Exudarea în cavitatea pericardică: normă, tehnică de determinare

Dacă volumul de lichid în spațiul pericardic tinde spre o creștere patologică, atunci ei spun despre apariția efuziunii în pericard. În timpul studiului, este detectată o cavitate ecou-negativă întunecată, în principal prin accesul subcostal. Efuziunea în pericard poate fi cauzată de diferiți factori, iar tratamentul este îndreptat în principal spre eliminarea cauzelor care stau la baza patologiei.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Efuzia din pericard se regăsește la 6-7% dintre pacienții adulți. Acesta este un indicator mediu, care depinde de categoria de vârstă a pacienților:

• mai puțin de 1% din cazurile cu efuziune diagnosticate la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani;
• aproximativ 15% din cazurile cu efuziune sunt detectate la pacienții cu vârsta peste 80 de ani.

După operația cardiacă (corecția sistemului supapelor, grefarea prin bypass arterial coronarian), efuziunea în pericard este observată la 77% dintre pacienții operați. În 76% din astfel de cazuri, nu este nevoie de tratament suplimentar.

[5], [6], [7]

Cauze efuziune în pericard

Odată cu îmbunătățirea metodelor de diagnosticare, efuziunea în pericard este detectată mult mai des decât înainte. În acest caz, cele mai frecvente cauze sunt procesele inflamatorii în pericard, formațiuni tumorale, iatrogenie.

În absența inflamației în pericardiu, mecanismul de dezvoltare a efuziunii rămâne în multe cazuri neclar.

Un rol semnificativ în apariția efuziunii îl joacă anumiți factori de risc:

• procese inflamatorii în țesuturile inimii;
• chirurgie cardiacă;
• - infarct miocardic acut;
• insuficiența activității cardiace;
• insuficiență renală cronică;
• factorul iatrogenic;
• boli metabolice;
• procese autoimune;
• traumatismul toracic;
• chylopericard (acumularea de lichid limfatic în cavitatea pericardică);
• perioada de purtare a copilului.

Există, de asemenea, conceptul de efuziune "idiopatică" - se vorbesc despre acest tip de patologie când cauza bolii nu poate fi stabilită.

[8], [9], [10], [11]

Patogeneza

Efuzia în pericard este acumularea unui volum diferit de lichid în mediul inimii.

Pericardul este o pungă cu două straturi, care înconjoară inima. Orice persoană sănătoasă din cavitatea pericardică are o cantitate mică de lichid, iar aceasta este considerată normă.

Cu diferite boli sau leziuni care afectează pericardul, fluidul din cavitate devine semnificativ mai mare. În acest caz, nu este neapărat un proces inflamator. Adesea, o acumulare de sângeroasă după intervenția chirurgicală sau rănile traumatice devine efuzie.

Dacă volumul de efuziune devine prea mare, depășind nivelul pericardic maxim admis, se poate crea o presiune suplimentară asupra structurii inimii în cavitate. Acest lucru afectează în mod direct funcționalitatea acestuia.

Dacă nu oferiți asistență medicală în timp util, revărsarea în pericard poate conduce la o serie de consecințe negative, până la un rezultat letal.

[12], [13], [14], [15]

Simptome efuziune în pericard

Efuzia în pericard este, în majoritatea cazurilor, nedureroasă: durerea este caracteristică efuziunii provocate de forma acută de pericardită. Atunci când ascultați să atragă atenția asupra lor sunete inima sunete, uneori - zgomotul de frecare pericardice. Dacă epuizarea este voluminoasă, este posibilă apăsarea segmentului bazal al plămânului stâng, care se caracterizează prin respirație slabă, wheezing cu microbubble, crepitus. Indicatorii pulsului și tensiunii arteriale, de obicei, nu depășesc norma dacă condiția nu este aproape de tamponadă.

Dacă epuizarea din pericard este asociată cu un atac de cord, pacientul poate prezenta o afecțiune febrilă, zgomotul frecarii pericardice se aude clar. De asemenea, fluidul se acumulează în cavitatea pleurală și abdominală. Probleme similare sunt de obicei întâlnite, începând de la 10 zile și până la 2 luni după infarct.

Primele semne nu sunt întotdeauna vizibile și depind de cât de repede se acumulează pericardic ca comprimat puternic inima, și așa mai departe. Cel mai adesea, pacienții se plâng de o senzație de greutate și durere în piept. Dacă există o stoarcere a organelor din apropiere, atunci există dificultăți în respirație și înghițire, există tuse, răgușeală. La mulți pacienți, umflarea feței și a gâtului, vasele venoase ale gâtului (în timpul inspirației), semnele de creștere a activității cardiace insuficiente.

