Tratamentul achalaziei cardiace

Tratamentul cardiac achalasiei are mai multe scopuri:

Eliminarea barierei funcționale pentru trecerea alimentelor sub formă de sfincter esofagian inferior nerestricționat și prevenirea dezvoltării complicațiilor bolii.

Cele mai eficiente sunt pneumocardita și cardiomyotomia. Terapia cu medicamente are o semnificație auxiliară.

Indicatii pentru spitalizare

Tratamentul de achalasie a cardiei se efectuează în condiții staționare.

Spitalizarea urgentă este necesară

• când este imposibil să luați alimente prin gură;
• cu dezvoltarea pneumoniei de aspirație și necesitatea administrării de antibiotice intravenoase sau ventilație artificială (IVL).

Indicații pentru consultarea specialiștilor

Se întâmplă dacă este necesar un tratament chirurgical: achalasia reală este chirurgul; complicații sub forma unei tumori a esofagului - un oncolog. Dacă este necesară o alimentație parenterală, este recomandabil să consultați un expert în terapia nutrițională.

Tratamentul non-farmacologic al achalaziei cardiace

Regim

Restricții de sarcină: fizic, în special mușchii abdominali, psihologici (nu mai puțin de 8 ore / zi).

Dietă

Pacienții cu achalasie cardiacă trebuie să urmeze o anumită dietă și recomandări speciale privind consumul de alimente.

Imediat după masă, evitați poziția orizontală a corpului; în timpul somnului poziție strict orizontală a corpului nu este prezentat, deoarece alimentele pot fi prinse în esofag la câteva ore, iar sfincterul esofagian superior relaxeaza in timpul somnului, ceea ce creează premise pentru aspirație. Luați mâncare încet, mestecați cu atenție.

Alimentele nu trebuie să fie prea reci sau prea calde, dieta ar trebui să excludă alimente care pot exacerba disfagia la anumiți pacienți.

Trebuie avut în vedere faptul că cantitatea de alimente nu trebuie să fie excesivă, deoarece supraalimentarea duce la o agravare a stării pacientului. Se recomandă să se respecte patru sau cinci mese pe zi.

[1], [2], [3]

Cardiodiosis

Metoda cea mai comună și mai eficientă de tratare a achalaziei cardiace. Esența metodei constă în extinderea forțată a sfincterului esofagian inferior cu un balon în care se injectează aer sau apă sub presiune înaltă.

Indicatii pentru cardiodilare:

• prima achalasie identificată de cardia de tip I și II; recidivă după intervenția chirurgicală cardiacă.

Operația cardiacă pentru achalasie cardiacă nu este indicată în următoarele situații.

• Tulburare necorespunzătoare a coagulabilității sângelui. Vasele varicoase concomitent ale esofagului sau strictura acestuia.
• Ineficacitatea cardiodilării de trei ori. Prezența în anamneza perforării esofagului după cardiodilare.
• Prezența bolilor concomitente care cresc semnificativ riscul tratamentului chirurgical (deoarece cardiodilarea poate duce la perforarea esofagiană, ceea ce va necesita tratament prompt).
• Probabilitatea perforării esofagului în timpul pneumocarditisării este de aproximativ 3%.
• În cazurile de curbură semnificativă a esofagului, a fost propusă o tehnică pentru cardiodilarea endoscopică.

[4], [5], [6]

Aplicarea toxinei botulinice

Printre alte metode pentru reducerea tonusului sfincterului esofagian inferior poate fi menționată administrarea intramural in sfincterul esofagian inferior toxină botulinică sau sclerosants ( de exemplu, soluție de sulfat tetradecil de sodiu 1%, 5% soluție de oleat etanolamina, soluție morruata de sodiu 5%, soluție etosisklerola 1%) , utilizând un ac endoscopice. Toxina botulinică este administrată într - o doză de 50-100 UI direct în regiunea sfincterului esofagian inferior. Sunt necesare proceduri repetate pentru administrarea medicamentului. Introducerea de toxina botulinica este de o importanță limitată: doar 30% dintre pacienți după tratamentul endoscopic nu se confruntă cu disfagie. Tratamentul endoscopic al pacienților akalazia arată că este imposibil să se efectueze cardiodiosis și kardiomiotomii.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Tratamentul medicamentos al achalaziei cardiace

Cele mai eficiente medicamente sunt blocanții canalelor de calciu și nitrații. Indicațiile pentru utilizarea lor sunt următoarele:

• Nevoia de ameliorare a simptomelor înainte de cardiodilare sau cardiomiotitomie.
• Ineficacitatea sau efectul incomplet al utilizării altor metode de tratament.
• Prezența bolilor severe concomitente, excluzând posibilitatea intervențiilor chirurgicale cardiace sau a cardiomiotitomiei.

