Formarea tractului hepatic și biliar în timpul embriogenezei

Un ficat cu un sistem de duct și o vezică biliară se dezvoltă din diverticulul hepatic al endodermului ventral al midgutului primar. Debutul dezvoltării hepatice este a patra săptămână a perioadei intrauterine. Viitoarele canale biliari proximale se formează din diverticulul proximal și grindurile hepatice din canalul distal.

Celulele care proliferează rapid endodermului craniene (pars hepatica) sunt introduse în mezenchimul mezenterului ventral. Foi mezotermala mezenter abdominale cu creșterea capsulei diverticul hepatic format conjunctive ficatul și capacul mezoteliale și țesutul conjunctiv interlobulare și mușchiul neted și conducte hepatice skeleton Pe data de 6 saptamani devin lumeni hepatice aparente grinzi - „capilarele biliare.“ La confluența porțiunii caudal a dilată excrescență conductă primară (ductus chistică), formând o filă a vezicii biliare, care lungit rapid, luând forma unui sac. Dintr-o porțiune apropiată îngustă a acestui diverticul dezvoltă ramura conductă de vezică urinară, care se deschide o mulțime de conducte hepatice.

O conductă biliară comună (ductus choledochus) se dezvoltă de la locul diverticulului primar între locul de confluență al canalelor hepatice și al duodenului. Porțiunile distale ale endoderm proliferează rapid de ramificare a lungul venelor-biliare mezenterică ale embrionului timpuriu, spațiile dintre grinzile sunt umplute cu un labirint de capilare largi și neregulate hepatice - undă sinusoidală, cantitatea țesutului conjunctiv nu este suficient.

O rețea extrem de dezvoltată de capilare între corzile celulelor hepatice (grinzi) și determină structura ficatului de formare. Partea distală a ramificarea celulelor hepatice sunt transformate în unități secretorii și toroane axiale ale celulelor sunt baza sistemului de conducte prin care segmente acest lucru se întâmplă, dar fluxul de fluid spre vezica biliară. Se dezvoltă o aprovizionare dublă a sângelui aferent ficatului, care este esențială pentru înțelegerea funcțiilor fiziologice și a sindroamelor clinice care apar atunci când alimentarea cu sânge este perturbată.

Procesul de dezvoltare intrauterină a ficatului este puternic influențat de formarea într-un embrion vechi de 4-6 săptămâni de la o persoană filogenetic mai târziu decât circulația alantoizică a gălbenușului.

Stările alantoice sau ombilicale care penetrează corpul embrionului sunt acoperite de un ficat în creștere. Există o fuziune a venei ombilicale care trece și a unei rețele vasculare a ficatului, iar sângele placentar începe să treacă prin ea. De aceea, în perioada prenatală, ficatul primește cel mai bogat în oxigen și nutrienți sânge.

După sac de regresie vitelin, vitelin asociat vena mezenterică sunt conectate între ele straturi subțiri, cu unele părți zapustevayut, ceea ce conduce la formarea portalului (nepereche) venă. Canalele distal încep să colecteze sângele din capilarele tractului gastrointestinal în curs de dezvoltare și să-l direcționeze prin vena portalului către ficat.

O caracteristică a circulației în ficat este că sângele a trecut o dată prin capilarele intestinului, intra în vena portă, oa doua trecere prin intermediul rețelei capilare sinusoidale și numai apoi prin venele hepatice localizate proximal la acele părți ale venelor-vitelin mezenterica, care au crescut de ficat în ele grinzi, merge direct la inimă.

Deci, între țesutul hepatic glandular și vasele de sânge există o interdependență și dependență strânse. Împreună cu sistemul portal, se dezvoltă și sistemul de alimentare cu sânge arterial, care se extinde din trunchiul arterei celiace.

Ca și la un adult și într-un embrion (și făt), substanțele nutritive după absorbția din intestine intră mai întâi în ficat.

Volumul sanguin al porților și circulația placentară este mult mai mare decât volumul sângelui care provine din artera hepatică.

