Laringita acută (crupă falsă) la copii

Laringită acută la copii (sinonime: cereale, crup false, stenoza laringian, laringite constrictive, laringite podskladochny, laringita obstructivă acută) datorită dimensiunii mici a gâtului se răspândește rapid în spațiu podskladochnoe caracterizate prin condiții favorabile pentru dezvoltarea procesului inflamator și edematoasă datorită faptului că, în zona copiilor sub vârsta de 6-7 ani este de țesut conjunctiv în vrac, care dezvoltă procese infiltrative edematoase caracteristice laringita podskladochnogo.

Laringita acută și laringotraheita - inflamație acută a membranei mucoase a laringelui și traheei.

Laringită acută constrictivă - laringite cu edemul inflamator al mucoasei și a țesutului submucoasa regiunii subglotice a laringelui, rezultând o îngustare a gâtului sau laringelui și traheei.

Această formă de boală laringian de multe ori se alăture spasme reflexe ale laringelui, manifestată obstrucția căilor respiratorii (stenoza laringelui), foarte asemănătoare în imaginea lor clinice cu respiratie dezordonate la difterie, aici - și numele statului - crupa fals. Potrivit francez Pediatrica Otorinolaringologie Mulongoy, aproximativ 85-90% din cazurile de insuficiență respiratorie acută în laringită la copii podskladochnym banal din cauza laringitei. V.E.Ostapkovich în timpul unei epidemii de gripă ravagii în Rusia în 1952, spune aproximativ 80% laringite podskladochnyh care apar la pacienții cu gripă. Laringita lombară apare cel mai frecvent la copiii cu vârsta de 2-3 ani. Potrivit ENT N.Kostinesku românesc, în 21% din cazuri podskladochny laringitei observate la sugari, 52% - la copii cu vârsta cuprinsă între 1-3 ani, 18% - în 3-6 ani și 9% - după 6 ani.

Laringita acută (cereale false) la copii: cod ICD 10

• J04 Laringita acută și traheita.
• J04.0 Laringita acută.
• J04.4 Laringotraheita acută.
• J05.0 Laringita obstructivă acută (crupă).

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Cea mai mare incidență de laringită acută a fost observată la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 2 ani. La această vârstă se observă la 34% dintre copiii cu afecțiuni respiratorii acute.

[5], [6], [7], [8], [9]

Cauze ale laringitei acute la copii

Etiologia laringitei acute este predominant virală. Rolul etiologic principal este jucat de virusurile parainfluenza, în principal de primul tip, urmate de virușii PC, virusurile gripale, în principal de tip B, adenovirusuri. Mai puțin frecvente sunt virusul herpes simplex și rujeola. Infecția bacteriană joacă un rol mai mic în etiologia laringitei acute, dar. De regulă, duce la un curent mai sever. Principalul agent cauzal este o tijă hemofilă (tip b), dar poate fi și stafilococ aureus. Streptococul grupului A. Pneumococcus. În anii precedenți, înainte de vaccinarea obligatorie a copiilor împotriva difteriei, principalul agent cauzal a fost un baston difteric, care a devenit acum o raritate.

Podskladochnym laringită bolnav aproape exclusiv în sezonul rece, în Rusia, cel mai adesea între lunile octombrie și mai, el de multe ori apare ca o complicație a rhinopharyngitis acute, adenoiditis, gripă, rujeolă, mai puțin varicelă, tuse convulsivă, și altele. Potrivit statisticilor de la clinica Iași ORL (România) 64% din bolile podskladochnym laringitei cade parts gripă și 6% - în proporție de pojar. Cel mai adesea laringită podskladochny apar la copiii care suferă de diateză exudativă, spazmofiliey, deficit de vitamina (rahitism) și hrăniți cu biberonul.

Deoarece factorii etiologici sunt virusul gripal, stafilococul aureus, streptococul, pneumococul. Virus gripal conform V.E.Ostapkovich (1982), servește ca un protector, deschide calea pentru revitalizare și înmulțire microbiotei banal prin provocarea kapillyarita, exudat, formarea filmelor false. Cea mai severă formă de laringitei nodskladochnogo observate la activarea unei infecții stafilococilor, care apar frecvent complicații pulmonare cu o rată ridicată a mortalității (în mijlocul secolului XX. Laringita Letalitate stafilococică podskladochnom, complicata de pneumonie, a fost de 50%).

