Efuziunea pericardica

Printre numeroasele complicații posibile ale patologiilor cardiovasculare, un loc special aparține pericarditei - acestea sunt boli care nu sunt întotdeauna însoțite de simptome clinice severe, dar reprezintă adesea o amenințare pentru sănătatea și viața pacientului. Una dintre astfel de variante periculoase de patologie este pericardita exudativă, în care un volum în exces de lichid se acumulează în spațiul dintre foile membranei cardiace inflamate exterioare. La o persoană sănătoasă, un astfel de volum este în limita a 25 ml și, cu pericardită, crește de zece sau mai multe ori. Umplerea rapidă a spațiului duce la stoarcerea stratului muscular, care este o afecțiune care pune viața în pericol și necesită asistență medicală de urgență. Cu o acumulare lentă de lichid, se constată stagnarea, iar insuficiența circulatorie crește. [1]

Epidemiologie

La majoritatea pacienților, revărsatul pericardic devine o complicație sau unul dintre semnele unei alte tulburări cardiovasculare sau viscerale, doar în cazuri rare capătă caracterul unei boli independente.

Indiferent de origine, revărsatul pericardic aparține categoriei condițiilor periculoase (adesea care pun viața în pericol). Conform statisticilor patoanatomice, boala (experimentată sau actuală la momentul decesului pacientului) este detectată în aproximativ 5% din cazuri. Dar frecvența diagnosticului intravital este mult mai mică, ceea ce este asociat, în primul rând, cu anumite dificultăți de diagnostic.

Pacienții de sex feminin și masculin suferă de pericardită exudativă aproximativ în mod egal.

Revărsarea în pericard este posibilă pentru toate vârstele și grupurile. Etiologia predominantă a revărsării depinde de caracteristicile demografice, cum ar fi vârsta, geografia și comorbiditățile. Există puține date despre prevalența și frecvența revărsărilor pericardice. Pericardita virală, care duce la revărsare, este cea mai frecventă cauză în țările dezvoltate. În regiunile în curs de dezvoltare , revărsarea pericardică datorată Mycobacterium tuberculosis. Destul de comun. Etiologiile bacteriene și parazitare sunt mai puțin frecvente. Dintre revărsările pericardice neinflamatorii, malignitățile multiple pot duce la revărsarea pericardică. La pacienții cu revărsat pericardic, neoplasmele maligne reprezintă 12% până la 23% din cazurile de pericardită. La pacienții cu HIV, revărsatul pericardic a fost observat la 5–43%, în funcție de criteriile de incluziune, 13% având revărsat moderat până la sever. Potrivit unui studiu efectuat la copii și adolescenți, principalele cauze ale pericarditei au fost chirurgia postcardiacă (54%), neoplazia (13%), renala (13%), pericardita idiopatică sau virală (5%) și reumatologica (5%). și revărsat pericardic la copii. [2],  [3], [4]

Cauze pericardită exudativă

Revărsatul pericardic este mai des o consecință, nu o cauză de bază: boala se dezvoltă ca răspuns la o poliserozită existentă sau la o altă patologie, însoțită de o leziune a pericardului.

În funcție de factorul etiologic, se disting pericardita infecțioasă exudativă (specifică și nespecifică), pericardita neinfecțioasă (imunogenă, mecanică, intoxicație) și pericardita idiopatică (cu o cauză necunoscută). [5]

Forma nespecifică a pericarditei infecțioase este cel mai adesea provocată de:

• coci (strepto sau stafilococ, pneumococ);
• infecție virală (gripă vitus, enterovirus).
• O formă specifică de pericardită poate fi provocată de agentul cauzal al acestor boli:
• tuberculoză, bruceloză;
• febra tifoidă, tularemia;
• infecții fungice, helmintiază, rickettsioze.

