Gușă endemică

Gușa endemică este caracterizată printr-o glandă tiroidă mărită, care poate provoca deformarea gâtului. Boala se dezvoltă ca urmare a nivelului scăzut de iod din organism. În copilărie, această boală este destul de frecventă, în unele cazuri boala putând fi detectată doar în adolescență, după pubertate.

Persoanele din regiunile în care practic nu există iod în mediu sunt deosebit de susceptibile la dezvoltarea bolii. Dezvoltarea și funcționarea normală a organismului depind în mare măsură de sistemul endocrin, în special de funcționarea glandei tiroide.

Cu deficit cronic de iod, țesutul tiroidian începe să crească, iar capacitățile sale funcționale se modifică, ceea ce duce la perturbări în funcționarea multor organe și sisteme interne.

Codul ICD-10

În ICD 10, această boală aparține clasei de boli ale sistemului endocrin E00-E90, subclasei de boli tiroidiene E00-E07, cod E01.0 - gușă difuză (endemică), cauzată de lipsa de iod în organism.

Cauzele gușei endemice

Sistemul endocrin asigură funcționarea normală a întregului corp. Dacă organismul are lipsă de iod, țesutul tiroidian începe să crească în dimensiune, funcționarea sistemului endocrin este perturbată și, odată cu aceasta, întregul corp.

Gușa endemică se dezvoltă din două motive: deficit relativ sau absolut de iod în organism.

Cauza deficitului relativ de iod poate fi anumite medicamente, o încălcare a funcției de absorbție intestinală, din cauza căreia organismul nu primește cantitatea necesară de iod, patologii congenitale ale glandei tiroide și boli ale sistemului digestiv.

Deficitul absolut de iod se dezvoltă din cauza aportului scăzut de iod din alimente sau apă.

Procesele infecțioase și inflamatorii cronice (în special viermii intestinali), condițiile precare de viață sau de muncă, administrarea de medicamente care împiedică aportul de iod la glanda tiroidă și consumul de alimente sărace în seleniu, molibden, mangan și zinc, care ajută organismul să absoarbă iodul, contribuie la dezvoltarea bolii.

De asemenea, cauza dezvoltării gușei poate fi apa potabilă contaminată, care împiedică absorbția iodului (în special apa cu nitrați, calcificată), anomalii în producția de hormoni tiroidieni, ereditatea.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomele gușei endemice

Gușa endemică în stadiile incipiente poate provoca dureri de cap, slăbiciune, oboseală, iar pacientul poate simți și disconfort în zona inimii.

În stadiile inițiale ale bolii, nivelul hormonilor este practic neschimbat, dar pe măsură ce boala progresează, cantitatea de hormoni tiroidieni din organism scade, apare o tuse seacă sufocantă, dificultăți la înghițire sau respirație.

În stadiile ulterioare ale bolii, se dezvoltă diverse patologii cardiace, în special hiperfuncția ventriculului drept și a atriului.

În copilărie, simptomele bolii pot fi mai pronunțate.

Gușa endemică de gradul I este detectată de un specialist în timpul palpării glandei tiroide. Într-o stare normală, gușa este aproape imposibil de observat în acest stadiu al bolii, dar cu gâtul extins și capul tras pe spate, este clar vizibilă.

Gușa endemică de gradul II este clar vizibilă; un specialist poate detecta cu ușurință o creștere prin palpare.

Gușa endemică difuză

Cel mai adesea afectează femeile cu vârste cuprinse între 20 și 50 de ani. Boala se caracterizează printr-o creștere și o activitate sporită a glandei tiroide din cauza atacurilor propriului sistem imunitar. Cauzele gușei difuze sunt considerate a fi o stare patologică a imunității, în care organismul produce un număr crescut de autoanticorpi care măresc glanda și stimulează producția acesteia de hormoni. Tratamentul este în principal medicamentos, tratamentul chirurgical fiind prescris în cazul unei gușe prea mari. Remisiunea apare în aproximativ 70% din cazuri la administrarea de medicamente.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gușa endemică nodulară

Nu este o boală separată, ci un grup de boli caracterizate prin dezvoltarea de formațiuni nodulare volumetrice. Adesea, apariția nodulilor în glanda tiroidă este asociată cu un proces malign.

