Pericardiotomie

Disecția chirurgicală, adică deschiderea membranei fibroase care înconjoară inima - pericardul, este definită ca pericardiotomie, care oferă acces la inimă în timpul intervențiilor chirurgicale.

Indicații pentru procedură

În chirurgia cardiacă, accesul la inimă prin deschiderea pericardului și a cavității pericardice ermetice (un spațiu asemănător unei fante între epicard și pericard) este necesar:

• în cazurile de afectare a miocardului și a sistemului de conducere cardiacă de orice etiologie;
• dacă este necesară corectarea anomaliilor anatomice ale inimii, de exemplu, un defect al septului interventricular (hipertrofia sau neînchiderea acestuia), defecte aortice, anomalii ale valvelor atrioventriculare etc.;
• în timpul toracotomiei de resuscitare (deschiderea toracelui) - când există compresie a plămânului în spatele inimii;
• în prezența protuberanței miocardice - anevrism cardiac;
• pentru efectuarea bypass-ului coronarian;
• dacă este necesară îndepărtarea tumorilor cardiace benigne;
• în caz de prolaps sever și stenoză severă a valvei mitrale sau tricuspide, care necesită reconstrucția sau înlocuirea acestora;
• din cauza inflamației pericardului – pericardită, în principal purulentă, constrictivă și adezivă (cu formarea de aderențe între pericard și epicard).

În leziunile cardiace acute, în special în leziunile toracoabdominale combinate, pericardiotomia urgentă poate fi efectuată în scop diagnostic: sub forma unei ferestre pericardice - transdiafragmatice sau subxifoidiene - sub procesul xifoid (processus xiphoideus) al sternului. [ 1 ]

În plus, indicația pentru această manipulare chirurgicală poate fi o cantitate excesivă de lichid în pericardul inimii (hidropericard) sau acumularea de sânge în acesta - hemopericardul inimii. Dar pentru a decomprima pericardul și a îndepărta revărsatul pericardic prin aspirație, în majoritatea cazurilor se efectuează o puncție, adică o puncție a pericardului, pericardiocenteză.

Preparare

În esență, pregătirea nu este pentru pericardiotomie, ci pentru o operație specifică (în funcție de diagnostic), care necesită acces la inimă, iar pacienții sunt pregătiți pentru aceasta în avans (excluzând cazurile acute și de urgență).

Pacienții spitalizați sunt supuși analizelor de sânge (clinice, biochimice, coagulogramă) și de urină (generale), precum și unui examen cardiac, care include: electrocardiografie (ECG); ecografie cardiacă - ecocardiografie; RMN al organelor mediastinale; radiografie sau ecografie a vaselor de sânge ale inimii. [ 2 ]

Cu 10-12 ore înainte de operație, se oprește consumul de alimente, fiind permisă doar apa. Procedura necesită anestezie generală, așa că pacientul trebuie să se întâlnească cu un anestezist pentru a determina cel mai potrivit analgezic și modul de utilizare a acestuia, precum și un mijloc de sedare preliminară. În dimineața operației, intestinele pacientului sunt curățate cu o clismă, după care se face un duș. [ 3 ]

Dacă pacientul are antecedente de tromboflebită sau varice, tibiile sunt bandajate cu un bandaj elastic.

Tehnică pericardiotomii

Mai multe tehnici sunt utilizate pentru disecția sacului pericardic. Astfel, în timpul pericardiotomiei anterioare în timpul chirurgiei cardiace, se efectuează mai întâi o disecție verticală a sternului (sternotomie mediană), iar apoi se disecă suprafața anterioară a pericardului în zona în care pleura parietală se adiacentă mediastinului.

Într-o pericardiotomie substernală, chirurgul cardiac seacă pielea și țesutul subcutanat vertical deasupra procesului xifoid, iar incizia se face sub podeaua cavității toracice - deasupra părții superioare a cupolei septului diafragmatic dintre cavitățile toracică și abdominală. În funcție de scopul operației, procesul xifoid poate fi excizat. [ 4 ]

O pericardiotomie verticală dreaptă se efectuează în jos, pe partea dreaptă, paralel cu punctul în care pericardul se suprapune peste diafragmă, spre vena cavă inferioară.

