Complicații după angină la nivelul inimii, rinichi și articulații: simptome, tratament, cum trebuie evitate

De ce diagnosticarea inflamației amigdalelor - angina (tonzilita) - și prin prescrierea unei terapii adecvate, medicii insistă asupra respectării de către pacienți a tuturor recomandărilor? Deoarece tratamentul complet al anginei nu este completat cu consecințe negative, deoarece unele complicații ale anginei pot agrava în mod serios și permanent sănătatea generală.

În special, complicațiile după angină la copiii care suferă de această boală ORL infecțioasă sunt mai periculoși decât adulții.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

De ce angina produce complicații?

Ce este angină periculoasă?  Și de ce dă complicații - numeroase și potențial periculoase pentru viață?

Toată lumea este familiarizat cu simptomele de o durere în gât: dureri în gât (inclusiv înghițire), amigdalele umflate roșii ( de multe ori cu acoperire purulente, cauzând halena), febră cu frisoane, dureri de cap, oboseală, umflarea ganglionilor limfatici de la nivelul gâtului și dureri în urechi sau gât . Pentru mai multe detalii consultați -  Angina (amigdalită acută) - Simptome

Dar problema nu este în manifestările bolii, ci în cauzele ei. Angina este cauzată fie de bacterii (în 30-40% din cazuri), fie de viruși (60-70%). Conform studiilor pe termen lung, amigdalită acută bacteriană se dezvoltă adesea ca rezultat al pyogenes amigdalelor infecție Streptococcus (grup-β hemolitic A streptococcus) - 51,4% din cazuri; Staphylococus aureus (Staphylococcus aureus) - 12,5% (pentru alte date - 23%); Streptococcus pneumoniae (pneumococ) - 8-12%; Haemophilus influenzae (hemofilus influenzae) - 15,5%; Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - 2%. O angina purulentă în 58-82% din cazuri este rezultatul efectului patogen al streptococului β-hemolitic.

Dar în dezvoltarea de angina catarală adesea vina virusuri (sincitial respirator și rinovirus, adenovirus, virusurile gripale, paragripale) si cursul bolii atunci când etiologia virală și complicații ale anginei limbii albastre pot fi mai permisivă.

Cele mai studiate motive pentru care complicațiile de amigdalite purulente - amigdalită streptococică acută. Penetrând epiteliul mucoasei amigdalelor β-hemolitic grup Streptococcus A (Streptococcus pyogenes) produce exotoxine care acționează asupra celulelor și perturbarea proceselor fiziologice și reacțiile imune.

Deci, enzimele cu membrană activă - streptolizinele S și O (SLS și SLO) - distrug membranele citoplasmatice ale celulelor epiteliului și sângelui; celulele roșii din sânge și unele organele subcelulare sunt complet distruse de hemolizinele bacteriene; pneumolizina, intrarea în sânge, ajută microbii să se răspândească în organism și să colonizeze sistemul respirator. Enzimele de protează ale acestei bacterii catalizează hidroliza legăturilor peptidice ale celulelor la locul implantării pentru a produce aminoacizii necesari pentru sinteza proteinelor intrinseci.

În plus, există la furnizarea S. Pyogenes superantigens imunomodulatoare supraviețuirii bacteriene (curbare). Ei sunt capabili să ocolesc principalele complexele histocompatibilitate (antigen limfocitar MHC-II) care se leagă la receptorii de celule T (care recunosc antigeni străini) „reprogramare“ a genelor lor a- și p-manipula și limfocitele T - le direct la celulele sănătoase ale țesuturilor interstițiale. Acest lucru explică manifestarea unui răspuns imun anormal la antigenele extracelulare și somatice streptococi β-hemolitic.

Un arsenal suficient de enzime citolitice are, de asemenea, Staphylococcus aureus, care provoacă complicații ale anginei stafilococice. S. Aureus produce hemolizina deja menționată; celule de dizolvare leucocidică-leucocite, precum și plasmină, care descompune proteine fibroase (fibrine). Experții act de faptul că hiperplazia limfoidă și inflamarea amigdalelor se produce atunci când streptococ inhibă mecanismele celulare de a proteja tesuturile lor, ceea ce duce la bacteriemie cu sindromul de insuficienta multipla de organ.

Ce complicații pot apărea după o durere în gât?

Posibile ca complicații locale ale anginei și generale. În particular, se observă astfel de complicații locale ale sinusului catarrhal ca inflamație a ganglionilor limfatici regionali (cervicali) cu dezvoltarea limfadenitei. Adesea, inflamația preia mucoasa întregului laringiu - înainte de infectarea generalizată a faringelui, iar medicii ORL confirmă  laringita catarală acută. Amigdalele bacteriene dau complicații urechilor - sub forma otitei medii. Cel mai adesea, astfel de complicații după angină la copii.

