Pericardiotomie

Disecția chirurgicală, adică deschiderea membranei fibroase care înconjoară inima - pericardul sau pericardul, este definită ca o pericardiotomie, care oferă acces la inimă în timpul intervenției chirurgicale.

Indicații pentru procedură

În chirurgia cardiacă, este necesar accesul la inimă cu deschiderea  pericardului  și a cavității pericardice sigilate (spațiul fantei dintre epicard și pericard):

• în cazurile de deteriorare a miocardului și  a sistemului de conducere cardiacă de  orice etiologie;
• dacă este necesar să se corecteze anomaliile anatomice ale inimii, de exemplu, un  defect al septului interventricular  (hipertrofia sau neînchiderea acestuia), defecte aortice, anomalii ale valvelor atrioventriculare etc.;
• în timpul resuscitării toracotomie (deschiderea pieptului) - cu comprimarea plămânului în spatele inimii;
• în prezența bombatului miocardic -  anevrism cardiac ;
• pentru altoirea bypassului arterei coronare;
• dacă este necesar să se elimine tumorile benigne ale  inimii ;
• cu prolaps sever și stenoză severă a valvei mitrale sau tricuspidiene, care necesită reconstrucția sau protezarea acestora;
• în legătură cu inflamația pericardului - pericardită, în primul rând purulentă, constrictivă și adezivă (cu formarea de aderențe între pericard și epicard).

În leziunile acute ale inimii, în special leziunile toracoabdominale combinate, pericardiotomia urgentă poate fi efectuată în scopuri diagnostice: sub forma unei ferestre pericardice - transfrenice sau subxifoide - sub procesul xifoid (processus xiphoideus) al sternului. [1]

În plus, o indicație pentru această manipulare chirurgicală poate fi o cantitate excesivă de  lichid în pericardul inimii  (hidropericardiu) sau o acumulare de sânge în ea -  hemopericardul inimii . Dar pentru decompresia sacului pericardic și îndepărtarea revărsatului pericardic prin aspirație, în cele mai multe cazuri, se efectuează o puncție, adică  puncția pericardului, pericardiocenteza .

Preparare

De fapt, pregătirea nu are loc pentru pericardiotomie, ci pentru o operație specifică (în funcție de diagnostic), care necesită acces la inimă, iar pacienții sunt pregătiți pentru aceasta în prealabil (cu excepția cazurilor acute și urgente).

Pacienții internați se supun testelor de sânge (clinice, biochimice, coagulogramei) și urinei (generale), de asemenea, sunt supuși unui  studiu cardiac , care include:  electrocardiografie (ECG) ; Ecografia inimii -  ecocardiografie ; RMN a organelor mediastinale; radiografie sau ultrasunete a vaselor de sânge ale inimii. [2]

Aportul de alimente este oprit cu 10-12 ore înainte de operație, doar apa poate fi consumată. Procedura necesită anestezie generală, prin urmare, un anestezist trebuie să se întâlnească cu pacientul pentru a determina medicamentul anestezic cel mai potrivit și metoda de utilizare a acestuia, precum și mijloacele pentru sedarea preliminară. În dimineața operației, intestinele pacientului sunt curățate cu o clismă, după care se face un duș. [3]

Dacă există antecedente de tromboflebită sau de boală a varicelor, picioarele pacientului sunt bandate cu un bandaj elastic.

Tehnică pericardiotomie

Mai multe tehnici sunt folosite pentru a diseca pericardul. Deci, cu pericardiotomia anterioară în timpul operațiilor cardiace, se efectuează mai întâi o disecție verticală a sternului (sternotomia mediană), iar apoi suprafața anterioară a pericardului este disecată în zona în care pleura parietală se învecinează cu mediastinul.

În pericardiotomia sub-sternală,  chirurgul cardiac  taie pielea și țesutul subcutanat vertical deasupra procesului xifoid, iar incizia trece sub fundul cavității toracice - deasupra părții superioare a cupolei septului diafragmatic între piept și cavitățile abdominale.. În funcție de scopul operației, procesul xifoid poate fi excizat. [4]

Pericardiotomia verticală dreaptă se efectuează în partea dreaptă, paralel cu locul unde pericardul se suprapune peste diafragmă, spre vena cavă inferioară.

