Stenoza aterosclerotică a arterei renale

Aterosclerotica stenoza de arteră renală (boală renală ischemică, hipertensiune renovasculară aterosclerotică) - boala renală cronică, manifestată la nivel mondial semne hipoperfuzie renală: declinul RFG, hipertensiune arterială - și creșterea nefroscleroza cauzate îngustarea hemodinamic semnificativa a principalelor artere renale de plăci aterosclerotice.

[1],

Epidemiologie

Prevalența exactă a stenoza arterei renale aterosclerotice nu a fost stabilită, deoarece multe cazuri încă nu este recunoscut în timpul vieții sale și nu sunt înregistrate la autopsie în legătură cu faptul că cauza imediată a morții la acești pacienți, cele mai frecvente complicații cardiovasculare. Registrele de pacienți cu boală renală ischemică, inclusiv terminal, stenoza aterosclerotice a arterei renale este adesea nu sunt luate în considerare, pentru că dacă sunt de multe ori eronat diagnosticate hipertensivi nefroangioskleroz varianta latentă a glomerulonefritei cronice și alte nefropatie cronică, care se leagă ulterior o deteriorare ireversibilă a funcției renale.

Cu toate acestea, acum este posibil să se afirme că stenoza aterosclerotică a arterelor renale este una dintre principalele cauze ale insuficienței renale terminale la vârstnici. Stenoza aterosclerotică a arterelor renale este cauza a cel puțin 15% din toate cazurile de afectare ireversibilă a funcției renale, înregistrate în registre ca leziune hipertensivă.

Stenoza aterosclerotică a arterelor renale este în special întâlnită la pacienții cu ateroscleroză avansată și complicată. Boala ischemică a rinichilor este detectată la aproape 10% dintre pacienții care efectuează simultan angiografia coronariană și aortografia abdominală și mai mult de 15% dintre persoanele care mor din cauza unui accident cerebrovascular acut.

Prevalența stenozei aterosclerotice a arterelor renale este deosebit de importantă la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 pe termen lung. Experiența în analiza autopsiilor efectuate în această categorie de pacienți sugerează că frecvența stenozei aterosclerotice a arterelor renale în ele poate ajunge la 20-25%.

De un interes deosebit este studiul epidemiologiei stenoza arterei renale aterosclerotice la pacienții la instituțiile de îngrijire a sănătății în legătură cu o creștere persistentă a tensiunii arteriale. Se constata ca stenoza aterosclerotice a arterei renale determină cel puțin 15% din toate cazurile de hipertensiune, inclusiv inițial considerate ca essencialnaya nu cedat la terapia combinată a doi reprezentanți clase de medicamente antihipertensive.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Cauze stenoza aterosclerotică a arterei renale

Cauza stenozei aterosclerotice a arterelor renale este descrisă de conceptul de factori de risc care este în general acceptat pentru alte variante clinice de ateroscleroză. Se crede, în general, că stenoza aterosclerotică a arterelor renale se formează prin combinarea a câtorva factori de risc cardiovascular și a severității acestora - "agresivitate".

Principalul factor de risc non-modificabil pentru stenoza aterosclerotica a arterelor renale tratate de vârstă la care probabilitatea leziunilor aterosclerotice stenotic ramurilor aortice viscerale, inclusiv arterele renale, crește de multe ori.

[9]

Simptome stenoza aterosclerotică a arterei renale

Simptomele de stenoză a arterelor renale nu sunt suficient de specifice; În același timp, în detectarea unei combinații de simptome, este necesară o examinare suplimentară, în special utilizarea tehnicilor imagistice, pentru a confirma stenoza aterosclerotică a arterelor renale.

Hipertensiunea arterială este un simptom obligatoriu al stenozei aterosclerotice a arterelor renale. Caracteristicile hipertensiunii arteriale, tipice pentru stenoza aterosclerotică a arterelor renale, includ:

• apariția de novo la bătrânețe;
• pierderea controlului asupra presiunii arteriale, scăzută anterior prin utilizarea regimurilor standard de terapie antihipertensivă;
• refractar la terapia combinată antihipertensivă;
• III (Societatea Europeană de Hipertensiune, 2003, Societatea Științifică Universală de Cardiologie, 2005) a hipertensiunii arteriale;
• creșterea primară a tensiunii arteriale sistolice.

[10], [11], [12]

Formulare

Nu există o clasificare general acceptată a stenozei aterosclerotice a arterelor renale. Localizarea se distinge prin:

• stenoza aterosclerotică bilaterală a arterelor renale;
• predominant stenoza aterosclerotică unilaterală a arterelor renale;
• Stenoza aterosclerotică a arterei unui rinichi unic;
• stenoza aterosclerotică a arterelor de grefă de rinichi.

În plus, ar trebui să luăm în considerare separat boala ischemică a rinichilor, însoțită de ocluzia arterei renale.

Gradul de reducere a GFR este descris de clasificarea bolii cronice de rinichi (NKF-DOQI, Chronic Rinophore).

Hipertensiunea arterială în stenoza arterei renale aterosclerotice se caracterizează, concentrându - se pe clasificarea convențională a Societății Europene de Hipertensiune (2003) și Societatea Științifică All-rus de Cardiologie (2005) ( a se vedea. „ hipertensiune arterială renală “).

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnostice stenoza aterosclerotică a arterei renale

Căutare Dedicată aterosclerotica stenoza arterei renale fundamenta de mai sus caracteristicile menționate hipertensiune arterială,  insuficiență renală cronică, precum și identificarea caracteristicilor aterosclerozei pe scara larga. La examenul fizic, pot fi detectate edemelor periferice, manifestări de insuficiență cardiacă cronică (hepatomegalie, raluri bilaterale sau crepitus în pulmonare bazale) precum zgomotul aortei și a vaselor mari, inclusiv rinichi. Sensibilitatea și specificitatea acestor simptome sunt extrem de scăzute.

Modificările în urină în stenoza aterosclerotică a arterelor renale sunt limitate la proteinurie "de urmărire", adesea tranzitorii; hematuria, leucocitriul nu sunt caracteristice (cu excepția embolismului arterelor intrarenale și arteriolelor cu cristale de colesterol).

[20], [21], [22]

Tratament stenoza aterosclerotică a arterei renale

Principii generale de tratament al bolii ischemice:

• minimizarea numărului de medicamente utilizate (dacă este posibil, eliminarea AINS, medicamente antibacteriene și antifungice);
• administrarea de statine (posibil în combinație cu ezetimib);
• eliminarea inhibitorilor ACE și a blocantelor receptorilor de angiotensină II;
• optimizarea utilizării diuretice (prevenirea diurezei forțate);
• dacă este posibil, utilizarea timpurie a tratamentelor invazive.

Prognoză

Stenoza aterosclerotică a arterelor renale este o boală progresivă. Mulți pacienți, în același timp, nu supraviețuiesc la insuficiența renală terminală, morând de complicațiile cardiovasculare. Durata de viață a pacienților cu hipertensiune arteriosclerotică renovasculară, care sunt pe hemodializă, este semnificativ mai scăzută în comparație cu cei care suferă de alte afecțiuni renale cronice; Complicațiile cardiovasculare sunt, de asemenea, printre cauzele morții. Prognosticul pentru embolizarea colesterolului a arterelor și a arterelor intrarenale este de obicei nefavorabilă.

[23], [24], [25]