Hepatita virală cronică la copii

Hepatita virală cronică este o boală cauzată de virusuri hepatotrope cu infecție parenterală, însoțită de sindrom hepatosplenic, activitate crescută a enzimelor hepatice și persistență pe termen lung a virusurilor cauzatoare.

Codurile ICD-10

• B18. Hepatită virală cronică.
• 818.0. Hepatită virală cronică B cu agent delta.
• 818.1. Hepatită virală cronică B fără agent delta.
• 818.2. Hepatită virală cronică C.
• B18.8. Alte hepatite virale cronice.

Epidemiologie

Conform OMS, aproximativ 2 miliarde de oameni din întreaga lume sunt infectați cu virusul hepatitei B, dintre care peste 400 de milioane sunt purtători cronici ai acestei infecții.

Sursa de infecție în hepatita virală cronică este o persoană care suferă de hepatită acută B, C, D, G sau hepatită virală cronică de etiologia specificată, precum și purtătorii. Virusurile hepatitei B, C, D, G se transmit prin manipulări parenterale, în perioadele ante și perinatale, în timpul transfuziilor de sânge și produse sanguine, intervențiilor chirurgicale, utilizării intravenoase de substanțe psihotrope și pe cale sexuală. Zeci de mii de cazuri noi de hepatită virală cronică sunt înregistrate constant în toate țările. În Rusia, hepatita B și C sunt cele mai frecvente; ponderea bolilor hepatice cronice cauzate de virusurile hepatitei D și G nu depășește 2%. În prezent, datorită vaccinării pe scară largă împotriva hepatitei B, numărul de persoane nou infectate cu această boală este în scădere bruscă.

Screening

Testarea pentru viremie cauzată de virusurile hepatitei B și C arată că aceste virusuri apar în populație cu o frecvență de 0,5-10%, iar la persoanele din grupul de risc (pacienți cu procese oncohematologice, hemofilie, care primesc hemodializă etc.) - cu o frecvență de 15-50%. La examinări ulterioare, hepatita acută și cronică B și C este detectată la persoanele cu viremie B sau C.

Clasificarea hepatitei virale cronice

Din 1994, a fost adoptată o clasificare mondială a hepatitei cronice, conform căreia etiologia bolii trebuie verificată la un pacient cu hepatită virală cronică, trebuie determinat gradul de activitate și stadiul procesului.

Clasificarea hepatitei cronice

Tipul de hepatită	Markeri serologici	Nivelul de activitate	Gradul de fibroză
Hepatita cronică B	HbsAg, HbeAg, ADN VHB	Minim Scăzut Moderat Sever	Fără fibroză Fibroză ușoară (fibroză ușoară) Fibroză moderată Fibroză severă Ciroză
Hepatita cronică D	HbsAg, anti-HDV ARN HDV
Hepatita cronică C	Anti-HCV, ARN HCV
Hepatita cronică G	Anti-HGV, ARN HGV
Autoimună, tip I	Anticorpi împotriva antigenelor nucleare
Autoimună, tip II	Anticorpi împotriva microzomilor hepatici și renali
Autoimună, tip III	Anticorpi împotriva antigenului hepatic solubil și a antigenului hepatopancreatic
Indus de medicamente	Nu există markeri pentru hepatita virală, iar autoanticorpii sunt rareori detectați.
Criptogenic	Fără markeri ai hepatitei virale și autoimune

Agenții etiologici ai hepatitei virale cronice sunt virusurile hepatitice cu mecanism de infecție parenteral, în principal virusurile hepatitei B și C, și într-o măsură mult mai mică hepatitele D și G.

Patogeneza hepatitei virale cronice

Hepatita virală cronică se formează ca urmare a eșecului sistemelor imune T și B, precum și a ineficienței sistemului fagocitar mononuclear, ceea ce duce la persistența stabilă a agenților patogeni și la menținerea procesului inflamator în ficat datorită reacției de citoliză imună.

Simptomele hepatitei virale cronice

Principalele simptome ale hepatitei virale cronice sunt considerate a fi sindroamele astenovegetative și hepatosplenice; în 50% din cazuri, semnele extrahepatice se găsesc sub formă de telangiectazii, capilarită și eritem palmar. Icterul în hepatita virală cronică aproape niciodată nu se observă, cu excepția cazurilor de hepatoză pigmentară concomitentă (de obicei sub forma sindromului Gilbert), precum și a sindromului de colestază.

Diagnosticul hepatitei virale cronice

Anamneză

Istoricul familial este important (părinții și frații pot fi avut sau pot suferi de hepatită acută sau cronică B, C, D, G). Sunt posibile căile de infecție antenatale, perinatale și parenterale ale copilului.

Examen fizic

Se iau în considerare starea generală a pacientului, semnele sindromului astenodispeptic, mărirea și modificarea consistenței ficatului, mărirea splinei, semnele extrahepatice și elementele hemoragice.

Cercetare de laborator

Se efectuează un test biochimic de sânge (bilirubină totală și fracțiile acesteia, activitatea transaminazelor, spectrul proteinelor serice, teste de sedimentare), test clinic de sânge (hemogramă, leucocite, numărătoare trombocitelor, indice de protrombină). Testarea serologică pentru markeri virali este obligatorie: pentru virusul hepatitei B - HBsAg, anti-HBc, ADN HBV; pentru virusul hepatitei C - anti-HCV, ARN HCV; pentru virusul hepatitei D - HBsAg, anti-HDV, ARN HDV; pentru virusul hepatitei G - ARN HGV.

