Sindromul mișcărilor compulsive la copii: de ce apare și cum este tratat

În psychoneurology pediatrică - în prezența unor mișcări involuntare care apar periodic în copil, indiferent de dorința lui, și să înceteze atacurile lor la voință nu poate fi - poate fi diagnosticat sindromul mișcărilor compulsive la copii.

Astfel de mișcări stereotipice repetitive fac parte fie dintr-o obsesie neurotică generală, fie sunt o manifestare a unei tulburări neuropsihiatrice paroxistice sau sunt considerate un semn al tulburărilor motrice extrapiramidale.

Epidemiologie

Potrivit experților străini, mai mult de 65% dintre copiii hiperactivi, ai căror părinți au consultat neuropatologi, au avut probleme la naștere sau la începutul perioadei infantile. Dar în 12-15% din cazuri, adevărata cauză a sindromului de mișcare compulsivă la copil nu este posibilă din cauza lipsei de informații complete.

Studii recente Scoala de Medicina de la Washington University si Universitatea din Rochester au aratat ca prevalenta căpușelor este de aproximativ 20% din populație, iar incidența ticuri cronice la copii este de aproximativ 3% (cu raportul dintre băieți și fete 3: 1).

Activitatea motrică musculară imperioasă, sub formă de ticuri, rar apare înaintea celor doi ani, iar vârsta medie a debutului lor este de aproximativ șase până la șapte ani. 96% dintre ticuri sunt prezente până la 11 ani. La o ușoară severitate a sindromului la jumătate dintre pacienții cu vârste cuprinse între 17 și 18 ani, devine practic imposibil de observat.

În rândul pacienților pediatrici cu întârziere severă sau profundă a dezvoltării intelectuale, statisticile sindromului de mișcare compulsivă sunt de 60%, iar în 15% din cazuri, aceste mișcări provoacă daune copiilor înșiși.

Apropo, în ciuda legăturii sale cu tulburările psihice, există copii și adulți cu inteligență normală și îngrijire adecvată a acestui sindrom.

[1], [2], [3]

Cauze sindromul mișcărilor compulsive la copii

În numărul preponderent de cazuri clinice, specialiștii asociază cauzele sindromului de mișcări compulsive la un copil cu nevroze de etiologie de stres, definind de multe ori această tulburare ca o  nevroză a mișcărilor obsesive.

Acest sindrom poate fi observat în starea de anxietate crescută a copilului,  sindromul autismului prematuri, precum și  sindromul Asperger la copii.

În perioada prepubertală, mișcările obsesive la adolescenți pot fi un simptom al unei tulburări obsesiv-compulsive aflate în curs de dezvoltare .

Tulburările motorii - un model de mișcări compulsive la adulți - sunt discutate în detaliu în publicația  Nervous Tick  și articolul  Sindromul Tourette. În plus, cu vârsta, factorul de tulburări microcirculatorii în vasele cerebrale și amenințarea ischemiei cerebrale crește datorită aterosclerozei.

Ca un copil, apariția unor mișcări stereotipe imperativ - ca un semn de tulburări neurodestructive - eventual cu încălcarea sistemului nervos central, ca urmare a activității structurilor perinatale leziuni ale creierului cauzate de hipoxie și ischemie cerebrală, și traumatisme în timpul de livrare, ceea ce duce la o varietate de encefalopatie.

Acest complex de simptome este considerat un sindrom hiperkinetic comorbid  caracteristic încălcărilor sistemului extrapiramidar: deteriorarea neuronilor motori ai coarnei laterale a măduvei spinării; trunchiul și cortexul creierului; bazele ganglionare a subcortexului cerebral; formarea reticulară a midbrainului; cerebelul, talamusul și nucleul subthalamic. Ca urmare,  apar o coreză, atetoză și hemiballism. Mai multe detalii a se vedea materialul -  hiperkinesis la copii.

Acesta a observat o serie de boli neurodegenerative, dintre care patogeneza este cauzata de mutatii in gene si mostenit tulburari neurologice asociate cu apariția mișcărilor obsesiv-compulsive la copii la o vârstă fragedă. Dintre acestea, notați:

• defectele genetice ale celulelor mitocondriilor (sintetizând ATP) conținute în bolile plasmatice - mitocondriale care perturbă metabolismul energetic în țesuturi;
• leziuni congenitale ale tegumentelor de mielină ale fibrelor nervoase în leucodistrofie metahromatică;
• gena mutatie PRRT2 (care codifică o proteină transmembranară din creier si tesutul maduvei spinarii), determinând mișcarea paroxistică ca coreoatetoza kinezogennogo obsesive;
• acumularea patologică de fier în nucleele bazale ale creierului (neurofertricinopatia), cauzată de o mutație a genei FTL.

