Pleurisy: o prezentare generală a informațiilor

Pleurezia - inflamația foilor pleurale , pentru a forma pe suprafața fibrinei ( uscată, pleurită fibrinoasă ) sau acumularea exudatului în cavitatea pleurală de natură diferită ( revărsat pleural ).

Sindromul pleural este un complex de simptome care se dezvoltă atunci când pleura irită cu diverse procese patologice. Principalul obiectiv poate fi în plămân, cu tranziția către pleura, în cavitatea pleurală, în peretele toracic, cu trecerea la pleura. Acestea pot continua fără compresia plămânilor sau cu dezvoltarea sindromului de comprimare a plămânului. În cazul comprimării plămânilor, sindromurile de insuficiență hipoxică și de insuficiență respiratorie se formează suplimentar.

Sindromul pleural poate fi considerat o manifestare a unui proces patologic sau a unei complicații a unei anumite boli. De exemplu, cu hemopneumotorax - ca o manifestare a leziunilor pulmonare și ca o complicație a unei leziuni toracice; cu pneumotorax - ca o manifestare a unei încălcări a hermetismului pulmonar și ca o complicație a bolii pulmonare buloase.

Pleura, asociată cu un cerc mic de circulație și sistem limfatic, are o semnificație funcțională deosebită în reglarea fluxului sanguin într-un cerc mic. Este bogat inervat, așa că dă un sindrom de durere cu o proiecție pe peretele toracic (chiar și în plămân, chiar și cu inflamație severă, nu se produce o reacție de durere). Frunza viscerală care acoperă plămânul și vulpea parietală-4: curentul care acoperă peretele toracic formează o cavitate pleurală. Valoarea funcțională a prospectelor este diferită: frunza viscerală eliberează fluidul pleural, care joacă rolul de spălare a apei și a lubrifiantului pentru plămân, iar frunza parietală îl resorbtează. Între exudare și resorbție se menține, în mod normal, un echilibru, cu disfuncția uneia din foi se dezvoltă un dezechilibru, ceea ce duce la acumularea de lichid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Sindromul pleural și pleurezia

Pleurisia - o inflamație a cavității pleurale - nu este o boală independentă, ci complică cursul unei alte patologii: plămânii, inima, mediastinul; mai rar - peretele toracic și spațiul subdiafragmatic, este cu atât mai puțin probabil să se formeze cu mezoepiteliomul pleurei.

Cum apare pleurezia?

Imaginea clinică constă în: ponderea cursului bolii subiacente și dezvoltarea sindromului compresiei pulmonare, cu sindrom de intoxicație formată suplimentar de supurație. Odată cu acumularea de exudate seroasă sau hemoragică până la 200 ml de manifestări clinice este aproape nici una. În radiografia toracică convențională în picioare astfel efuziune nu este detectat, dar folosind un fenomen Leica (examinarea cu raze X a pacientului la trohoskope transferat din clinostatism în ortostatism poziție: marcată scădere uniformă a transparenței câmp pulmonar). Cu acumularea; exudă până la 500 ml modificări locale sunt exprimate puțin: un sentiment de greutate, durere moderată cu respirație profundă și tuse; percuție - plictisitor de sunet; ausculator - slăbirea respirației. Razele X relevă o întunecare omogenă și intensă, respectiv, acumularea de lichid (cu raze X, o rază X poate identifica punctul optim pentru puncție).

Numai acumularea unor cantități mari de lichid dă dezvoltarea sindromului de compresie pulmonare: dispnee, cianoză a feței și a părții superioare a corpului, akrozianoz, tahicardie și alte simptome evidente de acumulare de lichid. Razele X prezintă o întunecare intensă omogenă, dacă compresia este intensă (aer sau exudat), schimbarea mediastinului este văzută în direcția opusă blackout-ului. Se formează insuficiență cardiacă și respiratorie.

Potrivit clinicii, există 3 sindroame de pleurezie principală:

• pleurezie uscat, care se caracterizează prin morfologic pleura îngroșare și precipitarea fibrină pe perete (la acest punct corduri conjunctiv apoi formate, filme, hillocks sau foi pleurale sunt sudate împreună - pleurodesis).

Pacientul se plânge de durere acută în piept, mai des în zonele bazale, mai rău cu tuse și respirație profundă. La examinare, poziția a forțat, pe partea bolnavă, să economisească toracele în timpul mișcărilor, în picioare înclinate către pleurezie (simptomul lui Shepel'man). Respiratia este superficiala, tinand la 24 pe minut, fara respiratie. Temperatura este subfibrilă. Palparea toracelui este dureroasă, se observă crepitația.

Palparea se referă la durerea muschilor trapezi (un simptom al lui Sternberg), a mușchilor intercostali (un simptom al lui Pottenger). La o locație apicală, este posibilă apariția simptomului lui Bernard-Horner (enophthalmus, pseudoptosis, miosis). Modificările în sunetul percuției nu sunt notate. Dovezi auscultatorii despre zgomotul de fricțiune pleural, care poate fi auzit de la distanță (simptomul lui Shchukarev). Durata procesului este de 2-3 săptămâni, stagnarea anterioară a durerii indică acumularea de lichid.

