Hernie inghinală congenitală

Hernia inghinală congenitală este o proeminență a elementelor din apropiere ale organelor interne în canalul inghinal, care este o anomalie încă de la naștere. Cel mai adesea, o ansă intestinală și o parte a epiploonului pot pătrunde în sacul inghinal, mai rar - un testicul, un ligament uterin rotund, o secțiune a vezicii urinare etc. O astfel de patologie poate apărea independent sau în combinație cu alte anomalii. De exemplu, cu defecte precum hidrocelul sau patologia cordonului spermatic.

Codul ICD-10

• K00-K93 Boli ale sistemului digestiv.
• Hernii K40-K46.
• K40 Hernie inghinală.
• K40.0 Hernii inghinale bilaterale cu obstrucție.
• K40.1 Hernii inghinale bilaterale cu complicații gangrenoase.
• K40.2 Hernii inghinale bilaterale, necomplicate.
• K40.3 Hernii inghinale unilaterale sau nediagnosticate cu obstrucție.
• K40.4 Hernii inghinale unilaterale sau nediagnosticate cu complicații gangrenoase.
• K40.9 Hernii inghinale unilaterale sau nediagnosticate fără complicații.

Cauzele herniei inghinale congenitale și patogeneza acesteia

O hernie inghinală congenitală se formează datorită existenței unui canal inghinal în interiorul corpului uman. Canalul își are originea în mijlocul cavității abdominale, trece în interior de-a lungul peretelui anterior al presei abdominale, apoi este situat spre interior și în jos, formând o deschidere puțin deasupra scrotului la bărbat sau deasupra labiilor la femeie.

Această deschidere este considerată o patologie. Canalul inghinal este format din mușchi și ligamente. În circumstanțe normale, prin el trece cordonul spermatic masculin sau ligamentul uterin rotund feminin. Cu toate acestea, în unele cazuri, prin acest canal poate ieși un sac herniar. Ce contribuie la aceasta:

• slăbiciune congenitală a peretelui abdominal;
• eșecul vindecării țesutului după ce testiculul a coborât în scrot.

După cum se știe, hernia inghinală congenitală se întâlnește la băieți de aproximativ 20 de ori mai des decât la fete. Acest lucru se explică prin particularitățile anatomiei corpului masculin. În același timp, procentul de patologie la copiii prematuri este mult mai mare.

În primul rând, procesul peritoneal vaginal, care poate fi imaginat ca un tubercul al regiunii parietale a peritoneului (sac orb), joacă un rol major în dezvoltarea herniei. Acest proces, împreună cu testiculul, trebuie să se deplaseze în scrot, iar toate aceste acțiuni au loc în timpul creșterii fătului în uter. Procesele enumerate depind în mare măsură de modificările hormonale din organism, iar dacă apar tulburări, se poate observa neînchiderea procesului vaginal și retenția testiculului în canalul inghinal. Drept urmare, copilul dezvoltă o hernie și, în același timp, de regulă, apare o hidrocelă sau formarea chistică a cordonului spermatic.

Hernia inghinală congenitală la fete este extrem de rară. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că la fete lumenul canalului inghinal este mult mai îngust și în el există deja un ligament uterin rotund. Cu toate acestea, în situații rare, procesul vaginal se poate închide și deschiderea va rămâne liberă. Acest fenomen se numește „formarea canalului Nuckie” și în el poate ajunge ovarul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomele herniei inghinale congenitale

Primele semne ale unei hernii apar la copii imediat după naștere. Principalul lucru care poate fi observat la examinarea unui copil este o umflătură proeminentă de neînțeles în zona inghinală, care arată ca o umflătură alungită care se întinde de-a lungul canalului inghinal. Hernia are o consistență moale și elastică, este nedureroasă și practic nu provoacă disconfort bebelușului.

În repaus și în poziție culcată, proeminența se „ascunde”, creând aparența absenței patologiei. Într-o astfel de situație, boala poate fi recunoscută prin compactarea cordonului spermatic, care poate fi observată în timpul unei examinări amănunțite. Acest simptom se numește „simptomul mănușii de mătase”.

Totuși, atunci când copilul adoptă o poziție verticală sau se încordează, râde, plânge, hernia inghinală devine mult mai vizibilă.

