cu apariția greaței și a vărsăturilor. Herniia în sine este dureroasă, iar peritonita se poate dezvolta în funcție de localizarea herniei cu dureri difuze, tensiune și simptome peritoneale.

Herniat peretele abdominal: localizare și specie

Herniile abdominale sunt clasificate în hernia peretelui abdominal și hernia regiunii inghinale. Dacă infarctul apare ca o ischemie a conținutului hernial datorită constricției fizice și a unei încălcări a alimentării cu sânge. În acest caz, se pot dezvolta gangrena, perforarea și peritonita. Herniile ireversibile și strangulate nu trebuie ajustate manual.

Herniile peretelui abdominal includ hernie ombilicală, hernie epigastrică, hernie Spiegel și hernie postoperatorie (ventrală). Hernie ombilicala (protuberanță prin inelul ombilical) cea mai mare parte înnăscută, dar în unele cazuri dobândite la maturitate și sunt secundare la obezitate, ascita, sarcina sau dializă peritoneală cronică. Herniile regiunii epigastrice au ieșit prin linia albă. Hernia Spigel ieșea prin defectul mușchiului abdominal transversal lateral la vaginul rectului, de obicei sub ombilic. Herniile postoperatorii tranzitează defectele peretelui abdominal după operațiile anterioare abdominale.

Herniile regiunii inghinale includ hernia inghinală și femurală. Herniile inghinale sunt situate deasupra ligamentului inghinal. Hernia inghinală oblică traversează inelul inghinal interior și trece prin canalul inghinal, iar hernia inghinală dreaptă este situată direct anterior și nu trece prin întregul canal inghinal. Herniile femurale sunt situate sub ligamentul inghinal și trec în canalul femural.

Aproximativ 50% din toate herniile abdominale sunt herniile inguinale oblice, iar 25% sunt herniile inghinale directe. Hernia postoperatorie este de 10-15%. Formele femurale și rare de hernie constituie restul de 10-15%.

Diagnosticul herniei abdominale

Diagnosticul de "hernie a peretelui abdominal" este clinic. Deoarece proeminența hernială este vizualizată cu creșterea presiunii abdominale, pacientul trebuie examinat într-o poziție în picioare. Dacă proeminența hernială nu este determinată, pacientul trebuie să tuse sau să efectueze Valsalva cu palpare simultană de către medicul peretelui abdominal. Ombilicul este examinat, zona inghinala (cu scanarea degetului canalului inghinal la barbati), triunghiul femural si zonele tuturor cicatricelor postoperatorii.

Formarea inghinalei, asemănătoare cu o hernie, poate fi rezultatul adenopatiei (infecțioase sau maligne), ectopiei testiculului sau lipomului. Aceste formații sunt dense și nu se corectează. Formarea scrotului poate fi varicocel, edem sau tumora testiculară. Ecografia este efectuată pentru a clarifica diagnosticul după o examinare fizică.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Tratamentul unei hernie a peretelui abdominal

Herniile ombilicale congenitale sunt rareori încălcate și nu pot fi tratate; cele mai multe dintre aceste herniile dispar spontan în câțiva ani. Defectele foarte mari pot fi închise după 2 ani. Hernia ombilicală la adulți provoacă probleme cosmetice și poate fi operată în funcție de indicații; încălcarea herniilor nu este observată des, dar, de obicei, conținutul lor este un epiploon și nu un intestin.

Herniile din regiunea inghinală ar trebui să fie operate selectiv din cauza riscului de încălcare, ceea ce conduce la un procent mai mare de complicații (și posibil mortalitate la pacienții vârstnici). Plasticul poate fi realizat printr-o metodă standard sau laparoscopic.