Laringita acută (crup fals) la copii

Laringita acută la copii (sinonime: crupă, crupă falsă, stenoză laringiană, laringită stenozantă, laringită subglotică, laringită obstructivă acută) datorită dimensiunilor mici ale laringelui se răspândește rapid în spațiul subglotic, care se caracterizează prin condiții favorabile pentru dezvoltarea procesului inflamator-edematos datorită faptului că în această zonă la copiii sub 6-7 ani există țesut conjunctiv lax, în care se dezvoltă procese edematos-infiltrative, caracteristice laringitei subglotice.

Laringita și laringotraheita acută sunt inflamații acute ale membranei mucoase a laringelui și traheei.

Laringita stenozantă acută este o laringită cu edem inflamator al membranei mucoase și al țesutului submucosal din regiunea subglotică a laringelui, rezultând o îngustare a lumenului laringelui sau a laringelui și traheei.

Această formă de boală laringiană este adesea însoțită de spasme reflexe ale laringelui, manifestate prin obstrucția tractului respirator (stenoză laringiană), foarte asemănătoare în tabloul său clinic cu insuficiența respiratorie din difterie, de unde și denumirea acestei afecțiuni - crup fals. Potrivit otorinolaringologului pediatru francez Moulonge, aproximativ 85-90% din cazurile de insuficiență respiratorie în laringita acută banală la copii sunt cauzate de laringita subglotică. V. E. Ostapkovich, în timpul epidemiei de gripă care a făcut ravagii în Rusia în 1952, a raportat că 80% din cazurile de laringită subglotică au apărut la pacienții cu gripă. Laringita subglotică apare cel mai adesea la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 3 ani. Conform otorinolaringologului român N. Costinescu, în 21% din cazuri laringita subglotică a fost observată la sugari, 52% la copii cu vârsta cuprinsă între 1-3 ani, 18% la copii cu vârsta cuprinsă între 3-6 ani și 9% după 6 ani.

Laringita acută (crupă falsă) la copii: codul ICD 10

• J04 Laringită și traheită acută.
• J04.0 Laringită acută.
• J04.4 Laringotraheită acută.
• J05.0 Laringită obstructivă acută (crup).

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Cea mai mare incidență a laringitei acute se observă la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 2 ani. La această vârstă, se observă la 34% dintre copiii cu boli respiratorii acute.

[ 3 ], [ 4 ]

Cauzele laringitei acute la copii

Etiologia laringitei acute este predominant virală. Rolul etiologic principal îl joacă virusurile parainfluenzale, în principal de tip 1, urmate de virusurile PC, virusurile gripale, în principal de tip B, adenovirusurile. Mai puțin frecvente sunt virusurile herpes simplex și rujeolei. Infecția bacteriană joacă un rol mai mic în etiologia laringitei acute, dar, de regulă, duce la o evoluție mai severă. Principalul agent cauzal este Haemophilus influenzae (tipul b), dar poate fi și stafilococ, streptococ de grup A, pneumococ. În anii precedenți, înainte de vaccinarea obligatorie a copiilor împotriva difteriei, principalul agent cauzal era bacilul difteric, care acum a devenit o raritate.

Laringita subglotică apare aproape exclusiv în sezonul rece, în Rusia mai des între octombrie și mai, apare adesea ca o complicație a rinofaringitei acute, adenoiditei, gripei, rujeolei, mai rar varicelei, tusei convulsive etc. Conform statisticilor Clinicii de Otorinolaringologie Iași (România), 64% din cazurile de laringită subglotică se datorează gripei și 6% rujeolei. Cel mai adesea, laringita subglotică apare la copiii care suferă de diateză exudativă, spasmofilie, deficit de vitamine (rahitism) și la copiii hrăniți artificial.

Factorii etiologici sunt virusul gripal, stafilococul, streptococul și pneumococul. Conform lui V. E. Ostapkovich (1982), virusul gripal servește ca un fel de protector, pregătind terenul pentru activarea și proliferarea microbiotei comune prin provocarea capilaritei, exudației și formării de pelicule false. Cele mai severe forme de laringită subglotică se observă odată cu activarea infecției stafilococice, care provoacă cel mai adesea complicații pulmonare cu mortalitate ridicată (la mijlocul secolului XX, rata mortalității pentru laringita subglotică stafilococică complicată de pneumonie a ajuns la 50%).