Medicamentele utilizate:

Nitrendipina într-o doză de 10-30 mg cu 30 de minute înainte de mese sublingual. Isosorbid dinitrat într-o doză de 5 mg timp de 30 minute înainte de mese sublingual sau în doză de 10 mg pe cale orală.

Tratamentul chirurgical al achalaziei cardiace

Kardiomiotomiya

Se efectuează miotomia regiunii sfincterului inferior esofagian - cardiomotomie. Indicații pentru comportamentul său: prima achalasie identificată a tipurilor de cardia I și II; recidivă după intervenția chirurgicală cardiacă.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Contraindicații

• Prezența bolilor concomitente, care cresc semnificativ riscul de tratament chirurgical.
• Tulburare necorespunzătoare a coagulabilității sângelui.
• Prezența venei esofagului dilatat varicos.

De obicei, cardiomyotomia este efectuată prin acces liber, dar în ultimii ani, abordarea endoscopică a cardiomielitomei a devenit larg răspândită. Aplicați atât tehnici laparoscopice cât și toracoscopice. Se recomandă combinarea cardiomotomiei cu fundoplicarea pentru a preveni refluxul gastroesofagian patologic.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Gastrostomie

Este necesar să se ia în considerare posibilitatea de a impune gastrostomie pentru nutriția pacientului, atunci când tratamentul inactiv este ineficient și riscul unei abordări chirurgicale este ridicat.

Esofagectomia

Trebuie să luăm în considerare posibilitatea ezofagectomiei cu ineficiența oricărui alt tratament pentru achalasia cardiei, precum și în prezența cancerului esofagian operabil. Esofagectomia urmată de plastica esofagului este indicată în următoarele situații.

Ineficiența aderării la recomandările dietetice, terapia medicamentoasă, cardiodilatapia și tratamentul chirurgical cu o calitate inacceptabilă a vieții pacientului datorită manifestărilor severe ale achalaziei cardiace.

Dezvoltare persistiruyushih manifestări ale bolii de reflux gastroesofagian si a complicatiilor sale, tratamentul care sa dovedit ineficiente medicamente si tehnici chirurgicale, precum și calitatea vieții pacientului într-o scăzută inacceptabilă. Dezvoltarea cancerului esofagian, cu condiția ca acesta să fie operabil

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Tratamentul complicațiilor de achalasie cardiacă

Dacă nu puteți mânca prin gură, sunt afișate următoarele activități:

• Administrarea intravenoasă a fluidelor pentru corectarea tulburărilor de deshidratare și electrolitic, care apar adesea la acești pacienți.
• Administrarea intravenoasă a medicamentelor, a căror introducere prin gură este imposibilă.
• Aspirarea conținutului esofagian prin intermediul sondei nazofesofage pentru a preveni regurgitarea și vărsăturile saliva înghițită.
• Completă nutriție parenterală, dacă măsurile medicale radicale trebuie amânate pentru câteva zile. La perforarea esofagului din cauza cardiodilării, sunt necesare următoarele măsuri.
• Consultarea chirurgului de urgență (de obicei se face o procedură deschisă, deși există rapoarte de tratament laparoscopic de succes).
• Aspirarea conținutului esofagian prin intermediul sondei nazofesofage pentru a preveni regurgitarea și vărsăturile saliva înghițită.
• Administrarea intravenoasă a fluidelor pentru corectarea tulburărilor de deshidratare și electrolitic, care apar adesea la acești pacienți.
• Administrarea parenterală a antibioticelor cu spectru larg îndreptate în principal împotriva microflorei orale.
• Administrarea parenterală a analgezicelor narcotice în cazul sindromului de durere severă.

Administrarea ulterioară a pacientului

Observarea unui pacient cu achalasie de cardia se realizează într-un spital specializat.

Măsuri

Intervievarea pacientului: evaluarea evoluției bolii și a ratei acesteia. Frecvența 1 la fiecare 6-12 luni.

Examinarea fizică: detectarea semnelor de complicații ale achalasiei - pneumonia de aspirație, cancerul esofagian. Frecvența 1 la fiecare 6-12 luni.