Revărsatul pericardic de origine tuberculoasă se dezvoltă atunci când micobacteriile intră în pericard cu flux limfatic din ganglionii limfatici ai mediastinului, traheei și bronhiilor. O formă purulentă a bolii poate apărea ca o complicație a intervenției chirurgicale coronariene, precum și în leziunile infecțioase și inflamatorii ale endocardului, tratament imunosupresor, cu auto-deschidere a unui abces pulmonar. [6]

Tipul neinfecțios de pericardită exudativă este adesea idiopatic - adică nu este posibil să se afle cauza apariției sale. Dacă motivul este încă determinat, atunci cel mai adesea este:

• despre leziunile maligne ale pericardului (în special despre mezoteliom);
• invazii și metastaze în carcinom pulmonar, cancer de sân, limfom sau leucemie;
• despre patologiile țesutului conjunctiv (reumatism, lupus eritematos sistemic etc.);
• despre reacțiile alergice (boala serică);
• despre uremia care însoțește insuficiența renală cronică;
• despre deteriorarea radiațiilor asupra organelor mediastinale;
• despre stadiul incipient al infarctului miocardic;
• despre funcția redusă a glandei tiroide;
• despre metabolismul colesterolului afectat. [7]

Factori de risc

O cantitate mică de revărsat este întotdeauna prezentă în spațiul pericardic. Acest lucru este necesar pentru a asigura alunecarea în timpul bătăilor inimii. Creșterea acestui volum apare ca urmare a unei reacții inflamatorii și a creșterii permeabilității vasculare. Odată cu dezvoltarea patologiei, straturile seroase nu sunt capabile să absoarbă excesul de revărsat, care intră cu o viteză accelerată, prin urmare, nivelul său crește rapid. [8]

Revărsatul pericardic este predominant secundar în natură, deoarece este o complicație a altor boli și condiții patologice:

• boli infecțioase severe;
• tulburări autoimune;
• procese alergice;
• leziuni traumatice (leziuni contondente, leziuni penetrante);
• efectele radiațiilor;
• boli de sânge;
• procese tumorale;
• infarct miocardic;
• tulburări metabolice;
• operații cardiologice;
• funcție renală insuficientă.

Patogeneza

Încălcarea alimentării cu sânge a pericardului în pericardita exudativă se poate manifesta în diferite grade, în funcție de cantitatea de lichid acumulat, de rata de acumulare, de calitatea adaptării la sarcina stratului pericardic extern. Dacă lichidul intră treptat, atunci frunza are timp să se adapteze, să se întindă: presiunea din interiorul pericardului se modifică ușor, iar circulația intracardică este compensată mult timp. La pacienții cu pericardită exudativă, se pot acumula cantități diferite de exudat - de la 400-500 ml la 1,5-2 litri. Cu cât volumul unui astfel de fluid este mai mare, cu atât mai mult sunt comprimate organele și terminațiile nervoase situate lângă inimă. [9]

Dacă exsudatul se acumulează într-un volum mare într-o perioadă scurtă de timp, atunci pericardul nu are timp să se adapteze, presiunea din spațiul pericardic crește semnificativ și se dezvoltă o complicație - tamponare cardiacă. [10]

Lichidul cu pericardită exudativă poate fi reorganizat în viitor, fiind înlocuit cu granulații. Aceste procese determină îngroșarea pericardică: spațiul este păstrat sau obliterat. [11]

Simptome pericardită exudativă

Primul și principalul simptom al pericarditei exudative este durerea toracică, care crește în timpul unei respirații profunde. Durerea se simte brusc, acut, uneori ca un infarct. Suferința pacientului este oarecum ușurată de șezut.

Caracteristicile durerii în pericardita exudativă:

• începe brusc, durează mult (uneori nu dispare câteva zile);
• marcat în spatele sternului sau ușor spre stânga;
• dă mâna stângă, claviculă, umăr, zona gâtului, la jumătatea stângă a maxilarului inferior;
• nu dispare după administrarea nitroglicerinei;
• crește odată cu inspirația, în timpul tusei sau înghițirii;
• mai rău în poziție orizontală, mai ales când încerci să te întinzi pe spate;
• scade când stai așezat cu o îndoire înainte.

Febra este mai puțin frecventă.

Este important să înțelegem că revărsatul pericardic apare adesea simultan cu alte patologii cardiace - în special cu infarctul miocardic. Prin urmare, tabloul clinic se poate extinde, luând în considerare o altă boală sau afecțiune acută, care complică foarte mult diagnosticul.

