Pericardită exudativă

Printre numeroasele complicații posibile ale patologiilor cardiovasculare, un loc special îl ocupă pericardita - acestea sunt boli care nu sunt întotdeauna însoțite de simptome clinice pronunțate, dar care adesea reprezintă o amenințare atât pentru sănătatea, cât și pentru viața pacientului. Una dintre aceste variante periculoase ale patologiei este pericardita exudativă, în care un volum excesiv de lichid se acumulează în spațiul dintre straturile membranei cardiace externe inflamate. La o persoană sănătoasă, acest volum este de maximum 25 ml, iar în cazul pericarditei crește de zece ori sau mai mult. Umplerea rapidă a spațiului duce la compresia stratului muscular, ceea ce reprezintă o afecțiune care pune viața în pericol și necesită îngrijiri medicale de urgență. Cu o acumulare lentă de lichid, se observă stagnare, iar insuficiența circulatorie crește. [ 1 ]

Epidemiologie

La majoritatea pacienților, pericardita exudativă devine o complicație sau unul dintre semnele unei alte afecțiuni cardiovasculare sau viscerale; doar în cazuri rare devine o boală independentă.

Indiferent de originea sa, pericardita exudativă aparține categoriei de afecțiuni periculoase (adesea care pun viața în pericol). Conform statisticilor patologice, boala (prezentă sau prezentă la momentul decesului pacientului) este detectată în aproximativ 5% din cazuri. Însă frecvența diagnosticărilor pe viață este semnificativ mai mică, ceea ce se datorează în principal anumitor dificultăți de diagnostic.

Pacienții de sex feminin și cei de sex masculin suferă de revărsat pericardic în proporții aproximativ egale.

Revărsatul pericardic poate apărea la toate vârstele și grupele populaționale. Etiologia predominantă a revărsatului depinde de caracteristici demografice precum vârsta, geografia și comorbiditățile. Datele privind prevalența și incidența revărsatelor pericardice sunt puține. Pericardita virală care provoacă revărsat este cea mai frecventă cauză în țările dezvoltate. În regiunile în curs de dezvoltare, revărsatul pericardic cauzat de Mycobacterium tuberculosis este destul de frecvent. Etiologiile bacteriene și parazitare sunt mai puțin frecvente. Printre revărsatele pericardice neinflamatorii, tumorile maligne multiple pot provoca revărsat pericardic. La pacienții cu revărsat pericardic, tumorile maligne reprezintă 12% până la 23% din cazurile de pericardită. La pacienții cu HIV, revărsatul pericardic a fost raportat la 5% până la 43%, în funcție de criteriile de includere, 13% având revărsat moderat până la sever. Conform unui studiu efectuat la pacienți pediatrici, principalele cauze ale pericarditei au fost intervențiile chirurgicale cardiace (54%), neoplazia (13%), pericardita renală (13%), pericardita idiopatică sau virală (5%) și revărsatul pericardic (5%).[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauze pericardită exudativă

Pericardita exudativă este mai adesea o consecință decât o cauză primară: boala se dezvoltă ca răspuns la poliserozita existentă sau la o altă patologie însoțită de leziuni ale pericardului.

În funcție de factorul etiologic, se disting pericardita exudativă infecțioasă (specifică și nespecifică), pericardita neinfecțioasă (imunogenă, mecanică, intoxicativă) și pericardita idiopatică (cu cauză necunoscută). [ 5 ]

Forma nespecifică de pericardită infecțioasă este cel mai adesea provocată de:

• coci (streptococ sau stafilococ, pneumococ);
• infecție virală (virus gripal, enterovirus).
• O formă specifică de pericardită poate fi provocată de agentul patogen al unor astfel de boli:
• tuberculoză, bruceloză;
• febră tifoidă, tularemie;
• infecții fungice, helmintiază, rickettsioză.

