Hernie

Hernia - o proeminență a organelor interne sau a unor părți ale acestora prin găurile din spațiile interstițiale anatomice sub piele, sau spațiile intermuscular buzunare interioare și cavități. Destinație de ieșire Herniile pot fi găuri în mod normal, existente sau goluri (fante) în condiții patologice dilatate (pierdere în greutate, relaxarea ligamentelor, stres care depășesc elasticitatea și colab.), sau care decurg la locul defectului țesutului, post-operatorie cicatrice subțierea, diferențele aponevroză.

În funcție de locație distinge: hernia hernică cerebrală, musculară, diafragmatică, abdominală. Herniile abdominale sunt cele mai frecvente, constituind până la 95% din toate formele de hernie. În această secțiune, vom lua în considerare numai hernia abdominală externă, în care proeminența apare prin "gaura" din peretele abdominal.

Hernia abdomen - ieșirea organelor interne ale cavității abdominale cu un strat de peritoneului parietal prin slăbiciunile peretelui abdominal {ernie) sub piele și alte țesuturi, cavități, buzunare formate pathologically peritoneu. Componentele ar trebui să fie: porți de hernie; hernial sac, al cărui conținut poate fi orice organ al cavității peritoneale; o priză prin care hernia se manifestă clinic. Cel mai adesea ei sunt singura camera, dar poate fi multi-compartimentate, hernii peritoneală Când frunza de alunecare nu poate acoperi în întregime grăsimea corpului.

În funcție de localizarea anatomică disting: inghinal (66,8%), coapsa (21,7%), ombilicală (6%), epigastrică, lombare, sciatica, lateral, perineu (în total - 1%). Hernia este împărțită în congenital și dobândită; traumatic, postoperator, artificial, complet și incomplet, ireparabil și ireparabil, complicat și necomplicat. Herniile inghinale în 92% din cazuri sunt observate la bărbați, femural și ombilical în 74% din cazuri la femei. Complicațiile includ: încălcarea, coprostazul, peritonita, inflamația și deteriorarea herniilor, neoplasmelor, corpurilor străine.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hernia inghinala

În funcție de locul de ieșire distinge: hernie inghinală oblică (inghinale afară prin gaura laterală), care apar de 10 ori mai frecvent; decât liniile drepte (ieșesc prin fosa inghinală mediană). Poate fi vpravimye nevpravimye și, mai frecvent la scleroza sau un proces adeziv în orificiul ștuțurilor in sacul herniar (simptom observat Voskresenskiy - „șir întins“ - apariția sau durere a crescut la un pacient cu hernie de rectificare).

Simptomatologia herniei inghinale depinde de dimensiunea și organul care se deschide în sacul hernial. Durerea, un sentiment de inconvenient, mai ales atunci când mersul pe jos, tulburările dispeptice sunt mai frecvente. Hernia este vizibilă la ochi, crește odată cu umflarea abdomenului. La dimensiuni mici, proeminența este eliminată atunci când abdomenul este tras în poziție predispusă; în special cu picioare ridicate și îndoite. La dimensiuni mari, conținutul nu intră în cavitatea abdominală, dar cu un masaj blând și retragerea abdomenului, conținutul dispare cu hernia corectă. Rumblingul și tympanita cu percuție indică ieșirea buclelor intestinale. Formarea elastică și perturbarea sunt caracteristice pentru proliferarea omentului. În hernia vezicii urinare, tulburările disuare sunt observate sub formă de urinare cu două acțiuni. Cu palpare, inelul inghinal extern este mărit și se dezvăluie un simptom al tracțiunii tusei. După ce conținutul este corectat, se determină cursul canalului hernial: cu hernie inguinală oblică, aceasta merge oblic, de-a lungul cordului spermatic; cu o linie dreaptă - degetul merge în direcția înainte, canalul este scurt. Inelul inginer exterior extinse nu este un semn al herniei. Acest lucru poate apărea cu prelungirea cordonului spermatic, a varicocelei, a unor tumori.

Hernia femurală

Femeile sunt mai des observate timp de 40-60 de ani. Există 3 tipuri de hernie femurală (conform AP Krymov):

1. lacunar vascular, cel mai frecvent, lăsând printr-o lacună vasculară;
2. Trecerea prin ligamentul lacunar (hernia lui Loegee);
3. Trecerea printr-o lacună musculară (hernie muscular-lacună a lui Hesselbach cu o ieșire în vagin).

Hernia vasculară-lacună are încă 4 varietăți, dar ele sunt importante pentru alegerea tacticii operaționale și nu pentru 5 diagnostice. Dar, în funcție de gradul de dezvoltare, este necesar să se identifice 3 tipuri: complete, incomplete, inițiale. Proeminența este situată sub rampa de tip paddock din triunghiul Scarpau. De cele mai multe ori există un sac hernial, mai puține sunt herniile multi-camere (hernia Cooper-Estley).