Primele semne

Pe măsură ce exsudatul se acumulează în pericard, există semne de comprimare a miocardului și a sistemului respirator. Cele mai frecvente simptome sunt:

• dureri în piept;
• sughiț persistent;
• un sentiment inexplicabil de anxietate;
• tuse persistenta;
• voce ragusita;
• senzație de lipsă de aer;
• dificultăți de respirație în timp ce stați culcat;
• depresie periodică a conștiinței.

Durerea toracică seamănă uneori cu un atac de angină, atac de cord sau pneumonie:

• crește odată cu activitatea fizică, inhalare, înghițire;
• dispare când se îndoaie înainte în poziție șezând;
• începe brusc, durează mult;
• poate avea intensități diferite;
• poate da membrului superior stâng, umărului, zona gâtului.

Poziția pacientului cu pericardită exudativă

Un pacient cu pericardită exudativă stă de obicei ușor înclinat înainte: această poziție ajută la ameliorarea durerii. Sunt de remarcat și alte semne externe:

• pielea este palidă, degetele sunt albăstrui;
• pieptul se umflă, venele gâtului se umflă (nu se prăbușesc la inhalare);
• bătăile inimii sunt frecvente, neregulate, bătăile inimii nu sunt detectate sau slabe;
• sunetele inimii sunt slăbite prin auscultație;
• ascita crește, ficatul este mărit.

Formulare

Până în prezent, următoarea clasificare a pericarditei este considerată general acceptată:

• După caracteristicile etiologice:
  • pericardită bacteriană;
  • pericardita infecțioasă și parazitară;
  • pericardită nespecificată.
• După caracteristicile patogenetice și morfologice:
  • adeziv cronic;
  • constrictiv cronic;
  • pericardită neinflamatoare ( hidropericardiu , chilopericardic);
  • hemopericard .
• După natura fluxului:
  • pericardită acută exudativă;
  • pericardită cronică exudativă.

Pericardita acută durează mai puțin de șase săptămâni, iar pericardita cronică durează mai mult de șase săptămâni. Forma acută se dezvoltă pe fundalul unui proces infecțios sau devine o complicație a sepsisului, tuberculozei, reumatismului etc. Reacția inflamatorie captează foile pericardice externe și interne. Etapele inițiale ale patologiei se desfășoară cel mai adesea fără fenomene exudative, cum ar fi pericardita uscată, dar ulterior se dezvoltă pericardita exudativă.

Dacă forma acută nu este tratată prompt, atunci dobândește un curs cronic , în care are loc îngroșarea și aderența foilor pericardice: se formează un proces exudativ-adeziv.

Pericardita adezivă exudativă se numește altfel adezivă, adezivă. Această diviziune este considerată condiționată. Acest nume este înțeles ca un astfel de rezultat al pericarditei, în care fenomenele reziduale sunt notate sub forma unui proces adeziv între foile pericardice sau între pericard și organele din apropiere. Uneori, în pericardul întărit, cristalele de calciu se acumulează, începe calcarea.

Complicații și consecințe

Revărsatul pericardic poate include transudat (hidropericardită), exsudat, lichid purulent (piopericardită) și sânge (hemopericardită). Cantități mari de exsudat sunt caracteristice proceselor tumorale, tuberculozei, uremicului sau colesterolului sub formă de pericardită, helmintiază și mixedem. Creșterea treptată a revărsatului de cele mai multe ori nu prezintă simptome, dar cu o acumulare rapidă de exudat, poate apărea tamponare cardiacă.

Tamponarea cardiacă este o etapă de decompensare atunci când inima este comprimată, când lichidul se acumulează în spațiul pericardic cu o creștere a presiunii în ea. Tamponarea chirurgicală este însoțită de o creștere rapidă a presiunii și, cu o reacție inflamatorie, aceasta apare în câteva zile sau săptămâni.

Compresia locală poate provoca dificultăți de respirație, înghițire afectată, răgușeală, sughiț sau greață. Sunete de inimă îndepărtate. Când baza plămânilor este comprimată, există o matitate sub scapula stângă. Odată cu apariția tamponării, apar disconfort intratoracic, dificultăți de respirație, tahipnee de stres cu tranziție la ortopnee, apare o tuse, pacientul poate pierde periodic cunoștința.

La rândul său, tamponarea cardiacă poate fi complicată de insuficiență renală, ficat de „șoc”, ischemie mezenterică, pletora de organe abdominale.

