Colecistită cronică calculată

Colecistita cronică calculată este cea mai frecventă boală a vezicii biliare și se caracterizează printr-o combinație aproape constantă de colecistită cronică și pietre.

Aceasta explică coincidența completă a factorilor etiologici în colecistita cronică calculată și formarea calculilor biliari. Inflamația cronică poate fi precedată de colecistită acută, dar de obicei ea se dezvoltă treptat.

[1], [2],

Pathomorphology

De obicei, vezica biliară este redusă, pereții sunt îngroșați, uneori calcificați, lumenul conține o bilă turbidă cu cheaguri, denumită chit de biliar. Pietrele situate în zona liberă a peretelui vezicii urinare sau a celulelor țesutului fibros excesiv, unul dintre ele fiind fixat, de obicei, în gât. Membrana mucoasă este ulcerată și modificată cicatricial, îngroșarea histologică marcată și pletorul congestiv al peretelui cu infiltrație limfatică. Uneori membrana mucoasă este complet distrusă.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Simptome ale colecistitei cronice cronice

Datorită absenței simptomelor specifice, boala este dificil de diagnosticat. Istoria cronică a colelitizei, episoadele de icter amânate, nașterile multiple și obezitatea sunt dovezi ale colecistitei cronice. Uneori episoade de colecistită acută sau convulsii de colică biliară indică colecistită cronică.

Distensiile abdominale și disconfortul în regiunea epigastrică, care sunt adesea asociate cu aportul de alimente grase și scăderea după râs, sunt caracteristice. Mulți pacienți se plâng de greață, dar în absența coledocholitiazei vărsăturile apar rareori. În plus față de durerile dureroase constante din hipocondrul drept, există o iradiere a zonei lamei umărului drept, a sternului și a umărului drept. Alcalii pot ușura durerile care apar după masă.

Insuficienta la palparea vezicii biliare si un simptom pozitiv al lui Murphy sunt caracteristice.

[9], [10], [11]

Diagnosticul colecistitei cronice cronice

Temperatura corporală, numărul de celule albe din sânge, nivelul hemoglobinei și ESR în limite normale. Pe o radiografie de examinare a cavității abdominale, pot fi determinate pietre calcaroase calcinate, dar metoda principală de imagistică este ultrasunetele, ceea ce vă permite să vedeți pietrele de biliară într-o vezică biliară fibroasă cu pereți îngroșați. Incapacitatea de a vizualiza vezica biliară indică, de asemenea, înfrângerea. În colecistografia orală se găsește de obicei o vezică biliară care nu funcționează. CT poate dezvălui calculii biliari, dar nu este indicat pentru diagnosticul de colecistită cronică.

[12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostic diferențial

Simptomele principale ale colecistitei cronice sunt intoleranța la grăsime, flatulența și disconfortul după mâncare; cu toate acestea, simptomele nu pot fi întotdeauna explicate prin prezența pietrelor biliari, chiar verificate, deoarece colelitioza este adesea asimptomatică.

Pentru a evita intervenția chirurgicală inutilă, înainte de a planifica colecistectomia, ar trebui excluse alte cauze ale acestor tulburări: ulcer gastric și ulcer duodenal, hernie hiatală, sindromul intestinului iritabil, infecții ale căilor urinare cronice și dispepsie funcțională. Înainte de operație, trebuie să examinați cu atenție profilul psihologic al pacientului.

Prezența colelitiazei la 10% dintre pacienții tineri și cei de vârstă mijlocie poate determina overdiagnosis al colelitizei manifestate clinic. Totuși, cu sensibilitatea ultrasunetelor și a colecistografiei orale, egală cu aproximativ 95%, boala vezicii biliare rămâne uneori nedetectată.

[17], [18],

Colecistectomia pentru colecistită cronică calculată

Colecistectomia este indicată pentru manifestările clinice ale colelitizei, în special la atacurile dureroase repetate. Deoarece totalul pietrelor biliare laparoscopică este dificil punct de vedere tehnic, este nevoie de instrumente speciale și este dincolo de competența majorității chirurgi, pentru suspectate coledocolitiază înainte de a laparoscopică sau colecistectomia tradițională trebuie efectuată Cholangiography endoscopic și papillosphincterotomy cu extracția pietrei. O abordare alternativă este cholangiografia intraoperatorie, revizuirea canalului biliar comun, îndepărtarea pietrelor și introducerea unui drenaj în formă de T.

Multe complicații postoperatorii se datorează infecției, fiind necesară examinarea microbiologică a bilei. Drenarea în formă de T este lăsată pentru o medie de 2 săptămâni, cholangiografia fiind efectuată înainte de îndepărtarea acesteia.

După colecistectomie necomplicată, este posibilă o ușoară creștere tranzitorie a activității bilirubinei serice și a transaminazei serice. O creștere semnificativă a acestor indicatori indică o piatră nereușită a canalului biliar comun sau deteriorarea conductelor biliare.

[19], [20], [21], [22]

Prognozele colecistitei cronice cronice

Prognosticul pentru viața cu colecistită cronică este bun, dar, odată ce apare, mai ales sub forma colicii hepatice, simptomele persistă în viitor; în timp ce probabilitatea unei recăderi în decurs de 2 ani este de aproximativ 40%. Foarte rar, cancerul vezicii biliare se dezvoltă într-un stadiu avansat al bolii.

Cu un diagnostic neclar în timpul perioadei de observație, este posibil să se efectueze o terapie conservatoare. Acest lucru este deosebit de important cu simptome incerte, funcționarea vezicii biliare și prezența contraindicațiilor datorate stării generale a pacientului.

În cazul obezității, trebuie recomandate măsuri de reducere a greutății corporale. Cu o vezică biliară nefuncțională, este indicată o dietă cu conținut scăzut de grăsimi. Tratamentul termic al grăsimilor trebuie exclus, deoarece produsele sale sunt puțin tolerate.

[23], [24]