Cronică hepatită virală la copii

Hepatită cronică virală - boli cauzate de virusuri hepatotropic cu cale parenterală de infecție, însoțită de sindromul Banti, activitatea crescută a enzimelor hepatice, și persistența pe termen lung a virusurilor patogene.

Codurile ICD-10

• B18. Hepatită virală cronică.
• 818.0. Hepatita virală cronică B cu agent delta.
• 818.1. Hepatita virală cronică B fără agent delta.
• 818.2. Cronică hepatită virală C.
• V18.8. O altă hepatită virală cronică.

Epidemiologie

Potrivit OMS, aproximativ 2 miliarde de persoane sunt infectate cu virusul hepatitei B din lume, dintre care peste 400 de milioane sunt purtători cronici ai acestei infecții.

Sursa de infecție pentru hepatita virală cronică - persoana care forma acută a hepatitei B, C, D, G, sau care suferă de hepatită cronică virală spus etiologie, precum și purtători. Virusurile hepatitice B Transmise, C, D, G prin manipulări parenterale și perinatale când ante- transfuzii de sânge și produse din sânge, intervenții chirurgicale, administrarea intravenoasă a substanțelor psihotrope, precum sexual. În toate țările, se înregistrează în mod constant zeci de mii de cazuri noi de hepatită virală cronică. În Rusia, cele mai frecvente sunt hepatita B și C; proporția bolilor cronice de ficat datorate virusurilor hepatitei D și G nu este mai mare de 2%. Astăzi, datorită hepatitei B pe scara larga a redus vaccin drastic numărul de nou-infectate cu boala.

Screening-

Testarea pentru viremiei cauzate de virusul hepatitei virusurile B și C, arată că într-o populație de oameni aceste virusuri apar cu o frecvență de 0,5-10%, iar la pacienții cu risc (pacienți proces oncohematological. Hemofilici, hemodializa, etc.) - cu o frecvență de 15-50%. La o examinare ulterioară a pacienților cu B sau C-viremie prezintă o hepatită acută și cronică B și C.

Clasificarea hepatitei virale cronice

Din 1994, a fost adoptată o clasificare mondială a hepatitei cronice, conform căreia un pacient cu hepatită virală cronică trebuie să verifice etiologia bolii, să determine gradul de activitate și stadiul procesului.

Clasificarea hepatitei cronice

Tipul de hepatită	Semne serologice	Gradul de activitate	Gradul de fibroză
Hepatita cronică B	HbsAg, HbeAg, DNA HBV	Minim severă moderată severă	Fără fibroză Fibroză slabă (fibroză ușoară) Fibroza moderată Fibroză severă Ciroză
Hepatita cronică D	HbsAg, HDV anti-HDV ARN
Hepatită cronică C	Anti-HCV, ARN VHC
Hepatită cronică G	Anti-HGV, HGV ARN
Autoimună, tip I	Anticorpi antigeni nucleari
Autoimună, tip II	Anticorpi la microzomi ai ficatului și rinichilor
Autoimună, tip III	Anticorpi la antigenul hepatic solubil și antigenul hepatic-pancreatic
Indus de medicamente	Nu există markeri ai hepatitei virale și rareori detectă autoanticorpi
Criptogena	Nu există markeri de virus și autoimun; hepatită

Agenți etiologici ai hepatitei virale cronice - virusul hepatitei cu mecanism parenteral de infecție, în special virusurile hepatitei B și C, într-o măsură mult mai mică - hepatita D și G.

Patogeneza hepatitei cronice virale

Hepatita virală cronică sunt formate prin inconsistența T și B sisteme de imunitate, precum și ineficiența sistemului de fagocitele mononucleare, ceea ce duce la o persistență agenți stabile și conservarea inflamației în ficat datorită reacției citoliza imun.

Simptomele hepatitei cronice virale

Principalele simptome ale hepatitei cronice virale sunt sindroamele astnevegetative și hepatolienale; în 50% din cazuri, ele detectează semne extrahepatice sub formă de telangiectasie, capilare și eriteme palmar. Icterul cu hepatită virală cronică practic nu se întâmplă, cu excepția cazurilor de hepatoză pigmentară concomitentă (adesea sub forma sindromului Gilbert), precum și de sindrom de colestază.

Diagnosticul hepatitei cronice virale

Istorie

Istorie importantă a familiei (posibil părinții, frații au fost bolnavi sau bolnavi cu hepatită B, C, D, G). Sunt posibile ante- și perinatale, metode parenterale de infectare a copilului.

Examenul fizic

Luați în considerare starea generală a pacientului, semnele sindromului astenodispestic, creșterea și modificarea consistenței ficatului, creșterea mărimii splinei, semne extrahepatice și elemente hemoragice.

Cercetare de laborator

Realizarea unui investigații biochimice din sânge (bilirubina totală și fracțiunile acestuia, activitatea transaminazei, spectrul de proteine din ser, probe de sedimentare), hemograma (hemoleucograma, formula leucocitară, numărul de trombocite, indicele protrombinovyi). Fii sigur markeri serologie de virusuri: pe virusul hepatitei B - HBsAg, anti-HBc, ADN VHB; pe virusul hepatitei C - anti-HCV, ARN-ul HCV; pe virusul hepatitei D - HBsAg, anti-HDV, HDV ARN; pe virusul hepatitei G - ARN HGV.

