Expert medical al articolului
Noile publicații
Axalazija kardii
Ultima examinare: 23.04.2024
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Achalaziei (cardiospasm, aperistaltichesky megapischevod esofag) - o boală a esofagului, caracterizată prin absența cardia dezvăluire reflex înghițire și însoțite de motilitate deranjat si scaderea tonusului esofagului toracic (AL Grebenev VM Nechaev, 1995), rezultând perturbat evacuarea alimentelor în stomac.
Achalasia este o boală neurogenă, care se bazează pe o încălcare a motilității esofagiene, caracterizată prin încălcarea peristaltismului și relaxarea insuficientă a sfincterului esofagian inferior în timpul înghițitului. Simptomele achalasiei se caracterizează prin disfagie progresivă, de obicei cu aportul de alimente lichide și solide și regurgitarea alimentelor nedigerate. Evaluarea include, de obicei, un studiu cu raze X cu o scurgere de bariu, endoscopie și, uneori, manometrie. Tratamentul achalasiei constă în dilatarea esofagului, denervarea medicamentului și miotomia chirurgicală.
Boala cea mai frecventă a achalaziei cardiace apare între vârsta de 25 și 50 de ani, femeile fiind mai multe șanse decât bărbații. Prevalența achalaziei cardiace este de 0,5-0,8 la 100 000 de populație (Mayberry, 1985).
Codul ICD-10
K22.0 Achalasia părții cardiace.
Ce cauzează achalasia cardiei?
Se crede că akalazia asociată cu o reducere a numărului de celule ganglionare intermuscular plexul esofagian, rezultând în denervare musculatură esofagian. Etiologia denervării nu este cunoscută, deși există o suspiciune privind etiologia virală a bolii; unele tumori pot provoca achalasie cu obstrucție directă a esofagului sau a procesului paraneoplastic. Achalasia poate duce la boala Chagas, în care se produce distrugerea ganglionilor autonomi.
Presiunea crescută în sfincterul esofagian inferior (NPC) determină obstrucția sa prin dilatarea secundară a esofagului. Întârzierea tipică a esofagului alimentelor nedezvoltate cu dezvoltarea esofagitei congestive cronice.
Simptomele achalasiei cardiace
Achalasia cardiacă se poate dezvolta la orice vârstă, dar de obicei începe la vârsta de 20-40 de ani. Debutul bolii este brusc cu progresie treptată pentru câteva luni sau ani. Semnul principal este disfagia atunci când se iau alimente solide și lichide. Regurgitarea nocturnă a alimentelor nedigerate este observată la aproximativ 33% dintre pacienți și poate provoca tuse și poate duce la aspirație pulmonară. Durerile toracice sunt mai puțin frecvente, dar pot să apară la înghițire sau să apară spontan. Există o ușoară scădere în greutate la pacienți; dacă se observă scădere în greutate, în special la pacienții vârstnici cu evoluție rapidă a simptomelor de disfagie, ar trebui să se presupună aahalasie secundară datorată unei tumori de tranziție esofagiană-gastrică.
Ce te deranjează?
Diagnosticul achalaziei cardiace
Principala cercetare este fluoroscopia cu o scurgere de bariu, care permite identificarea lipsei de tăieri progresive peristaltice ale esofagului în timpul înghițitului. Esofagul este adesea foarte dilatat, dar în regiunea NPS se îngustează ca ciocul unei păsări. Când este efectuată esofagoscopia, dilatarea esofagului este descoperită fără formațiuni patologice, dar endoscopul trece cu ușurință în stomac; mișcarea dificilă a aparatului cauzează suspiciunea unui curs asimptomatic al tumorii sau stricturii. Pentru a exclude malignitatea, este necesară examinarea secțiunii cardiace posterioare curbate a vasului, biopsiei și probelor de răzuire a mucoaselor pentru examinarea citologică. Manometria esofagului nu este de obicei efectuată, dar demonstrează absența peristaltismului, presiunea crescută a NPC și relaxarea incompletă a sfincterului în timpul înghițitului.
Akalazia diferențiate de carcinom, stenozantă esofag distal și strictura peptica, în special la pacienții cu sclerodermie, în care manometriei poate detecta, de asemenea, aperistaltiku esofag. Scleroza sistemică este de obicei însoțită de fenomenul Raynaud din istorie și semne de boală de reflux gastroesofagian (GERD).
Acalazia din cauza cancerului gastric joncțiunii-esofagian poate fi diagnosticată prin CT din cavitatea toracică și CT abdominală sau ecoendoscopiei.
Diagnosticul achalaziei cardiace
[Ce trebuie să examinăm?
Tratamentul achalaziei cardiace
Nu există nici o terapie care să restabilească peristaltismul; tratamentul are drept scop reducerea presiunii (și astfel a obstrucționării) SNP. De regulă, este prezentată dilatarea pneumatică a balonului NPS. Rezultatele satisfăcătoare sunt observate la aproximativ 85% dintre pacienți, dar sunt necesare adesea dilatații repetate. Ruperea mediastinitis esofagiene și secundare care necesită tratament chirurgical, există mai puțin de 2% din pacienți. Nitrații (de ex., Isosorbid dinitrat 5-10 mg sublingual, înainte de mese) blocante sau Ca canal (ex. Nifedipina 10 mg oral, de trei ori pe zi), cu eficacitate limitată, dar poate reduce suficient NPC presiunii, prelungirea perioadei de convalescență între dilatări.
În tratamentul achalaziei cardiace, denervarea chimică a nervilor colinergici ai esofagului distal poate fi utilizată prin injectarea directă de toxină botulinică în NPS. Îmbunătățirea clinică survine la 70-80% dintre pacienți, dar rezultatele pot dura între 6 luni și un an.
Helot's myotomy, în care fibrele musculare ale NPS sunt disecate, se utilizează de obicei la pacienții a căror dilatare este ineficientă; eficiența metodei este de aproximativ 85%. Operația poate fi efectuată laparoscopic sau toracoscopic și poate fi o alternativă clară la dilatarea în terapia primară. GERD simptomatic după tratamentul chirurgical se dezvoltă la aproximativ 15% dintre pacienți.
Ce prognostic are achalasia cardiacă?
Cu un tratament prompt, achalasia cardiacă are un prognostic favorabil vieții, în ciuda faptului că boala este fundamental incurabilă. Cu ajutorul măsurilor medicale se obține de obicei o îmbunătățire simptomatică, dar este necesară o observare pe tot parcursul vieții într-un spital specializat. Cu pneumocarditisare sau cardiomyotomie, remisia durează mai mult decât cu toxina botulinică.
Aspirația pulmonară și prezența cancerului sunt factorii determinanți prognostici. Regurgitarea nocturna si tusea sugereaza aspiratie. Complicațiile pulmonare secundare datorate aspirației sunt dificil de tratat. Numărul pacienților cu cancer esofagian și achalazie poate crește; dar acest punct de vedere este controversat.