Diagnosticul achalaziei cardiace

Suspiciune akalazia apare atunci când pacienții care prezintă plângeri tipice de dificultate la înghițire , combinate cu durere retrosternală regurgitare postprandiale (regurgitare), sughiț frecvente atacuri, eructații și pierdere în greutate.

Examinarea ar trebui să includă examinarea cu raze X a esofagului cu o suspensie de sulfat de bariu, fibroezofagogastroduodenoskopiyu (FEGDS), manometry si electrocardiografie esofagian (ECG). Această combinație de metode de diagnosticare face posibilă stabilirea prezenței achalaziei cardiace, pentru a exclude bolile cu o imagine clinică similară.

 Ancheta atentă a pacientului este necesară în special pentru a identifica simptomele cardiace tipice pentru achalasie.

• Indiferent dacă apariția dificultăților de înghițire depinde de consistența alimentelor (densă, lichidă). Dificultăți de înghițire a scrie solide, de obicei, asociat doar cu modificări structurale ale esofagului (strictura peptica, cancer, etc.), în timp ce apariția disfagiei atunci când este înghițit ca aliment solid sau lichid, mai tipic pentru acalazie.
• Există dificultăți la înghițire atunci când consumați băuturi reci sau carbogazoase.
• Ce metode utilizează pacientul pentru a facilita înghițirea, cum ar fi alimentarea în picioare.
• Indiferent dacă durerea din piept este asociată cu alimentația sau cu stresul fizic (este necesar să se diferențieze durerile esofagiene și coronariene).
• Are pacientul o regurgitare a alimentelor care nu are gust acru (deoarece alimentele în timpul achalasiei sunt întârziate în esofag cu un mediu alcalin).
• Pacientul se trezește dintr-o tuse asociată cu regurgitare și dacă în dimineața există semne de mâncare pe pernă (simptom al unei "perne ude").
• Cât de repede se înregistrează pierderea în greutate. Cât de mult pacientul are sughiț și râgâi cu aerul.

Următoarele puncte sunt deosebit de importante în examinare:

• Detectarea pierderii în greutate.
• Detectarea respirației stridoroase datorată prezenței în tractul respirator superior a unui corp străin de origine esofagiană.
• Identificarea semnelor de pneumonie de aspirație.
• Investigarea ganglionilor limfatici cervicali, supraclaviculari și peripump pentru detectarea în timp util a unor focare metastatice posibile ale cancerului esofagian, care se manifestă și prin disfagie.
• Palparea atenta a ficatului este, de asemenea, pentru detectarea metastazelor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Se întâmplă cu dificultate în diagnosticul diferențial. Se recomandă consultarea următorilor specialiști:

• cardiolog - în caz de boală cardiacă ischemică suspectată (IHD):
• oncolog - în cazul unei cauze organice de disfagie; psihiatru - dacă suspectați o cauză neurogenă a disfagiei (anorexie).

Diagnosticul de laborator al achalaziei cardiace

Metode de sondaj recomandate:

• un test de sânge general cu determinarea conținutului de reticulocite;
• coagulare;
• nivelul creatininei serice;
• nivelul albuminei serice;
• analiza generală a urinei.

Diagnosticul instrumental al achalaziei cardiace

Metode de examinare obligatorii:

• Examinarea contrastului cu raze X a esofagului și a stomacului cu o suspensie de sulfat de bariu - pacienți cu disfagie pentru achalasie cardiacă suspectată.

Semne de achalasie de cardia:

• Lungimea extinsă a esofagului.
• Absența bulei de gaz a stomacului.
• Întârzierea eliberării esofagului din mediul de contrast.
• Strângerea secțiunii terminale a esofagului ("flacără lumanare").
• Lipsa contracțiilor peristaltice normale ale peretelui esofagian.
• În timpul studiului, este necesar să vă asigurați că nu există hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei, stricturile esofagiene fixate și formările tumorale.

Sensibilitatea metodei de detectare a achalaziei cardiace este de 58-95%, specificitatea fiind de 95%.

FEGDS pentru a exclude pseudoachalasia (îngustarea esofagului, din diferite motive, de exemplu, adenocarcinomul esofagian cardiac) și modificări patologice ale membranelor mucoase ale tractului gastrointestinal superior.