Tehnica pericardiotomiei subxifoide implică o incizie verticală (5-8 cm) de la capătul distal al sternului. Procesul xifoid este apoi ridicat, prins cu o clemă, iar atașamentul diafragmei la stern și partea anterioară a diafragmei în sine sunt disecate și retrase. Astfel, pericardul este vizualizat, iar chirurgul efectuează o incizie verticală în acesta. [ 5 ]

Deschiderea sacului pericardic în timpul pericardiotomiei transdiafragmatice este precedată de manipulări precum o incizie verticală de-a lungul liniei mediane a părții tendinoase a diafragmei și deplasarea acesteia în jos, precum și separarea pericardului de pleură. [ 6 ]

Pericardiotomia extrapleurală (conform lui Mintz) se efectuează pe suprafața anterioară a pericardului - cu impunerea unor suturi de fixare și o incizie între suturi. Iar accesul la pericard se realizează prin disecție longitudinală din procesul xifoid de-a lungul marginii superioare a mușchiului oblic abdominal - de-a lungul marginii inferioare a cartilajului coastei a 7-a (cu rezecția unei părți din acesta), disecția pericondrului și separarea părții costale a diafragmei la locul atașării sale.

Contraindicații la procedură

Intervențiile chirurgicale sunt contraindicate în următoarele cazuri:

• boli infecțioase acute sau exacerbarea infecțiilor cronice (inclusiv bronșice și pulmonare);
• stare febrilă;
• alergii în stadiul acut;
• anemie severă;
• sângerare;
• tulburări mintale severe.

Consecințele după procedură

Posibilele consecințe după pericardiotomie se pot manifesta ca formarea de revărsat pleural și revărsat în cavitatea pericardică; tamponadă pericardică; apariția aderențelor intrapericardice, care afectează negativ funcționarea inimii și a circulației coronariene. [ 7 ]

Chirurgii observă, de asemenea, dezvoltarea sindromului postpericardiotomie, cauzat de o reacție imună la deteriorarea pericardului sau miocardului, care se manifestă prin febră, dureri în piept, vărsături, mărirea ficatului, hipotensiune arterială și tahicardie. Uneori, această afecțiune progresează spre tamponadă cardiacă.

Complicații după procedură

Complicațiile pericardiotomiei depind de scopul și rezultatul operației în timpul căreia s-a efectuat accesul la inimă. În majoritatea cazurilor, acestea sunt asociate cu dureri în piept; infecție; sângerare; afectarea funcției pulmonare din cauza dezvoltării atelectaziei; acumularea de sânge (hemotorax) sau aer (pneumotorax) în cavitatea pleurală. Dezvoltarea pericarditei postoperatorii este, de asemenea, posibilă.

În plus, unii pacienți prezintă o vindecare deficitară a sternului secționat.[ 8 ]

Aveți grijă după procedură

Îngrijirea și reabilitarea după intervenția chirurgicală, o parte din care este pericardiotomia, constă în tratamentul antiseptic al plăgii postoperatorii de pe piept pentru a preveni infectarea acesteia, care provoacă hiperemie, umflare, durere crescută și secreții cu sânge. Dacă apar astfel de simptome, se prescrie tratament cu antibiotice.

Măsurarea zilnică a temperaturii corpului este obligatorie. În caz de durere, medicul prescrie analgezice. [ 9 ]

Puteți face duș nu mai devreme de zece zile după operație. Iar activitatea fizică după operațiile la inimă și la vasele coronariene trebuie să fie dozată și să corespundă afecțiunii; pacienții primesc recomandări individuale de la un fizioterapeut.

Se recomandă respectarea unei diete după operație.

După sternotomie, sternul se vindecă diferit la fiecare pacient – de la două la patru luni, iar în acest timp, trebuie evitată solicitarea excesivă a pieptului, inclusiv ridicarea de obiecte grele (maxim 2-3 kg), conducerea vehiculelor sau înotul.