Greutatea ficatului în funcție de perioada de dezvoltare a fătului uman (conform lui VG Vlasova și KA Dret, 1970)

Varsta, saptamana	Numărul de studii	Masa ficatului brut, g
5-6	11	0058
7-8	16	0.156
9-11	15	0,37
12-14	17	1,52
15-16	15	5.10
17-18	15	11,90
19-20	8	18,30
21-23	10	23,90
24-25	10	30.40
26-28	10	39,60
29-31	16	48,80
31-32	16	72,10
40	4	262,00

Creșterea masei hepatice este deosebit de intensă în prima jumătate a dezvoltării antenatale a unei persoane. Greutatea ficatului fetal se dublează sau se înmulțește la fiecare 2-3 săptămâni. În intervalul 5-18 săptămâni de dezvoltare intrauterină, masa ficatului crește de 205 ori, în a doua jumătate a acestei perioade (18-40 săptămâni) crește doar de 22 ori.

În perioada embrionară de dezvoltare, greutatea ficatului este de aproximativ 596 greutate corporală. La începutul anilor perioade (5-15 săptămâni), greutatea ficatului a fost de 5,1% în dezvoltarea mijlocul natale (17-25 săptămâni) - 4.9, iar a doua jumătate (25-33 săptămâni) - 4,7%.

Prin naștere, ficatul devine unul dintre cele mai mari organe. Acesta ocupă 1 / 3-1 / 2 din volumul cavității abdominale, iar masa acestuia este de 4,4% din greutatea corporală a nou-născutului. Partea stângă a ficatului până la naștere este foarte masivă, ceea ce se explică prin particularitățile alimentării sale cu sânge. Prin 18 luni de dezvoltare postnatală, partea stângă a ficatului scade. La nou-născuți, lobulele ficatului nu sunt clar delimitate. Capsula fibrină este subțire, există colagen delicat și fibre fine de elastină. În ontogeneză, rata de creștere a greutății ficatului este mai mică decât greutatea corporală. Astfel, greutatea ficatului se dublează până la 10-11 luni (triple de greutate corporală), se mărește la 2-3 ani, crește de 5-8 ori de 5 ori, de 16-17 ani - de 10 ori, de 20-30 de ani - de De 13 ori (greutatea corporală este crescută de 20 de ori).

Greutatea hepatică (g) în funcție de vârstă (nu E. Boyd)

Vârstă	Băieți		Fete
	N	X	N	X
Nou-născuți	122	134.3	93	136.5
0-3 luni	93	142.7	83	133.3
3-6 luni	101	184,7	102	178.2
6-9 mss	106	237.8	87	238.1
9-12 luni	69	293.1	88	267.2
1 - 2 ani	186	342.5	164	322.1
2-3 ani	114	458,8	105	428.9
3-4 ani	78	530.6	68	490.7
4-5 ani	62	566.6	32	559,0
5-6 ani	36	591,8	36	59 U
6-7 ani	22	660.7	29	603.5
7-8 ani	29	691,3	20	682.5
8-9 ani	20	808.0	13	732.5
9-10 ani	21	804.2	16	862.5
10-11 ani	27	931.4	11	904.6
11-12 ani	17	901.8	8	840.4
12-13 ani	12	986.6	9	1048.1
13-14 ani	15	1103	15	997.7
14-15 ani	16	1L66	13	1,209

Suprafața diafragmatică a ficatului nou-născutului este convexă, lobul stâng al ficatului este egal cu cel al celui drept sau îl depășește. Marginea inferioară a ficatului este convexă, iar lobul stâng este colonul descendent. Limita superioară a ficatului pe linia dreaptă a sredneklyuchichnoy este la nivelul nervurii V, iar la stânga - la nivelul coastei VI. Lobul stâng al ficatului traversează arcul costal de-a lungul liniei claviculului din stânga mijlocului. La copilul 3-4 luni, locul de trecere a arcului costal cu lobul stâng al ficatului datorită diminuării dimensiunii este deja pe linia pericarpului. In ficat nou-născut marginea inferioară a liniei medio-claviculare dreapta protruded de la arcul costal la 2,5-4,0 cm și midline anterior - la 3,5-4,0 cm sub procesul xifoid. Uneori, marginea inferioară a ficatului atinge osul drept ilium. La copiii cu vârsta cuprinsă între 3-7 ani, marginea inferioară a ficatului este sub arcada costală cu 1,5-2,0 cm (pe linia mediană a inciziei). După 7 ani, marginea inferioară a ficatului de sub arcul costal nu iese. Sub ficat este doar stomac: de data aceasta, tootopia sa scheletică aproape nu diferă de skeletonotopia unui adult. La copii, ficatul este foarte mobil și poziția sa se schimbă cu ușurință atunci când se schimbă poziția corpului.

