Pancreatită

Pancreatita este o inflamație a pancreasului. Există două forme principale - pancreatită acută și cronică.

[ 1 ], [ 2 ]

Pancreatită acută

Există 4 forme: pancreatită edematoasă, necroză pancreatică grasă, necroză pancreatică hemoragică, pancreatită purulentă. În timpul necrozei pancreatice, există 3 faze ale bolii: toxemia enzimatică, remisia temporară, sechestrarea și complicațiile purulente. Prevalența procesului poate fi limitată, subtotală și totală. În necroza pancreatică grasă, focarele de necroză pot fi focale și confluente.

Pancreatita are un simptom principal - durere severă în abdomenul superior, de natură centurală, cu iradiere în partea inferioară a spatelui, brațul stâng, omoplatul și gâtul stâng. Intensitatea durerii este asociată cu iritația receptorilor, creșterea presiunii în canalul biliar comun și canalele pancreatice, acțiunea chimică a tripsinei. Prin urmare, severitatea sindromului durerii nu este un indicator al severității procesului. Cea mai severă durere se observă în pancreatita edematoasă și necroza pancreatică hemoragică, atunci când inervația nu este afectată.

Dimpotrivă, odată cu deteriorarea terminațiilor nervoase, durerea scade, dar intoxicația și deshidratarea cresc. Dacă nu se dezvoltă sindromul peritoneal, durerea nu crește odată cu tusea, efortul, respirația profundă. Greața și vărsăturile sunt de obicei prezente, vărsăturile sunt uneori incontrolabile, debilitante, dar, spre deosebire de obstrucția intestinală, aduc cel puțin o ușurare temporară. Pot apărea flatulență, pareze intestinale, care cresc pe măsură ce se dezvoltă distrugerea în glandă, uneori acest lucru necesită diagnostic diferențial cu obstrucția intestinală.

Pielea este de obicei palidă, cu o tentă cenușie sau cianotică, iar jumătate dintre pacienți prezintă icter mecanic. În necroza pancreatică apar simptome caracteristice: cianoza pielii abdomenului și a zonelor periferice ale corpului (simptom Halsted), cianoză severă a buricului și a pielii din jurul acestuia (simptom Grunwald) sau îngălbenire și paloare a pielii din jurul buricului (simptom Cullen), cianoza suprafețelor fatale ale abdomenului (simptom Gray-Turner), apariția petelor purpuriu-marmorate pe corp. Temperatura pielii crește, iar creșterea acesteia este caracteristică formelor distructive de pancreatită.

Pancreatita acută în stadiile incipiente se caracterizează prin distensie abdominală, este moale, dureroasă la palpare în epigastru (când pancreasul este scos în poziție, este mărit în dimensiuni, are o consistență pastoasă, este dureros). Odată cu distrugerea, durerea la palparea abdomenului crește, apare rigiditatea mușchilor din epigastru (simptom Kerte), pulsația aortei dispare (simptom Voskresensky), buricul este dureros la palpare (simptom Dumbadze), durere la palpare în unghiul costovertebral stâng (simptom Mayo-Robson).

Se evidențiază puncte dureroase caracteristice - la apăsarea în zona suprafeței anterioare-interne a treimii inferioare a piciorului stâng, durerea din epigastru crește brusc (simptomul Onyskin sau punctul Mayo-Robson).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cum se recunoaște pancreatita acută?

În diagnostic, este important nu doar stabilirea diagnosticului de pancreatită, care în majoritatea cazurilor nu este dificilă, ci și urmărirea dinamicii procesului, în special fără a omite tranziția spre distrugere. Pe lângă evaluarea stării generale, manifestările locale, manifestările sindromului de intoxicație și deshidratare, dinamica amilazei sanguine și a activității diastazei urinare sunt de mare importanță, care nu numai că confirmă prezența pancreatitei (deși pot fi crescute în alte condiții patologice), dar reflectă și dinamica procesului.

Dintre metodele instrumentale de examinare, se preferă ecografia, radiografia simplă a organelor abdominale și laparoscopia. În prezența hipovolemiei, este obligatorie efectuarea unui ECG pentru a exclude infarctul miocardic.

Pancreatită cronică

Pancreatita cronică este clasificată ca un proces inflamator-degenerativ. Se manifestă clinic ca una dintre componentele sindromului colecisto-pancreato-duodenal. Se disting următoarele: pancreatită cronică recurentă (stadii de exacerbare și remisie), dureroasă, calculoasă, indurativă (pseudotumorală), latentă.