Ce cauzează laringita acută?

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomele laringitei acute la copii

Laringita acută se dezvoltă de obicei în a 2-a-3-a zi a infecției acute a tractului respirator superior și se caracterizează prin răgușeală. Laringita acută este însoțită de o tuse puternică, „lătrătoare”. În plămâni - răgușeli conductive uscate, care se aud în principal la inhalare. Copilul este agitat.

Laringita acută stenozantă se caracterizează printr-o triadă de simptome - răgușeală, tuse ascuțită și „lătrătoare” și respirație zgomotoasă - stridor laringian, care se manifestă în principal ca dispnee inspiratorie. În plus, se poate auzi respirație șuierătoare uscată, în principal la inhalare. Copilul prezintă anxietate pronunțată, este agitat. Reacția termică depinde de reactivitatea organismului copilului și de agentul cauzator al laringitei acute. Deci, în cazul etiologiei parainfluenței și a virusului RS, reacția termică este moderată, în cazul etiologiei gripale, temperatura este ridicată. În timpul zilei, dispneea inspiratorie și severitatea obstrucției căilor respiratorii variază de la dispariția aproape completă la pronunțată, dar sunt întotdeauna exprimate maxim noaptea.

Simptomele laringitei subglotice sunt tipice în majoritatea cazurilor și afectează în primul rând copiii al căror aspect înainte de criză nu indică prezența vreunei boli sau al căror istoric medical indică faptul că prezintă în prezent simptome de rinită sau adenoidită. După cum s-a menționat mai sus, laringita subglotică se caracterizează printr-un atac de crupă falsă - o formă specială de laringită subglotică acută, caracterizată prin simptome de stenoză acută a laringelui care apar periodic și dispar mai mult sau mai puțin rapid;

Apare în principal la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 7 ani, fiind caracterizată printr-un debut brusc; apare mai des noaptea, de regulă, la copiii anterior sănătoși sau la cei care suferă de infecții respiratorii acute. Debutul unui atac nocturn se explică prin faptul că, în poziție orizontală, umflarea în spațiul subglotic crește și condițiile de expectorare a mucusului se agravează. De asemenea, se știe că noaptea, tonusul sistemului nervos parasimpatic (nervul vag) crește, ceea ce duce la o activitate secretorie crescută a glandelor mucoase ale tractului respirator superior, inclusiv laringele, traheea și bronhiile.

În crupa falsă, copilul se trezește noaptea cu semne de sufocare rapidă, însoțită de detresă respiratorie severă, manifestată obiectiv prin semne de dispnee inspiratorie - retracția foselor jugulare și supraclaviculare, a spațiilor intercostale în timpul inhalării, cianoză a buzelor și a triunghiului nazolabial, agitație motorie. VG Ermolaev a descris un simptom respirator caracteristic doar crupei false, constând în faptul că există un interval de timp între expir și inhalare. Este caracteristic faptul că acest simptom nu se observă în crupa adevărată, în care ciclurile respiratorii se succed continuu fără intervale, iar inhalarea începe! Chiar mai devreme decât expirul, respirația în sine este zgomotoasă, stridentă. În timpul unui atac de crupă falsă, sonoritatea vocii este păstrată, ceea ce indică absența afectării corzilor vocale - semn care nu este caracteristic laringitei difterice. În același timp, apare o tuse seacă, răgușită, lătrătoare.

Tusea este o consecință a excitației reflexe a centrului tusei și apare ca o reflectare a mecanismului de protecție care previne acumularea și promovează respingerea și eliberarea produselor inflamației (mucus, epiteliu prolaps, cruste etc.) din laringe și din tractul respirator inferior. Există două tipuri de tuse: productivă (utilă) și neproductivă (neutilă). Tusea productivă nu trebuie suprimată dacă este însoțită de secreții, exudat inflamator, transudat și agenți care au pătruns în tractul respirator din mediul extern. În toate celelalte cazuri, se numește neproductivă și uneori provoacă iritații suplimentare ale laringelui.