Pericardita exudativă de origine tuberculoasă se dezvoltă atunci când micobacteriile pătrund în pericard odată cu fluxul limfatic din ganglionii limfatici ai mediastinului, traheei și bronhiilor. Forma purulentă a bolii poate apărea ca o complicație a intervențiilor chirurgicale coronariene, precum și în cazul leziunilor infecțioase și inflamatorii ale endocardului, al tratamentului imunosupresor și al deschiderii spontane a unui abces pulmonar. [ 6 ]

Tipul neinfecțios de pericardită exudativă este adesea idiopatic, ceea ce înseamnă că cauza apariției sale nu poate fi determinată. Dacă cauza este determinată, atunci cel mai adesea este vorba de:

• despre leziunile maligne ale pericardului (în special, despre mezoteliom);
• despre invazii și metastaze în carcinomul pulmonar, cancerul de sân, limfom sau leucemie;
• despre patologiile țesutului conjunctiv (reumatism, lupus eritematos sistemic etc.);
• despre reacții alergice (boala serului);
• despre uremia care însoțește insuficiența renală cronică;
• despre afectarea organelor mediastinale prin radiații;
• despre stadiul incipient al infarctului miocardic;
• despre scăderea funcției tiroidiene;
• despre tulburările metabolismului colesterolului. [ 7 ]

Factori de risc

Un volum mic de revărsat este întotdeauna prezent în spațiul pericardic. Acest lucru este necesar pentru a asigura alunecarea în timpul contracțiilor cardiace. O creștere a acestui volum are loc ca urmare a reacției inflamatorii și a creșterii permeabilității vasculare. Pe măsură ce patologia se dezvoltă, straturile seroase nu sunt capabile să absoarbă excesul de revărsat, care intră cu o rată accelerată, astfel încât nivelul său crește rapid. [ 8 ]

Pericardita exudativă este predominant de natură secundară, fiind o complicație a altor boli și afecțiuni patologice:

• boli infecțioase severe;
• tulburări autoimune;
• procese alergice;
• leziuni traumatice (traume contondente, plăgi penetrante);
• efectele radiațiilor;
• boli de sânge;
• procese tumorale;
• infarct miocardic;
• tulburări metabolice;
• operații cardiologice;
• funcție renală insuficientă.

Patogeneza

Alimentarea deficitară cu sânge a pericardului în pericardita exudativă se poate manifesta în grade diferite, în funcție de cantitatea de lichid acumulat, rata de acumulare și calitatea adaptării la încărcarea valvei pericardice externe. Dacă lichidul intră treptat, valva are timp să se adapteze și să se întindă: presiunea din interiorul pericardului se modifică nesemnificativ, iar circulația intracardiacă este compensată pentru o perioadă lungă de timp. Pacienții cu pericardită exudativă pot acumula cantități diferite de exudat - de la 400-500 ml până la 1,5-2 litri. Cu cât volumul unui astfel de lichid este mai mare, cu atât organele și terminațiile nervoase situate în apropierea inimii sunt mai comprimate. [ 9 ]

Dacă exudatul se acumulează în volume mari într-o perioadă scurtă de timp, pericardul nu are timp să se adapteze, presiunea din spațiul pericardic crește semnificativ și se dezvoltă o complicație - tamponadă cardiacă. [ 10 ]

Lichidul din pericardita exudativă se poate reorganiza ulterior, fiind înlocuit de granulații. Aceste procese provoacă îngroșarea pericardică: spațiul este fie conservat, fie obliterat. [ 11 ]

Simptome pericardită exudativă

Primul și principalul simptom al pericarditei exudative este durerea în piept, care se intensifică în timpul inhalării profunde. Durerea se manifestă brusc, ascuțit, uneori ca un atac de cord. Suferința pacientului este oarecum ameliorată în poziție așezată.

Caracteristicile durerii în pericardita exudativă:

• începe brusc, durează mult timp (uneori nu dispare în câteva zile);
• situat în spatele sternului sau ușor spre stânga;
• iradiază spre brațul stâng, clavicula, umărul, zona gâtului și jumătatea stângă a maxilarului inferior;
• nu dispare după administrarea de nitroglicerină;
• crește odată cu inhalarea, tusea sau înghițirea;
• se agravează în poziție orizontală, mai ales când încercați să vă întindeți pe spate;
• scade la statul așezat și la aplecarea în față.

Febra este mai puțin frecventă.

Este important să înțelegem că pericardita exudativă apare adesea simultan cu alte patologii cardiace, în special cu infarctul miocardic. Prin urmare, tabloul clinic se poate extinde ținând cont de o altă boală sau afecțiune acută, ceea ce complică semnificativ diagnosticul.

