Dureri de gât foliculare și lacunare

În ceea ce privește evoluția clinică generală și locală, amigdalita foliculară și lacunară sunt, ca să spunem așa, două faze ale unui singur proces infecțios.

[ 1 ], [ 2 ]

Ce cauzează amigdalita lacunară?

Amigdalita lacunară, spre deosebire de amigdalita catarală, care apare pe baza infecției cu adenovirus cu activarea ulterioară a microbiotei saprofite, în primul rând, este mult mai puțin contagioasă și, în al doilea rând, cel mai adesea este cauzată inițial de o infecție streptococică, în special streptococul hemolitic (tipul A) sau streptococul patogen (tipul B, de obicei de origine alimentară). Adesea, aceste forme de amigdalită apar ca urmare a infecției cu streptococ de tip D (enterococ, conform vechii nomenclaturi). În cazuri rare, amigdalita lacunară poate apărea ca urmare a infecției cu alte tipuri de microorganisme patogene - pneumococi (pe locul al doilea după streptococi ), stafilococi, bacilul lui Friedlander, a căror infecție are loc treptat, evoluează mai favorabil, iar microorganismul în sine este foarte sensibil la antibiotice. Angina pectorală cauzată de bacilul Pfeiffer este cel mai adesea observată la copii și este adesea complicată de umflarea laringelui, necesitând măsuri de urgență pentru combaterea asfixiei, inclusiv intubația traheală sau traheotomia.

Modificările patologice în amigdalita lacunară sunt mai pronunțate decât în amigdalita catarală, deoarece nu se limitează la afectarea membranei mucoase și a straturilor sale submucoase superficiale, ci și la parenchimul amigdalelor palatine. Streptococul atacă în principal țesutul limfadenoid al amigdalelor palatine, dar chiar și la pacienții cu amigdalectomie poate afecta crestele laterale, amigdalele linguale și nazofaringiene.

În amigdalita foliculară, în parenchimul amigdalelor palatine se formează infiltrate puternice, foliculi supuranți, uneori contopiți în microabcese. Dacă aceste abcese sunt mari, se numesc „abcese amigdaliene”. Învelișul criptei (lacunelor) suferă modificări deosebit de semnificative, a căror integritate este perturbată de eliberarea masivă de leucocite și fibrină prin aceasta în lumenul lacunei. Aceasta din urmă acoperă suprafața lacunei cu o peliculă fibrinoasă, care prolapsează din lacună pe suprafața amigdalei, dând bolii forma de amigdalită lacunară. Uneori, aceste depozite se contopesc între ele, acoperind cea mai mare parte a suprafeței amigdalei, uneori chiar depășind-o (așa-numita amigdalită lacunară confluentă). În forme toxice speciale de amigdalită foliculară și lacunară, se detectează tromboza venelor amigdale mici.

Simptomele amigdalitei lacunare

Amigdalita foliculară și lacunară streptococică poate apărea în mai multe forme clinice. Forma tipică se caracterizează printr-un debut rapid cu apariția frisoanelor, temperatură corporală ridicată (39-40 °C), o deteriorare bruscă a stării generale, dureri în zona lombară și a mușchilor gambei, la copii pot apărea tulburări de conștiență, delir, convulsii, meningism. În sânge, de regulă, se observă leucocitoză - (20-25) x 10 ⁹ /l cu o deplasare a formulei leucocitare spre stânga, forme tinere și granularitate toxică a leucocitelor, VSH ridicat (40-50 mm / h).

În faringe există o hiperemie accentuată și infiltrare a faringelui, umflarea amigdalelor palatine. În amigdalita foliculară, pe suprafața acestora se găsesc mici bule alb-gălbui - foliculi afectați de infecție, care amintesc, după cum spunea B. S. Preobrajenski, de o imagine a „cerului înstelat”. Aceste bule, contopindu-se între ele, formează o placă fibrinoasă gri-albicioasă, ușor de îndepărtat cu un tampon de bumbac de pe suprafața amigdalelor.

În amigdalita lacunară, în profunzimea și de-a lungul marginilor criptelor se observă plăci gri-albicioase sau gălbui, care, crescând și răspândindu-se pe suprafața amigdalei, se îmbină, formând o acoperire purulentă-cazeoasă pe întreaga suprafață a amigdalei. După cum notează B. S. Preobrajenski (1954), împărțirea amigdalei în amigdalită foliculară și lacunară, bazată doar pe o evaluare vizuală a imaginii patologice a părții vizibile a amigdalei, nu are nicio semnificație practică. Uneori se observă o imagine de amigdalită lacunară pe o amigdilă și amigdalită foliculară pe cealaltă. În unele cazuri, la examinarea atentă a suprafeței amigdalei, care nu este complet acoperită cu placă lacunară, se pot detecta elemente de amigdalită foliculară. Considerăm amigdalita foliculară și lacunară ca o singură boală sistemică, manifestată în grade diferite în foliculii localizați superficial și lacunele profunde. În amigdalita foliculară și lacunară, ganglionii limfatici regionali sunt măriți și dureroși.

O formă severă de amigdalită lacunară se caracterizează printr-un debut brusc, o creștere extrem de rapidă a simptomelor descrise mai sus, a cărei severitate depășește pe cele din cursul tipic al amigdalitei. În această formă de amigdalită, înfrângerea foliculilor atât la suprafața amigdalelor, cât și în profunzimea lacunelor este de natură masivă, în urma căreia placa gălbuie-gri rezultată acoperă rapid, până în a doua zi a bolii, întreaga suprafață a amigdalelor și o depășește. Palatul moale și uvula sunt puternic hiperemice și edematoase, într-o asemenea măsură încât atârnă în laringofaringe, creând obstacole în calea aportului alimentar și a fonației. Apare salivație abundentă, dar mișcările de înghițire sunt rare din cauza durerilor ascuțite în gât, în urma cărora saliva curge spontan din cavitatea bucală (în starea somnoroasă a pacientului) sau pacientul o șterge cu un prosop.

Starea generală a pacientului suferă puternic. În punctul culminant al bolii, acesta cade adesea în uitare, delir, iar la copii apar mișcări involuntare ale membrelor, convulsii, adesea fenomene de opistotonus și meningism. Zgomotele inimii sunt înăbușite, pulsul este filamentos, rapid, respirația este rapidă, superficială, buzele, mâinile și picioarele sunt cianotice, există proteine în urină. În această perioadă, pacienții se plâng de dureri de cap severe, greață, dureri spontane de-a lungul coloanei vertebrale, dureri ale globilor oculari la mișcări și la apăsare. Aceste forme de angină pectorală dau cele mai grave complicații locale și la distanță.

În absența acestuia din urmă, întregul ciclu al cursului clinic al bolii durează în medie aproximativ 10 zile, dar se observă adesea forme prelungite și recurente, în care boala capătă un caracter torpid. Aceste forme sunt cel mai adesea observate cu tratament insuficient de oportun și ineficient, precum și cu virulență ridicată a microbiotei, rezistență ridicată la antibioticele utilizate și imunitate slăbită.

Amigdalita lacunară într-o formă ușoară este mult mai puțin frecventă și se caracterizează prin ștergerea simptomelor, o perioadă clinică scurtată a bolii și o eficacitate semnificativă a tratamentului aplicat. Probabil, precedentul prezenței unei astfel de forme ar trebui utilizat științific pentru a clarifica cauzele care au provocat-o și a le utiliza pentru a crește rezistența organismului la infecții și eficacitatea măsurilor terapeutice.