• Exudative (pericardică, reactivă) pleurezia este format în principal la pulmonară, hipertensiune, care pot fi cauzate de insuficiența cardiacă (efuziune cardiogen), patologie în plămâni sau pleural (mezoepitelioma pulmonar zdrobit, inflamația în plămân) - efuziunea pneumonica, proces patologic în peretele toracic , spațiul subdiafragmatic, mediastinul. Această pleurisă se dezvoltă rapid și se scurge brusc.

Clinica este tipică. Durerea din piept este minoră, îngrijorată de un sentiment de greutate, agravată de tuse, respirație profundă. Frecvența de respirație este de 24-28, pe minut, cu umflătarea scurtă a venelor gâtului. Poziția este forțată, pe partea inflamată, să reducă presiunea asupra mediastinului. Tenul este violet, cianoza buzelor, limba, acrocianoza - intensificată în timpul tusei. Jumătatea afectată a pieptului se află în urma actului de respirație, este crescută în volum, uneori există o deplasare a procesului xiphoid în direcția opusă efuziunii (simptomul lui Pitres). Pielea din jumătatea inferioară a pieptului, în comparație cu partea opusă, este edematoasă, pliul de piele este mai gros (simptomul lui Wintrich). După câteva respirații adânci, există o torsiune a părții superioare a mușchiului rectus abdominis (simptomul lui Schmidt).

În timpul tusei, spațiile intercostale se umflă peste efuziune și se aude un zgomot (un simptom al lui Hippocrates).

Atunci când apăsați în aceste locuri pe spațiile intercostale există un sentiment de mișcare și durere a fluidului (un simptom al lui Kulekampf). Percuția asupra fluidului este un sunet plicticos, dar timpanita extrem de pronunțată (simptomul Skoda) este dezvăluită deasupra zonei plictisitoare a percuției; când se schimbă poziția, se schimbă cheia sunetului abrupt (simptomul lui Birmer). Tremorul vocal și bronhofonia sunt întărite (un simptom al lui Bachelli). Ausculator marcat de slăbire a respirației, puteți auzi sunetul de stropire, mai ales atunci când tuse. Cu grupe mari de exudat, poate fi efectuată respirația traheală. Chryps-urile sunt audibile numai cu patologia plămânilor.

Confirmarea prezenței radiațiilor X sau a fluoroscopiei - arată o întunecare omogenă și intensă. Cu exudare liberă, are o limită orizontală (cu hidrotorax și exudat seros poate fi, de asemenea, de-a lungul liniei Demoiso) cu localizare în sinusuri mai des osoasă-diafragmatică. Cu o sudoare delimitată, poziția și forma umbririi sunt diferite. În cazurile îndoielnice, poate fi efectuată o ultrasunete pentru a confirma prezența unui lichid liber. Pentru a determina natura exciziei și efectuarea examinării citologice, se efectuează o puncție a cavității pleurale (amintiți-vă că exudatele drenate pot fi perforate numai de către chirurgul toracic și apoi sub controlul razei X).

• Pleurezie purulentă excesivă. Motivele pentru formarea sa mult mai probabil este o consecință a rupere de puroi din subdiafragmatică pulmonare și spații mediastinale ulcere de minereu de perete incoerență ciot bronșic după o intervenție chirurgicală la plămâni, și altele. Acest pleurezie are aceleași manifestări locale ca pleurezie reactivă, dar însoțită de dezvoltarea sindromului de toxicitate cu un curent rapid și greu. Când puncția cavitatea pleurală a fost preparat puroi explicit sau exudatul neutrofilia turbiditate cu un conținut ridicat de proteine și greutate specifică (transudat).

Ce fel de pleurezie are?

• Etiologia pleureziei este împărțită în infecții și reactive. Pleurezia infecțioasă, în funcție de microfloră, este împărțită în pleurezie nespecifică cauzată de microflora pyogenică și putrefactivă; și pleurezia specifică cauzată de tuberculoza, parazita, microflora fungică.
• Repararea pleureziei se dezvoltă adesea cu hipertensiune pulmonară, tumori pleurale și pulmonare, abcese sub-diafragmatice etc. Infecția poate de asemenea să se alăture acestora.
• Prin natura schimbărilor de țesut se disting între pleura uscată (fibrină) și exudativă (exudativă).
• Conform cursului clinic pleurisia poate fi acută, subacută și cronică.
• revărsat pleural exudativă, revărsat pleural în natură, sunt împărțite în: seroasă, sero-fibrinrzny, serosanguineous (gemoplevrit), hemoragic, purulent, pleurezie putredă.
• Prevalența pleureziei exudate este delimitată (drenată), difuză și difuză.
• Prin localizare, pleurezia titrată este împărțită în apicală, parietală, interstițială, diafragmatică corporală, mediastinală.
• Pleurezia purulentă pe durata unui curent definește: primele 3 săptămâni - ca pleurezie acută purulentă; de la 3 săptămâni la 3 luni - ca empatie imediată a pleurei; mai mult de trei luni - ca empatie cronică a pleurei.