Expert medical al articolului
Noile publicații
Tratamentul și prevenirea glomerulonefritei acute post-streptococice
Ultima examinare: 06.07.2025

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Tratamentul glomerulonefritei acute poststreptococice constă în următoarele:
- Impactul asupra factorului etiologic - infecția streptococică (pacienți și rudele acestora).
- Normalizarea tensiunii arteriale, reducerea umflăturilor.
- Menținerea echilibrului apei și electroliților.
- Tratamentul complicațiilor (encefalopatie, hiperkaliemie, edem pulmonar, insuficiență renală acută).
- Terapie imunosupresoare - pentru sindromul nefrotic și cursul prelungit.
Având în vedere legătura dintre nefrita acută și infecția streptococică, tratamentul glomerulonefritei acute post-streptococice necesită administrarea unui antibiotic din grupa penicilinei în primele zile ale bolii (de exemplu, fenoximetilpenicilină - 125 mg la fiecare 6 ore timp de 7-10 zile) și, în caz de alergie la acestea, eritromicină (250 mg la fiecare 6 ore timp de 7-10 zile). O astfel de terapie este indicată în primul rând dacă boala apare după faringită, amigdalită, leziuni cutanate, în special cu rezultate pozitive ale culturilor cutanate și faringiene, precum și cu titruri ridicate de anticorpi antistreptococici în sânge. Tratamentul antibacterian pe termen lung al glomerulonefritei acute post-streptococice este necesar în dezvoltarea nefritei acute în contextul sepsisului, inclusiv endocarditei septice.
Glomerulonefrită acută poststreptococică - regim și dietă
În primele 3-4 săptămâni de boală, în caz de edeme mari, macrohematurie, hipertensiune arterială crescută și insuficiență cardiacă, este necesară respectarea cu strictețe a repausului la pat.
În faza acută a bolii, în special în cazul semnelor pronunțate de nefrită (debut rapid cu edem, oligurie și hipertensiune arterială), este necesară limitarea drastică a consumului de sodiu (până la 1-2 g/zi) și apă. În primele 24 de ore, se recomandă oprirea completă a consumului de lichide, ceea ce în sine poate duce la o scădere a edemului. Ulterior, aportul de lichide nu trebuie să depășească excreția acestuia. Limitarea sodiului și a apei reduce volumul de lichid extracelular, ceea ce ajută la tratarea hipertensiunii arteriale. În cazul unei scăderi semnificative a fibrozei chistice, a oliguriei, este recomandabil să se limiteze aportul de proteine [până la 0,5 g/kg/zi].
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]
Tratamentul edemului în glomerulonefrita acută poststreptococică
Din cauza retenției primare de lichide care contribuie la dezvoltarea edemului în glomerulonefrita acută poststreptococică, tratamentul glomerulonefritei acute poststreptococice implică restricționarea sodiului și a apei:
- hipotiazidă 50-100 mg/zi (ineficientă cu scădere semnificativă a FC);
- furosemid 80-120 mg/zi (eficient chiar și cu FC redusă);
- Spironolactonele și triamterenul nu se utilizează din cauza riscului de apariție a hiperkaliemiei.
Edemul pulmonar, care complică evoluția sindromului nefritic acut, este de obicei o consecință a hipervolemiei cauzate de retenția de sodiu și apă, și nu a insuficienței cardiace. În acest caz, digitalicele sunt ineficiente și pot provoca intoxicație.
Tratamentul glomerulonefritei acute poststreptococice include restricția de sodiu și apă, diuretice puternice de ansă, morfină și oxigen.
Tratamentul hipertensiunii arteriale în glomerulonefrita acută poststreptococică
- O dietă hiposodică și hipoadică, repausul la pat și utilizarea diureticelor (furosemid) controlează de obicei hipertensiunea arterială moderată (TA diastolică <100 mm Hg). Diureticele, ca și componentă a terapiei antihipertensive, reduc necesitatea altor medicamente antihipertensive.