Primele semne

Pe măsură ce exudatul se acumulează în pericard, se observă semne de compresie a miocardului și a sistemului respirator. Cele mai frecvente simptome sunt:

• durere în piept;
• sughițuri persistente;
• o senzație inexplicabilă de neliniște;
• tuse persistentă;
• voce răgușită;
• senzație de lipsă de aer;
• dificultăți de respirație în poziție culcată;
• depresie periodică a conștienței.

Durerea în piept seamănă uneori cu angina pectorală, infarctul miocardic sau pneumonia:

• crește odată cu activitatea fizică, inhalarea, înghițirea;
• dispare atunci când se apleacă în față în poziție așezată;
• începe brusc și durează mult timp;
• poate avea intensități diferite;
• poate iradia la membrul superior stâng, umăr și zona gâtului.

Poziția pacientului cu pericardită exudativă

Un pacient cu pericardită exudativă stă de obicei ușor în față: această poziție ajută la ameliorarea durerii. Alte semne externe atrag atenția:

• pielea este palidă, degetele sunt albăstrui;
• pieptul se umflă, venele din gât se umflă (nu se colapsează la inhalare);
• bătăile inimii sunt frecvente, neregulate, inima nu este detectabilă sau este slabă;
• sunetele inimii sunt slăbite la auscultație;
• ascita crește, ficatul este mărit.

Formulare

Astăzi, în general se acceptă următoarea clasificare a pericarditei:

• Conform caracteristicilor etiologice:
  • pericardită bacteriană;
  • pericardită infecțioasă și parazitară;
  • pericardită nespecificată.
• Conform caracteristicilor patogenetice și morfologice:
  • adeziv cronic;
  • constrictivă cronică;
  • pericardită neinflamatorie ( hidropericard, chilopericard);
  • hemopericard.
• După natura fluxului:
  • pericardită exudativă acută;
  • pericardită exudativă cronică.

Pericardita acută durează mai puțin de șase săptămâni, iar cronică - mai mult de șase săptămâni. Forma acută se dezvoltă pe fondul unui proces infecțios sau devine o complicație a sepsisului, tuberculozei, reumatismului etc. Reacția inflamatorie afectează foile pericardice externe și interne. Stadiile inițiale ale patologiei apar cel mai adesea fără fenomene exudative, cum ar fi pericardita uscată, dar ulterior se dezvoltă pericardita exudativă.

Dacă forma acută nu este tratată în timp util, devine cronică, în care foițele pericardice se îngroașă și se lipesc între ele: se formează un proces exudativ-adeziv.

Pericardita exudativ-adezivă este numită și adezivă, adezivă. Această diviziune este considerată condiționată. Această denumire se referă la un astfel de rezultat al pericarditei, în care se observă fenomene reziduale sub forma unui proces adeziv între foițele pericardice sau între pericard și organele adiacente. Uneori, cristalele de calciu se acumulează în pericardul întărit și începe calcificarea.

Complicații și consecințe

Revărsatul pericardic poate fi reprezentat prin transudat (hidropericardită), exudat, lichid purulent (piopericardită) și sânge (hemopericardită). Cantitățile mari de exudat sunt caracteristice proceselor tumorale, tuberculozei, formelor uremice sau colesterolice de pericardită, helmintiază și mixedem. Revărsatul treptat care crește cel mai adesea nu se manifestă cu niciun simptom, dar odată cu acumularea rapidă de exudat poate apărea tamponadă cardiacă.

Tamponada cardiacă este o etapă de decompensare în compresia cardiacă, când lichidul se acumulează în spațiul pericardic cu o creștere a presiunii în acesta. Tamponada chirurgicală este însoțită de o creștere rapidă a presiunii, iar în cazul unei reacții inflamatorii, aceasta se produce pe parcursul a câteva zile sau săptămâni.

Compresia locală poate provoca dispnee, dificultăți la înghițire, răgușeală, sughiț sau greață. Zgomotele inimii sunt „îndepărtate”. Când baza plămânilor este comprimată, se observă o senzație de oboseală sub omoplatul stâng. Odată cu apariția tamponadei, apar disconfort intratoracic, dispnee, tahipnee de stres cu trecere la ortopnee, apare tusea, pacientul își poate pierde periodic cunoștința.

