Ce este eritemul inelar?

Înroșirea patologică a pielii într-o zonă limitată dermatologii numesc eritem (din grecești erithros - roșu), iar eritemul inelar sau anularul (din anul latin - inel) nu este o boală, ci un tip de erupții cutanate cu hiperemie focală pronunțată sub formă de inel. [1]

Epidemiologie

De obicei, statisticile privind apariția simptomelor nu sunt păstrate, deci nu se cunoaște cât de des apare eritemul anulării.

Cu toate acestea, se știe că în boala Lyme (după o mușcătură de căpușă), acest tip de eritem apare la 70-80% dintre pacienți.

Și în aproape 70% din cazuri, Eritemul Anulare este un simptom al bolilor pielii, în mare parte fungice.

Aproximativ 10-20% dintre copiii cu febră reumatică acută au eritem anular marginal. [2]

Cauze Ce este eritemul inelar?

Ca și alte tipuri tipuri roșii pe corp, petele roșii în formă de inel sunt simptome ale mai multor afecțiuni. Prin urmare, conceptul de sindrom de anulare a eritemului combină ambele variante morfologice ale acestui tip de erupție cutanată, cât și manifestările asociate, inclusiv mâncărime, desquamare, hiperkeratoză și altele.

Adesea, cauza specifică a anulării eritemului (sau a declanșatorului specific) nu poate fi identificată, dar acest lucru nu înseamnă că nu există nicio cauză. Astfel de manifestări ale pielii sunt adesea cauzate de infecții.

În timp ce eritemul în formă de inel în mușcătura unui țânțar, precum și unele alte insecte pot apărea numai în cazul hipersensibilității unei persoane, eritem în formă de inel după mușcarea unei căpușe a familiei ixodide, transmisia transmisivă a spirochetei Borrelia burgdorferi (este un simptom patogmonic borrelioză),

Migrarea eritemului inelar în borrelioză are loc la câteva zile după mușcătură, este rotunjit și se extinde rapid; Centrul locului hiperemic se luminează treptat și poate exista un punct sau o papule la locul mușcăturii. În stadiul incipient, simptomele borreliozei se manifestă prin febră, slăbiciune generală, dureri musculare și articulare. Există, de asemenea, eritem inelar și limfadenopatie - mărirea ganglionilor limfatici regionali.

Un eritem în formă de inel pe față, corp, picioare și brațe - sub formă de plăci netede sau scalate cu un punct ușor la mijloc - apare în Mycobacterium tuberculosis vulgaris (Lupus vulgaris), adică tuberculoză cutanată.

În sifilis secundar (al cărui agent cauzal este spirocheta Treponema pallidum), apariția Biettei eritemului centrifugal anular-cu hiperkeratoză de-a lungul marginii petelor rotunjite-se remarcă pe trunchi, solzi și palmele unor pacienți.

Printre infecțiile virale ca factori cauzali în apariția unor erupții în formă de inel roșu, experții subliniază virusul herpes de tip III (virusul varicella zoster), ceea ce duce la dezvoltarea Herpes Zoster, care se numește zona zoster.

Asociat cu virusul herpes de tip IV (virusul Epstein-Barr) mononucleoza infecțioasă se prezintă cu simptome precum ganglionii limfatici cu gât umflat, hiperemia marcată a faringelui, printre altele, tonsilita și eritemul în formă de inel pe pielea corpului superior, printre altele.

Reacțiile pielii apar adesea în bolile parazite. De exemplu, din cauza infecției cu paraziți flagelați-Trypanosomi (Trypanosoma cruzi), care sunt purtați de bug-uri de triatom care mușcă oamenii-eritem în formă de inel apare în boala Chagas - trypanosomiaza americană.

Și, desigur, eritemul inelar cronic poate fi asociat cu boli fungice - dermatofitoză sau dermatomicoză (de exemplu, atunci când este afectată de ciuperca trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Apropo, la adulți, aceasta este cea mai frecventă cauză a leziunilor pielii în formă de inel.

Dar este posibil ca etiologia să nu fie legată de infecție. De exemplu, eritemul inelar în SLE (Lupus eritematos sistemic) apare cel mai adesea în cazurile de formă cutanată subacută a acestei boli autoimune - cu localizarea principală pe trunchi, coapse și fese. Detalii în publicație - modificări cutanate în lupus eritematos.

Eritemul în formă de inel în artrita reumatoidă, o boală autoimună a țesutului conjunctiv de natură inflamatorie, nu este observat la toată lumea. În acest caz, zonele afectate includ pielea trunchiului și extremitățile (pe partea interioară), nu există mâncărime.