La fete, proeminența poate apărea ca o umflare unilaterală sau bilaterală a labiilor mari.

O hernie inghinală incarcerată se poate manifesta prin următoarele simptome:

• devine dificilă palparea herniei (copilul plânge și țipă);
• hernia nu poate fi redusă singură;
• copilul prezintă greață (regurgitație), apoi vărsături, creșterea formării de gaze și constipație.

La băieți, obiectul strangulării este de obicei o ansă intestinală, iar la fete, un apendice.

Consecințe

Complicațiile herniei inghinale congenitale pot include următoarele:

• încălcarea este cea mai frecventă consecință, care poate fi eliminată doar chirurgical;
• necroza organelor prinse în sacul herniar strangulat - ansele intestinale, secțiunile omentului, apendicele sau trompele uterine;
• peritonită - o reacție inflamatorie care afectează întreaga cavitate abdominală (poate apărea și ca urmare a strangulării);
• atac acut de apendicită – o reacție inflamatorie la nivelul apendicelui, care apare ca urmare a compresiei vaselor apendiculare de către inelul inghinal;
• Consecințele simptomatice ale unei hernii inghinale pot include tulburări digestive, disfuncții intestinale, flatulență etc.

Cea mai gravă complicație este considerată a fi strangularea herniei - o astfel de situație necesită asistență medicală urgentă, cu spitalizare și intervenție chirurgicală de urgență.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnosticul herniei inghinale congenitale

Procedurile de diagnostic pentru hernia congenitală încep cu o examinare efectuată de un chirurg pediatru. Medicul va evalua problema din exterior, efectuând palparea copilului în diferite poziții.

Prin palpare, se determină natura compoziției interne a proeminenței herniale:

• ansă intestinală are o consistență elastică și flexibilă, iar la palpare se poate auzi un sunet bubuit;
• zona omentului este mai moale, cu o structură lobulară;
• Testiculele care sunt prinse în sacul herniar, dimpotrivă, sunt cele mai dense.

Medicul stabilește posibilitatea reducerii herniei folosind un deget. La ascultarea zonei proeminenței care conține ansele intestinale, se pot simți mișcări peristaltice.

Tipul conținutului poate fi clarificat folosind radiografia tractului gastrointestinal, precum și ecografia herniei.

Diagnosticarea instrumentală poate include și următoarele tipuri de cercetări:

• examinarea ecografică a scrotului, care permite determinarea conținutului sacului (lichid sau secțiune intestinală). În plus, ecografia poate fi utilizată pentru a distinge o hernie de un hidrocel;
• Diafanoscopia este o procedură de transiluminare a scrotului - o metodă de diagnostic simplă și accesibilă. Dacă conținutul sacului este lichid, razele pătrund prin acesta fără probleme. O structură mai densă nu va lăsa razele să treacă, iar lumina va părea slabă și neuniformă.

În plus, înainte de începerea tratamentului, medicul va prescrie teste clinice generale:

• analize de sânge și urină;
• biochimia sângelui;
• sânge pentru hepatită, SIDA, sifilis;
• analiza coagulării sângelui.

Diagnosticul diferențial se efectuează în principal cu hidrocelul sau mărirea ganglionilor limfatici inghinali.

În cazul hidrocelului, există o creștere semnificativă a porțiunii umflate a scrotului. Impulsul de tuse nu este confirmat. Scrotul crește în dimensiune în timpul zilei, iar noaptea (în timpul repausului) volumele sale se normalizează.

Mărirea ganglionilor limfatici este însoțită de compactarea lor, iar în același timp crește temperatura. Pielea de deasupra ganglionilor limfatici afectați se înroșește și devine fierbinte la atingere.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tratamentul herniei inghinale congenitale

În timpul examinării, medicul trebuie să decidă dacă să trateze hernia copilului imediat sau să o amâne pentru câțiva ani. În mod optim, operația ar trebui efectuată la vârsta de 6 până la 8 luni sau după 5 ani.

Tratamentul herniei este obligatoriu, deoarece această boală nu dispare de la sine. De aceea, tratamentul conservator și popular al herniei este considerat o pierdere de timp și bani - singura modalitate radicală de a scăpa de patologie este intervenția chirurgicală.