Ce cauzează laringita acută?

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Simptomele laringitei acute la copii

Laringita acută se dezvoltă de obicei în ziua 2-a 2-a a unei infecții acute a tractului respirator superior și se caracterizează prin răgușeală. Atunci când laryngeotraheita acută se unește cu o tuse sonoră "de lătrat". În razele de respirație uscată prin plămâni, acestea sunt ascultate în principal prin inhalare. Copilul este incantat.

Laringită acută constrictiv caracterizat printr-o triada de simptome - raguseala, sunete de „latră“, tuse și respirație zgomotoasă - stridor laringian, care se manifestă în principal dispnee inspiratornoi. În plus, pot fi auzite șuierătoarele fluorescente uscate, în special la inhalare. Copilul prezintă o anxietate pronunțată, excitată. Răspunsul la temperatură depinde de reactivitatea organismului copilului și de factorul cauzator al laringitei acute. Deci cu etiologia parinfluă și reacția la temperatură virală PC este moderată, cu etiologia gripei temperatura ridicată. În timpul zilei, dispneea inspiratorie și severitatea obstrucției căilor respiratorii variază de la dispariția aproape completă la severă, dar sunt cele mai pronunțate pe timp de noapte.

Semne podskladochnogo laringită, în cele mai multe cazuri sunt tipice și se referă în primul rând la copii a căror apariție în fața unei crize de a nu indică dacă au orice boală sau istorie este cunoscut faptul că în prezent au observat fenomene de rinită sau adenoiditis. După cum sa menționat mai sus, laringite caracterizat podskladochny atac crup fals - o laringită acută formă specială podskladochnogo, caracterizată prin avansarea periodică și prelungirea semnelor de stenoza laringian acute mai mult sau mai puțin rapid;

Apare în principal la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 7 ani - care se caracterizează printr-un debut brusc; apare mai des pe timp de noapte, de regulă, în condiții sănătoase, înainte ca aceștia să sufere sau să sufere ORZ. Debutul unui atac noaptea se explică prin faptul că poziția orizontală mărește umflarea în spațiul de substrat și condițiile de tuse în mucus se înrăutățesc. Este de asemenea cunoscut faptul că, în noaptea ton îmbunătățit sistemul nervos parasimpatic (nervul vag), ceea ce conduce la o creștere a activității secretorie a mucoasei glandelor ale căilor respiratorii superioare, inclusiv laringe, trahee și bronhii.

Când copilul crupa fals trezeste noaptea, cu simptome de creștere rapidă dispnee, însoțite de insuficiență respiratorie severă, manifestată în mod obiectiv semne de dispnee inspirare - retracție inspiratorie a carierelor jugulară și supraclaviculare, spații intercostale, cianozele buzelor și a triunghiului nazolabiale, neliniște. V.G.Ermolaev descris caracteristic simptom respirator doar pentru crupa fals constând în aceea că între inhalare și expirația, există un interval de timp. Caracteristic, acest simptom nu este observat în crupa adevărată, în care ciclurile de respirație urmați reciproc, în mod continuu, fără intervale de timp, și începe inhalarea! Chiar mai devreme decât expirația, iar respirația însăși este zgomotos, stridor. In timpul unui atac de crup fals persistă voce sonoră, indicând absența leziunilor corzilor vocale - un semn care nu este caracteristic pentru o laringita difterie. În același timp, există o tuse uscată, răgușită, de lătrat.

Reflexul de tuse este o consecință a excitarea centrului tusei și apare ca mecanism de protecție de reflexie care previne acumularea și promovează separarea și respingerea laringelui și tractului respirator inferior produselor inflamatorii (mucus epiteliu coborâte, cruste, etc ..). Există două tipuri de tuse: productive (utile) și neproductive (nu sunt utile). Tusea productivă nu trebuie suprimată dacă este însoțită de secreția de secreție, exudat inflamator, transudat și agenți care au ajuns din mediul în tractul respirator. În toate celelalte cazuri se numește neproductivă și, uneori, provoacă o iritare suplimentară a laringelui.

