Infecții ale tractului urinar la copii

Infecții ale tractului urinar la copii - o boală microbiană-inflamatorie a sistemului urinar fără a indica locația specifică. Termenul „infecție a tractului urinar“ este utilizat pentru a clarifica localizarea inflamației și etiologie inflamatorie. Termenul are dreptul la prima etapă a bolii în cazul în care pacientul în timpul examinării nici o dovada de boli de rinichi, dar există dovezi de distrugere microbiană a tractului urinar. Diagnosticul de „infecție a tractului urinar“ special împuternicit la sugari și copii mici, din cauza caracteristicilor anatomice și fiziologice ale ureterului (lumen largi si lungi, predispuse la excese) și cu caracteristici de reactivitatea imunologică a organismului, care este o consecință - ușurința de răspândire a infecției.

Codurile ICD-10

• N10. Nefrită tubulointerstițială acută.
• N11. Nefrită tubulointerstițială cronică.
• N11.0. Pielonefrita cronică nestructată asociată cu reflux.
• N11.1. Pielonefrita obstructivă cronică.
• N13.7. Uropatia datorată refluxului vesicoureteral.
• N30. Cistita.
• N30.0. Cistita acută.
• N30.1. Cistita interstițială (cronică).
• N30.9. Cistita, nespecificată.
• N31.1. Reflectă vezică, care nu este clasificată în altă parte.
• N34. Uretrita și sindromul uretral.
• N39.0. Infecții ale tractului urinar fără localizare stabilită.

Epidemiologia infecțiilor tractului urinar

Prevalența infecțiilor tractului urinar variază de la 5,6 până la 27,5%. În medie, este de 18 cazuri la 1000 de copii.

O analiză a statisticilor mondiale arată că, în țările dezvoltate din Europa de Vest, problema infecției tractului urinar devine urgentă încă din primele zile ale vieții copilului.

Prevalența infecțiilor sistemului urinar în Europa de Vest

țară	An	Autori	Prevalența IMS,%	Obiectul de studiu
Anglia	2000	Christian MT și colab.	8,40	Fetele de până la 7 ani
			1.70	Băieți sub 7 ani
Suedia	2000	Jakobsson В. Una care.	1.70	Fete
			1,50	Băieți (studiu multicentric, date din 26 de centre pediatrice suedeze)
Anglia	1999	Poole S.	5,00	Fete
			1,00	Băieți
Suedia	1999	Hansson S, și colab.	1,60	Studiu multicentric al populației copilului
Finlanda	1994	Nuutinen M. și colab.	1,62	Fetele de până la 15 ani
			0,88	Băieți sub 15 ani

În rândul nou-născuților pe termen lung, incidența infecțiilor tractului urinar ajunge la 1%, sugarii prematuri - 4-25%. Nou-născuții cu o greutate corporală extrem de scăzută (<1000 g) prezintă riscul de a dezvolta infecții ale tractului urinar în primul an de viață. Manifestarea infecției tractului urinar la copiii din primul an de viață este, de obicei, asociată cu dezvoltarea procesului microbiologic inflamator în parenchimul renal (pielonefrită). Dacă la această vârstă nu sunt diagnosticate și tratate în mod corespunzător în mod corect, probabilitate foarte mare de pielonefrita recurente fluxului urmată de formarea de focare de cicatrici renale (cicatrici renale).

Sa demonstrat în repetate rânduri că numărul coplesitoare de pacienți cu infecții ale tractului urinar sunt fete, cu excepția copiilor din primul an de viață: printre copii, de 4 ori mai des decât infecțiile tractului urinar sunt diagnosticate la băieți. De la a doua până la a 12-a lună de viață, infecțiile tractului urinar sunt la fel de frecvente la băieți și fete, după un an - mai des la fete. La 7 ani, 7-9% dintre fete și 1,6-2% dintre băieți au cel puțin un episod de infecție a tractului urinar, confirmat bacteriologic.

Diagnosticul cel mai probabil al infecțiilor tractului urinar la copiii din primii 2 ani de viață care au febră, cauza care nu este clară la colectarea anamnezei și examinarea copilului.