La rândul său, tamponada cardiacă poate fi complicată de insuficiență renală, ficat în „șoc”, ischemie mezenterică și multitudinea de organe abdominale.

Dacă apar dificultăți de diagnostic, se efectuează pericardiocenteză, pericardioscopie, biopsie epicardică și pericardică (se utilizează PCR, imunochimie și imunohistochimie).

Diagnostice pericardită exudativă

Pericardita exudativă este diagnosticată pe baza informațiilor obținute în timpul examenului fizic, al analizelor de laborator și al diagnosticului instrumental.

Un examen medical include ascultarea inimii cu un stetoscop. În cazul pericarditei exudative, va exista o oarecare proeminență a suprafeței anterioare a toracelui și un ușor edem în zona pericardică, slăbiciune sau pierderea impulsului apical, limite extinse ale matității cardiace relative și absolute, matitate a sunetului percuțional. Debutul complicației - tamponadă cardiacă - este indicat de o creștere a presiunii venoase centrale, o scădere a presiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace cu perturbare tranzitorie a ritmului cardiac, puls paradoxal. [ 12 ]

Analizele se efectuează în aspectul diagnostic general:

• analiză generală de sânge (posibilă leucocitoză, creșterea VSH-ului, semne de pericardită secundară);
• analiză generală de urină (semne de sindrom nefrotic, insuficiență renală).

În plus, au fost diagnosticate:

• electroliți din sânge;
• proteine totale și fracții;
• ureea din sânge;
• nivelul creatininei și rata de filtrare glomerulară;
• AST, ALT, bilirubină (totală, directă);
• spectrul lipidic;
• coagulogramă;
• imunogramă;
• markeri tumorali;
• PCR pentru tuberculoză în sânge;
• anticorpi antinucleari;
• factorul reumatoid;
• hormoni tiroidieni;
• testul procalcitoninei.

Diagnostica instrumentală include următoarele proceduri:

• radiografie toracică;
• ecocardiografie, electrocardiografie;
• puncție pericardică

Radiografia este prescrisă dacă se suspectează pericardită pentru a evalua nivelul exudatului din spațiul pericardic. Umbra cardiacă poate apărea mărită dacă există o cantitate mare de lichid în cavitate. Cu un volum relativ mic de revărsat, radiografia poate să nu indice patologie. În general, semnele radiografice ale pericarditei exudative includ o umbră mărită și netezirea conturului inimii, pulsații slabe și o modificare a formei organului (triunghi - dacă revărsatul cronic este prezent pentru o perioadă lungă de timp). Pentru clarificare, poate fi prescrisă tomografia computerizată multispirală, care de obicei confirmă prezența lichidului patologic și îngroșarea straturilor pericardice. [ 13 ]

Pericardita exudativă pe ECG se manifestă printr-o scădere a amplitudinii tuturor dinților. Prin ecografie suplimentară a inimii (ecocardiografie), este posibil să se determine limitarea mobilității cardiace de către fluid. [ 14 ], [ 15 ]

Puncția pericardică cu examinarea suplimentară a naturii exudatului este necesară pentru a clarifica cauza afecțiunii. Lichidul prelevat este supus analizelor clinice generale, bacteriologice și citologice, precum și examinării pentru AHAT și celulele LE. [ 16 ]

Diagnostic diferentiat

Cursul pericarditei exudative trebuie distins de o complicație gravă a acestei boli - tamponada cardiacă.