Cercetare instrumentală

Se efectuează o ecografie a ficatului, vezicii biliare, splinei și pancreasului.

Diagnostic diferențial

În bolile hepatice cronice, testele serologice sunt de o importanță crucială pentru detectarea markerilor virusurilor hepatitei B, C, D, G. Diagnosticul diferențial se efectuează cu bolile hepatice cauzate de patologia ereditară (boala Wilson-Konovalov, glicogenoze, deficit de a1-antitripsină, sindromul Alagille, boala Gaucher, afectarea hepatică în fibroza chistică, distrofia steatohepatică).

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Necesitatea consultării unui chirurg-hepatolog apare atunci când există posibilitatea formării cirozei hepatice. Patologia somatică concomitentă necesită, de asemenea, contactarea unor specialiști, ținând cont de profilul patologiei somatice.

Scopul tratamentului hepatitei virale cronice

Suprimarea replicării virusului cauzator, reducerea inflamației și a fibrozei hepatice.

Indicații pentru spitalizare

Pacienții cu hepatită virală cronică după diagnosticarea inițială a bolii sunt spitalizați în departamentul de hepatită virală. După o examinare completă și prescrierea tratamentului, este posibilă observarea ambulatorie suplimentară. În cazul unor afecțiuni severe de natură astenodispeptică sau al dezvoltării colestazăi, pacienții trebuie spitalizați din nou.

Tratament non-medicamentos

Pacienții cu hepatită virală cronică urmează o dietă similară cu dieta nr. 5.

Tratament medicamentos

Conform acordurilor internaționale și interne existente, pacienților cu hepatită virală cronică li se prescrie tratament antiviral pentru viremie și creșterea activității transaminazelor. În hepatita cronică B, viremia este considerată a fi detectarea în serul sanguin a HBsAg împreună cu HBeAg sau ADN-ul VHB; în hepatita cronică D - HBsAg, ARN HDV; în hepatita cronică C - ARN HCV; în hepatita cronică G - ARN HGV.

Principalul medicament este interferonul-a, prescris copiilor sub 3 ani exclusiv sub formă de Viferon (supozitoare rectale), iar copiilor peste 3 ani - sub formă de Viferon sau forme parenterale (reaferon, realdiron etc.) în doză de 3 milioane UI/m2 suprafață corporală ^a copilului pe zi, timp de 6-12 luni. În hepatita cronică B, dacă interferonul-a este ineficient, copiilor peste 2 ani li se prescrie analogul nucleozidic lamivudină, în doză zilnică de 2 mg/kg greutate corporală. Fosfogliv în capsule este prescris ca hepatoprotector timp de 6 luni.

Tratament chirurgical

Când se instalează ciroza hepatică, se ia o decizie cu privire la oportunitatea tratamentului chirurgical.

Managementul ulterioar

Copiii cu hepatită virală cronică sunt monitorizați constant în regim ambulatoriu. După tratamentul în spital, este necesar un examen de control după 1 lună și apoi la fiecare 3 luni timp de 1 an. Ulterior, dacă starea nu se agravează, este indicată observația dispensară la fiecare 6 luni. Dacă este necesar, tratamentul este ajustat și sunt prescrise examinări suplimentare.

Prognoză

Hepatita virală cronică se caracterizează prin persistența pe termen lung a virusului cauzator, posibil în combinație cu un proces patologic activ. Hepatita cronică B se caracterizează printr-o scădere constantă a activității bolii pe parcursul a 5-10 ani; 10% dintre pacienți sunt eliberați de virus datorită acumulării de anticorpi împotriva antigenului de suprafață (anti-HBS), cu normalizare stabilă a activității AST și ALT, având loc recuperarea. Ciroza se dezvoltă în 1-1,5% din cazuri, iar remisia pe termen lung cu transportor de HBsAg apare în restul de 89%. Hepatita cronică D are un prognostic nefavorabil - în 20-25% din cazuri procesul evoluează în ciroză hepatică; eliberarea de agentul patogen nu are loc. Hepatita cronică C este o boală pe termen lung, „ușoară”, fără încetarea viremiei timp de mulți ani, cu o creștere periodică a activității transaminazelor și o tendință foarte pronunțată la fibroză.

Prevenirea hepatitei virale cronice

Conform Calendarului Național de Imunizări, vaccinarea împotriva hepatitei B a început. Copiii sunt vaccinați în prima zi de viață, apoi după 3 și 6 luni. Copiii care nu au fost vaccinați înainte de vârsta de 1 an și care nu aparțin grupelor de risc sunt vaccinați conform schemei „0-1-6 luni”. Adolescenții cu vârsta cuprinsă între 11 și 13 ani sunt obligați să fie vaccinați împotriva hepatitei B conform aceleiași scheme. Nou-născuții proveniți din mame cu orice variantă de hepatită B sunt vaccinați de la naștere conform schemei „0-1-2 luni” cu revaccinare la 12 luni.

Lucrătorii din domeniul sănătății și persoanele cu risc de a contracta hepatita B sunt vaccinați pe scară largă. Vaccinarea împotriva hepatitei B duce la o scădere treptată a nivelului de infecție a populației cu virusul hepatitei B.

Nu a fost încă dezvoltat un vaccin împotriva hepatitei C și, prin urmare, prevenirea hepatitei C se bazează pe prevenirea tuturor posibilităților de infecție parenterală (inclusiv transfuzie).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]