De asemenea, pot exista complicații în ochi, care apar inflamația catarală a ochilor - conjunctivita (cu roseata, durere ascuțită, senzație de corp străin în ochi și sensibilitate la lumină). Complicațiile locale ale anginei stafilococice includ inflamația urechii medii sau marginile mucoase ale pleoapelor (blefarită).

Complicațiile durerii în gât purulente - complicații ale inflamației gâtului folicular, precum și

Complicații ale anginei lacunare - umflarea gâtului, însoțită de dificultăți de respirație, puls crescut, cianoză a pielii, apnee de somn obstructivă. Citiți mai multe -  Angina pectorală și lacună

În cazul în care infecția progresează la nivelul mucoasei si tesuturile subiacente care inconjoara zona amigdale, în curs de dezvoltare abces peritonsilar - complicații locale de angină stafilococice - flegmoznoy și anticiparea foliculară și lacunar acestuia. Formarea abcesului este însoțită de febră și frisoane, durere în creștere în gât, dificultate la înghițire, scădere generală a forței și dureri de cap.

Abcesul parasomielnic poate, la rândul său, avea consecințe negative: flegmonul din partea inferioară a cavității orale (angină Ludwig); dezvoltarea abcesului retrofaringian; formarea de trombi și inflamația vaselor sinusului cavernos al membranei solide a creierului; afectarea endoteliului și deteriorarea peretelui vaselor din regiunea parafaringiană cu sângerare prin diapedeză; aspirație pneumonită; obstrucția căilor respiratorii.

Frecvente complicații ale anginei

Printre consecințele negative comune ale amigdalei bacteriene, cele mai multe ori sunt identificate complicațiile asupra rinichilor, inimii, articulațiilor picioarelor și reumatismului.

15-25 zile de la debutul bolii poate reveni la bântuie complicații nefrologice Staph dureri de gat si amigdalita cauzata de streptococ hemolitic pyogenic - o inflamație pronunțată a rinichilor celulelor de filtrare - glomerulonefrita. Mai multe informații, vezi -  Simptome ale glomerulonefritei poststreptococice acute.

Experții nu se mai îndoiesc că complicațiile pe inimă după angină se datorează unui răspuns anormal al imunității proprii la streptococi beta-hemolitic. Rezultatul unui răspuns autoimun al organismului este febra reumatică  acută  (ORL). Anual, conform studiului Global Burden of Disease Study (OMS), ORL este detectat la 325.000 de copii cu vârsta cuprinsă între 5 și 14 ani; În prezent, aproximativ 33,5 milioane de persoane au cardiomă reumatismală, iar o proporție semnificativă a acestora intră pe complicațiile anginei la adulți (de obicei, repetate și în mod necesar - etiologia bacteriană).

Dezvoltarea ARF apare la aproximativ două până la trei săptămâni după infectarea cu S. Pyogenes și apariția anginei sau faringitei streptococice. Astfel se remarcă reumatismul cu o umflare și durere a articulațiilor de extremități - poliartrita sau poliartrita migratorie, adică complicații ale articulațiilor picioarelor (în special genunchilor).

Nedureros Aschoff organism granulomatoasă (organisme Aschoff) - inflamația țesuturilor focarele interstitiale la stadiul fibrozei - poate apărea oriunde, inclusiv in captuseala inimii. Din cauza acestor unități în trei sau patru luni de la o boală apar complicații după grafie cardiacă:  miocardita  (inflamatie a peretilor musculare ale inimii), endocardită (inflamație a țesuturilor din învelișul interior al camerelor inimii și supape), rareori  pericardita  (inflamarea pericardului). Când febra reumatică și amigdalită bacteriană după origine inflamatorie cardiomiopatie (boli de inima reumatice) apar mai ales la copii, adolescenți și pacienți de până la 30 de ani.

In 5% din cazuri de febra reumatică acută observate eritem reumatismale (eritem marginatum) - erupții cutanate sub formă de ușor ridicată la marginile roz în formă de disc și pete roșii (cu un centru palid). Localizarea lor tipică este trunchiul și suprafețele interioare ale membrelor; creșterea petelor, dar nu provoca durere sau mâncărime.

Deoarece complicațiile neurologice ale amigdalite streptococică sau faringita apare rar coreea Sydenham (coreea reumatică sau Sf. Vitus Dance), în care există mișcări necontrolate ale feței și a mâinilor.

[8], [9], [10], [11], [12]

Complicații ale gâtului viral viral

Potrivit otolaryngologists, o atenție specială merită o complicație a anginei herpes -  gerpanginy  faringita vezicular sau enteroviral, care suferă cea mai mare parte copii sub vârsta de 10 ani și , în cele mai multe cazuri , în timpul verii.