În plus, eritemul anular poate fi iatrogenic, provocat de anumite medicamente și vaccinuri. [3]

Factori de risc

Pe lângă bolile enumerate mai sus, factorii de risc pentru anularea eritemului includ:

• Sarcoidoză;
• Hepatită C, patologii hepatice cu colestază, ciroză biliară;
• Goiter toxic difuz care duce la hipertiroidism;
• Sindromul Sjögren;
• Patologii endocrine (în primul rând diabet zaharat);
• Cancer (cel mai frecvent limfom, leucemie, mielom, tumori ale glandelor de sân, prostată sau timus);
• Hipersensibilitatea corpului și/sau tendința la reacții alergice;
• Predispoziție genetică;
• Sarcina.

Patogeneza

Cercetătorii consideră patogeneza acestei forme de eritem ca fiind dezvoltarea reacției de hipersensibilitate - vascular cutanat (cu un flux de sânge crescut în capilarele superficiale ale pielii), asociate cu răspunsul imun la antigen: în bolile fungice și parazite, infecții microbiene și virale. [4]

Un rol important în mecanismul eritemului anular este jucat de o creștere a nivelului de eozinofile în sânge - eozinofilie.

Uneori, eritemul anular face parte din sindromul paraneoplastic în oncologie, iar versiunea principală a patogenezei sale este efectul citokinelor, macrofagelor asociate tumorii și factorii proangiogeni (în special, factorul de creștere endotelial vascular VEGF-A).

La pacienții cu diabet zaharat, eritem inelar simplu este probabil datorită acumulării de produse finale de glicare proteică în țesuturi, care activează reacțiile inflamatorii.

Eritemul familial idiopatic la sugari este transmis cu un tip de moștenire dominant-auto-auto-autosomal.

Și la femeile însărcinate, eritemul anular este explicat de toate aceleași modificări hormonale: niveluri crescute de estrogen și progesteron din sânge.

Histologic, în eritem în formă de inel, există anumite modificări în diferite straturi ale pielii: inflamația exudativă focală și atrofia celulelor epidermice (cu keratinizare afectată), proliferarea celulelor Langerhans ale stratului spinos, degenerarea celulelor din stratul bazal, edem al stratului papilar. Iar în țesuturile care înconjoară capilarele pielii - infiltrate difuze de limfocite T și eozinofile. [5]

Formulare

Eritemul anular vine în mai multe tipuri.

• Eritem reumatic circularis.

Distins separat pe baza principiului etiologic.

• Eritem în formă de inel.

Este considerată cronică, în comparație cu manifestările bolilor dermatologice ale diferitelor geneze și, în multe cazuri, asociate cu infecții și oncologie. În special, un astfel de eritem apare în borrelioza Lyme.

• Eritem centrifugal în formă de inel.

Sinonime: eritem inelar, eritem marginal inelar. Primele semne apar ca o mică papule roz care se mărește treptat la un punct hiperemic (sau o placă subțire) cu o formă circulară sau ovală. Mărirea are loc centrifugal - de la mijloc la margini, care în interior poate fi acoperită cu cântare de piele detașată. În același timp, roșeața din centru scade și dispare treptat.

• Eritem în formă de inel multiforme.

Acestea sunt pete hiperemice non-pruritice, definite brusc, care se măresc treptat pentru a forma plăci. Partea centrală a eritemului este curățată sau se schimbă în structură și culoare.

În plus, unii specialiști disting: eritem inelar migrator necrolitic (cu formarea de blistere, care după rezoluția lor sunt acoperite cu scaburi) și paraneoplastic persistent - în cancer.

Eritem circularis la copii

Eritemul anular anularis este rar la început, iar eritemul inelar idiopatic s-a dovedit a fi cel mai frecvent la această vârstă. [6]

Parvovirus B19 (familia Parvoviridae, genul eritroparvovirus), care afectează copiii, nu numai că provoacă eritemul obișnuit pe obraji; În termen de una până la două săptămâni, așa-numitul eritem inel al lui Chamer poate apărea pe portbagaj și membre, în care partea centrală a erupției erupției devine treptat palidă. Se rezolvă spontan după câteva săptămâni, dar poate reapărea în primul an de viață - fără consecințe. [7]

Ca o complicație a durerii streptococice sau a durerii în gât, copiii și adolescenții pot avea eritem anulare în febra reumatică, unul dintre principalele sale semne asociate cu activarea inflamației articulațiilor sau mușchiului cardiac. Pentru mai multe informații, consultați. - febră reumatică.

În acest caz, plăcile eritematoase inelare care induc non-sensarea cu un centru clar se măresc rapid și dispar rapid, dar sunt posibile flăcări recurente.