Prezența unei tuse gălăgioasă și a inelării râurilor este semnul aproape patognomonic al căptușelii căptușelii. Aceste fenomene pot dura de la câteva minute la 2-3 ore; atacul este completat de eliberarea sputei vâscoase. În dimineața următoare copilul se trezește în starea obișnuită. Atacul se poate repeta în aceeași noapte sau în următoarea; în unele cazuri, nu se repetă. Dacă puteți efectua o laringoscopie indirectă, puteți vedea sub formă normală de falduri vocale hiperemice, creastă edematoasă; în timpul laryngospasmului, pliurile vocale la exhalare sunt într-o stare închisă sau aproape închisă, iar pe inhalare diferă puțin, în timp ce lățimea spațiului respirator nu depășește 2 mm. O imagine similară apare cu laringoscopia directă.

Reacția de temperatură în timpul unui atac nu este exprimată și disociază cu un impuls frecvent. Cu două sau trei convulsii pe noapte, există o sarcină mare pe miocard, ceea ce poate duce la colaps.

Printre posibilele complicații se numără cele mai severe bronhopneumonii și laringotrohebronchitele, în care prognosticul privind viața este foarte grav.

Simptomele laringitei acute

Clasificarea laringitei acute

Laringită acută este împărțit în funcție de etiologiei virale și bacteriene pe stenoza laringeal etapa - pe laringita compensate, subcompensat, decompensat și laringita în faza terminală. În plus, natura fluxului este alocată laryngită complicată și complicată, precum și laringită recurentă și descendentă. Ultimul caz cu laringită difterie, când procesul inflamator se extinde la nivelul mucoasei traheale, bronhiilor și bronhiolelor.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diagnosticul laringitei acute la copii

Diagnosticul bolii se bazează pe date clinice, cu laringită stenoasă - pe baza datelor de laringoscopie directă.

În laringita simplă acută, nu este necesară testarea în laborator.

Cu laringita stenoasă se determină starea acido-bazică a sângelui și se analizează sângele periferic.

• Starea de sânge bazată pe acid în prima etapă nu are modificări semnificative.
• În stadiul II, presiunea parțială a oxigenului din sânge este redusă moderat, presiunea parțială a dioxidului de carbon nu se modifică.
• În cea de-a treia etapă, presiunea parțială a oxigenului este redusă, presiunea dioxidului de carbon este crescută, acidoza respiratorie sau mixtă. Există o scădere a saturației oxigenului.
• În stadiul IV, terminal, stadiul marcat cu acidoză. Saturația oxigenului este redusă drastic.

Diagnosticul se face pe baza semnelor clinice descrise mai sus și a datelor privind laringoscopia directă. Diferentiaza crupa fals de laringospasm reflex care apar la copii cu vârsta cuprinsă între 2-3 ani, mai pronunțată, dar, de asemenea, mai scurte, care nu este însoțită de inflamație, latră tuse, dar poate fi însoțită de convulsii și semne generale spazmofilii. Laringita acută de tip banal, spre deosebire de o crupă falsă, se caracterizează printr-o anumită dezvoltare temporară a disfoniei. Pericolul principal în cazul fenomenelor de laringospasmul este sărind peste difterie a laringelui, astfel încât în toate cazurile de laringita obstructivă ar trebui să fie exclusă o boală infecțioasă. Fals difterie crupa diferă de cea la ultimele stenoza crește treptat, precum și semnele de creștere treptată dnefoiii realizarea afonie completă, și în laringe observate se extinde la toate departamentele sale raiduri tipice difteric.

Diagnosticul diferențial trebuie să ia în considerare posibilitatea de a avea un copil al unui număr de stări patologice, care pot manifesta sindromul spasm al laringelui (stridor congenital, malformații ale dezvoltării laringelui a laringelui sifilis congenital, neurotoxicosis cu nefropatie severa, macroglosia, limba, tumora congenitala a laringelui, abces retrofaringieni , papilomatoza laringian, tumoră mediastinală, adenopatia, hipertrofia timusului, sindrom astmatic, pneumopatie acută).

