Cum se tratează laringita acută (crup fals)?

Tratamentul laringitei acute (crup fals) are ca scop prevenirea stenozei laringiene și, dacă aceasta apare, restabilirea permeabilității laringiene.

[ 1 ], [ 2 ]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

În caz de laringită stenozantă acută în orice stadiu, copilul trebuie consultat de un otorinolaringolog; un copil cu laringită stenozantă stadiul III trebuie, de asemenea, consultat de un resuscitator.

Indicații pentru spitalizare

În caz de laringită acută și laringotraheită fără stenoză laringiană, spitalizarea nu este necesară.

În cazul laringitei stenozante în stadiul de compensare sau subcompensare, copiii trebuie internați, de preferință în secții specializate ale unui spital de copii, axate pe tratamentul copiilor cu laringită stenozantă și având în arsenalul lor, pe lângă un set de medicamente și inhalatoare cu ultrasunete, personal medical instruit, otorinolaringologi și resuscitatori. Pacienții cu laringită stenozantă acută, indiferent de vârstă, este important să fie spitalizați împreună cu mama lor (regimul „în brațele mamei”). În cazul stadiilor decompensate și terminale, copiii sunt internați în unitatea de resuscitare și terapie intensivă.

Tratamentul non-medicamentos al laringitei acute

În laringita acută, este necesar să se explice părinților că este necesar să se creeze un mediu care exclude emoțiile negative, deoarece anxietatea bebelușului poate fi un factor suplimentar care contribuie la și intensifică stenoza laringiană. Este necesar să se asigure pacientului acces la aer proaspăt în camera în care se află și să se umidifice aerul din cameră. Este util să se dea copilului bolnav băuturi alcaline calde (lapte cu sifon: 1/2 linguriță de sifon la 1 pahar de lapte, lapte cu apă minerală Borjomi).

În cazul laringitei stenozante acute în stadiul pre-spitalicesc, este necesar să se calmeze copilul, dacă este posibil, și să se mențină un mediu care exclude emoțiile negative. Înainte de sosirea ambulanței, este necesar să se asigure accesul la aer proaspăt în camera în care se află copilul, temperatura camerei trebuie să fie de 18-20 °C. Umidificați aerul din camera în care se află copilul (folosiți cearșafuri umede, un umidificator de uz casnic) sau puneți copilul în baie, umplând-o cu vapori de apă, este bine în același timp să faceți băi calde pentru mâinile și picioarele copilului. Doar că este important să nu supraîncălziți copilul. Dați pacientului o băutură alcalină caldă (lapte cu sifon - 1/2 linguriță de sifon la 1 pahar de lapte, lapte cu apă minerală).

În spital, este indicată terapia prin inhalare cu soluție izotonică de clorură de sodiu printr-un spacer sau nebulizator sau prin plasarea copilului într-un cort cu abur și oxigen. În general, terapia prin inhalare joacă un rol major în laringita stenozantă în toate etapele tratamentului.

Tratamentul medicamentos al laringitei acute

În laringita virală acută, laringotraheită, neînsoțită de stenoză laringiană, este indicată terapia antiinflamatoare cu fenspiridă (erespal), iar la copiii cu vârsta peste 2,5 ani, terapia antiinflamatoare și bactericidă cu fusafungină (bioparox). Dacă copilul are antecedente alergice sau atopie, sunt indicate antihistaminice pentru a preveni dezvoltarea stenozei laringiene. Dintre agenții simptomatici, sunt indicate antipireticele conform indicațiilor, iar medicamentele antitusive cu efect învelitor și mucoliticele.

Când un copil bolnav dezvoltă laringită stenozantă în stadiul I, se prescrie fenspiridă (erespal). S-a demonstrat că, atunci când se prescrie erespal, modificările inflamatorii sunt reduse semnificativ, iar perioadele de tratament sunt scurtate. Copiilor cu vârsta peste 2,5 ani li se prescrie fusafungină (bioparox) în scopuri bactericide și antiinflamatorii.

Pentru o tuse „lătrătoare”, se prescriu mucolitice, care se administrează în principal prin inhalare printr-un nebulizator, dar pot fi administrate și pe cale orală (dacă nu există nebulizator):

• Acetilcisteină:
  • inhalații - 150-300 mg per inhalație:
  • până la 2 ani: 100 mg de 2 ori pe zi, pe cale orală;
  • de la 2 la 6 ani: 100 mg de 3 ori pe zi, pe cale orală;
  • peste 6 ani: 200 mg de 3 ori pe zi sau ACC Long 1 dată seara, oral.
• Ambroxol:
  • inhalare - 2 ml de soluție per inhalare; pentru copii cu vârsta de până la 2 ani: sirop 7,5 mg de 2 ori pe zi, oral;
  • de la 2 la 5 ani: sirop 7,5 mg de 2-3 ori pe zi, oral:
  • de la 5 la 12 ani: sirop 15 mg de 2-3 ori pe zi, oral;
  • peste 12 ani: 1 capsulă (30 mg) de 2-3 ori pe zi, pe cale orală. Având în vedere rolul componentei alergice în patogeneza laringitei stenozante, se prescriu antihistaminice de generația I: dimetinden (fenistil), cloropiramină (suprastin) sau de generația a II-a: cetirizină (zirtek), loratadină (claritină).
• Dimetindenul (Fenistil) în picături este prescris timp de 7-14 zile:
  • pentru copiii cu vârsta peste 1 lună și până la 1 an, 3-10 picături de 3 ori pe zi;
  • copii 1-3 ani, 10-15 picături de 3 ori pe zi;
  • copii peste 3 ani, 15-20 picături de 3 ori pe zi.
• Cloropiramina (suprastin) este prescrisă pe cale orală timp de 7-14 zile:
  • copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 12 luni: 6,25 mg de 2-3 ori pe zi;
  • copii 2-6 ani: 8,33 mg de 2-3 ori pe zi.
• Cetirizina (Zyrtec) este prescrisă oral copiilor cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 2 ani, în doză de 2,5 mg de 1-2 ori pe zi.
• Loratadina (Claritin) se administrează oral copiilor cu greutatea mai mică de 30 kg, în doză de 5 mg o dată pe zi, timp de 14 zile sau mai mult.