Dacă apar dificultăți de diagnostic, se efectuează pericardiocenteză, pericardioscopie, biopsie a epicardului și pericardului (sunt implicate PCR, imunochimie și imunohistochimie).

Diagnostice pericardită exudativă

Revărsatul pericardic este diagnosticat pe baza informațiilor obținute în timpul examenului fizic, al laboratorului și al diagnosticului instrumental.

Examenul fizic include ascultarea activității cardiace cu un stetoscop. În cazul pericarditei exudative, va exista o proeminență a suprafeței anterioare a pieptului și un ușor edem în zona pericardică, slăbiciune sau pierdere a impulsului apical, limite extinse ale matității relative și absolute a inimii, matitatea sunetului de percuție.. Începutul dezvoltării unei complicații - tamponare cardiacă - este indicat de o creștere a presiunii venoase centrale, o scădere a tensiunii arteriale, o creștere a ritmului cardiac cu o perturbare tranzitorie a ritmului cardiac și un puls paradoxal. [12]

Analizele sunt efectuate într-un aspect general de diagnostic:

• un test general de sânge (leucocitoză, VSH accelerată, semne de pericardită secundară sunt posibile);
• analiza generală a urinei (semne ale sindromului nefrotic, insuficiență renală).

Diagnosticat suplimentar:

• electroliți din sânge;
• proteine și fracții totale;
• uree din sânge;
• nivelul creatininei și rata de filtrare glomerulară;
• AST, ALT, bilirubină (totală, directă);
• spectrul lipidic;
• coagulogramă;
• imunogramă;
• markeri tumorali;
• PCR pentru tuberculoza din sânge;
• anticorpi antinucleari;
• factorul reumatoid;
• hormoni tiroidieni;
• test procalcitonină.

Diagnosticul instrumental include următoarele proceduri:

• Raze x la piept;
• ecocardiografie, electrocardiografie;
• puncție pericardică

Razele X sunt administrate dacă se suspectează pericardita pentru a evalua nivelul exsudatului în spațiul pericardic. Umbra inimii poate apărea mărită dacă există o cantitate mare de lichid în cavitate. Cu o cantitate relativ mică de revărsat, radiografiile pot să nu indice o patologie. În general, o umbră mărită și netezirea conturului inimii, pulsație slabă, o modificare a formei organului (triunghi - dacă revărsarea cronică este prezentă mult timp) sunt considerate semne radiologice ale pericarditei exudative. Pentru clarificare, este posibil să se prescrie tomografie computerizată multispirală, care confirmă de obicei prezența lichidului patologic și îngroșarea straturilor pericardului. [13]

Revărsatul pericardic pe ECG se manifestă printr-o scădere a amplitudinii tuturor dinților. Cu ultrasunete suplimentare ale inimii (ecocardiografie), este posibil să se determine limitarea mobilității inimii de către fluid. [14], [15]

Puncția pericardului cu un studiu suplimentar al naturii exsudatului este necesară pentru a clarifica cauza încălcării. Lichidul retras este supus analizei clinice generale , bacteriologice , citologice, precum și cercetărilor pentru celulele AHAT și LE. [16]

Diagnostic diferentiat

Cursul pericarditei exudative trebuie să se distingă de formidabila complicație a acestei boli - tamponarea cardiacă .

Tabloul clinic al tamponării	Modificări ale tensiunii arteriale, ritm cardiac crescut, paradoxicalitate a pulsului, dificultăți de respirație pe fundalul plămânilor curați.
Mecanisme provocatoare	Medicamente (anticoagulante, trombolitice), chirurgie cardiacă, cateterizare, leziuni toracice închise, procese tumorale, patologii ale țesutului conjunctiv, sepsis sau insuficiență renală.
Electrocardiogramă	Modificări ST-T normale sau nespecifice, bradicardie, disociere electromecanică, alternanță electrică.
Raze x la piept	Umbra cardiacă crescută pe fundalul câmpurilor pulmonare clare.
Ecocardiograma	Prăbușirea diastolică a peretelui anterior al ventriculului drept, prăbușirea atrială dreaptă sau atrială stângă, rigiditatea crescută a peretelui ventricular stâng în diastolă, vena cavă inferioară dilatată, inima „plutitoare”.
Ecografie Doppler	Scăderea fluxului sanguin venos sistolic și diastolic în timpul inhalării, creșterea fluxului sanguin invers în timpul contracției atriale.
Doppler color (mod M)	În valva mitrală / tricuspidă se observă fluctuații respiratorii pronunțate ale fluxului sanguin.
Cateterism cardiac	Diagnosticul este confirmat și se evaluează tulburările hemodinamice.
Ventriculografie	Contracții atriale și mici camere hiperactive ale ventriculilor cardiaci.
Angiografie coronariană	Compresia arterelor coronare în diastolă
Scanare CT	Grăsimea subepicardică a celor două ventricule nu este vizualizată, ceea ce indică configurația tubulară a atriilor deplasate anterior.