Un loc specific în patogeneza tulburării motorii paroxisme în considerare este patologia endocrină, în special, hipertiroidismul și  tiroidita autoimună la un copil. Originea coreei benigne ereditare , după cum au arătat studiile, constă în mutații ale genei markerului de transcripție tiroidiană (TITF1).

Dintre bolile autoimune, lupusul eritematos sistemic are, de asemenea, o atitudine față de dezvoltarea mișcărilor involuntare, conducând la o serie de patologii ale SNC la o anumită etapă de dezvoltare.

Specialiștii nu exclude legătura dintre cauza sindromului de mișcări compulsive la un copil cu starea de excitație catatonică indusă de unele forme de stări schizoaffective și schizofrenie; traumatisme craniocerebrale; formatiuni tumorale intracraniene; leziuni cerebrale de natură organică, cu evoluția modificărilor gliotice în structurile creierului individual; infecții - encefalita virală, Neisseria meningitidis sau febră reumatică Streptococcus pyogenes.

[4], [5]

Factori de risc

Factorii cheie de risc pentru dezvoltarea oricărui grup de simptome de natură neuropsihiatrică, inclusiv sindromul de mișcare compulsivă la un copil, adolescent sau adult - prezența patologiilor care duc la tulburări de mișcare.

După cum arată practica clinică, acest sindrom poate afecta oricine din orice vârstă, totuși afectează băieții mult mai mult decât fetele. Foarte des mișcări obsesive sunt observate la copiii născuți cu dizabilități mintale din cauza anomalii genetice, cu efecte negative asupra fatului in uter, sau ca rezultat al patologiei post-natale.

[6], [7], [8]

Patogeneza

Porțiunea Patogenia tulburări hiperkinetice poate consta in absenta echilibru SNC neurotransmitatori: responsabili pentru contracția musculară și relaxarea acetilcolina, dopamina controlează deplasarea fibrelor musculare, și, de asemenea, interesant toate procesele biochimice de noradrenalină și adrenalină. Datorită dezechilibrului acestor substanțe, transmiterea impulsurilor nervoase este distorsionată. În plus, stimulează stimularea neuronilor din nivelul ridicat al creierului de glutamat de sodiu al acidului glutamic. Astfel, acest acid gamma-aminobutiric inhibitoare de excitație (GABA) poate fi în scurt de aprovizionare, ceea ce contribuie, de asemenea, interferența la zonele motorii munca ale creierului.

[9], [10], [11],

Simptome sindromul mișcărilor compulsive la copii

Cel mai adesea manifestate  simptome  ale acestei tulburări pot include astfel de mișcări non-funcționale (inutile) (repetitive și adesea ritmice) cu participarea mușchilor limbii, feței, gâtului și trunchiului, extremitatile distale:

• clipește rapid;
• tuse (imitând "curățarea gâtului");
• scuturarea sau rasucirea mainilor;
• pălmuirea pe față;
• bate capul (despre orice);
• lovindu-te (cu pumnul sau palmele);
• bruxism  (măcinarea dinților);
• degetele cu degetele (în special adesea - mari);
• mușcarea degetelor (unghiilor), a limbii, a buzelor;
• trăgând de păr;
• piele pliantă;
• grimase (ticuri faciale);
• vibrația uniformă a întregului corp, îndoirea trunchiului;
• spiritele similare ale membrelor și ale capului (capul cu capul înclinat mai întâi, în lateral);
• degetele îndoite (în multe cazuri - în fața feței).

Formulare

Tipurile de mișcări repetitive variază foarte mult și fiecare copil poate avea propria sa manifestare individuală. Poate crește cu plictiseală, stres, anxietate și oboseală. Unii copii, când sunt îndrumați sau atenți, își pot opri brusc mișcările, în timp ce alții nu sunt capabili de ea.

În plus față de cei numiți, la copiii cu sindromul mișcărilor compulsive, sunt posibile semne de deficit de atenție, tulburări de somn, tulburări de dispoziție. Iar prezența focarelor de furie și focare explozive indică sindromul Asperger sau tulburarea obsesiv-compulsivă.

[12]

Complicații și consecințe

Unele mișcări fără ținte pot provoca auto-rănire. În plus, sindromul poate provoca tulburări la copil, ceea ce duce la o anumită scădere a calității vieții, împiedică comunicarea și socializarea în echipa copiilor; are un anumit efect asupra capacității de autoservire și limitează sfera activităților comune în afara mediului acasă.

Diagnostice sindromul mișcărilor compulsive la copii

În primul rând, diagnosticul sindromului de mișcare compulsivă la un copil necesită o evaluare calitativă a tipului de mișcare și a circumstanțelor de apariție a acesteia, care sunt adesea dificil de determinat. Cu toate acestea, stereotipurile motorii sunt adesea diagnosticate la pacienții cu dizabilități mintale și afecțiuni neurologice, dar pot apărea și în cazul copiilor sănătoși din punct de vedere mental. De exemplu, mișcările obsesive la adolescenți care provoacă suspiciunea unei tulburări degenerative (mioclonus) pot fi complet normale la sugari.