Tablou clinic al tamponadei	Modificări ale tensiunii arteriale, creșterea ritmului cardiac, puls paradoxal, dificultăți de respirație pe fondul plămânilor limpezi.
Mecanisme provocatoare	Medicamente (anticoagulante, trombolitice), chirurgie cardiacă, cateterism, leziuni toracice închise, procese tumorale, patologii ale țesutului conjunctiv, sepsis sau insuficiență renală.
Electrocardiogramă	Modificări ST-T normale sau nespecifice, bradicardie, disociere electromecanică, alternanțe electrice.
Radiografie toracică	Mărirea umbrei cardiace pe fundalul câmpurilor pulmonare clare.
Ecocardiogramă	Colaps diastolic al peretelui anterior al ventriculului drept, colaps atrial drept sau stâng, rigiditate crescută a peretelui ventricular stâng în diastolă, vena cavă inferioară dilatată, inimă „plutitoare”.
Dopplerografie	Scăderea fluxului sanguin venos sistolic și diastolic în timpul inhalării, creșterea fluxului sanguin invers în timpul contracției atriale.
Doppler color (modul M)	La nivelul valvei mitrale/tricuspide se observă fluctuații respiratorii marcate ale fluxului sanguin.
Cateterizare cardiacă	Diagnosticul este confirmat și se evaluează tulburările hemodinamice.
Ventriculografie	Colaps atrial și camere mici și hiperactive ale ventriculelor.
Angiografie coronariană	Compresia arterelor coronare în diastol
CT	Grăsimea subepicardică a ambilor ventriculi nu este vizualizată, indicând o configurație tubulară a atriilor deplasate anterior.

Miocardita și revărsatul pericardic se însoțesc adesea reciproc, manifestându-se printr-o disfuncție generală sau locală a mușchiului cardiac. Caracteristicile de laborator ale acestui fenomen includ un nivel crescut al troponinelor cardiace I și T, fracția MB a CPK, nivelul mioglobinei și factorului de necroză tumorală din sânge. Electrocardiograma arată o creștere concordantă a segmentului ST.

Tratament pericardită exudativă

Tacticile de tratament pentru pericardita exudativă depind de cauzele și evoluția clinică a bolii.

Printre medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, se preferă ibuprofenul, care este asociat cu efecte secundare relativ rare, un efect pozitiv asupra circulației coronariene și posibilitatea de a modifica doza în limite largi. De obicei, pacientului i se prescriu 300-800 mg de medicament la fiecare 7 ore, pentru o perioadă lungă de timp (până la dispariția exudatului pericardic). [ 17 ]

Tuturor pacienților li se prescriu inhibitori ai pompei de protoni pentru a proteja tractul digestiv.

Corticosteroizii sunt prescriși atunci când sunt indicați:

• patologii ale țesutului conjunctiv;
• pericardită autoreactivă;
• pericardită uremică.

Administrarea intrapericardică a corticosteroizilor este eficientă și ajută la prevenirea dezvoltării efectelor secundare care apar odată cu utilizarea lor sistemică. Pe fondul unei reduceri treptate a dozei de Prednisolon, Ibuprofenul este prescris în prealabil.

În caz de tamponadă cardiacă, este indicat tratamentul chirurgical sub formă de pericardiocenteză.

Medicamente esențiale pentru boala exudativă pericardică

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen 200-400 mg, diclofenac 25-50 mg etc.)	De până la 3 ori pe zi ca tratament antiinflamator patogenic. Reacții adverse: tulburări gastrointestinale.
Agenți glucocorticoizi sistemici (Prednisolon 5 mg, Prednisolon 25 mg/ml etc.)	În doze individuale, ca tratament antiinflamator patogenic pentru patologii sistemice.
Agenți glucocorticoizi pentru administrare intrapericardică (Triamcinolonă 1 ml/0,01 g, 1 ml/0,04 g etc.)	Conform protocolului individual.
Inhibitori ai pompei de protoni (Omeprazol 20 mg, Pantoprazol 20 mg)	O dată pe zi pentru a proteja tractul digestiv.
Acid acetilsalicilic 75 mg, 100 mg.	O dată pe zi dacă pericardita exudativă este asociată cu infarct.
Azatioprină 0,05 g	1-2,5 mg/kg pe zi în 1-2 doze, dacă medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și corticosteroizii sunt ineficiente.
Ciclofosfamidă 50 mg, 100 mg	Oral 1-5 mg/kg pe zi, intravenos 10-15 mg/kg dacă medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și corticosteroizii sunt ineficiente.
Aminoglicozide (Tobramicină 1 ml 4%)	Pentru pericardita exudativă bacteriană, de 1-2 ori pe zi, până la apariția semnelor clinice de eradicare (1-3 săptămâni).
Medicamente antiaritmice (Amiodaronă 150 mg în fiole, 200 mg în comprimate; Verapamil 5 mg în fiole, 40-80 mg în comprimate)	De 1-2 ori pe zi pentru eliminarea și prevenirea aritmiilor.
Medicamente inotrope (Dobutamină 20 ml 250 mg)	Cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale și cu o imagine periferică de colaps. Reacții adverse: amețeli, dureri de cap.