De multe ori miocardita și revărsatul pericardic se însoțesc reciproc, care se manifestă printr-o disfuncție generală sau locală a mușchiului cardiac. Caracteristicile de laborator ale acestui fenomen sunt un nivel crescut de troponine cardiace I și T, fracția CF a CF, nivelul mioglobinei și factorul de necroză tumorală din sânge. Pe electrocardiogramă, există o creștere a segmentului ST concordantă.

Tratament pericardită exudativă

Tacticile terapeutice pentru pericardita exudativă depind de cauzele și evoluția clinică a bolii.

Dintre medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, este preferat ibuprofenul, care este asociat cu efecte secundare relativ rare, un efect pozitiv asupra circulației coronare și capacitatea de a modifica doza pe o gamă largă. De obicei, pacientului i se prescriu 300-800 mg de medicament la fiecare 7 ore, pentru o lungă perioadă de timp (până la dispariția exsudatului pericardic). [17]

Tuturor pacienților li se prescriu inhibitori ai pompei de protoni pentru a proteja tractul digestiv.

Corticosteroizii sunt prescriși atunci când sunt indicați:

• patologii ale țesutului conjunctiv;
• pericardită autoreactivă;
• pericardită uremică.

Administrarea intrapericardică a corticosteroizilor este eficientă și ajută la prevenirea dezvoltării efectelor secundare care apar odată cu utilizarea lor sistemică. Pe fondul unei reduceri treptate a dozei de prednisolon, ibuprofenul este prescris în prealabil.

Cu tamponarea cardiacă, tratamentul chirurgical este indicat sub formă de pericardiocenteză.

Medicamente esențiale pentru revărsarea pericardică

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Ibuprofen 200-400 mg, Diclofenac 25-50 mg etc.)	Până la 3 ori pe zi ca tratament antiinflamator patogenetic. Efecte secundare: tulburări gastro-intestinale.
Agenți sistemici glucocorticoizi (Prednisolon 5 mg, Prednisolon 25 mg / ml etc.)	În dozele individuale, ca tratament antiinflamator patogenetic pentru patologii sistemice.
Glucocorticoizi pentru administrare intrapericardică (Triamcinolonă 1 ml / 0,01 g, 1 ml / 0,04 g etc.)	Conform unui protocol individual.
Inhibitori ai pompei de protoni (Omeprazol 20 mg, Pantoprazol 20 mg)	O dată pe zi pentru a proteja tractul digestiv.
Acid acetilsalicilic 75 mg, 100 mg.	O dată pe zi, dacă revărsatul pericardic este combinat cu un atac de cord.
Azatioprină 0,05 g	1-2,5 mg / kg pe zi pentru 1-2 doze, cu ineficiența antiinflamatoarelor nesteroidiene și a corticosteroizilor.
Ciclofosfamidă 50 mg, 100 mg	Oral la 1-5 mg / kg pe zi, intravenos la 10-15 mg / kg în absența eficacității medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene și a corticosteroizilor.
Aminoglicozide (Tobramicină 1 ml 4%)	Cu pericardită bacteriană exudativă de 1-2 ori pe zi până când apar semne clinice de eradicare (1-3 săptămâni).
Antiaritmice (Amiodaronă 150 mg în ampere, 200 mg în tablete; Verapamil 5 mg în fiole, 40-80 mg în tablete)	De 1-2 ori pe zi pentru eliminarea și prevenirea aritmiilor.
Medicamente inotrope (Dobutamină 20 ml 250 mg)	Cu o scădere accentuată a tensiunii arteriale și cu o imagine periferică a colapsului. Efecte secundare: amețeli, cefalee.