Cercetare instrumentală

Se efectuează o scanare cu ultrasunete a ficatului, a vezicii biliare, a splinei, a pancreasului.

Diagnostice diferențiale

In bolile hepatice cronice sunt cruciale pentru detectarea markerilor serologici ai hepatitei B, C, D, G. Perform diagnosticul diferențial al bolilor de ficat cauzate de boli ereditare (boala Wilson, glycogenoses, deficiență de a1-antitripsină, sindromul Alagille, boala Gaucher , leziuni hepatice în fibroza chistică, boli hepatice grase).

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Necesitatea consultării unui chirurg-hepatolog apare atunci când este posibilă formarea cirozei hepatice. Patologia somnului concomitent necesită, de asemenea, tratament consultanților ținând cont de profilul patologiei somatice.

Scopul tratamentului hepatitei cronice virale

Supresia replicării virusului-agent patogen, reducerea inflamației și fibroza ficatului.

Indicatii pentru spitalizare

Pacienții cu hepatită virală cronică după diagnosticul primar al bolii sunt internați în departamentul de hepatită virală. După o examinare și tratament cuprinzător, este posibilă monitorizarea în ambulatoriu. În caz de reclamații astenodispestice severe sau de dezvoltare a colestazei, pacienții trebuie spitalizați din nou.

Tratament non-drog

Pacienții cu hepatită virală cronică observă o dietă aproape de dieta numărul 5.

Medicament

Conform acordurilor internaționale și interne existente, pacienților cu hepatită virală cronică li se prescrie un tratament antiviral pentru viremia și creșterea activității transaminazelor. În hepatita cronică în viremie, detectarea în ser împreună cu HBsAg este de asemenea ADN HBeAg sau HBV; cu hepatită cronică D - HBsAg, ARN HDV; în hepatita cronică C - ARN HCV: în hepatita cronică G - ARN HGV.

Produsul principal - interferon-a, atribuit copiilor sub numai 3 ani în forma viferona (supozitoare rectale) și copii cu vârsta peste 3 ani - o viferona sau forme parenterale (referon, realdiron etc.) la rata de 3 milioane UI / m ² zone ale corpului copilului pe zi timp de 6-12 luni. În hepatita B cronică în cazul defectării interferonului și copii peste 2 ani lamivudină au prescris, un analog nucleozidic într - o doză zilnică de 2 mg / kg greutate corporală. Ca un hepatoprotector prescrie fosfoglu în capsule timp de 6 luni.

Tratamentul chirurgical

La constatarea cirozei formate a ficatului, se decide problema oportunității tratamentului chirurgical.

Managementul ulterior

Copiii cu hepatită virală cronică sunt observați în mod constant în ambulatoriu. După numirea tratamentului în spital, este necesar un examen după 1 lună și apoi la fiecare 3 luni timp de 1 an. Ulterior, în cazul în care condiția nu se deteriorează, observația dispensară este prezentată la fiecare 6 luni. Dacă este necesar, corectați tratamentul și numiți examene suplimentare.

Perspectivă

În cazul hepatitei virale cronice, persistă persistența virusului-agent patogen, posibil o combinație cu un proces patologic activ. În cazul hepatitei cronice B timp de 5-10 ani, sa înregistrat o scădere constantă a activității bolii; 10% dintre pacienți sunt eliberați din virus din cauza acumulării de anticorpi la antigenul de suprafață (anti-HBs), cu normalizare stabilă a activității ACT și ALT, are loc recuperarea. În 1-1,5% din cazuri se formează ciroză, iar în restul de 89% există o remisie prelungită cu purtătorul HBsAg. În hepatita cronică D, prognosticul este nefavorabil - în 20-25% din cazuri, procesul devine ciroză hepatică; eliberarea de agentul patogen nu apare. Hepatita cronică C curge mult timp, "încet", fără încetarea viremiei timp de mulți ani, cu o creștere periodică a activității transaminazelor și cu o tendință foarte pronunțată de fibroză.

Profilaxia hepatitei cronice virale

În conformitate cu Programul național de vaccinare, a fost inițiată vaccinarea împotriva hepatitei B. Copiii sunt vaccinați în prima zi a vieții, apoi la 3 și 6 luni mai târziu. Copiii care nu sunt vaccinați înainte de 1 an și nu sunt expuși riscului, vaccinul este administrat conform schemei "0-1-6 luni". Împotriva hepatitei B, adolescenții cu vârste cuprinse între 11-13 ani trebuie vaccinați în conformitate cu aceeași schemă. Nou-născuții de la mame cu orice varianta de hepatită B sunt vaccinați de la naștere, conform schemei "0-1-2 luni", cu un rapel la 12 luni.

Lucrătorii în domeniul sănătății vaccinați pe scară largă și persoanele expuse riscului de infectare cu hepatită B. Vaccinarea împotriva hepatitei B conduce la o scădere treptată a nivelului de infecție a populației cu virusul hepatitei B.

Vaccinul împotriva hepatitei C nu a fost dezvoltat până în prezent și, prin urmare, prevenirea hepatitei C se bazează pe suprimarea tuturor posibilităților de infecție parenterală (inclusiv transfuzie).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],