Gușă nodulară la copii

Gușa nodulară este rar diagnosticată la copii. Leziunile benigne care se manifestă ca ganglioni singulari în glanda tiroidă includ adenomul benign, tiroidita limfocitară, chistul canalului tireoglos, țesutul tiroidian normal localizat ectopic, agenezia unuia dintre lobii tiroidieni cu hipertrofie colaterală, chistul tiroidian și abcesul.

Totuși, 15% din formațiunile nodulare sunt maligne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauzele gușei nodulare

Cauzele dezvoltării cancerului tiroidian rămân neclare. La majoritatea pacienților, indiferent de vârstă, cancerul apare pe fondul gușei nodulare, iar în copilărie, degenerarea malignă a gușei nodulare apare mai des decât la adulți.

Cancerul tiroidian la copii se observă între vârstele de 6 și 14 ani. Carcinomul papilar se dezvoltă cel mai des. A doua cea mai frecventă formă de cancer tiroidian la copii este carcinomul folicular. Tumora se dezvoltă lent, dar metastazele apar devreme. Spre deosebire de adulți, primele simptome ale bolii pot fi metastaze în ganglionii limfatici regionali. Tabloul sanguin se modifică puțin chiar și în cazul unei boli pe termen lung. Funcția tiroidiană adesea nu se modifică sau există hipotiroidism. Mai puțin de 10% din cancerele tiroidiene la copii sunt medulare și nediferențiate.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosticul gușei nodulare

Depistarea unui nodul tiroidian este o indicație pentru scanarea acestuia. Majoritatea nodulilor malign sunt „reci” (au o capacitate redusă de a concentra o substanță radionuclidică), dar nu toți nodulii „reci” sunt malign. Diagnosticul precoce al cancerului tiroidian la copii este dificil. Pe lângă scintigrafie și ecografie, biopsia aspirativă cu ac fin este indicată dacă se suspectează malignitate. Este considerată singura metodă preoperatorie care permite evaluarea modificărilor structurale și determinarea caracteristicilor citologice ale unui nodul tiroidian. RMN-ul permite evaluarea gradului de infiltrare în țesuturile înconjurătoare. Cel mai adesea, diagnosticul se pune numai după examinarea histologică a gușei îndepărtate. Un marker al cancerului medular tiroidian este creșterea conținutului de calcitonină în sânge.

[ 12 ], [ 13 ]

Tratamentul gușei nodulare

Dacă se detectează modificări maligne sau suspecte (tumoară foliculară) sau un ganglion cu semne clinice și anamnestice de creștere malignă (prin biopsie aspirativă cu ac fin), este indicat tratamentul chirurgical. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical imediat sunt un ganglion dur sau cu creștere rapidă, semne de afectare a traheei sau a corzilor vocale și mărirea ganglionilor limfatici adiacenți. Împreună cu tratamentul chirurgical, se efectuează radioterapia, tratamentul cu iod radioactiv și terapia de substituție hormonală cu levotiroxină sodică. Dacă există certitudinea absolută că ganglionul este benign, este posibilă observarea dinamică cu control (biopsie aspirativă cu ac fin).

Prognosticul gușei nodulare

Prognosticul gușei nodulare este determinat de tabloul histologic al formațiunii nodulare. Ganglionii benigni au un prognostic favorabil. Prognosticul pentru cancerul papilar depinde de dimensiunea tumorii. Supraviețuirea la zece ani este de 80-95%. Cancerul folicular are o evoluție clinică mai agresivă și metastazează mai des, ceea ce determină un prognostic mai puțin favorabil decât pentru cancerul papilar. Prognosticul pentru viața cu cancer nediferențiat este nefavorabil.