Simptomele generale pot fi asociate cu dezvoltarea procesului inflamator exudativ:

• infecție însoțită de frisoane, semne de intoxicare, febră;
• tuberculoza se caracterizează prin transpirație crescută, pierderea apetitului, emaciare, mărirea ficatului.

Dacă efuziunea din pericard este asociată cu procesele tumorale, atunci durerea în piept, tulburările ritmului atrial și o tamponadă în creștere sunt tipice pentru el.

Cu o cantitate mare de efuziune, pacienții preferă adesea să se așeze, fiind cei mai optimi pentru bunăstarea lor.

[16]

Etape

1. Pericardita acută cu efuzie în pericard nu durează mai mult de 1,5 luni.
2. Pericardita subacută cu efuziune în pericardiu durează între 1,5 și 6 luni.
3. Pericardita cronică cu efuzie în pericardiu durează cel puțin șase luni și mai mult.

[17], [18], [19], [20]

Formulare

Efuzia din pericard poate fi diferită - în primul rând, compoziția lichidului în transpirație este diferită. Deci, este seros, fibros-seros, purulent, sângeros (hemoragic), putrefactiv, colesterol. Efuzia seroasă este tipică pentru stadiul inflamator inițial: în compoziția unui astfel de fluid există proteină și apă. În exudatul fibro-seros, fibrele de fibrină sunt prezente în plus. Efuzia de sânge are loc cu afectarea vasculară: are o mulțime de globule roșii. În exudatul purulent există leucocite și particule de țesut mort, și în flora putrefactivă - anaerobă.

Caracteristicile clinice afectează, de asemenea, dezvoltarea unui anumit tip de efuziune în pericardul: astfel, patologia poate sau nu să fie însoțită de tamponadă cardiacă.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Complicații și consecințe

Cavitatea pericardică este capabilă să mențină în sine numai un anumit volum de fluid. Dacă revărsarea în pericardiu depășește limitele admise, atunci apar încălcări de natură diferită.

Acoperirea interioară a pericardului este formată dintr-un strat subțire celular adiacent inimii. Stratul exterior este mai gros și mai elastic, astfel încât atunci când excesul de efuzie este acumulat, țesutul pericardic este stors interior, exercitând presiune asupra inimii.

Cu cât presiunea exercitată de fluid este mai puternică, cu atât este mai dificil să funcționeze inima. Structurile camerei nu sunt umplute suficient, sau chiar parțial deteriorate. Astfel de procese duc la așa-numita tamponadă a inimii: funcția organului este întreruptă, hemodinamica sistemică este supărată. Odată cu exacerbarea rapidă a patologiei, ritmul cardiac este întrerupt, se poate dezvolta un atac de cord, un șoc cardiogen și chiar moartea.

Consecințele târzii includ dezvoltarea pericarditei fibrinoase și pierderea conductivității impulsului între ventricule și atriu.

[27], [28], [29], [30]

Diagnostice efuziune în pericard

Diagnosticul preliminar al efuziunii în pericard se poate baza pe o imagine clinică caracteristică. Dar, de cele mai multe ori, medicii se gândesc la posibila apariție a efuziunii numai atunci când examinează rezultatele unui raze X, în cazul în care conturul cardiac este clar văzut.

ECG demonstrează o scădere a tensiunii complexului QRS, cu un ritm sinusal conservat la majoritatea absolută a pacienților. Dacă este o cantitate exprimată efuziune, atunci ECG-ul este afișat sub forma de alternanțe electrice (creștere și scădere a amplitudinii undei P, T, sau QRS complexe, în funcție de momentul în care inima bate).

Echocardiografia este o metodă deosebit de sensibilă, care este adesea folosită în cazurile de efuzie suspectată în pericard. Diagnosticul este confirmat atunci când se vizualizează un spațiu echo-negativ stabil în segmentul anterior sau îndepărtat al burselor de pericard. De regulă, circulația este tipică pentru efuziune, dar lichidul poate fi localizat regional. În ultimul caz, ecocardiografia-2D este utilizată cu succes pentru diagnosticare. Dacă nu există colaps de cameră, se poate exclude tamponada cardiacă.

Diagnosticul instrumental suplimentar poate fi reprezentat prin metode precum imagistica prin rezonanță magnetică și pe calculator. Aceste proceduri vă permit să evaluați cu precizie localizarea spațială și volumul de efuzie în pericard. Cu toate acestea, utilizarea acestora este justificată numai dacă nu este posibilă efectuarea ecocardiografiei sau a transpirației locale.