Tratament de fizioterapie

Masajul este recomandat în pericardita exudativă cronică, în perioada de remisie. Masați spatele, membrele inferioare (începând de la părțile proximale), pieptul și abdomenul. Tehnicile utilizate sunt mângâierea, frecarea, frământarea, scuturarea musculară, excluzând loviturile și stoarcerile. Durata unei ședințe de masaj este de aproximativ 15 minute. Cursul va necesita 10 până la 15 ședințe. Oxigenoterapia se efectuează după masaj.

În cazul tulburărilor de ritm cardiac, se recomandă antrenament fizic terapeutic, mers pe jos, schi și înot. Cursurile de kinetoterapie se desfășoară cu acompaniament muzical. Înainte de culcare, se masează zona cervicală, spatele și extremitățile inferioare. Se recomandă băi cu conifere și oxigen, electroforeză, electrosomn și dietoterapie cu vitaminizare alimentară suplimentară.

La finalizarea tratamentului, se recomandă un tratament spa cu înot, plimbări de-a lungul țărmului și cocktailuri cu oxigen.

Tratament pe bază de plante

Un bun ajutor în tratamentul pericarditei exudative sunt remediile populare. Rețetele casnice și accesibile vor ajuta la întărirea inimii, la îmbunătățirea circulației sângelui, la restabilirea stării de bine și a funcției cardiace.

• Infuzie de rizom de elecampane și ovăz. Luați 100 g de boabe de ovăz, clătiți împreună cu coaja, turnați 500 ml de apă potabilă, aduceți la fierbere, luați de pe foc. Turnați 100 g de rizom de elecampane zdrobit, aduceți din nou la fierbere, luați de pe foc, acoperiți cu un capac și lăsați timp de 2 ore. Apoi filtrați, adăugați 2 lingurițe de miere. Luați conform schemei: beți 100 ml de remediu de trei ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de mese, timp de două săptămâni.
• Supă de fasole. Măcinați păstăile de fasole (2 linguri), turnați 1 litru de apă, aduceți la fierbere și fierbeți timp de cinci minute. Adăugați câte 1 lingură de păducel, mămăligă, mentă, lăcrămioară, fierbeți încă 3 minute. Acoperiți cu un capac, lăsați timp de 4 ore, apoi filtrați. Depozitați remediul la frigider. Luați 4 linguri de trei ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de mese.
• Decoct de păducel. Luați 500 g de boabe de păducel, turnați 1 litru de apă, aduceți la fierbere și fierbeți timp de 15 minute, filtrați și răciți. Adăugați 20 g de miere, amestecați. Luați 2 linguri de remediu înainte de mese, zilnic, timp de o lună.
• Infuzie de viburnum. Luați 500 g de fructe de pădure (uscate, proaspete, congelate), turnați 1 litru de apă clocotită, lăsați timp de 1,5 ore. Beți 200 ml de două ori pe zi, cu miere. Cura tratamentului este de 1 lună, apoi după 2 luni tratamentul poate fi repetat.
• Decoctul de ciulin. Luați 1 lingură de materie primă medicinală, turnați 250 ml de apă, fierbeți timp de 15 minute. Răciți, filtrați, luați 100 ml de 4 ori pe zi, dar starea se îmbunătățește.

Tratament chirurgical

Indicațiile absolute pentru pericardiocenteză în pericardita exudativă sunt:

• tamponadă cardiacă;
• cantitate mare de exudat în spațiul pericardic;
• suspiciune de pericardită purulentă sau tuberculoasă, revărsat pericardic neoplazic.

Disecția de aortă este considerată o contraindicație pentru procedură. Contraindicațiile relative pot include coagulopatia necorectată, terapia anticoagulantă și trombocitopenia.

Pericardiocenteza sub control fluoroscopic și monitorizare ECG se efectuează prin acces de sub procesul xifoid. Un ac lung cu stilet este avansat spre umărul stâng, menținând un unghi de 30° față de suprafața pielii, ceea ce previne deteriorarea arterelor cardiace, pericardice și toracice interne. Se fac încercări periodice de aspirare a exudatului.