Semne endoscopice de achalasie:

• Lungimea extinsă a esofagului.
• Prezența masei alimentare în esofag.
• Îngustarea esofagului și deschiderea orificiului cardiac, la aerul de evacuare minim in esofag, dar în timpul vârfului endoscopului prin gaura detectată de rezistență este mică (în cazul în care rezistența detectată destul de semnificativ, probabilitatea mare de tumora origine ingustare).
• Absența herniilor esofagului diafragmei și a esofagului lui Barrett.

Sensibilitatea lui PHEGS pentru detectarea achalaziei este mai mică decât în studiul radiocontrast - 29-70%, specificitatea este aceeași - 95%. Pentru a detecta o îngustare a esofagului de natură organică, sensibilitatea PHEGS ar trebui să fie de 76-100%.

Cercetare recomandată:

Studiul funcției motorii esofagului este manometria esofagiană.

Semnele caracteristice ale achalasiei cardiace:

• absența creșterii progresive a presiunii în esofag în conformitate cu contracțiile peristaltice ale esofagului;
• absența sau relaxarea incompletă a sfincterului esofagian inferior la momentul înghițitului;
• presiune crescută în sfincterul esofagian inferior;
• creșterea presiunii intra-esofagiene la intervalele dintre mișcările de înghițire.

Sensibilitatea manometriei esofagiene pentru detectarea achalaziei este de 80-95%, specificitatea fiind de 95%.

ECG (de preferat în timpul unui atac de durere în piept) pentru a exclude posibila IHD.

Ulterior, examinarea cu raze X a pieptului, esofagului și stomacului și studiul funcției motorii esofagului (manometria esofagiană) în dinamică.

Metode suplimentare de cercetare instrumentală sunt utilizate pentru a identifica patologia organelor adiacente sau dacă este necesar un diagnostic diferențial:

• examinarea ecografică a organelor cavității abdominale;
• scintigrafia esofagiană;
• tomografia computerizată a organelor toracice.

Diagnosticul diferențial al achalaziei cardiace

Diagnosticul diferențial se efectuează cu următoarele boli.

Ingustarea esofagului din cauza zona leziunii tumorale a sfincterului esofagian inferior: manifestări clinice sunt similare cu cele ale adevărate achalaziei, dar cu o examinare atentă poate dezvălui limfadenopatie, hepatomegalie, cavitatea abdominală palpabilă. Pentru diagnosticul diferențial este nevoie în special de PHAGS.

Boala de reflux gastroesofagian. Principalele simptome sunt arsurile la stomac (arsuri în spatele sternului) și regurgitarea conținutului acid gastric. Disfagia este un simptom mai puțin frecvent datorat complicațiilor sub forma stricturii peptice sau a peristaltisului esofagului. Dificultatea înghițitului este mai tipică atunci când înghițirea alimentelor dense / alimentelor lichide este bună. Lumenul esofagului nu este mărit. În poziția verticală, contrastul în esofag nu se oprește, spre deosebire de achalasia cardiei. Cu EEGD, pot fi identificate eroziuni sau modificări tipice ale esofagului lui Barrett.

CHD. Caracteristicile clinice ale durerii sunt indistinguizabile de cele ale achalaziei cardiace (mai ales atunci când durerea anginei este provocată de consumul de alimente), cu toate acestea, disfagia pentru angina nu este caracteristică. Diferențierea este, de asemenea, dificilă prin faptul că durerile de achalasie pot fi de asemenea oprite de nitroglicerină. Este necesar să se efectueze o electrocardiogramă și, în caz de îndoială în diagnostic, o examinare cuprinzătoare pentru a detecta ischemia miocardică.

Membranele congenitale ale esofagului, stricturile, inclusiv cele cauzate de tumori: disfagia este tipică, în special atunci când se iau alimente dense; în unele cazuri, există vărsături și regurgitarea conținutului esofagian întârziat.

Anorexie neurogenică. Posibilele disfagii neurogenice sunt de obicei însoțite de vărsături (conținut gastric) și pierdere în greutate.

Alte afecțiuni: esofagospasm, leziuni esofagiene la sclerodermie, sarcină, boala Chagas, amiloidoză, boala Down, boala Parkinson, sindromul Ollgrove.

[8]