Variantele de diagnostic la fel de grave, cum ar fi lupusul neonatal eritematos, herpes Zoster la copii, și artrita reumatoidă juvenilă ar trebui să fie în vedere. [8]

Complicații și consecințe

În unele cazuri, eritemul anular dispare spontan (uneori cu recurențe periodice), în altele, dacă infecția este severă sau boala este sistemică, există consecințe și/sau complicații.

De exemplu, în borrelioza Lyme, eritemul în stadiu tardiv duce la acrodermatita atrofică cronică care afectează suprafețele exterioare ale extremităților superioare și inferioare.

Dacă eritemul provoacă mâncărime severă, pieptănarea pielii poate suferi o infecție secundară - cu dezvoltarea inflamației. [9]

Diagnostice Ce este eritemul inelar?

Deși cel puțin jumătate din cazurile de erupții cu pielea roșie în formă de inel sunt încă considerate idiopatice, diagnosticul începe cu un examen vizual, revizuirea istoricului medical al pacienților (inclusiv toate medicamentele luate și imunizările recente) și examinarea pielii.

Pentru testele de laborator sunt efectuate teste de sânge: clinice generale și detaliate, pentru factorul reumatoid, ELISA pentru anticorpi (la virusuri, tuberculoză micobacterii, streptococ), pentru c3 componentă a complementului în sânge, pentru eozinofile, hormoni de thyroid. De asemenea, sunt efectuate o analiză urinară generală și o analiză fecală. Poate fi necesară testarea alergiei.

O răzuire a pielii este făcută pentru a exclude infecția fungică și poate fi necesară o biopsie a pielii și o examinare histologică pentru a confirma diagnosticul.

Diagnosticul instrumental poate fi limitat la dermatoscopie.

Diagnostic diferentiat

Eritemul în formă de inel se referă la simptome nespecifice, astfel încât sarcinile care ar trebui să rezolve diagnosticul diferențial sunt să verifice factorii cauzali și să distingă alte tipuri morfologice de erupții cutanate, de exemplu, în dermatită și dermatomicoză granulomatoasă și atopică (dermatomicoză, psoriazis vulgară (alte tipuri de mastocietoză. [10]

Tratament Ce este eritemul inelar?

Când este identificată boala care a provocat eritemul în formă de inel, principalul tratament este îndreptat către acesta.

Dacă acest simptom este asociat cu cel de-al treilea tip de virus herpes, aveți nevoie de tratament pentru zona zoster.

La artrita reumatoidă severă la pacienții cu vârsta peste 18 ani, poate fi utilizat etanercept (Enbrel), care este administrat subcutanat. Acest medicament este prescris cu precauție și numai dacă nu există infecții acute și cronice. În lista efectelor sale secundare sunt notate: dezvoltarea inflamației infecțioase a diferitelor localizări și manifestări ale pielii; Efecte negative asupra sistemelor nervoase, cardiovasculare și urinare și a tractului GI.

Citește și - tratarea artritei reumatoide

Dermatomicoza poate fi tratată cu agenți topici - unguente eficiente pentru ciupercă.

Există, de asemenea, medicamente pentru a scuti mâncărimea: luate pe cale orală antihistamine sau agenți de actualitate sub formă de unguente de mâncărime.

Terapia topică folosește în mod tradițional o compoziție diferită unguente pentru erupții cutanate, și în multe cazuri, acestea sunt unguente și creme cu corticosteroizi. Cu toate acestea, sunt recomandate și agenți non-hormonali: unguent de protopik (cu tacrolimus) sau cremă elidel (cu pimecrolimus).

În absența bolilor fungice pot fi prescrise corticosteroizi sistemici: metilprednisolon, betaspan (betametazonă, diprospan), etc.

Se pot folosi antibiotice pentru anularea eritemului? Tratamentul cu medicamente antibacteriene împotriva infecției streptococice este administrat pentru febra reumatică, pentru mai multe informații a se vedea. - tratamentul infecției streptococice.

De asemenea, folosite antibiotice după o mușcătură de căpușă. Și în cazurile de eritem în formă de inel în trypanosomiaza americană, boala în sine este tratată cu antimicrobiene bazate pe derivați nitrofurani, care includ Nifurtimox. Medicamentul este contraindicat în problemele de rinichi și ficat, iar efectele secundare ale acestuia se pot manifesta prin greață și vărsături, amețeli și dureri de cap. [11]

Profilaxie

Nu există măsuri preventive pentru debutul acestui simptom.

Prognoză

Chiar și atunci când nu este identificată cauza eritemului anular, acesta poate dispărea spontan.

În alte cazuri, acest simptom este prezent de mult timp - de la trei luni la un an sau mai mult, dar de la sine nu afectează prognosticul rezultatului bolii. Cu toate acestea, posibilele recurențe ale manifestărilor pielii ale bolilor cronice afectează negativ bunăstarea generală și reduc calitatea vieții.