După instalarea corectă a cateterului, exudatul este îndepărtat în porțiuni, nu mai mult de 1000 ml odată, pentru a evita dilatarea acută a ventriculului drept și dezvoltarea sindromului de decompresie bruscă. Continuați drenajul până când volumul revărsatului scade la mai puțin de 25 ml pe zi (la fiecare 5 ore). [ 18 ]

Toți pacienții sunt monitorizați pentru detectarea precoce a decompensării, care poate apărea după drenajul pericardic. Tratamentul vizează în principal eliminarea cauzei revărsatului pericardic, mai degrabă decât eliminarea revărsatului în sine.

Posibile complicații ale pericardiocentezei:

• perforație miocardică;
• hemotorax, pneumotorax;
• embolie gazoasă;
• aritmie (adesea bradicardie vasovagală);
• infecţie;
• leziuni ale organelor abdominale și peritoneului.

Singura metodă radicală de tratare a constricției cronice în pericardita exudativă este chirurgia pericardiectomiei. [ 19 ]

Profilaxie

După ce pacientul și-a revenit după pericardita exudativă, se stabilesc următoarele reguli preventive:

• Utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene cu întreruperea tratamentului după eliminarea exudatului pericardic.
• Utilizarea la timp a corticosteroizilor în doze selectate individual.
• Întrerupeți treptat corticosteroizii (pe o perioadă de cel puțin trei luni) și treceți la medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
• Prevenirea afecțiunilor gastrointestinale asociate cu utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene și corticosteroizilor.
• Pericardiocenteză efectuată la timp în cazul semnelor de tamponadă cardiacă.
• Pericardiectomia efectuată la timp în pericardita constrictivă simptomatică.
• Asigurarea tratamentului pentru boala de bază (procese tumorale, tuberculoză, boli sistemice etc.).
• La finalizarea tratamentului pericarditei exudative acute, pacientul este observat timp de 12 luni pentru a detecta în timp util exacerbările sau complicațiile. Analizele de sânge, electrocardiogramele și ecocardiogramele se efectuează o dată la trei luni.

În general, diagnosticarea la timp a bolilor de inimă și tratamentul altor procese patologice care se pot răspândi în zona inimii contribuie la o reducere semnificativă a riscului de a dezvolta pericardită exudativă.

Principalele măsuri preventive sunt următoarele:

• eradicarea obiceiurilor proaste;
• nutriție adecvată;
• normalizarea regimurilor de muncă și odihnă;
• stil de viață activ;
• evitarea stresului și a hipotermiei;
• tratamentul la timp al oricăror patologii din organism;
• întărirea, întărirea sistemului imunitar;
• vizite la medic la timp, inclusiv pentru examene preventive.

Prognoză

Principala complicație a pericarditei exudative acute este tamponada cardiacă. La fiecare al treilea pacient, procesul inflamator se extinde la mușchiul inimii, ceea ce duce la apariția fibrilației atriale paroxistice sau a tahicardiei supraventriculare. Pericardita exudativă se transformă adesea într-o formă cronică sau constrictivă.

Tratamentul corect și la timp, în absența complicațiilor, garantează recuperarea în aproximativ trei luni. Pacientul revine treptat la ritmul său normal de viață. O reabilitare mai lungă este necesară în cazul dezvoltării unei boli recurente, când apare acumularea periodică repetată de exudat. [ 20 ]

Recuperarea postoperatorie este de obicei mai lungă: pacientul este spitalizat timp de o săptămână, apoi externat la domiciliu, sub observație cardiacă suplimentară. Restaurarea completă a funcției cardiace are loc după aproximativ 6 luni. [ 21 ]

Odată cu dezvoltarea tamponadei cardiace, riscul de deces al pacientului crește semnificativ. În general, prognosticul depinde de cauza patologiei și de promptitudinea diagnosticării și tratamentului. [ 22 ]

Pericardita exudativă, necomplicată de tamponadă cardiacă, are un prognostic relativ favorabil. Terapia completă sau intervenția chirurgicală pot restabili funcția cardiacă, iar persoana va fi considerată practic recuperată. Speranța de viață poate fi redusă din cauza formării numeroaselor aderențe chiar și după intervenția chirurgicală.