Simptomele glomerulonefritei poststreptococice acute

Simptomele glomerulonefritei poststreptococice acute cauzate de streptococul hemolitic de tip A sunt bine cunoscute. Dezvoltarea jadului este precedată de o perioadă latentă, care după faringită este de 1-2 săptămâni și după ce infecția pielii este de obicei 3-6 săptămâni. În timpul perioadei latente, la unii pacienți, se observă microhematuria care precede imaginea clinică neflatată.

La unii pacienți cu simptome de glomerulonefrită acută post-streptococice constau în prezența doar microhematuria, altele - dezvolta hematurie, proteinurie, nefrotic uneori atingând niveluri (> 3,5 g / zi / 1,73 m ² ), hipertensiune și edem. În cazuri rare, cursul clinic devine „rapid progresiva“, în creștere rapidă cu uremie, care este de obicei asociat cu dezvoltarea de proliferare extracapillary comune glomerulară și formarea unui număr mare de „semilune“ (nefrită extracapillary). Cu toate acestea, simptomele glomerulonefritei post-streptococice acute sunt aproape absente. În epidemii, numărul pacienților cu formă subclinică este de 1,5 ori mai mare decât numărul pacienților cu o imagine clinică dezvoltată. Sub supravegherea copiilor care au suferit o infecție streptococică a tractului respirator superior, sa constatat că pentru fiecare caz de jad cu conturi simptomatice pentru cazurile 19 sub-clinice. În studiile prospective în familii, raportul dintre cazurile subclinice și cele clinice a fost de 4,0 până la 5,3.

Pentru prima dată, sindromul oesofrenic acut ca manifestare a unei perioade acute de scarlată a fost descris în timpul epidemiei din secolul al XVIII-lea. Sindromul Ostronefritichesky rămâne manifestarea cea mai caracteristică difuză acută glomerulonefrită proliferativă post-streptococică și frecvent numit glomerulonefrita acută. 40% dintre pacienți au un sindrom ostronefriticheskogo Desfasurat clinic - umflarea, hematurie, hipertensiune, oligurie, și în 96% dintre pacienți - cel puțin două dintre aceste simptome. O imagine tipică a unui pacient cu glomerulonefrita acută post-streptococ, difuza proliferativă - un băiat de la 2 la 14 ani, care dezvolta brusc umflarea pleoapelor și feței, urina devine de culoare închisă, cu o scădere a cantității lor, creșterea tensiunii arteriale. În mod obișnuit, volumul de urină după 4-7 zile crește odată cu dispariția rapidă a edemului și normalizarea tensiunii arteriale.

• Hematuria este un simptom indispensabil, care poate fi singura manifestare a jadului; Numai în cazuri excepționale, diagnosticul de glomerulonefrită acută poate fi efectuat cu sediment normal de urină. La 2/3 dintre pacienți se găsește microhematuria, în altele, urina are o culoare maro închis. Macrogematuria după o creștere a diurezei dispare de obicei, dar microhematuria poate persista timp de mai multe luni după o perioadă acută.
• Edemul este principala reclamație a majorității pacienților. La adolescenți, edemul este, de obicei, limitat la localizarea pe față și la glezne, în timp ce la copiii mai mici sunt mai generalizați. Cauza edem în glomerulonefrita acută este reducerea filtrării glomerulare - expresia funcțională a prejudiciului glomerulare: reacții inflamatorii în glomerul conduce la scăderea în CF, reducând suprafața capilarelor de filtrare și cauzând șuntare de sânge între capilare. În acest caz, fluxul sanguin renal este normal sau chiar ridicat. Un alt motiv pentru umflarea - retenție de sodiu severă, care este observată la pacienții cu moderat redus KF, cu diureza poate crește în mod spontan , chiar înainte de recuperarea CE.
• Hipertensiunea se dezvoltă la mai mult de 80% dintre pacienți, dar numai jumătate dintre ele necesită numirea medicamentelor antihipertensive; rar cursul glomerulonefritei acute este complicat de dezvoltarea encefalopatiei hipertensive. Atunci când se dezvoltă simptome de implicare a SNC - somnolență sau convulsii - este necesar să se țină seama de posibilitatea unui lupus eritematos sistemic sau a unui sindrom hemolitic-uremic. Cauza hipertensiunii arteriale la glomerulonefrita acută este o creștere a volumului de sânge circulant asociat cu retenția de lichide, combinată cu o creștere a capacității cardiace și a rezistenței vasculare periferice. Cursul sindromului acut poate fi complicat de dezvoltarea insuficienței cardiace congestive ca urmare a retenției de lichide și a hipertensiunii arteriale severe.
• Proteinurie - o caracteristică foarte importantă a bolii glomerulare, rezultatul pereților daune capilare ale glomerulului. Proteinurie 3 g / zi sau mai mult, izolate sau combinate cu alte caracteristici ale sindromului nefrotic se observă în doar 4% dintre copii cu clinice glomerulonefrita acută post-streptococică, spre deosebire de înaltă frecvență a proteinuriei „masive“ la adulți cu aceasta, precum și a altor boli cu endokapillyarnogo morfologie glomerulonefrite proliferative (lupus eritematos sistemic, "shunt" A-jad, jad cu abcese viscerale).

Simptomele nespecifice ale glomerulonefritei poststreptococice acute - stare generală de rău, slăbiciune, greață, uneori cu vărsături, adesea suplimentează semnele clinice de glomerulonefrită acută.

Aproximativ 5-10% dintre pacienți simt dureri plictisitoare în partea inferioară a spatelui, ceea ce se explică prin expansiunea capsulei rinichilor ca urmare a edemului parenchimului. Cursul de glomerulonefrită acută la copii și adulți (în special la vârstnici) la pacienți este semnificativ diferit. La adulți, dispnee, congestie în plămâni, oligurie, proteinurie masivă, azotemie și deces în perioada acută a bolii sunt mult mai frecvente. Un prognostic slab poate fi asociat cu diabetul zaharat concomitent, bolile cardiovasculare și hepatice sau cu severitatea bolii renale în sine.

Simptomele glomerulonefritei post-streptococice difuze proliferative acute

Simptome	Rata,%
Otjoki	85
Makrogematuriya	30
Dureri de spate	5
Oliguria (intrare)	50
Hipertensiune	60-80
Sindromul nefrotic	5

[1], [2], [3], [4], [5]