Analizele efectuate în laborator sunt efectuate pentru a evalua starea generală a corpului:

• coagularea sângelui, nivelurile de colesterol;
• se determină prezența unui proces inflamator în organism;
• capacitatea funcțională a rinichilor și a ficatului este urmărită.

[31]

Diagnostic diferentiat

Datele ecocardiografice pentru eflorescența pericardică ar trebui diferențiate cu pleurezia stângă și creșterea proliferării țesuturilor epicardiale grase.

Cu acumularea de efuziune, atria suferă, ceea ce determină separarea cardiacă și aortică: aceste modificări nu sunt caracteristice pentru efuziunea pleurală. Cu toate acestea, în multe cazuri există dificultăți în diferențierea patologiilor enumerate. În plus, adesea sunt prezente efuzii pleurale și pericardice împreună. Extracția pleurală laterală dreaptă poate fi luată în considerare la accesul subcostal: patologii au forma unui spațiu ecologic negativ situat aproape de ficat.

Stratul de grăsime al epicardului de pe ecocardiogramă se distinge printr-o structură granulară sau micșorată. Acesta este localizat în jurul marginii libere a ventriculului drept. O condiție similară este mai frecventă la pacienții vârstnici sau la persoanele care au probleme cu obezitatea sau diabetul.

Tratament efuziune în pericard

Măsurile de tratament includ efectul asupra bolii subiacente - dacă este definită. Apoi acționează direct asupra prezenței efuziunii în pericard.

Cu o ușoară exhalare - în cazul în care pacientul nu face plângeri, este posibil ca tratamentul să nu se aplice. Se recomandă efectuarea ecocardiografiei repetate după trei luni și șase luni pentru a evalua dinamica.

Controlul clinic dinamic este necesar atât pentru exantangierea moderată, cât și pentru severă, împreună cu tratamentul conservator.

Utilizați tratamentul cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Mai des, printre astfel de medicamente, se preferă Diclofenac-sodiu, precum și Nimesulid și Movalis. Recepția acidului acetilsalicilic vă permite să eliminați durerea, iar colchicina poate preveni apariția repetată a efuziunii.

Cu durere severă și febră, în unele cazuri este adecvată utilizarea glucocorticoizilor - de exemplu, Prednisolone, un curs scurt cu anularea absolută după 7-14 zile. Glucocorticoizii sunt utilizați în principal pentru motive autoimune sau postoperatorii pentru efuziune.

Pentru a preveni dezvoltarea hemoragiilor, utilizarea anticoagulantelor este deseori evitată. Acestea nu sunt prescrise dacă pacientul dezvoltă un proces inflamator acut în pericard.

Perfuzie pericardică: medicamente

• Diclofenac-sodiu - administrat de 75 mg sub formă de injecție intramusculară, în fiecare zi timp de 10-12 zile. Puteți utiliza un preparat de comprimat - 100 mg pe zi, timp de 1-1,5 luni.
• Nimesulidă - ia 100 mg pe zi. Durata tratamentului este determinată de medic.
• Movalis - luați 7,5 mg pe zi timp de două săptămâni sau o lună.
• Celebrex - administrați 200 mg dimineața și seara, timp de două săptămâni (puteți continua până la o lună).
• Prednisolon - ia 40-60 mg zilnic, curs minim minim.

În timpul tratamentului, este necesar să se ia în considerare probabilitatea mare de a dezvolta efecte secundare din medicamente. Deci, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene pot provoca somnolență, dureri de cap, amețeli. Există deseori disfuncții în sistemul digestiv: greață, durere abdominală, arsuri la stomac, eroziune mucoasă. Imaginea sângelui se poate schimba: anemia, trombocitopenia, leucopenia, agulocitoza.

Utilizarea prednisolonei este însoțită de efecte secundare, în principal cu tratament prelungit. Prin urmare, nu se recomandă efectuarea unui curs terapeutic lung, precum și anularea bruscă a medicamentului.

Vitamine

Lista substanțelor utile care sunt foarte importante pentru sănătatea inimii este destul de largă. Cu toate acestea, dacă există o problemă de excizie în pericard, atunci trebuie să încercați să includeți în dietă cel puțin majoritatea vitaminelor enumerate mai jos:

• Acidul ascorbic - îmbunătățește cursul metabolismului bazal, întărește mușchiul inimii și vasele de sânge, previne hipercolesterolemia.
• Vitamina A - previne dezvoltarea aterosclerozei, consolidează vasele de sânge.
• Vitamina E - inhibă oxidarea grăsimilor, protejează țesutul inimii de deteriorare.
• Vitamina P - ajută la întărirea pereților arteriali, previne sângerarea.
• Vitamina F (acizi grași: linolenic, linoleic și arahidonic) - intareste tesutul cardiac, normalizează colesterolul, previne formarea cheagurilor de sânge mari.
• Coenzima Q10 este o componentă asemănătoare vitaminei, sintetizată în ficat, care este capabilă să prevină deteriorarea țesuturilor inimii, previne îmbătrânirea precoce a organismului și are un efect benefic asupra ritmului inimii.
• Vitamina B ₁  - necesare pentru transmiterea de înaltă calitate a impulsurilor nervoase și de a îmbunătăți contractilitatea miocardică.
• Vitamina B ₆  - favorizează eliminarea excesului de colesterol din organism.

Tratamentul fizioterapeutic

Fizioterapia și terapia de exerciții fizice pot fi utilizate numai în etapa de reabilitare a pacientului, după stabilizarea tuturor indicatorilor vitali. Se recomandă masaj, gimnastică ușoară pentru toate grupurile musculare. Adunați treptat angajarea cu mingea, bastoane, pe simulatoare. Odată ce recuperarea este restabilită, sunt permise exerciții de forță lentă și jocuri. Mersul pe jos recomandat, încălzirea dimineața.

În cazul fizioterapiei, se recomandă adesea următoarele:

• Electrosleep cu o frecvență de 5-10 Hz, timp de 20-30 de minute, o dată la două zile. Cursul terapiei - până la 12 proceduri.
• Oxigenoterapia - 50-60% cu durata sesiunii de 20-30 minute, de 2-3 ori pe zi.
• Acid carbonic, sulfură, radon și bromură de iodură-bromură în fiecare zi. Cursul implică 10-12 proceduri.

Este de așteptat un efect bun de recuperare de la aeroterapie, băi de aer.

Tratament alternativ

Pentru a menține sănătatea inimii este foarte important să mâncați în mod corespunzător și să nu mâncați prea mult. În dieta ar trebui să fie prezente fructe de mare, nuci, citrice, dovleac, verdeață, fructe de padure, fructe uscate. În plus, se recomandă să luați ulei de semințe de in, ulei de pește, miere, pergament.

• O alternativă proaspătă la epuizarea pericardului este un suc proaspăt stors de la mama și mama vitregă (frunze). Sucul se bea până la șase ori pe zi, 1-2 linguri. L. Potrivit specialiștilor, este suficient să avem un curs de două săptămâni de tratament pe an pentru a îmbunătăți inima.
• Se prepară un amestec de cantități egale de miere și nuci. Pentru a vindeca rapid efuziunea în pericard, ar trebui să consumați zilnic 60 g de amestec.
• Se amestecă 100 ml de suc din frunzele de aloe și 200 ml de miere naturală, se adaugă 200 ml de Cahors de calitate. Amestecul este luat pentru 1 lingurita. înainte de fiecare masă.

Dacă epuizarea din pericard este asociată cu procesele inflamatorii din țesuturile inimii, atunci tinctura de porumb poate deveni un bun agent terapeutic. Luați o lingură de floarea-soarelui (flori) uscate, turnați 100 ml de alcool (sau vodcă de înaltă calitate), insistați într-un recipient închis timp de două săptămâni. Tinctura următoare se filtrează și se administrează pe 20 picături de trei ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de mese. Durata tratamentului variază în funcție de starea pacientului.

[32], [33], [34]

Plante medicinale

Rețetele de medicină alternativă înseamnă adesea și tratamentul cu ierburi. Există multe modalități de a scăpa de efuziune în pericardiu cu ajutorul plantelor medicinale. Vom lista cele mai populare dintre ele.

• Pregătiți o colecție de frunze de mămăligă, iarbă de bumbac, păducel și musetel medicinal. Toate ingredientele se amestecă bine, se toarnă 1 lingura. L. Amestec în 250 ml apă clocotită. Insistați sub un capac peste noapte, filtrată. Luați 100 ml de trei ori pe zi între mese.
• Se amestecă asteriscurile, rădăcina valeriană zdrobită, șoricelul și balsamul de lamaie. O lingură de colecție este turnată în 250 ml apă fiartă, menținută sub acoperire timp de aproximativ o jumătate de oră, filtrată. Beți cantitatea de perfuzie administrată în timpul zilei timp de 2-3 ori.
• Luați cercei mari de mesteacăn, le turnați într-un borcan (1 litru), umpleți-l cu 2/3, apoi umpleți borcanul cu vodcă. Capacitatea este închisă și medicamentul este insistat timp de două săptămâni. Filtrați tinctura nu ar trebui să fie. În fiecare zi, trebuie să bei 20 de picături de bani cu 30 de minute înainte de micul dejun, prânz și cină.