Examinarea palpatorie a pancreasului trebuie efectuată în pozițiile Grott pentru a-l scoate din hipocondru:

1. întins pe spate cu pumnii plasați sub partea inferioară a spatelui;
2. stând în picioare cu corpul înclinat înainte și spre stânga;
3. pe partea dreaptă cu genunchii îndoiți. În acest caz, dacă pacientul nu este obez, se determină densitatea glandei, dimensiunea acesteia, zonele de durere maximă la palpare (cap, corp, coadă a glandei).

Clinic, pancreatita cronică este însoțită de un sindrom dureros caracteristic: durere la nivelul brâului cu afectare totală a glandei sau durere în epigastru, hipocondrul stâng sau drept cu forme locale; poate exista iradiere a durerii în spate la nivelul vertebrelor toracice X-XII, buric, umăr stâng și sub omoplată, uneori în zona inimii, de obicei durerea se intensifică în decubit dorsal și scade în decubit venos și în patru labe. Tulburările dispeptice care însoțesc pancreatita sunt variate și de severitate variabilă: eructații, greață, pierderea poftei de mâncare, aversiune față de alimentele grase, uneori vărsături, scaun instabil - constipația cu balonare este înlocuită de diaree, pacienții pierd adesea în greutate, devin iritabili și capacitatea lor de muncă scade. Atacurile dureroase se dezvoltă adesea după erori în dietă (consumul de alimente grase și picante, alcool), activitate fizică, doar în forma dureroasă durerea este constantă.

În timpul atacurilor de durere, abdomenul este moderat dilatat și dureros la palparea superficială, se determină rigiditate transversală a mușchilor din abdomenul superior. Poate exista un simptom Voskresensky pozitiv (absența pulsației aortice în epigastru) sau un simptom Bailey (pulsație aortică crescută, mai des în pancreatită indurativă). Se poate detecta simptomul Mayo-Robson. Dacă procesul este localizat la nivelul capului, se poate detecta punctul dureros Desjardins - la aproximativ 5-7 cm de buric, de-a lungul liniei care leagă buricul de fosa axilară dreaptă (corespunde proiecției canalului distal pe peretele abdominal) sau durere în zona colecistopancreatică Chauffard (5-7 cm deasupra buricului, la dreapta și la stânga liniei mediane). În unele cazuri, se observă simptomul Kara - hiperestezie de-a lungul inervației segmentului toracic VIII-X din stânga, simptomul Shelagurov - o anumită atrofie a țesutului subcutanat în zona proiecției pancreasului pe peretele abdominal anterior. Pietrele din canale pot provoca dezvoltarea icterului mecanic.

[ 9 ], [ 10 ]

Cum să recunoști pancreatita cronică?

Examinarea trebuie să înceapă cu cele două metode cele mai informative - ecografia abdominală și FGDS. Testele clinice generale de laborator relevă semne de inflamație doar în timpul exacerbărilor. Creșterea diastazei urinare, chiar și în timpul exacerbărilor, este nesemnificativă sau nu apare deloc, dar tipică este o creștere a activității tripsinei din sânge, o scădere bruscă a alfa-amilazei și lipazei în conținutul duodenal. Pancreatita se caracterizează printr-o scădere a funcției endocrine, cu scleroză evidentă, se observă dezvoltarea diabetului zaharat tipic, în stadiile inițiale se observă o scădere a toleranței la glucoză (testul glicemiei à jeun și după o încărcătură de zahăr). Examinarea scaunului în timpul exacerbărilor poate releva prezența fibrelor musculare nedigerate (creatoree) și a grăsimilor neutre (steatoree).

Metodele radiografice de examinare a pancreasului au fost rareori utilizate în ultima vreme. La radiografia simplă, pe fondul unui intestin dilatat, se poate detecta un lanț de calculi în canalul pancreatic, o mobilitate redusă a cupolei diafragmatice stângi și contururi neclare ale mușchiului lombar stâng (simptom Gobier). Examinarea cu contrast a stomacului și duodenului poate releva semne indirecte: deplasarea stomacului în sus și înainte, desfășurarea potcoavei duodenului, prezența unui defect de umplere de-a lungul conturului medial, deformarea intestinului în zona papilei Vater (simptom Flostberg). În cazurile dubioase și pentru diagnosticul diferențial cu tumorile pancreatice, a căror imagine clinică diferă puțin de pancreatita cronică, este indicată imagistica prin rezonanță magnetică.