Tehnica pericardiotomiei subxifoide constă într-o incizie verticală (5-8 cm) de la capătul distal al sternului. Apoi procesul xifoid capturat de clemă este ridicat; atașarea diafragmei la stern și a părții anterioare a diafragmei în sine este disecată și retrasă. Astfel, pericardul este vizualizat, iar chirurgul face o incizie verticală pe el. [5]

Deschiderea sacului pericardic în timpul pericardiotomiei transfrenice este precedată de astfel de manipulări precum o incizie verticală de-a lungul liniei mediane a părții tendinoase a diafragmei și amestecarea acesteia în jos, precum și separarea pericardului de pleură. [6]

Pericardiotomia extrapleurală (după Mints) se efectuează pe suprafața anterioară a pericardului - cu impunerea de suturi de fixare și o incizie între suturi. Și accesul la pericard se realizează printr-o disecție longitudinală din procesul xifoid de-a lungul marginii superioare a mușchiului abdominal oblic - de-a lungul marginii inferioare a cartilajului coastei VII (cu rezecția părții sale), disecția pericondrului și separarea a părții costale a diafragmei la locul atașării sale.

Contraindicații la procedură

Intervențiile chirurgicale sunt contraindicate pentru:

• boli infecțioase acute sau exacerbarea infecțiilor cronice (inclusiv bronșice și pulmonare);
• stare febrilă;
• alergii în stadiul acut;
• anemie severă;
• sângerare;
• tulburări psihice severe.

Consecințele după procedură

Consecințele posibile după pericardiotomie se pot manifesta ca formare de revărsat pleural și revărsat în cavitatea pericardică; tamponare pericardică; apariția aderențelor intrapericardice, care afectează negativ activitatea inimii și a circulației coronare. [7]

Chirurgii observă, de asemenea, dezvoltarea sindromului postpericardiotomiei cauzată de o reacție mediată imun la deteriorarea sacului pericardic sau a miocardului, care se manifestă prin febră, dureri toracice, vărsături, mărirea ficatului, hipotensiune arterială, tahicardie. Se întâmplă ca această afecțiune să progreseze spre  tamponare cardiacă .

Complicații după procedură

Complicațiile pericarditomiei depind de scopul și rezultatul operației în care a fost efectuat accesul la inimă. În majoritatea cazurilor, acestea sunt asociate cu dureri toracice; aderarea infecției; sângerare; tulburări ale plămânilor datorate dezvoltării atelectaziei lor; o acumulare de sânge (hemotorax) sau aer (pneumotorax) în cavitatea pleurală. Dezvoltarea pericarditei postoperatorii nu este exclusă.

În plus, la unii pacienți, sternul disecat nu se vindecă bine. [8]

Aveți grijă după procedură

Îngrijirea și reabilitarea după operație, din care face parte pericardiotomia, constă în tratamentul antiseptic al plăgii postoperatorii de pe piept pentru a preveni infecția acesteia, care provoacă hiperemie, umflături, durere crescută și descărcare de sânge. Când apar astfel de simptome, este prescris un tratament cu antibiotice.

Măsurarea zilnică a temperaturii corpului este obligatorie. Pentru durere, medicul prescrie analgezice. [9]

Puteți face un duș nu mai devreme de zece zile după operație. Și activitatea fizică după operațiile pe inimă și vasele coronare ar trebui să fie dozată și să corespundă stării; Pacienții primesc recomandări individuale de la un kinetoterapeut.

Se recomandă să urmați o  dietă după operație .

După o sternotomie, osul sânului fiecărui pacient crește împreună în moduri diferite - de la două la patru luni și, în acest timp, trebuie evitată stresul pe piept, inclusiv să nu se ridice greu (maxim - 2-3 kg), să nu conducă, nu nu înot.