- Vasodilatatoarele - blocantele canalelor de calciu (nifedipină 10 mg administrate în mod repetat pe parcursul zilei) sunt preferabile pentru hipertensiunea arterială mai severă și persistentă.
- Inhibitorii ECA sunt utilizați cu precauție din cauza riscului de hiperkaliemie.
- Furosemidul în doze mari, hidralazina intravenoasă, nitroprusiatul de sodiu, diazoxidul sunt necesare ca măsuri de urgență pentru encefalopatia hipertensivă (durere de cap refractară, greață, vărsături) cauzată de edem cerebral.
- Diazepam (spre deosebire de alte anticonvulsivante, este metabolizat în ficat și nu este excretat prin rinichi) parenteral, intubație dacă este necesar - dacă apare sindromul convulsiv.
Insuficiență renală acută și glomerulonefrită acută poststreptococică
Oliguria pe termen lung în polimerulonefrita acută poststreptococică apare la 5-10% dintre pacienți.
Tratamentul glomerulonefritei acute poststreptococice în aceste cazuri include o restricție drastică a aportului de sodiu și apă, potasiu și proteine din dietă. Cu creșterea azotemiei și în special a hiperkaliemiei, este indicată hemodializa.
Hiperkaliemia moderată în hipermerulonefrita acută poststreptococică este adesea observată; în caz de hiperkaliemie severă, trebuie luate măsuri de urgență:
- furosemid în doze mari pentru stimularea kaliurezei;
- insulină intravenoasă, glucoză, bicarbonat de calciu și sodiu;
- hemodializă de urgență în cazul dezvoltării hiperkaliemiei care pune viața în pericol.
Terapia imunosupresoare și glomerulonefrita acută poststreptococică
- Pentru pacienții cu sindrom nefrotic asociat și pe termen lung (mai mult de 2 săptămâni), o creștere a nivelului creatininei care nu tinde să crească în continuare, dar nici nu revine la normal, iar dacă nu se poate efectua o biopsie renală, este indicat prednisolon [1 mg/kg/zi].
- Pacienții cu insuficiență renală rapid progresivă necesită o biopsie renală. Dacă se găsesc semilune, se recomandă o terapie scurtă cu pulsuri de metilprednisolon (500-1000 mg intravenos zilnic timp de 3-5 zile).
Prevenirea glomerulonefritei acute poststreptococice
O problemă deosebită o reprezintă diagnosticul faringitei streptococice la pacienții fără nefrită care se plâng de dureri în gât. Întrucât doar 10-15% din toate bolile infecțioase ale faringelui la adulți sunt cauzate de streptococ, iar la izolarea unei culturi de streptococ din faringe se obțin 10% rezultate fals negative și 30-50% rezultate fals pozitive (în special la purtătorii de streptococ), pentru a decide asupra prescrierii antibioticelor se poate utiliza următoarea abordare clinică.
Febra, amigdalele mărite și ganglionii limfatici cervicali sunt mai frecvente în infecțiile streptococice, iar absența acestor trei simptome face ca infecția streptococică să fie puțin probabilă. Din cauza ratei ridicate de rezultate fals pozitive și fals negative ale izolării bacteriologice a culturii streptococice din gât, antibioticele trebuie prescrise tuturor pacienților cu triada clinică febră, amigdale mărite și ganglioni limfatici cervicali. În absența tuturor acestor simptome, terapia cu antibiotice nu este indicată, indiferent de rezultatele testelor bacteriologice. În prezența simptomelor individuale, antibioticele sunt prescrise dacă se obțin rezultate pozitive ale testelor bacteriologice.
Întrucât rudele pacienților cu glomerulonefrită acută post-streptococică prezintă în majoritatea cazurilor dovezi de infecție streptococică în decurs de 2-3 săptămâni și mai mult de 1/3 dezvoltă nefrită, tratamentul preventiv al glomerulonefritei acute post-streptococice cu antibiotice pentru rude și alte persoane cu risc de infecție este justificat în timpul epidemiilor.