Diagnosticul laringitei acute

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Tratamentul laringitei acute la copii

Terapia laringitei acute este menită să prevină stenoza laringelui, atunci când apare - pentru a restabili permeabilitatea laringelui.

În laringita acută este necesar să se explice părinților că este necesar să se creeze un mediu care să excludă emoțiile negative, deoarece excitarea copilului poate fi un factor suplimentar care promovează și îmbunătățește stenoza laringelui. Este necesar să se asigure accesul pacientului la aer proaspăt în cameră. Unde este localizat, și umezesc aerul din încăpere. Este util să oferi unui copil bolnav o băutură alcalină caldă (lapte cu sifon: 1/2 linguriță de sodă pentru 1 pahar de lapte, lapte cu apă minerală "Borjomi").

Ca ajutor inițial, se poate încerca un atac de crupă falsă pentru a elimina iritarea alternativă a altor elemente nervoase sensibile. De exemplu, GL Nazarova (1960) recomandă presarea cu o spatulă sau o linguriță pe rădăcina limbii; reflexul gag care rezultă, de obicei, ameliorează spasmul glotului. Uneori este suficient să gâfâi ceva în nas pentru a provoca un reflex strănut.

Din alte metode se aplică comprese de încălzire pe zona laringelui și toracelui, băi calde de picioare, tencuieli de muștar în zona toracică și interscapulară și la mușchii gastrocnemius, cutiile de pe spate. Unii doctori recomandă ca în următoarele nopți să trezească copilul și să-i dea o băutură îndulcită, apă minerală alcalină sau suc de fructe pentru a preveni atacurile repetate. În ultimul secol, per os Ipecacuan și apomorfină au fost administrate în doze de expectorant, cu tuse puternică pentru copiii mai mari - codeină, libexin.

Cu tuse neproductivă, se utilizează antitusive. Acestea sunt împărțite în două grupuri: medicamente de acțiune periferică și centrală. Atunci când tuse, laringian stimul condiționat, medicamente utilizate sub formă de siropuri, pastile (copii mici - un stick-uri speciale pentru supt oferind un efect de înmuiere) (laringita catarală acută, podskladochny laringită, crupa false, etc.). Când tuse, care este sursa de iritare a traheei și a tractului respirator inferior, inhalarea de apă folosite aerosoli de dozare și tratamente termice. Antituse acționează la nivel central folosesc compus morfină (codeină, folcodina, noscapină, dextrometorfan, Codelac, koldrin etc.). și o substanță, dar structură diferită de opiacee (libeksin, tusupreks și colab.). Simultan prescrie antihistaminice (blocante ale receptorului H1 care posedă proprietăți sedative și holiioliticheskim), de exemplu, difenhidramina (difenhidramina), care suprima tusea, inhibând centrul excitabilitatea tuse, crește efectul altor antitusive care acționează periferic.

La fenomenele edem laringian, impreuna cu antihistaminice (difenhidramină, Diazolinum, Suprastinum) desemnează preparatele glucocorticoizi (deksamstazon, deksaven) și anti-spasmodic și sedative (clorură de calciu, gluconat de calciu, fenobarbital, etc.). Copiii mai mari prescrise de laringe pulverizare (5% soluție de clorhidrat de cocaină în diluție 1: 200 în amestec cu o soluție 3% de clorhidrat de efedrina), precum și instalare soluție epinefrină 0,1%. Pentru a preveni inflamația podskladochnogo în primele zile de antibiotice sunt amestecate cu hidrocortizon (500 000-1 000 000 de unități de penicilină + 150-200 mg cortizon zilnic).

Cum este tratată laringita acută (crupă falsă)?

Ce prognostic are laringita acută la un copil?

Prognoza pentru laringita acută, laringotraheita este favorabilă. Când stenoza laringită este favorabilă și pentru tratamentul precoce. În cazul tratamentului cu debut tardiv, în special în stadiul terminal, este posibil un rezultat letal.