Conținutul sacului hernial este adesea omentumul, rareori intestinul, rareori vezica urinară. Pacienții se plâng de dureri în abdomenul inferior, în zona abdomenului și coapsei, tulburările disușice, apariția edemului membrelor pe partea laterală a herniei, adesea seara sau după o sarcină. Triada simptomelor este aceeași: prezența unei proeminențe herniale, a unui canal, un simptom al unei tuse de tuse. La pacienții obezi, poate exista o dificultate în diagnosticul diferențial cu hernia inghinală. În acest scop, recepția Cooper: proeminența ernie luat în mână și degetul arătător încercarea de a testa movilă pubian - a probat cu hernii inghinale, cu femural eșuează. Este extrem de rar să se diferențieze hernia de limfadenită, vene varicoase, tumori.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Hernia ombilicală

Este necesar să se facă distincție între hernia copiilor și a adulților, deoarece în copilărie ei sunt tratați în mod conservator. Există herniile inghinale directe și oblice, însă diferența poate să nu fie evidentă. În mod predominant, există camere cu o singură cameră, dar pot fi multi-camere. Încovoieri prin inelul ombilical care se distinge de alba hernie linea. Portbagajul sacoului adesea: lipit pe piele și inelul ombilical. Hernie gratuit reduce cu ușurință o hernie ireductibilă da dureri de multe ori, dar a observat rar încălcarea. Conținutul este adesea epiploonul, intestinul subțire, dar pot exista și alte organe. Hernia ombilicala trebuie diferentiata de proeminența buric, care este format din cauza necorespunzătoare ligatura ombilical copil plangand: inel de ieșire în afară extins pot fi chiar peritoneului diverticul, dar pierderea de organe interne și cutia de etanșare nu este marcat, nici un simptom de șoc tuse.

Hernia postoperatorie (ventrală)

Se formează cu ablația parțială neobservată a peretelui abdominal după operații sau atunci când rana este vindecată prin tensiune secundară. O trăsătură distinctivă este formarea sa în domeniul cicatricilor postoperatorii, cu care este cel mai intim legat. Conținutul poate fi orice organism.

Alte herniile

Psoas, obturatoare, procesul xifoid, hernie abdominală laterală - întâlni marginea nu este rară și nu este dificil de diagnosticat. Ele sunt întotdeauna libere, ușor de reîncărcabile, dispărând orizontal atunci când musculatura este relaxată. Dar ele trebuie să fie diferențiate de tumori benigne (lipom, miom, fibrom), care nu dispar într-o poziție orizontală. Când herniile foramenul obturator poate observa Gaucho-Romberg simptom (durere pe suprafața interioară a femurului de la șold la genunchi, ajungând uneori degetele de la picioare) și simptom Trevsa (abducție și rotație picioare), care necesită nevralgiile diagnostic diferențial și sindroame radiculare.

Atunci când sindromul dureros în hernie, în special ireparabil, diagnosticul diferențial cu încălcarea și coprostazul ar trebui să fie efectuate.

Există o încălcare elastică, care se dezvoltă cu reducerea spastică a țesuturilor care înconjoară sacul hernial sau cu îngustarea canalului hernial cu comprimarea conținutului sacului hernial. Poate fi o încălcare directă a epiploanei, buclei unui intestin, a diverticulului, Meckelja (o hernie de Littre) cu necroza lor într-un sac hernial; Numai o parte a intestinului poate fi încălcată fără a încălca trecerea scaunului (hernia lui Littre-Richter); mezenter poate fi diminuat, dar trecerea de fecale in intestin, situat în cavitatea abdominală, perturbat „retrograd“ ciupit (hernie Maidla), rapid, cu necrotization sale. Al doilea este o încălcare calorică, în care masele de făt copleșesc partea principală a bucla intestinală cu încălcarea intestinului și mesenteriei în sacul hernial.

Din punct de vedere clinic, hernia este mărită în mărime, tensionată, dureroasă pe palpare, tuse, încercări de corecție (care nu se poate face niciodată!). Nu există nici un simptom al tusei. Imaginea de obstructie intestinala: note vărsături repetate, deranjat de descărcare de scaun și gaze, extinderea fiola de rect, există semne de deshidratare și intoxicație, care este o consecință a dezvoltării peritonită. Coprostazia cu hernie nerecuperabilă nu provoacă schimbări clare în starea pacientului, durerea este moderată, nu există stres, există o creștere a tensiunii, palparea este ușor dureroasă.