Simptome de glomerulonefrită acută post-streptococică

Simptomele glomerulonefritei acute poststreptococice cauzate de streptococul hemolitic de grup A sunt bine cunoscute. Dezvoltarea nefritei este precedată de o perioadă latentă, care după faringită este de 1-2 săptămâni, iar după o infecție cutanată este de obicei de 3-6 săptămâni. În perioada latentă, la unii pacienți se detectează microhematurie, precedând tabloul clinic complet al nefritei.

La unii pacienți, simptomele glomerulonefritei acute poststreptococice constau doar în prezența microhematuriei, în timp ce la alții se dezvoltă macrohematurie, proteinurie, uneori atingând niveluri nefrotice (>3,5 g/zi/1,73 m2), hipertensiune arterială și edem ^. În cazuri rare, evoluția clinică devine „rapid progresivă”, cu uremie în creștere rapidă, care este de obicei combinată cu dezvoltarea unei proliferări extracapilare extinse în glomeruli și formarea unui număr mare de „semiluni” (nefrită extracapilară). Cu toate acestea, mai des, simptomele glomerulonefritei acute poststreptococice sunt practic absente. În timpul epidemiilor, numărul pacienților cu forma subclinică este de 1,5 ori mai mare decât numărul pacienților cu un tablou clinic complet. Într-un studiu efectuat pe copii cu infecție streptococică a tractului respirator superior, au existat 19 cazuri subclinice pentru fiecare caz de nefrită cu manifestări clinice. În studiile prospective efectuate pe familii, raportul dintre cazurile subclinice și cele clinice a variat între 4,0 și 5,3.

Sindromul nefritic acut, ca manifestare a perioadei acute a scarlatinei, a fost descris pentru prima dată în timpul epidemiei din secolul al XVIII-lea. Sindromul nefritic acut rămâne cea mai caracteristică manifestare a glomerulonefritei poststreptococice proliferative difuze acute și este denumit de obicei glomerulonefrită acută. 40% dintre pacienți prezintă un tablou clinic detaliat al sindromului nefritic acut - edem, hematurie, hipertensiune arterială, oligurie, iar 96% dintre pacienți prezintă cel puțin două dintre aceste simptome. Un tablou tipic al unui pacient cu glomerulonefrită poststreptococică proliferativă difuză acută este un băiat cu vârsta cuprinsă între 2 și 14 ani, care dezvoltă brusc edem al pleoapelor și al feței, urina devine închisă la culoare cu o scădere a cantității acesteia, tensiunea arterială crește. Într-un caz tipic, volumul de urină crește după 4-7 zile, urmat de o dispariție rapidă a edemului și normalizarea tensiunii arteriale.

• Hematuria este un semn obligatoriu, care poate fi singura manifestare a nefritei; doar în cazuri excepționale se poate pune diagnosticul de glomerulonefrită acută cu un sediment urinar normal. Microhematuria este detectată la 2/3 dintre pacienți, la restul urina este maro închis. Macrohematuria dispare de obicei după creșterea diurezei, dar microhematuria poate persista timp de mai multe luni după perioada acută.
• Edemul este principala plângere a majorității pacienților. La adolescenți, edemul este de obicei limitat la față și glezne, în timp ce la copiii mai mici este mai generalizat. Cauza edemului în glomerulonefrita acută este scăderea filtrării glomerulare - o manifestare funcțională a afectării glomerulilor renali: reacția inflamatorie din glomeruli duce la o scădere a FC, reducând suprafața de filtrare a capilarelor și provocând șuntarea sângelui între capilare. În acest caz, fluxul sanguin renal este normal sau chiar crescut. O altă cauză a edemului este retenția severă de sodiu, care se observă și la pacienții cu FC moderat redusă, în timp ce diureza poate crește spontan chiar înainte ca FC să fie restabilită.
• Hipertensiunea arterială se dezvoltă la peste 80% dintre pacienți, dar doar jumătate dintre aceștia necesită medicamente antihipertensive; rareori, evoluția glomerulonefritei acute este complicată de dezvoltarea encefalopatiei hipertensive. Dacă apar simptome de afectare a SNC - somnolență sau convulsii - este necesar să se țină cont de posibilitatea apariției lupusului eritematos sistemic sau a sindromului hemolitic uremic. Cauza hipertensiunii arteriale în glomerulonefrita acută este creșterea volumului de sânge circulant asociată cu retenția de lichide, combinată cu o creștere a debitului cardiac și a rezistenței vasculare periferice. Evoluția sindromului nefritic acut poate fi complicată de dezvoltarea insuficienței cardiace congestive ca urmare a retenției de lichide și a hipertensiunii arteriale severe.
• Proteinuria este un semn foarte important al bolii glomerulare, rezultat al deteriorării peretelui capilar al glomerulului. Proteinuria de 3 g/zi sau mai mult, izolată sau combinată cu alte semne de sindrom nefrotic, se observă doar la 4% dintre copiii cu tabloul clinic de glomerulonefrită poststreptococică acută, în contrast cu frecvența ridicată a proteinuriei „masive” la adulții cu această și alte boli cu morfologia glomerulonefritei proliferative endocapilare (lupus eritematos sistemic, nefrită „shunt”, nefrită în abcese viscerale).

Simptome nespecifice ale glomerulonefritei acute post-streptococice - stare generală de rău, slăbiciune, greață, uneori cu vărsături, completează adesea semnele clinice ale glomerulonefritei acute.

Aproximativ 5-10% dintre pacienți prezintă dureri surde în partea inferioară a spatelui, care se explică prin întinderea capsulei renale ca urmare a edemului parenchimatos. Evoluția glomerulonefritei acute la copii și adulți (în special la vârstnici) diferă semnificativ. La adulți, dispneea, congestia pulmonară, oliguria, proteinuria masivă, azotemia și decesul în perioada acută a bolii se observă mult mai des. Un prognostic nefavorabil poate fi asociat cu diabetul concomitent, bolile cardiovasculare și hepatice sau cu severitatea bolii renale în sine.

Simptome ale glomerulonefritei poststreptococice proliferative difuze acute

Simptome	Frecvență, %
Edem	85
Macrohematurie	30
Dureri de spate lombare	5
Oligurie (tranzitorie)	50
Hipertensiune arterială	60-80
Sindromul nefrotic	5

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]