Tratament de fizioterapie

Masajul este recomandat pentru pericardita cronică exudativă, în timpul remisiunii. Masați zona spatelui, a extremităților inferioare (începând de la regiunile proximale), a pieptului și a abdomenului. Tehnici utilizate: mângâiere, frecare, frământare, agitare musculară, excluzând loviturile și stoarcerea. Durata ședinței de masaj este de aproximativ 15 minute. Cursul va necesita 10-15 sesiuni. După masaj, se efectuează oxigenoterapie.

În caz de tulburări ale ritmului cardiac, sunt indicate exerciții de fizioterapie, plimbări, schi, înot. Cursurile de exerciții terapeutice se desfășoară cu acompaniament muzical. Înainte de culcare, se efectuează masajul zonei gâtului, a spatelui și a extremităților inferioare. Se recomandă băi de conifere și oxigen, electroforeză, electroforeză, dietoterapie cu fortificare alimentară suplimentară.

La finalizarea cursului de tratament, este prezentat un tratament spa cu înot, plimbări de-a lungul coastei, precum și cocktailuri cu oxigen.

Tratament pe bază de plante

Remediile alternative sunt de un bun ajutor în tratamentul revărsării pericardice. Rețetele de casă și la prețuri accesibile vor ajuta la întărirea inimii, la îmbunătățirea circulației sângelui, la restabilirea bunăstării și funcției inimii.

• Infuzie de rizom elecampan și ovăz. Luați 100 g boabe de ovăz, spălați-le cu coaja, turnați 500 ml de apă potabilă, aduceți la fierbere, scoateți-o de pe foc. Se toarnă 100 g rizomi elecampani tăiați, se fierbe din nou, se ia de pe foc, se acoperă cu un capac și se insistă 2 ore. Apoi filtrat, adăugați 2 lingurițe. Miere. Se ia conform schemei: de trei ori pe zi, beau 100 ml de medicament cu o jumătate de oră înainte de mese, timp de două săptămâni.
• Bulion de fasole. Măcinați păstăile de fasole (2 linguri. L.), turnați 1 litru. Apă, aduceți la fierbere și fierbeți timp de cinci minute. Adăugați 1 lingură. L. Păducel, muștar, mentă, crin de vale, fierbeți încă 3 minute. Se acoperă cu un capac, se infuzează 4 ore, apoi se filtrează. Păstrați produsul la frigider. Luați 4 linguri. L. De trei ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de mese.
• Decoct de păducel. Se iau 500 g fructe de păducel, se toarnă 1 litru de apă, se fierbe și se fierbe timp de 15 minute, se filtrează și se răcește. Adăugați 20 g de miere, amestecați. În decurs de o lună, luați 2 linguri pe zi. L. Remedii înainte de mese.
• Infuzie de viburn. Luați 500 g de fructe de pădure (uscate, proaspete, congelate), turnați 1 litru de apă clocotită, insistați timp de 1,5 ore. Beți 200 ml de două ori pe zi, cu miere. Cursul tratamentului este de 1 lună, apoi după 2 luni tratamentul poate fi repetat.
• Bulion tătar. Luați 1 lingură. L. Materii prime medicinale, se toarnă 250 ml de apă, se fierbe timp de 15 minute. Se răcește, se filtrează, se iau 100 ml de 4 ori pe zi, dar starea se îmbunătățește.

Interventie chirurgicala

Indicațiile absolute pentru pericardiocenteză în pericardita exudativă sunt:

• tamponare cardiacă;
• o cantitate mare de exsudat în spațiul pericardic;
• suspiciune de pericardită purulentă sau tuberculoasă, revărsat pericardic neoplazic.

Disecția aortică este considerată o contraindicație a procedurii. Coagulopatia necorectată, terapia anticoagulantă și trombocitopenia pot deveni contraindicații relative.

Pericardiocenteza sub îndrumare fluoroscopică și monitorizarea ECG se realizează prin acces din cadrul procesului xifoid. Un ac lung cu mandrină este avansat spre umărul stâng, păstrând un unghi de 30 ° față de suprafața pielii, ceea ce previne deteriorarea arterelor cardiace, pericardice și interne ale pieptului. Încercările de aspirare a exsudatului se efectuează periodic.