În urmă cu un secol, medicii au declarat cu încredere că au găsit o metodă conservatoare pentru tratarea herniei inghinale. Au furnizat medicamente special concepute, care trebuiau injectate în sacul herniar, provocând prăbușirea pereților și cicatrizarea acestuia. Această metodă era dificil de utilizat, destul de costisitoare și consumatoare de timp. Cu toate acestea, medicii au fost ulterior nevoiți să abandoneze această procedură, deoarece au fost descoperite numeroase efecte secundare ale acestei metode conservatoare:

• dezvoltarea inflamației după injectare;
• apariția modificărilor cicatriciale și în cordonul spermatic;
• posibilitatea producerii simultane de avarii navelor din apropiere.

După o serie de încercări nereușite, specialiștii au fost nevoiți să admită că singura procedură de succes pentru eliminarea unei hernii inghinale ar fi intervenția chirurgicală.

Singura metodă de terapie conservatoare care este încă folosită astăzi este utilizarea unui bandaj.

Indicațiile pentru purtarea unui bandaj sunt:

• imposibilitatea efectuării operațiunii la momentul dat;
• recurența herniei după operație;
• prezența contraindicațiilor pentru intervenții chirurgicale (de exemplu, coagulare slabă a sângelui).

Bandajul nu vindecă hernia radical, ci servește doar ca măsură preventivă împotriva creșterii și strangulării acesteia.

Intervenția chirurgicală pentru o hernie inghinală congenitală la un copil se efectuează cel mai adesea în felul următor:

• Se administrează anestezie generală;
• se face o incizie în zona inghinală la locul inelului inghinal unde coboară sacul herniar;
• medicul separă sacul și testiculul, deoarece acestea sunt practic lipite unul de celălalt;
• Chirurgul face apoi o incizie în sacul herniar și îl examinează pentru a se asigura că este gol;
• după aceasta se taie sacul și se leagă partea care iese;
• Doctorul coase rana – operația s-a terminat.

Dacă nu există complicații individuale, operația nu durează mult - aproximativ o jumătate de oră.

Chirurgia în copilărie are propriile caracteristici, pe care chirurgul le ia întotdeauna în considerare:

• Inelul inghinal al unui copil nu este de obicei complet format, așa că, de-a lungul anilor, diametrul său poate scădea. Din acest motiv, medicul doar taie sacul la un copil, fără a efectua o procedură de întărire a inelului inghinal. În acest sens, operația este mai rapidă și mai ușoară;
• intervențiile chirurgicale în copilărie se efectuează întotdeauna sub anestezie generală;
• la un copil, operația poate fi efectuată prin efectuarea unei incizii foarte mici - nu mai mult de 10-15 mm;
• Pentru fete, operațiunea este și mai simplă. De regulă, durează doar până la 15 minute.

Prevenirea

Este destul de dificil să se desemneze măsuri preventive pentru a preveni herniile inghinale congenitale, deoarece nu se știe cu siguranță ce anume și în ce moment al dezvoltării intrauterine cauzează slăbirea țesutului conjunctiv. Mai mult, în aproximativ 18% din cazuri, hernia congenitală este cauzată de o predispoziție genetică, adică de ereditatea familială.

În timpul sarcinii, femeii i se recomandă să aibă o dietă echilibrată, să evite administrarea oricăror medicamente fără recomandarea medicului și să elimine toate obiceiurile proaste care pot afecta negativ dezvoltarea sănătoasă a fătului (alcool, fumat, droguri). Se recomandă să se plimbe mai mult în aer curat, să mănânce mai multe legume și fructe și să nu muncească excesiv sau să se simtă nervoasă.

Prognoză

Copilul își petrece perioada postoperatorie în spital sub supravegherea chirurgului. Medicul examinează și bandajează rana zilnic.

De regulă, nu este nevoie să se îndepărteze firele de sutură: copiii au de obicei fire de sutură cosmetice autodizolvabile, care în majoritatea cazurilor nu lasă nicio cicatrice.

Copilul se recuperează complet în 3-6 luni după operație.

Este important să înțelegem că o hernie inghinală congenitală nu poate dispărea de la sine. Hernia apare din cauza procesului peritoneal vaginal, care nu se vindecă și nu se transformă într-un cordon. Fără intervenție chirurgicală, nu va dispărea de la sine și nu se va rezolva.

[ 13 ], [ 14 ]