Este necesară o istorie medicală completă și examinarea fizică a copilului, cu o evaluare a prezenței simptomelor (care ar trebui să fie prezentă timp de cel puțin patru săptămâni sau mai mult). Aceasta va confirma diagnosticul acestui sindrom.

Pentru a determina cauza ei, testele pot fi administrate:

• analiza generală a sângelui (inclusiv determinarea hematocritului, masa celulelor roșii din sânge circulante, ESR);
• un test de sânge pentru nivelul de aminoacizi, hormoni tiroidieni, anticorpi antitiroidieni, anticoagulanți lupus, anti-streptolizină etc .;
• analiza urinei pentru componentele proteice;
• analiza lichidului cefalorahidian sau analiza genetică a părinților (dacă este necesar).

Instrumentele diagnostice pot fi utilizate: electroencefalografia; CT, RMN și angiografia cu ultrasunete a creierului, electromiografie.

[13], [14]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferential obligatorie din cauza dificultății de determinare a statului constă în necesitatea de a se distinge de alte probleme neurologice paroxistice asociate cu coree, mioclonus, spasticitate, distonie, convulsii.

În plus, este necesară diferențierea manifestărilor sindromului mișcărilor compulsive și a simptomelor epilepsiei temporale - sub forma atacurilor de motilitate stereotipică.

[15], [16]

Tratament sindromul mișcărilor compulsive la copii

Nu mai puțin o problemă cauzele și tratamentul mișcărilor obsesiv-compulsive ale copilului, medicamente ca in mod constant eficiente pentru această boală nu există, și nu există nici o dovadă a eficienței terapiei (mai ales în cazul în care mișcarea nu interferează cu viața de zi cu zi).

Pentru a fi tratați, ce să beți la mișcări involuntare obsesive la copii? Dacă copilul nu are abateri semnificative în nivelul dezvoltării intelectuale, ar putea fi util să se angajeze cu un psiholog copil și exerciții menite să corecteze obiceiurile și schimbările comportamentale. Dar, atunci când tulburările motorii pot răni un copil, pot fi necesare anumite limitări fizice (de exemplu, dacă un copil își bate adesea capul, el trebuie să poarte o cască).

Există medicamente care sunt utilizate cu un anumit succes în formele exprimate ale sindromului. Deoarece stresul este un declanșator comun pentru începerea atacului, se folosesc antidepresive , cum ar fi tioridazina sau Sonapaks (cu doar trei ani), sau clomipramină Anafranil (doar după cinci ani). Mai multe informații despre contraindicații și reacții adverse care pot depasi beneficiile acestor medicamente în materialul -  Tablete de stres, precum și în publicația -  sedativele pentru copii din diferite grupe de vârstă.

Tratamentul medicamentos poate include fonduri cerebroprotective -  nootropicele, cel mai adesea este Piracetam (copii mai mari de un an), precum și produse pe bază de acid hopantenic (Pantokaltsin, Pantogam).

Este recomandat să oferiți vitamine pentru copii: C, E, B1, B6, B12, R.

Tratamentul fizioterapeutic poate da rezultate pozitive: electroterapie, masaj, balneologie, terapie exercițiu.

Tratamentele alternative nu sunt proiectate pentru a ajuta cu tulburări neuropsihiatrice paroxistice, dar sfatul să meargă desculț pe iarbă, nisip sau pietricele pot fi vizualizate în mod pozitiv, având în vedere beneficiul activarea zonelor reflexe de pe picioare.

În unele cazuri, efectul pozitiv este tratamentul pe bază de plante , pentru care cel mai bine este de a utiliza plante precum valeriana (rădăcini și rizomi), Motherwort (plante medicinale), menta si roinita (frunze), lavandă și alte detalii în publicația. -  colecția calmantă.

Profilaxie

Este imposibil să se prevină apariția sindromului mișcărilor compulsive la copii. Cu toate acestea, recunoașterea precoce a simptomelor și ajutorul calificat pentru a le reduce la minim contribuie la reducerea riscului ca copilul să sufere leziuni din cauza propriilor acțiuni.

[17], [18]

Prognoză

Prognoza depinde de gravitatea tulburării. Trebuie avut în vedere că mișcările involuntare periodice, conform neuropatologilor, ajung la vârf în adolescență, apoi scad și devin mai puțin pronunțate.

Deși ajustarea comportamentului poate reduce intensitatea manifestării acestui sindrom, rareori trece complet, iar la copiii cu întârzieri mintale severe poate crește chiar.

[19], [20], [21]