Diagnosticul glomerulonefritei poststreptococice acute

Glomerulonefrita poststreptococică acută se manifestă întotdeauna prin modificări patologice în urină. Asigurați-vă că aveți hematurie și proteinurie, de obicei există cilindri. Probele de urină proaspăt colectate prezintă adesea cilindrii eritrocitare, în timp ce folosind un microscop cu contrast de fază poate detecta dizmorfnye ( „modificat“) eritrocitele indicând originea hematurie glomerulară. De asemenea, diagnosticul de glomerulonefrita acută post-streptococic detecta celulele epiteliale ale tubulilor, pigment și cilindri granular, leucocite. La pacienții cu glomerulonefrită severă exudativă, se găsesc uneori cilindri de leucocite. Proteinuria este un semn caracteristic al glomerulonefritei poststreptococice acute; sindromul nefrotic la debutul bolii este prezent la doar 5% dintre pacienți. Uneori, creșterea tranzitorie a proteinuriei este observată în 1-2 săptămâni de boală ca rata de recuperare a CF.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diagnosticul de laborator al glomerulonefritei poststreptococice acute

Urina: proteine, globule roșii, cilindri. Glomerular filtrare: la început este mai mic la unii pacienți. (Creatinină serică T> 2 mg% în 25% din cazuri). Anticorpi antistreptococici:

• la pacienții cu faringită> 95%;
• la pacienții cu infecție cutanată - 80%;
• rezultate fals pozitive - 5%;
• terapia antibiotică timpurie suprimă răspunsul la anticorpi. CH50 și / sau C3, C4: scăderea nivelurilor> 90%. Hiperagamaglobulinemia este de 90%. Crioglobulinemia policlonală este de 75%.

Concentrația serică a creatininei este, de obicei, crescută (aproximativ 25% dintre pacienți - mai mult de 2 mg / dl), deși unii rămân în limita superioară a normei. Rata de CF este inițial aproape întotdeauna redusă, dar deoarece rezoluția bolii revine la valorile normale.

În primele 2 săptămâni de activitate a unui jad, nivelurile de C3 și CH50 sunt reduse mai mult decât la 90% dintre pacienți, C4 rămâne, de obicei, normal sau uneori puțin redus; scăderea sa exprimă prezența unei alte boli (glomerulonefrita mezangiocapilară, nefrită lupus, crioglobulinemie mixtă esențială). Nivelul properdinului este de obicei scăzut și reflectă interesul căii alternative de activare a complementului. În majoritatea cazurilor, indicatorii complementului revin la normal până în săptămâna 4, dar uneori durează până la 3 luni. Factorul nefritic C3 este absent sau este detectat în concentrație scăzută, creșterea crescută și persistentă în concentrația sa este mai tipică pentru glomerulonefrita mezangiocapilară.

90% dintre pacienți au hipergamaglobulinemie, 75% au crioglobulinemie tranzitorie policlională.

Antitela la produsele extracelulare ale Streptococcus: antistreptolizinelor-O antigialuronidaza, antistreptokinaza, antinikotinamidadenindinukleotidaza (anti-DNA) și anti-DNase B se găsește în peste 95% dintre pacienții cu faringită și la 80% dintre pacienții cu o infecție a pielii. Titrurile antistreptolisin-anti-DNase B, anti-DNA și antigialuronidazy crescută de obicei după faringite, în timp ce anti-DNase B și antigialuronidazy - adesea după o infecție a pielii. Aceste teste de infecție streptococică este destul de specific: rezultate fals-pozitive nu sunt mai mult de 5%. Deoarece prevalenta infectiilor streptococice la copii este destul de mare, titruri crescute indică în primul rând pe prezența pacienților cu infecție streptococică, mai degrabă decât prezența jad. Aceste niveluri de anticorpi au fost crescute după 1 săptămână după începerea infecție, atingând un vârf după 1 lună și , treptat , pe parcursul mai multor luni , a revenit la nivelul inițial, care a fost înainte de boala. Antitela împotriva M-proteine sunt specifice acestui tip și dovezi de imunitate la anumite tulpini. Acestea sunt detectate la 4 săptămâni după declanșarea infecției și persistă timp de mai mulți ani. Tratamentul precoce de antibiotice acute glomerulonefrită post-streptococică întrerupe frecvent dezvoltarea unui răspuns cu anticorpi la ambele produse extracelulare, și la proteina M de Streptococcus. Prin urmare, rezultatele negative ale studiului asupra anticorpilor antistreptococcal la pacienții care au primit anterior antibiotice, nu exclude diagnosticul de infecție streptococică a fost suspendată.