În plus, zilnic recomandat pentru a prepara tincturi si ceaiuri de plante, care includ astfel de ierburi: papadie, muguri de plop, troscot, conuri de hamei, frunze de roiniță, cimbru, primavara Adonis, frunze de menta.

Homeopatie

Tratamentul prescris de un medic poate fi completat cu succes de medicamente homeopate. Acestea sunt selectate, în funcție de cauza apariției efuziunii în pericard. De asemenea, luați în considerare principalele simptome ale patologiei, caracteristicile constituționale ale pacientului, vârsta sa și prezența bolilor concomitente. Cel mai adesea, cu transpirația din pericard, experții recomandă utilizarea acestor medicamente:

• Aconite - ajută la eliminarea durerii din spatele sternului, normalizează ritmul cardiac și tensiunea arterială. Aconite este recomandat în special pentru dezvoltarea rapidă a patologiei cardiace.
• Arnica - adesea folosită pentru a restabili inima după un atac de cord, deoarece duce la miocardul tonus, normalizează contracțiile cardiace, promovează vindecarea leziunilor în țesuturile inimii.
• Cactus - este prescrisă dacă efuziunea din pericard este însoțită de o scădere a presiunii, o plinătate mică a pulsului, un sentiment de compresie în piept.
• Arsenicum albumum - se folosește cu o constituție slabă, cu oboseală crescută, cu efuzie cronică în pericard, cu durere în piept.
• Carbo vegetabilis este prescris pentru hipoxia țesutului cronic, cu încălcarea fluxului sanguin pericardic, cu insuficiență cardiopulmonară cronică.
• Glonoin ajută în cazul în care efuzia în pericard este asociată cu angina, insuficiența coronariană acută, hipertensiunea.
• Kretegus - folosit pentru a elimina efuziunea la vârstnici, precum și cu edem cardiac, hipertrofie miocardică, cu angină pectorală stabilă.

Tratamentul chirurgical

Când se acumulează un volum mare de efuzie, acesta trebuie pompat. Pentru aceasta, se efectuează o puncție chirurgicală pericardică, cu introducerea unui ac gol în spațiul pericardic. Această procedură este adesea efectuată pentru a facilita activitatea inimii și a elimina excesul de lichid și este considerată o metodă relativ sigură de tratament.

Puncția se face numai de către un medic. La un anumit punct chiar sub limita inimii, se introduce un ac special cu un lumen mare. Dacă efuzia este o mulțime, atunci nu se produce imediat, aproximativ 150-200 ml. Când se găsește puroi în transpirație în interiorul cavității pericardice, pot fi introduse soluții de antibiotice.

În cazurile severe, poate fi necesară o toracotomie - o operație de disecție a toracelui cu o rezecție pericardică. O astfel de intervenție nu este adesea efectuată, iar rata mortalității pentru rezecție este de până la 10%.

Profilaxie

Profilaxia profilactică a efuziunii în pericard este destinată prevenirii patologiilor care contribuie la apariția acesteia. O atenție deosebită trebuie acordată consolidării generale a corpului și îmbunătățirii calității protecției imune.

Medicii recomanda:

• de multe ori plimbare în zonele verzi, respira aer curat;
• exersați exercitarea moderată, faceți exerciții de dimineață;
• menține echilibrul electrolitic, beți suficient lichid;
• nutriție completă, furnizând organismului toate substanțele nutritive necesare;
• evitați fumatul (inclusiv pasiv), nu abuzați de alcool.

Chiar și oameni complet sănătoși, medicii recomandă monitorizarea sistematică a stării sistemului cardiovascular: o dată la 2 ani, faceți un ECG sau o ecografie a inimii.

[35], [36], [37]

Prognoză

Prognosticul de efuziune în pericardiu depinde de mulți factori. Principala complicație probabilă este dezvoltarea tamponadei cardiace, precum și fibrilația atrială paroxistică sau tahicardia supraventriculară. Pericardita exudativă dobândește adesea un curs cronic și constrictiv.

Cel mai mare procentaj de mortalitate se constată cu tamponada cardiacă, astfel încât nu este posibil să se prezică clar rezultatul bolii într-o astfel de situație. Experții subliniază faptul că calitatea unei astfel de previziuni depinde în mare măsură de cauza patologiei, de actualitatea asistenței medicale furnizate. Dacă nu permiteți dezvoltarea tamponadei, atunci efuziunea din pericard poate fi eliminată fără consecințe negative asupra pacientului.

[38], [39]