Prezența unei tuse răgușite și a vorbirii tintitoare este aproape un semn patognomonic al laringitei subglotice. Fenomenele de mai sus pot dura de la câteva minute până la 2-3 ore; atacul se termină cu eliberarea de spută vâscoasă. Copilul se trezește dimineața într-o stare normală. Atacul poate recidiva în aceeași noapte sau în următoarea; în unele cazuri nu se recidivează. Dacă este posibilă efectuarea laringoscopiei indirecte, atunci sub pliurile vocale cu aspect normal se pot observa creste hiperemice, edematoase; în timpul laringospasmului, pliurile vocale sunt într-o stare închisă sau aproape închisă la expirație și diverg ușor la inhalare, în timp ce lățimea fantei respiratorii nu depășește 2 mm. O imagine similară apare și la laringoscopia directă.

Reacția la temperatură în timpul unui atac nu este exprimată și se disociază cu un puls rapid. Cu două sau trei atacuri pe noapte, apare o sarcină mare asupra miocardului, ceea ce poate duce la colaps.

Printre posibilele complicații, cele mai severe sunt bronhopneumonia și laringotraheobronșita, în care prognosticul pe viață este foarte grav.

Simptomele laringitei acute

Clasificarea laringitei acute

Laringita acută este împărțită după etiologie în virală și bacteriană, iar după stadiul stenozei laringiene - în laringită compensată, subcompensată, decompensată și terminală. În plus, prin natura cursului, se disting laringita necomplicată și complicată, precum și laringita recurentă și descendentă. Aceasta din urmă apare în cazul laringitei difterice, când procesul inflamator se extinde la membrana mucoasă a traheei, bronhiilor și bronhiolelor.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosticul laringitei acute la copii

Diagnosticul bolii se bazează pe datele clinice, în cazul laringitei stenozante - pe datele obținute prin laringoscopie directă.

În cazul laringitei simple acute, nu sunt necesare analize de laborator.

În cazul laringitei stenozante, se determină echilibrul acido-bazic al sângelui și se efectuează o analiză a sângelui periferic.

• Echilibrul acido-bazic al sângelui în stadiul I este fără modificări semnificative.
• În stadiul II, presiunea parțială a oxigenului din sânge este redusă moderat, presiunea parțială a dioxidului de carbon rămâne neschimbată.
• În stadiul III, presiunea parțială a oxigenului este redusă, presiunea dioxidului de carbon este crescută, se observă acidoză respiratorie sau mixtă. Saturația oxigenului scade.
• În stadiul IV, stadiul terminal, se observă acidoză pronunțată. Saturația de oxigen este redusă brusc.

Diagnosticul se stabilește pe baza semnelor clinice descrise mai sus și a datelor obținute prin laringoscopie directă. Crupa falsă se diferențiază de laringospasmul reflex, care apare la copiii cu vârsta cuprinsă între 2-3 ani, este mai pronunțat, dar mai scurt și nu este însoțit de fenomene inflamatorii, tuse lătrătoare, dar poate fi însoțită de convulsii generale și semne de spasmofilie. Laringita acută banală, spre deosebire de crupa falsă, se caracterizează printr-o anumită dezvoltare temporară a disfoniei. Principalul pericol în apariția laringospasmului este omiterea difteriei laringiene, prin urmare, în toate cazurile de laringită obstructivă, această boală infecțioasă trebuie exclusă. Crupa falsă se deosebește de crupa difteritică prin faptul că, în aceasta din urmă, stenoza crește treptat, la fel cum semnele de difterie cresc treptat, ajungând la afonie completă, iar în laringe se observă plăci difterice caracteristice care se răspândesc în toate părțile sale.

În diagnosticul diferențial, este necesar să se ia în considerare și posibilitatea prezenței la copil a unui număr de afecțiuni patologice care se pot manifesta ca sindrom de spasm laringian (stridor congenital, malformații laringiene, leziuni laringiene în sifilisul congenital, neurotoxicoză în nefropatia severă, macroglosie, retracția limbii, tumori laringiene congenitale, abces retrofaringian, papilomatoză laringiană, tumoră mediastinală, adenopatie, hipertrofie timus, sindrom astmatic, pneumopatie acută).