Este important să ne amintim că unele antihistaminice, cum ar fi prometazina (pipolfen), contribuie la uscarea membranei mucoase a laringelui și la deshidratare, agravând astfel funcția de drenaj a sistemului bronhopulmonar.

În caz de hipertermie, se prescriu antipiretice. De asemenea, se prescriu sedative (supozitoare rectale Viburkol). Utilizarea antipireticelor și sedativelor este necesară, deoarece hipertermia și agitația contribuie la creșterea respirației și, prin urmare, contribuie la dispneea inspiratorie. Cu toate acestea, este necesar să se țină cont de faptul că somniferele sau neuroplegicele în cazul prezenței mucusului vâscos în tractul respirator, relaxând copilul și suprimând reflexul de tuse, pot contribui la agravarea stenozei laringiene, deoarece mucusul vâscos nu este eliminat cu o tuse slabă, ci se transformă în cruste.

În stadiile II, III și IV ale laringitei stenozante, prescripțiile sunt aceleași ca în stadiul I, dar utilizarea glucocorticoizilor este mai importantă și promițătoare, aceștia devenind medicamentele de elecție în aceste situații. Prednisolonul se utilizează oral în doză de 1-2 mg/kg sau dexametazonă intramuscular în doză de 0,4-0,6 mg/kg. Cea mai potrivită este administrarea inhalatorie a glucocorticoizilor prin nebulizator: fluticazonă inhalatorie 100-200 mcg de 2 ori pe zi sau budesonid în suspensie 0,5-1-2 mg inhalatorie de până la 2-3 ori pe zi. Glucocorticoizii inhalatori (IGCS), în special budesonida, au efecte antiinflamatorii, antialergice și antiexudative locale.

Al doilea medicament de elecție este un beta1-agonist selectiv cu acțiune scurtă, salbutamolul. Pentru copiii cu vârsta peste 4 ani, se poate utiliza și anticolinergicul bromură de ipratropiu (atrovent). Salbutamolul se administrează prin inhalare în 1-2 doze (100-200 mcg) de maximum 3-4 ori pe zi. Bromura de ipratropiu (atrovent) se administrează prin inhalare în 20 mcg (2 doze) de 3-4 ori pe zi.

Pentru tratamentul etiotrop al laringitei stenozante virale în cazuri severe, este indicat medicamentul cu acțiune recombinantă a interferonului alfa-2 (Viferon): 1 supozitor rectal de 2 ori pe zi timp de 5 zile, apoi după 2 zile (în a 3-a zi) 1 supozitor de 2 ori pe zi. Există 3-4 astfel de cure.

În laringita acută și laringita stenozantă acută cauzate de virusurile gripale A și B, în special A, rimantadina poate fi utilizată la copiii cu vârsta peste un an în primele 2 zile de la debutul bolii.

În prezent, specialiștii sunt unanimi în faptul că indicația pentru utilizarea antibioticelor în laringita stenozantă virală o reprezintă complicațiile bacteriene, adică în stadiile II-III. Utilizarea antibioticelor este justificată și în cazul etiologiei bacteriene a laringitei stenozante. Indicații pentru utilizarea antibioticelor sistemice:

• natura mucopurulentă sau purulentă a sputei, dacă există;
• detectarea depozitelor purulente și fibrinos-purulente pe membrana mucoasă în timpul laringoscopiei;
• fenomene de stenoză laringiană de gradul II-IV;
• cursul prelungit al bolii și recurența acesteia.

La alegerea antibioticelor, se preferă cefalosporinele din generațiile a 3-a și a 4-a: ceftriaxonă, cefotaximă, cefepimă). În stadiile III-IV ale laringitei stenozante, când copilul se află în unitatea de terapie intensivă, se utilizează și carbapenemele (imipenem, meropenem), care au un spectru mai larg de activitate, incluzând Pseudomonas aeruginosa și anaerobii neformatori de spori.

În caz de laringită stenozantă prelungită și laringită stenozantă recurentă, trebuie exclusă etiologia chlamidiană a infecției și trebuie utilizate macrolide (azitromicină, claritromicină, josamicină, roxitromicină, spiramicină etc.). În general, în caz de laringită stenozantă recurentă, se utilizează interferon alfa-2 recombinant (Viferon) în supozitoare, 1 supozitor de 2 ori pe zi timp de 5-7 zile, apoi 1 supozitor de 2 ori la 3 zile, timp de cel puțin 1-2 luni. În plus, în caz de laringită stenozantă recurentă în perioada de convalescență, pentru a preveni dezvoltarea hipersensibilității membranei mucoase a laringelui și bronhiilor, este necesară o terapie hiposensibilizantă pe termen lung cu blocante ale receptorilor histaminici H1, loratadină sau cetirizină, timp de 1-2 luni.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tratamentul chirurgical al laringitei acute

Dacă tratamentul conservator este ineficient, intubația traheală și traheostomia sunt indicate în cazurile de asfixie.