Complicațiile datorate, ca și în cazul caracteristicilor pectorale origine eritromicina. Și acest patogen nu Herpesvirus hominis (HVH) și transmise pe cale fecal-orală ARN monocatenar virusurile Coxsackie (CV) de tip A (familia Picornaviridae, genul Enterovirus), în mod normal infecta pielii și mucoaselor, inclusiv amigdalelor si faringelui ( herpes înseamnă lichen). Și trebuie să facem distincția între o durere în gât și  faringe învinge virusul herpes zoster.

Simptomele tipice ale anginei etiologia: o erupție roșie fină sau grupuri de mici pete roșii pe mucoasa cavității bucale și amigdalele (poate fi pe față, mâini și picioare), se transformă într-o vezicule exudate pline, atunci există ulcerația și inflamarea rănilor rezultate, care sunt acoperite cruste fibroase. Histologic, membranele celulare epiteliale afectate de leziuni, a arătat semne de edem extracelular și intracelular. Gât la fel doare, gât și alte ganglionilor limfatici regionali sunt hipertrofiate, cu febră, stare generală proastă. Durata simptomelor este de aproximativ 7-10 zile.

Printre complicatiile herpes angina includ conjunctivita, o inflamatie a meningelui -  meningită aseptică  (cu dureri de cap si torticolis), inflamarea creierului (encefalita), rareori - miocardite virale sau pericardită.

[13], [14], [15], [16], [17],

Cum de a recunoaște complicațiile după o durere în gât?

Pentru a determina complicații după transferat medicul anginei examineaza istoricul pacientului, ascultă plângerile sale, inspectează și atribuie examen, inclusiv teste de sânge: generale, pe VSH, proteina C reactiva, B activate și limfocitele T, anticorpi pentru a protivostreptokokkovyh titruri (de antistreptolizinelor) , pe RF (factorul reumatoid).

Poate fi necesar să se analizeze urina sau lichidul cefalorahidian.

În funcție de locația orice anomalii, pacientul este menționat specialiștilor relevanți - otorinolaringolog, cardiolog, nefrolog, reumatolog, oftalmolog, care au folosit toate metodele de diagnosticare, inclusiv hardware-ul de formare a imaginii (cu raze X, ecografie, IRM), EKG, EEG, etc.

De exemplu, citiți cum se face -  Diagnosticul glomerulonefritei poststreptococice acute.

Tratamentul complicațiilor durerii în gât

După ce tratamentul durerii în gât pare să fie finalizat, tratamentul complicațiilor sale este prescris, în funcție de natura și simptomele acestora.

De exemplu, bacteriile prezente cu conținut purulente al abcesului paratonosilar pot pătrunde în vena jugulară adiacentă, infectând sângele și provocând sepsis. Această afecțiune se numește sindrom Lemierre și poate fi fatală dacă nu este tratată rapid și adecvat. Prin urmare, fără întârziere în spital ORL chirurg dezvaluie abces, prin aspirare elimină puroi și atribuie antibiotice ( de obicei , în grupuri de generare cefalosporine / m injecție a treia) și se clătește antiseptice. Mulți recomandă utilizarea unui medicament antiseptic  Miramistin  dintr-o complicație locală după o durere în gât.

In plus curs de injecții cu antibiotice în tratamentul febrei reumatice acute - pentru ameliorarea durerii și inflamației - AINS pot fi folosite, cum ar fi paracetamolul, Nimesil (numai adulți), Ibuprofen (copii - numai după 6 ani) și altele.

Inflamația în mușchiul inimii - miocardita - de obicei dispare singură. Nu există medicamente pentru miocardită, cel mai important - somn de odihnă strictă (pentru copii - în unitatea de terapie intensivă) și menținerea funcțiilor cardiace.

Principiile de tratament al complicațiilor inimii anginei prezentate în publicația -  O endocardită infecțioasă echenie.

Citiți și:

• Tratamentul glomerulonefritei
• Tratamentul infecției cu Coxsackie și ECHO

Cum să evitați complicațiile?

Prevenirea complicatie a amigdalitei este dependentă în mare măsură de studiul culturii obligatorii (microbiologice) - un frotiu din gat si amigdalele inflamate de la suprafață, care este realizat pentru a identifica agentul cauzal al bolii și prescrie medicația corectă.

De exemplu, nu toate antibioticele pentru angina pectorală se confruntă cu streptococul beta-hemolitic (S. Pyogenes). Prin urmare, atunci când se prescriu antibiotice fără un studiu microbiologic, tratamentul va fi ineficient și, ca urmare, pot apărea complicații.

La rândul său, pentru a evita complicațiile anginei, pacienții trebuie să-și exercite cea mai mare respectarea, care îndeplinesc loial toate scopurile, și, în special, să respecte durata unui ciclu de tratament cu antibiotice - în conformitate cu cerințele medicului curant.