Diagnosticul laringitei acute

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tratamentul laringitei acute la copii

Terapia laringitei acute are ca scop prevenirea stenozei laringiene și, dacă aceasta apare, restabilirea permeabilității laringiene.

În laringita acută, este necesar să se explice părinților că este necesar să se creeze un mediu care exclude emoțiile negative, deoarece anxietatea bebelușului poate fi un factor suplimentar care contribuie la și intensifică stenoza laringiană. Este necesar să se asigure pacientului acces la aer proaspăt în camera în care se află și să se umidifice aerul din cameră. Este util să se dea copilului bolnav băuturi alcaline calde (lapte cu sifon: 1/2 linguriță de sifon la 1 pahar de lapte, lapte cu apă minerală Borjomi).

Ca prim ajutor, se poate încerca eliminarea unui atac de crupă falsă prin stimularea alternativă a altor elemente nervoase sensibile. De exemplu, GL Nazarova (1960) recomandă apăsarea unei spatule sau a unei lingurițe pe rădăcina limbii; reflexul de vomă rezultat ameliorează de obicei spasmul glotei. Uneori este suficient să gâdili ceva în nas pentru a provoca un reflex de strănut.

Alte metode includ comprese încălzitoare pe laringe și piept, băi fierbinți pentru picioare, plasturi cu muștar pe piept și regiunea interscapulară și pe mușchii gambei și ventuze pe spate. Unii medici recomandă trezirea copilului pentru următoarele câteva nopți și administrarea de băuturi îndulcite, apă minerală alcalină sau suc de fructe pentru a preveni atacurile repetate. În secolul trecut, ipecacuana și apomorfina erau prescrise per os în doze expectorante, iar pentru tusea severă la copiii mai mari - codeină și libexină.

Antitusivele sunt utilizate pentru tusea neproductivă. Acestea sunt împărțite în două grupe: medicamente cu acțiune periferică și centrală. Pentru tusea cauzată de iritația laringiană (laringită catarală acută, laringită subglotică, crup fals etc.), se utilizează medicamente sub formă de siropuri și pastile (pentru copiii mici - sub formă de bețișoare speciale de supt care au efect de emoliere). Pentru tusea cauzată de iritația traheei și a tractului respirator inferior, se utilizează inhalarea de aerosoli medicinali apoși și proceduri termice. Ca antitusive cu acțiune centrală se utilizează compuși asemănători morfinei (codeină, folcodină, noscapină, dextrometorfan, codelac, coldrin etc.) și substanțe care diferă ca structură de opiacee (libexină, tusuprex etc.). În același timp, sunt prescrise antihistaminice (blocante ale receptorilor H1 cu proprietăți sedative și cololitice), de exemplu difenhidramină (difenhidramină), care suprimă tusea prin inhibarea excitabilității centrului tusei și sporește efectul altor agenți antitusive cu acțiune periferică.

În caz de edem laringian, alături de antihistaminice (difenhidramină, diazolină, suprastină), se prescriu glucocorticoizi (dexamstazonă, dexaven), precum și antispastic și sedative (clorură de calciu, gluconat de calciu, fenobarbital etc.). Copiilor mai mari li se prescriu spray-uri laringiene (soluție de clorhidrat de cocaină 5% diluată 1:200 amestecată cu soluție de clorhidrat de efedrină 3%), precum și instilații cu soluție de adrenalină 0,1%. Pentru a preveni inflamația subglotică în primele zile, se prescriu antibiotice în amestec cu hidrocortizon (500.000-1.000.000 UI penicilină + 150-200 mg cortizon zilnic).

Cum se tratează laringita acută (crupa falsă)?

Care este prognosticul laringitei acute la un copil?

Prognosticul pentru laringita acută și laringotraheita este favorabil. În cazul laringitei stenozante, tratamentul este, de asemenea, favorabil dacă este început precoce. Dacă tratamentul este început târziu, în special în stadiul terminal, este posibil un rezultat fatal.