Frecvența detectării infecțiilor sistemului urinar la copiii cu febră

țară	An	Autori	Prevalența IMS,%	Obiectul de studiu
Statele Unite ale Americii	2002	Reddy PP, Redman JF	3-10	Copiii din primele 2-3 luni de viață cu febră
Statele Unite ale Americii	2000	Baraff LJ.	3-4	Băieți mai mici de 2 ani cu febră
			8-9	Fete mai tinere de 2 ani cu febră
Statele Unite ale Americii	2000	Kaplan RL și colab.	7.5	Fete mai tinere de 2 ani cu febră
Australia	1999	Haddon RA et.	5	Copii cu vârsta cuprinsă între 3 luni și 3 ani cu febră
Statele Unite ale Americii	1999	Shaw KN, Gorelik MH	3-5	Copiii din primii 4 ani de viață cu febră
Statele Unite ale Americii	1999	Academia Americană de Pediatrie	5	Copiii din primii 2 ani de viață cu febră

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Cauzele infecțiilor tractului urinar

Studiile bacteriologice au arătat că spectrul microflorei depinde de mulți factori:

• vârsta copilului;
• sex;
• vârsta gestațională la momentul nașterii copilului;
• perioada de boală (debut sau recădere);
• (comunitate sau spital).

Ce cauzeaza infectii ale tractului urinar?

[8], [9], [10], [11]

Patogeneza infecțiilor tractului urinar

Discutați despre 3 modalități de infecție cu infecții ale tractului urinar: ascendent (sau urinogen), hematogen și limfogenetic.

Calea urinogenă (sau ascendentă) a infecției este cea mai frecventă la copii. Calea ascendentă a infecției promovează colonizarea vestibul uropathogenic microorganismelor, zona periurethral, prepuț și uretră distal. Normal colonizare flora fetelor uropathogenic previne microflorei normale vaginale, reprezentate în principal lactobacili, acid lactic care produc (pH vaginal inferior), și peroxid de hidrogen, ceea ce creează un mediu nefavorabil pentru creșterea bacteriilor uropathogenic.

Patogeneza infecțiilor tractului urinar

Simptome ale infecțiilor tractului urinar

Semne clinice de cistită la copii:

• Urinare frecventă dureroasă în porțiuni mici (disurie);
• durere în vezică, durere la palpare în regiunea suprapubică;
• golirea incompletă a vezicii urinare, incontinența urinară;
• temperatură scăzută sau normală;
• leucociturie;
• bacteriurie.

Simptome ale infecțiilor tractului urinar

Clasificarea infecțiilor tractului urinar

În funcție de localizarea procesului inflamator, sunt izolate infecțiile părților superioare ale sistemului urinar (pielonefrită, pielită, ureterită) și inferioare (cistită, uretră)

• pyelonefrita - o boală inflamatorie microbiană a parenchimului renal;
• pyelita - o boală inflamatorie microbiană a sistemului de colectare a rinichilor (pelvis și calyces), care este rareori văzut izolat;
• ureterită este o boală microbial-inflamatorie a ureterelor;
• cistită - o boală inflamatorie microbiană a vezicii urinare;
• uretrita este o afecțiune microbio-inflamatorie a uretrei.

Cele mai frecvente variante ale infecțiilor tractului urinar la copii sunt pielonefrita și cistita.

[12], [13], [14], [15]

Diagnosticul infecțiilor tractului urinar

La examinarea copiilor cu infecție suspectată a tractului urinar, sunt preferate metode minim invazive cu sensibilitate ridicată. Complexitatea diagnosticării unei infecții ale tractului urinar este observată în primul rând la sugari (nou-născuți și primii 2 ani de viață).

Diagnosticul infecțiilor tractului urinar

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Tratamentul infecțiilor tractului urinar

Debut tardiv al terapiei antimicrobiene adecvate la copiii cu infecții ale tractului urinar duce la consecințe grave: deteriorarea parenchimului renal (cu posibila formarea de zone de ridare) și sepsis. Rezultatele Analiza scintigrafie efectuate timp de 120 de ore de la începerea tratamentului a arătat că terapia antimicrobiană atribuită copiilor cu suspiciune de febră și infecții ale tractului urinar, în prima boala de 24 de ore, se evită complet defectele focale în parenchimul renal. Inițierea tratamentului la un moment ulterior (2-5 zile) conduce la apariția defectelor parenchimatoase la 30-40% dintre copii.

Cum sunt tratate infecțiile tractului urinar?