Tratamentul și prevenirea glomerulonefritei poststreptococice acute

Tratamentul glomerulonefritei poststreptococice acute este după cum urmează:

• Efecte asupra factorului etiologic - infecție streptococică (pacienți și rudele acestora).
• Normalizarea tensiunii arteriale, reducerea edemelor.
• Menținerea echilibrului apă-electrolitică.
• Tratamentul complicațiilor (encefalopatie, hiperkaliemie, edem pulmonar, insuficiență renală acută).
• Terapia imunodepresivă - cu sindrom nefrotic și flux prelungit.

Având în vedere asocierea nefrita acută stabilită cu infecție streptococică, tratamentul glomerulonefritei post-streptococice acute necesare în primele zile ale bolii , din grupul penicilinelor antibiotice destinație ( de exemplu, penicilina - 125 mg la fiecare șase ore , timp de 7-10 zile) și alergii la ele - eritromicină (250 mg la fiecare 6 ore timp de 7-10 zile). Această terapie este indicată mai ales în cazul în care boala apare dupa ce a suferit faringite, amigdalite, leziuni ale pielii, în special atunci când cultura pozitiv din piele, gâtului, precum și titruri mari de anticorpi antistreptococcal în sânge. Durata tratamentului cu antibiotice al glomerulonefritei acute post-streptococică este necesară pentru dezvoltarea nefritei acute în cadrul sepsis, inclusiv endocardită septic.

Glomerulonefrita poststreptococică acută - regim și dietă

În primele 3-4 săptămâni de boală cu edem mare , macrogemurie, hipertensiune arterială ridicată și insuficiență cardiacă, este necesar să aderați strict la odihnă în pat.

În perioada acută a bolii, în special cu semne pronunțate de nefrită (începând cu edem, oligurie și hipertensiune arterială), ar trebui să limitați brusc aportul de sodiu (până la 1-2 g / zi) și apă. În primele 24 de ore se recomandă întreruperea totală a consumului de lichid, ceea ce poate duce în sine la o scădere a edemului. În viitor, consumul de lichid nu trebuie să depășească descărcarea acestuia. Limitarea sodiului și a apei reduce volumul de lichid extracelular, care contribuie la tratamentul hipertensiunii. Cu o scădere semnificativă a CF, oliguriei, este de dorit să se limiteze aportul de proteine [până la 0,5 g / kghsut]].

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Tratamentul epuizelor în glomerulonefrita poststreptococică acută

Deoarece retenția de fluid primar, promovează dezvoltarea edemului în tratamentul acut gpomerulonefrite poststreptococcal de glomerulonefrită acută poststreptococcal este restricție de sodiu și apă:

• hipotiazidă 50-100 mg / zi (ineficientă cu o scădere semnificativă a CF);
• furosemid la 80-120 mg / zi (eficace și cu CF redus);
• spironolactonele și triamterenul nu sunt utilizate din cauza amenințării cu dezvoltarea hiperkaliemiei.

Edemul plămânilor, complicând evoluția sindromului rece, este de obicei rezultatul hipervolemiei cauzate de retenția de sodiu și de apă, mai degrabă decât insuficiența cardiacă. În acest caz, digitalis este ineficient și poate provoca intoxicație.

Tratamentul glomerulonefritei poststreptococice acute include restricționarea sodiului și a apei, diureticele cu buclă puternică, morfina și oxigenul.

Tratamentul hipertensiunii arteriale la glomerulonefrita poststreptococică acută

• O dietă cu restricție de sodiu și apă, odihnă în pat și folosirea diureticelor (furosemid) monitorizează de obicei hipertensiunea arterială moderată (tensiunea arterială diastolică <100 mmHg). Diureticele, ca o componentă a terapiei antihipertensive, reduc necesitatea altor medicamente antihipertensive.
• Vasodilatatoarele - blocante ale canalelor de calciu (nifedipină 10 mg în mod repetat pentru o zi) sunt preferate cu hipertensiune arterială pronunțată și mai persistentă.
• Inhibitorii ACE sunt utilizați cu precauție din cauza riscului de hiperkaliemie.
• Furosemid la doze mari, hidralazina intravenoase, nitroprusiat de sodiu, diazoxid necesar ca activități urgente în encefalopatie hipertensivă (cefalee netratabil, greață, vărsături), din cauza edem cerebral.
• Diazepamul (spre deosebire de alte medicamente anticonvulsivante este metabolizat în ficat și nu este excretat de rinichi) parenteral, dacă este necesar, intubarea - cu apariția sindromului convulsivant.

Insuficiență renală acută și glomerulonefrită poststreptococică acută

Oliguria prelungită cu gmerulonefrită poststreptococică acută apare la 5-10% dintre pacienți.

Tratamentul glomerulonefritei poststreptococice acute în aceste cazuri include o restricție severă a sodiului și a apei, a potasiului și a proteinelor din dietă. Cu creșterea azotemiei și în special a hiperkaliemiei, este indicată hemodializa.

Se observă adesea hiperkaliemie moderată la gmerulonefrită poststreptococică acută, cu hiperkaliemie severă este necesară efectuarea de măsuri de urgență:

• furosemid în doze mari pentru stimularea ureei de potasiu;
• insulina intravenos, glucoza, calciu și bicarbonat de sodiu;
• o hemodializă urgentă în dezvoltarea hiperkaliemiei care pune viața în pericol.

[7], [8]

Terapia imunosupresivă și glomerulonefrită poststreptococică acută

• Pacienții cu sindrom nefrotic de lungă durată și a aderat (mai mult de 2 săptămâni), creșterea nivelului creatininei care nu tinde să crească în continuare, dar nu se întoarce la normal, un caz de eșec al biopsiei renale prezintă prednisolon [1 mg / kghsut)].
• Pacienții cu insuficiență renală progresivă rapidă au nevoie de biopsie la rinichi. Dacă se detectează o jumătate de lună, se recomandă un curs scurt de terapie cu puls cu metilprednisolonă (500-1000 mg pe zi intravenos timp de 3-5 zile).

Prevenirea glomerulonefritei poststreptococice acute

O problemă specială este diagnosticul naturii faringitei streptococice la pacienții fără nefrita, care se plâng de o durere în gât. Deoarece adulții doar 10-15% din toate bolile infecțioase ale gâtului cauzate de streptococcus și streptococ culturii în alocarea faringelui primesc o rată de 10% fals negative și fals pozitive de 30-50% (în special în purtători de Streptococcus), pentru a aborda problema antibioticelor poate fi utilizat după cum urmează abordare clinică.

Febra, creșterea amigdalele și ganglionii limfatici este mai frecventa la infecție streptococică, iar absenta acestor trei simptome nu infecție streptococică puțin probabilă. Din cauza ratei ridicate de rezultate fals pozitive și fals-negative ale izolării bacteriologică a streptococilor din cultura gat pentru toti pacientii cu o triadă clinică de febră, o creștere a amigdalele si ganglionii limfatici - ar trebui sa fie prescrise antibiotice. În absența tuturor acestor simptome, terapia cu antibiotice nu este indicată, indiferent de rezultatele studiului bacteriologic. Dacă există anumite simptome, antibioticele sunt prescrise dacă se obțin rezultate bacteriologice pozitive.

Deoarece rudele pacienților cu gpomerulonefritom post-streptococică acută timp de 2-3 săptămâni, în cele mai multe cazuri, au evidențiat o infecție streptococică, și mai mult de 1/3 din dezvoltarea nefrita, în epidemia perioadă justificată de tratament preventiv al rudelor acute post-streptococice antibiotice glomerulonefrită și alte persoane care sunt expuse riscului de infecție .