În cazul gușei nodulare, sunt posibile defecte cosmetice vizibile pe gât și o senzație de sufocare.

Tratamentul implică de obicei medicamente supresoare (hormoni tiroidieni, iod radioactiv) și intervenții chirurgicale.

Gușa nodulară este diagnosticată la aproximativ jumătate din populație, iar boala este întâlnită de câteva ori mai des la femei. De regulă, miomul uterin este adesea detectat la femeile cu gușă nodulară.

Gușa endemică multinodulară se dezvoltă de obicei pe fondul unei glande tiroide care funcționează normal. Cauzele apariției nodulilor sunt aportul insuficient de iod prin alimente sau absorbția deficitară a acestui microelement din cauza bolilor hepatice, bolilor sistemului digestiv sau nutriției deficitare (cantități mari de soia, varză, rutabaga în dietă).

În gușa nodulară, glanda tiroidă produce cantități mici de hormoni tiroidieni, ceea ce duce la o creștere a nivelului de hormoni stimulatori ai tiroidei din organism și la stimularea glandei tiroide.

Când nevoia organismului de hormoni tiroidieni scade, coloidul se acumulează în glanda tiroidă, rezultând apariția foliculilor în aceasta. Dacă nevoia de hormoni tiroidieni reapare, țesuturile tiroidiene cresc, rezultând în apariția unor formațiuni nodulare multiple în glanda tiroidă după câțiva ani.

Gușa endemică la copii

Gușa endemică se dezvoltă cel mai adesea la copiii care locuiesc în regiuni cu un conținut insuficient de iod în apă sau sol.

Deficitul de iod în organism duce, ca și la adulți, la perturbarea producției de hormoni tiroidieni și la mărirea glandei tiroide. În copilărie, o glandă tiroidă mărită poate comprima traheea, ceea ce va duce la moartea copilului. De asemenea, odată cu deficitul de iod în organism, copilul rămâne în urmă în dezvoltare, atât mental, cât și fizic, în plus, este posibilă dezvoltarea cretinismului endemic (slăbiciune mentală, retard de creștere, fizic disproporționat).

Pentru a determina dimensiunea și structura glandei tiroide la copii, sunt prescrise ecografii, analize de sânge pentru nivelurile hormonale etc.

Ca tratament, sunt prescrise medicamente (antistesiline, terapie hormonală).

Pentru prevenirea bolii, se recomandă consumul de sare de mare sau sare îmbogățită cu iod și suplimente alimentare cu iod.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnosticul gușei endemice

Gușa endemică se diagnostichează în principal prin examinare ecografică, care stabilește forma, stadiul, dezvăluie numărul de formațiuni nodulare, contururile, structura țesuturilor etc. Ecografia poate dezvălui acumularea de coloizi sau hemoragii în nodul, calcificări, adenoame, carcinoame.

Măsurile de diagnostic includ și teste de laborator (sânge, urină).

În lipsa iodului, excreția acestui microelement în urină este redusă și este de obicei mai mică de 50 mcg pe zi. Un test de sânge vă permite să determinați nivelul de tireotropină, T3 _, T4 _, tireoglobulină.

Dacă se detectează o formă nodulară de gușă, se prescrie o biopsie, care va ajuta la stabilirea naturii procesului patologic (malign sau benign).

Biopsia aspirativă cu ac fin relevă mase coloidale omogene, numărul de celule epiteliale tiroidiene,

O glandă tiroidă mărită este diagnosticată dacă volumul glandei tiroide depășește limitele superioare ale normei (există norme specifice pentru fiecare vârstă și fiecare sex).

Pentru bărbați, limitele superioare ale volumului tiroidian sunt stabilite la 25 ml (cm³ ⁾, pentru femei – 18 ml (cm³ ⁾. Pentru copii, indicatorii variază între 4,9 și 15,6 ml.

O altă metodă de diagnostic este scanarea cu radioizotopi, care determină mărirea difuză a glandei, gradul, prezența nodurilor, nivelul acumulării de izotopi în glanda tiroidă, impuritățile și elementele limfoide.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tratamentul gușei endemice

Gușa endemică este o afecțiune destul de gravă, al cărei tratament trebuie efectuat de un specialist.