La copiii din primii 5-7 ani de viață, marginea inferioară a ficatului rămâne întotdeauna sub hipocondrul drept și este ușor de analizat. De obicei, acesta se extinde 2-3 cm de sub marginea arcadei de pe linia mediană succinică a copilului primilor 3 ani de viață. De la vârsta de 7 ani, marginea inferioară nu este palpabilă, iar pe linia mediană nu trebuie să se extindă dincolo, treimea superioară a distanței de la buric la xipoidul din germeni.

Formarea de lobuli ai ficatului are loc în perioada embrionară, însă diferențierea lor finală este finalizată până la sfârșitul primei luni de viață. La copii la naștere, aproximativ 1,5% din hepatocite au 2 nuclee, în timp ce la adulți este de 8%.

Vezica biliară la nou-născuți, de regulă, este ascunsă de ficat, ceea ce face dificilă palparea și imaginea radiografică neclară. Este în formă cilindrică sau în formă de pară, în formă de arbore sau în formă de S, mai puțin obișnuită. Acesta din urmă se datorează amplasării neobișnuite a arterei hepatice. Odată cu vârsta, mărimea vezicii biliare crește.

La copii după 7 ani, proiecția vezicii biliare se află în punctul de intersecție a marginii exterioare a mușchiului rectus drept cu arcul costal și lateral (în poziția în sus). Uneori, pentru a determina poziția vezicii biliare, se utilizează o linie care leagă buricul de apexul axilii drepte. Punctul de intersecție al acestei linii cu duza costală corespunde poziției fundului vezicii biliare.

Planul median al corpului nou-născutului formează un unghi ascuțit cu planul vezicii biliare, în timp ce în adult se află în paralel. Lungimea conductei chistice la nou-născuți variază foarte mult și este de obicei mai lungă decât cea a bilei comune. Canalul vezicii urinare, care se îmbină cu conducta hepatică comună la nivelul gâtului vezicii biliare, formează o conductă biliară comună. Lungimea conductei biliare comune este foarte variabilă chiar și la nou-născuții (5-18 mm). Odată cu vârsta, crește.

Dimensiunea medie a vezicii biliare la copii (Mazurin AV, Zaprudnov AM, 1981)

Vârstă	Lungime, cm	Lățime la bază, cm	Lățimea gâtului, cm	Volum, ml
Nou-născutului	3,40	1.08	0,68	-
1-5 mss	4.00	1.02	0,85	3.20
6-12 luni	5,05	1,33	1,00	1
1-3 ani	5,00	1,60	1,07	8,50
4-6 ani	6,90	1,79	1.11	-
7-9 ani	7,40	1,90	1,30	33.60
10-12 ani	7,70	3,70	1,40
Adulți	-	-	-	1-2 ml pe 1 kg greutate corporală

Secreția bilei începe deja în perioada intrauterină de dezvoltare. În perioada postnatală, în legătură cu tranziția la nutriția enterală, cantitatea de bilă și compoziția acesteia suferă modificări semnificative.

În prima jumătate a copilul primește în mod avantajos dietă săracă în grăsimi (50% din valoarea energetică a laptelui uman este acoperit de grăsime), de multe ori se dezvăluie steatoree se explică, împreună cu activitatea lipazei pancreatice redusă în mare măsură săruri biliare dezavantaj hepatocite formate. În special, scăderea activității de formare a bilelor la copiii prematuri. Este de aproximativ 10-30% din bilă la copii la sfârșitul primului an de viață. Acest deficit este compensat într-o anumită măsură de o bună emulsificare a grăsimilor din lapte. Extinderea produselor alimentare stabilit după introducerea de alimente complementare, și apoi în trecerea la un regim alimentar regulat face cereri tot mai mari pentru funcția de bilă.