După instalarea corectă a cateterului, exsudatul este îndepărtat în părți, la un moment dat - nu mai mult de 1000 ml, pentru a evita expansiunea acută a ventriculului drept și dezvoltarea sindromului de decompresie bruscă. Continuați să scurgeți până când volumul de revărsat scade la mai puțin de 25 ml pe zi (la fiecare 5 ore). [18]

Toți pacienții sunt monitorizați pentru detectarea în timp util a decompensării, care este posibilă după procedura de drenaj pericardic. În primul rând, tratamentul are ca scop eliminarea cauzei revărsării pericardice și nu eliminarea revărsării ca atare.

Posibile complicații ale pericardiocentezei:

• perforație miocardică;
• hemotorax, pneumotorax;
• embolie aeriană;
• aritmie (adesea - bradicardie vasovagală);
• aderarea infecției;
• afectarea organelor abdominale și peritoneale.

Singurul tratament radical pentru constricția cronică în pericardita exudativă este operația pericardiectomiei . [19]

Profilaxie

După ce pacientul se recuperează după pericardită exudativă, sunt stabilite următoarele reguli preventive:

• Utilizarea pe termen lung a antiinflamatoarelor nesteroidiene cu anulare după eliminarea exsudatului din pericard.
• Utilizarea la timp a corticosteroizilor într-o doză selectată individual.
• Retragerea treptată a corticosteroizilor (timp de cel puțin trei luni), cu trecerea la medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
• Prevenirea tulburărilor tractului digestiv asociate cu utilizarea prelungită a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene și a corticosteroizilor.
• Pericardiocenteza la timp cu semne de tamponare cardiacă.
• Pericardiectomia în timp util pentru pericardita simptomatică constrictivă.
• Asigurarea tratamentului pentru boala de bază (procese tumorale, tuberculoză, boli sistemice etc.).
• La finalizarea tratamentului pericarditei exudative acute timp de 12 luni, pacientul este monitorizat pentru detectarea în timp util a exacerbării sau a complicațiilor. O dată la trei luni, se efectuează un test de sânge, o electrocardiogramă, o ecocardiogramă.

În general, o reducere semnificativă a riscului de a dezvolta revărsat pericardic este facilitată de diagnosticul în timp util al bolilor de inimă și de tratamentul altor procese de boală care se pot răspândi în zona inimii.

Principalele măsuri preventive sunt următoarele:

• eradicarea obiceiurilor proaste;
• alimentatie buna;
• normalizarea regimurilor de muncă și odihnă;
• stil de viață activ;
• evitarea stresului, hipotermie;
• tratarea în timp util a oricăror patologii din organism;
• întărirea, întărirea apărării imune;
• vizita la timp la medic, inclusiv pentru examinări preventive.

Prognoză

Principala complicație în revărsarea pericardică acută este tamponarea cardiacă. La fiecare al treilea pacient, procesul inflamator se extinde la mușchiul inimii, ceea ce duce la apariția fibrilației atriale paroxistice sau a tahicardiei supraventriculare. Revărsatul pericardic se transformă adesea într-o formă cronică sau constrictivă.

Tratamentul corect și în timp util în absența complicațiilor garantează debutul recuperării în aproximativ trei luni. Pacientul revine treptat la ritmul normal de viață. Despre reabilitarea mai lungă se vorbește odată cu apariția unei boli recurente, atunci când există o re-acumulare periodică a exsudatului. [20]

Recuperarea postoperatorie este de obicei mai lungă: în decurs de o săptămână pacientul este internat în spital, apoi este externat la locul de reședință, cu observații cardiologice suplimentare. Recuperarea completă a funcției cardiace are loc după aproximativ 6 luni. [21]

Odată cu dezvoltarea tamponării cardiace, riscul de deces al pacientului crește semnificativ. În general, prognosticul depinde de cauza patologiei și de actualitatea diagnosticului și a tratamentului. [22]

Revărsatul pericardic, nu complicat de tamponarea cardiacă, are un prognostic relativ favorabil. Terapia completă sau intervenția chirurgicală pot restabili funcția cardiacă, iar persoana va fi considerată practic recuperată. Speranța de viață poate fi redusă prin formarea de aderențe multiple chiar și după intervenția chirurgicală.