Diagnosticul laringitei acute

Diagnosticul laringitei acute se bazează pe datele clinice, iar în cazul laringitei stenozante - pe datele obținute prin laringoscopie directă.

[ 1 ]

Diagnosticul de laborator al laringitei acute

În cazul laringitei simple acute, nu sunt necesare analize de laborator.

În cazul laringitei stenozante, se determină echilibrul acido-bazic al sângelui și se efectuează o analiză a sângelui periferic.

• Echilibrul acido-bazic al sângelui în stadiul I este fără modificări semnificative.
• În stadiul II, presiunea parțială a oxigenului din sânge este redusă moderat, presiunea parțială a dioxidului de carbon rămâne neschimbată.
• În stadiul III, presiunea parțială a oxigenului este redusă, presiunea dioxidului de carbon este crescută, se observă acidoză respiratorie sau mixtă. Saturația oxigenului scade.
• În stadiul IV, stadiul terminal, se observă acidoză pronunțată. Saturația de oxigen este redusă brusc.

În analiza sângelui periferic în stadiile I-II cu etiologie virală a laringitei stenozante, se observă leucocitoză și limfocitoză normale sau ușor reduse. În stadiul III al laringitei stenozante, apare o tendință la leucocitoză, neutrofilie și o deplasare a formulei spre stânga.

Pentru descifrarea etiologiei, se utilizează metode de diagnostic serologic pentru determinarea anticorpilor specifici (IgG și IgM) la diverși virusuri și bacterii, iar metoda PCR, cu condiția prelevării precoce de material din orofaringe în perioada acută a bolii, pentru identificarea unei game largi de virusuri respiratorii.

În cazurile de evoluție prelungită, din cauza ineficienței metodelor terapeutice convenționale, poate fi necesară identificarea infecțiilor cu micoplasme, chlamidie sau alte infecții. În acest scop, se efectuează diagnostice PCR ale frotiurilor faringiene și/sau nazale și semănatul secrețiilor faringiene și nazale pe medii nutritive convenționale și mediu Sabouraud (pentru identificarea micozelor).

Diagnosticul instrumental al laringitei acute

În laringita acută simplă, nu este nevoie de examen instrumental. În laringita stenozantă, examenul principal este laringoscopia directă.

• Stenoză laringiană stadiul I - hiperemie și ușoară umflare a membranei mucoase a laringelui.
• Stadiul II - edem și modificări infiltrative ale membranei mucoase a laringelui. îngustarea diametrului lumenului laringelui la 50% din normă.
• Stadiul III - modificări infiltrative și fibrino-purulente ale membranei mucoase a laringelui. Pe membrana mucoasă a laringelui se detectează zone de hemoragie. În lumenul laringelui sunt posibile cruste purulente, mucus vâscos și fire mucopurulente. Îngustarea lumenului laringelui cu 2/3 din normă.
• Stadiul IV - terminal - îngustarea lumenului laringelui cu mai mult de 2/3 din normă.

Radiografia toracică, a sinusurilor paranazale și a organelor gâtului joacă un rol auxiliar în diagnosticul diferențial sau în suspiciunea dezvoltării complicațiilor (pneumonie).

Diagnosticul diferențial al laringitei acute

Diagnosticul diferențial se efectuează în principal între geneza virală sau bacteriană oportunistă a laringitei stenozante acute cu difterie laringiană, care se caracterizează printr-o creștere lentă și treptată a tabloului clinic de obstrucție, disfonie, tranziția procesului către țesuturile din apropiere și o creștere a ganglionilor limfatici cervicali. Examinarea bacteriologică are o importanță decisivă.

Edemul laringian alergic, care se dezvoltă ca răspuns la expunerea la diverși alergeni - inhalare, alimente și alții - se caracterizează prin absența semnelor de infecții respiratorii acute, absența febrei și a intoxicației. Anamneza poate indica manifestări alergice.

Un corp străin în laringe și trahee este cea mai frecventă cauză de asfixie la copiii mici. Este tipic ca semnele de sufocare și tuse să apară brusc, în timpul zilei, în timp ce copilul mănâncă sau se joacă. Copilul este speriat și neliniștit. Un corp străin este detectat în timpul laringoscopiei directe.

Un abces retrofaringian neglijat trebuie uneori diferențiat și de laringita stenozantă acută. Spre deosebire de aceasta din urmă, acesta se caracterizează prin apariția treptată a dificultăților de respirație pe fondul intoxicației severe și adesea a febrei severe. Printre caracteristici se numără o voce nazală, o postură forțată cu capul dat pe spate, iar la examinarea faringelui se observă o umflare a peretelui posterior al faringelui.

Și, în final, diagnosticul diferențial trebuie efectuat în cazul epiglotitei acute - inflamația epiglotei și a țesuturilor înconjurătoare ale laringelui și faringelui. Epiglotita se caracterizează prin simptome de creștere rapidă a dificultăților de respirație din cauza umflăturii epiglotei și a pliurilor ariepiglotice. Durerea intolerabilă în gât, senzația de sufocare, vocea înăbușită și temperatura corporală ridicată sunt tipice. Se observă salivație, disfagie, dispnee inspiratorie, respirație zgomotoasă. La examinarea faringelui, sunt vizibile umflarea și hiperemia epiglotei. Limba este deplasată înainte, umflată, umflarea țesuturilor faringiene este pronunțată.

[ 2 ]