Tratamentul poate fi conservator (de obicei pentru gușa de dimensiuni mici sau în stadiile incipiente ale bolii) sau chirurgical.

Terapia hormonală cu tiroidină sau triodotironină prezintă rezultate bune în cazurile de modificări distructive ușoare ale țesutului tiroidian.

Formele nodulare ale bolii sunt supuse doar tratamentului chirurgical, deoarece în acest caz există o probabilitate mare de a dezvolta un proces malign.

În tratamentul medicamentos, un specialist selectează în fiecare caz individual medicamente care conțin iod, agenți tiroidieni și stabilește regimul și doza.

Antistruminul sau soluția de iodură de potasiu ajută bine în condițiile de deficit de iod. Astfel de medicamente sunt prescrise în stadiul inițial al bolii, cu o dimensiune moderată a tiroidei.

Este interzisă utilizarea soluției de Lugol sau a tincturii de iod pentru a reface iodul în organism, deoarece iodul în doze mari provoacă o serie de reacții negative (alergii, inflamație cronică a glandei tiroide etc.).

Cu tratamentul corect, dimensiunea glandei tiroide scade (este important să se finalizeze întregul tratament). Dacă după câteva luni glanda tiroidă nu scade în dimensiune, atunci medicamentele care conțin iod sunt înlocuite cu tiroidină (doza și cursul tratamentului în fiecare caz sunt selectate de un specialist).

Tiroidina poate avea un efect pozitiv asupra unor forme mixte de gușă, iar medicamentul este utilizat și pentru forma nodulară în perioada de pregătire pentru intervenția chirurgicală.

Chirurgia tiroidiană este prescrisă copiilor după eșecul metodelor conservatoare. Chirurgia de urgență este indicată în cazurile de compresie a organelor adiacente gâtului (dacă gușa este prea mare).

La copii, se îndepărtează doar excesul de țesut tiroidian, fără a afecta țesuturile adiacente. În cazul gușei nodulare, este necesară și intervenția chirurgicală, deoarece riscul de a dezvolta un proces malign este destul de mare chiar și în copilărie.

Dacă gușa crește prea repede, organele adiacente sunt comprimate sau există suspiciunea unui proces malign, se prescrie imediat o intervenție chirurgicală tiroidiană.

Prevenirea gușei endemice

Prevenirea ar trebui să includă măsuri generale de sănătate, îmbunătățirea condițiilor de viață și de muncă ale populației. Calitatea apei potabile și îmbunătățirea surselor de alimentare cu apă nu sunt de mică importanță.

După cum am menționat deja, boala se dezvoltă ca urmare a deficitului de iod în organism, așa că este necesară efectuarea profilaxiei cu iod, în special în regiunile în care există puțin iod natural în mediu.

Conform cercetărilor efectuate, utilizarea sării de mare sau iodată, a medicamentelor care conțin iod, este principalul mijloc de prevenire a bolilor tiroidiene.

Sarea iodată se obține prin adăugarea de iodură de potasiu la sarea obișnuită; pentru depozitare, trebuie să folosiți un recipient care se închide ermetic (altfel, iodul se poate evapora și odată cu el toate beneficiile). Este deosebit de important să se prevină gușa în copilărie, deoarece hiperplazia fiziologică a glandei tiroide se observă până la vârsta de 12 ani, ceea ce poate fi începutul bolii.

Prognosticul gușei endemice

Prognosticul pentru gușa endemică depinde de stadiul în care a fost diagnosticată boala, de forma acesteia și de respectarea tuturor recomandărilor prescrise de medic.

În majoritatea cazurilor, datorită tehnologiei moderne, boala nu reprezintă o amenințare pentru viața și sănătatea pacientului.

După tratament, pacientul își poate continua stilul de viață normal.

Gușa endemică poate duce la dezvoltarea multor patologii. În copilărie, deficitul de iod poate provoca retard mintal sau fizic, iar în timpul sarcinii – o cauză a avortului spontan sau a anomaliilor congenitale ale fătului.

În plus, atunci când glanda tiroidă se mărește atât la bărbați, cât și la femei, funcția reproductivă este afectată.