Examenul de laborator: un test de sânge general, un test de urină generală, conținutul de albumină din sânge . Frecvență, dacă este necesar, dacă există suspiciuni de aport insuficient de nutrienți în organism din cauza achalaziei.

Examinarea instrumentală (PHAGS, radiografie): evaluarea progresiei bolii și a ratei acesteia, detectarea în timp util a complicațiilor bolii. Frecvența 1 la fiecare 6-12 luni sau, dacă este necesar, în prezența manifestărilor clinice caracteristice.

În plus, este necesar să se identifice posibilele efecte secundare ale medicamentelor utilizate, dacă este necesar, pentru utilizarea lor pe termen lung.

[33], [34], [35],

Criterii pentru evaluarea terapiei

• Recuperarea - dispariția completă a disfagiei, normalizarea trecerii mediilor de contrast prin esofag în stomac în timpul examinării cu raze X servesc ca criterii pentru eficacitatea tratamentului achalasiei cardiei.
• Îmbunătățirea - o reducere semnificativă a semnelor de disfagie, o ușoară întârziere în trecerea mediului de contrast prin esofag în stomac în timpul examinării cu raze X.
• Fără modificări - conservarea disfagiei, imaginea radiografică anterioară, absența reflexului de deschidere a sfincterului esofagian inferior în efectuarea manometriei intra-esofagiene.
• Deteriorarea este o creștere a disfagiei, apariția semnelor de deshidratare, cetonurie, asocierea complicațiilor pulmonare (pneumonie).

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Educația pentru pacienți

Pacientul trebuie să furnizeze informații complete despre evenimentele medicale viitoare.

Pacientul trebuie informat că efectul pozitiv al tratamentului nu este observat la toți pacienții, adică poate exista o situație în care măsurile efectuate nu vor conduce la ameliorarea stării pacientului.

Pacientul trebuie să înțeleagă că dispariția manifestărilor bolii sub influența terapiei actuale nu înseamnă un tratament complet, deci este necesar să se continue respectarea recomandărilor medicale.

Pacientul trebuie avertizat împotriva utilizării formelor de dozare tablete care conțin substanțe care pot deteriora mucoasa esofagiană:

• Acid acetilsalicilic (inclusiv doze mici necesare pentru prevenirea accidentelor vasculare);
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), chiar și cu un strat enteric-solubil;
• acid ascorbic;
• sulfat feros;
• clorură de potasiu;
• alendronat;
• doxiciclină;
• chinidină sub formă de tablete cu eliberare susținută.

Dacă nu puteți refuza utilizarea acestor medicamente, acestea trebuie spalate cu un pahar cu apă și luate în poziție verticală. Pacientul trebuie să fie informat despre manifestările complicațiilor cardiace ale achalazei, astfel încât, atunci când se dezvoltă, poate solicita asistență medicală la timp.

Capacitatea de câștig

Angajabilitate nu este rupt în sus, până când disfagiei este doar temporară, sau apar atunci când anumite alimente, și poate fi depășită prin setarea corespunzătoare a dietei sau a zapivaniya până când puterea este redusă, nu a mărit esofag, și nu este prea esofagita intens. Este necesar să ne amintim importanța factorilor psihogenici în aceste leziuni. Dacă există semne ale unei nevroze, atunci se face o concluzie cu privire la acestea; acest lucru se aplică și spasmelor periodice ale esofagului, care sunt aproape întotdeauna o tulburare neuropatică.

Pentru cei cu akalazia nu este potrivit pentru a lucra cu o sarcină și de noapte mentale schimburi, și așa mai departe. N. Tratamentul conservator al acalazia este necesar să se înceapă cu încetarea activității, în care pacientul trebuie să se odihnească, se obișnuiască cu un mod corect de a manca, de ex., E. Într-o stare de repaus complet în absența stresului fizic sau mental și să aplice sedativ și antispastic tratament.

Dacă aveți disfagie mai severe, constantă pentru toți nutrienții solide, pierdere în greutate, de extindere a esofagului, o esofagita concomitentă mai pronunțată cu stagnarea sau complicații pulmonare este necesar să se stabilească un handicap pentru o perioadă de tratament, care poate fi o extindere sau operațională. În cazul unui rezultat negativ sau al imposibilității tratamentului activ, pacientul este transferat la un handicap (complet), indiferent de tipul de muncă.

[43], [44], [45], [46], [47]