În bilă nou-născuți (până la vârsta de 8 săptămâni) conține 75-80% apă (într-un adult - 65-70%); proteine, grăsimi și glicogen mai mult decât la adulți. Numai cu vârsta crește conținutul de substanțe dense. Secretul hepatocitelor este un lichid de aur izotonic cu plasma sanguină (pH 7,3-8,0). Conține acizi biliari (în principal colic mai - chenodeoxicholic), pigmenți biliari, colesterol, săruri anorganice, săpunuri, acizi grași, grăsimi neutre, lecitină, uree, vitaminele A, C este un număr mic, unele enzime (amilaza, fosfataza, protează , catalază, oxidază). PH-ul vezicii biliare scade de obicei la 6,5 versus 7,3-8,0 din bilă hepatică. Compoziția finală a formării bilei în canalul biliar se termină, în cazul în bilă primar reabsorbit deosebit de mari (până la 90%) apă, ionii de Mg, de asemenea, reabsorbite, CI, NSO3, dar în cantități relativ mici, ceea ce conduce la creșterea concentrațiilor multor componente organice ale bilei.

Concentrația acizilor biliari în bilă de ficat la sugari este mare, atunci se reduce la 10 de ani și la adulți crește din nou Această modificare a concentrației acizilor biliari subhepatic explica dezvoltarea colestază (ingrosarea sindromului biliar) la copii perioadă nou-născuți.

În plus, la nou-născuți, raportul glicină / taurină a fost modificat în comparație cu copiii de vârstă școlară și adulți cu acid glicolic mai predominant. Copiii de vârstă fragedă în bilă nu găsesc întotdeauna acid deoxiclic

Conținutul ridicat de acid taurocholic, care are o proprietate bactericidă pronunțată, explică dezvoltarea relativ rară a inflamației bacteriene a tractului biliar la copiii din primul an de viață.

Deși ficatul este relativ mare, este funcțional imatur. Izolarea acizilor biliari care joacă un rol important în procesul de digestie este mică, ceea ce este probabil cauzează adesea steatoree (coprogram detectată într-o cantitate mare de săpun de acid gras, grăsime neutru) din cauza lipsei de activare a lipazei pancreatice. Odată cu vârsta, formarea de acizi biliari crește cu o creștere de la glicină la taurină, în detrimentul acesteia din urmă; în același timp, ficatul copilului din primele luni de viață (în special până la 3 luni) are o "capacitate glicogenică" mai mare decât adulții.

Conținutul de acizi biliari în conținutul duodenal la copii (Mazurin AB, Zaprudnov AM, 1981)

Vârstă	Conținutul de acizi biliari, mg-eq / l		Raportul glicină / taurină		Cu cholecha acidului otnoshenn / chenodezoxicolic / dezokenholovaya
	Medie	Limitele de vibrație	Medie	Limite de fluctuație
Bile hepatice
1-4 zile	10.7	4,6-26,7	0.47	0,21-0,86	2,5: 1: -
5-7 zile	11.3	2.0-29,2	0,95	0,34-2.30	2,5: 1: -
7-12 luni	8.8	2,2-19,7	2.4	1,4-3,1	1,1: 1: -
4-10 ani	3.4	2,4-5,2	1.7	1.3-2.4	2,0-1: 0,9
20 de ani	8.1	2,8-20,0	3.1	1,9-5,0	1,2: 1: 0,6
Bile cu bule
20 de ani	121	31,5-222	3.0	1,0-6,6	1: 1: 0,5

Rezervele hepatice funcționale au, de asemenea, pronunțate schimbări legate de vârstă. În perioada prenatală se formează sistemele de bază enzimatice. Asigurând un metabolism adecvat al diferitelor substanțe. Cu toate acestea, nu toate sistemele enzimatice sunt suficient de mature pentru a fi născute. Numai în perioada postnatală este maturarea și eterogenitatea marcată a activității sistemelor enzimatice. Mai ales calendarul maturizării lor. Există o dependență clară de natura hranei. Mecanismul de maturare programat hereditar al sistemelor enzimatice asigură cursul optim al proceselor metabolice cu hrănirea naturală. Hrănirea artificială stimulează dezvoltarea lor mai timpurie, în același timp există disproporții mai pronunțate ale acesteia din urmă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]