Ce este eritemul inelar?

Înroșirea patologică a pielii într-o zonă limitată dermatologii numesc eritem (din greacă erythros - roșu), iar eritemul inelar sau anular (din latinescul annulus - inel) nu este o boală, ci un tip de erupție cutanată cu hiperemie focală pronunțată sub formă a unui inel.[1]

Epidemiologie

De obicei, statisticile privind apariția simptomelor nu sunt păstrate, deci cât de des apare eritemul inelar nu este cunoscută.

Cu toate acestea, se știe că în boala Lyme (după o mușcătură de căpușă) acest tip de eritem apare la 70-80% dintre pacienți.

Și în aproape 70% din cazuri, eritemul inelar este un simptom al bolilor de piele, mai ales fungice.

Aproximativ 10-20% dintre copiii cu febră reumatică acută prezintă eritem marginal anular.[2]

Cauze Ce este eritemul inelar?

Ca și alte tipuri de pete roșii de pe corp , petele roșii în formă de inel sunt simptome ale unui număr de afecțiuni. Prin urmare, conceptul de sindrom de eritem inelar combină atât variantele morfologice ale acestui tip de erupție cutanată, cât și manifestările asociate acestuia, inclusiv mâncărime, descuamare, hiperkeratoză și altele.

Adesea cauza specifică a eritemului inelar (sau declanșator specific) nu poate fi identificată, dar asta nu înseamnă că nu există nicio cauză. Astfel de manifestări ale pielii sunt adesea cauzate de infecții.

În timp ce eritemul în formă de inel în mușcătura unui țânțar, precum și alte insecte pot apărea numai în caz de hipersensibilitate a unei persoane, eritemul în formă de inel după mușcătura unei căpușe din familia ixodid, transmite transmisiv spirocheta Borrelia burgdorferi, este un simptom patognomonic al pielii boala Lyme (borrelioza Lyme) ,

Eritemul inelar migrator în borelioză apare la câteva zile după mușcătură, este rotunjit și se mărește rapid; centrul spotului hiperemic se luminează treptat și poate exista un punct sau o papule la locul mușcăturii. În stadiu incipient, simptomele boreliozei se manifestă prin febră, slăbiciune generală, dureri musculare și articulare. Există, de asemenea, eritem inelar și limfadenopatie - mărirea ganglionilor limfatici regionali.

Un eritem în formă de inel pe față, corp, picioare și brațe - sub formă de plăci netede sau solzoase cu o pată ușoară în mijloc - apare în Mycobacterium tuberculosis vulgaris (Lupus vulgaris), adică tuberculoza cutanată.

În sifilisul secundar (al cărui agent cauzal este spirocheta Treponema pallidum), apariția eritemului centrifug anular biette - cu hiperkeratoză de-a lungul marginii petelor rotunjite - este observată pe trunchi, tălpi și palme ale unor pacienți.

Printre infecțiile virale ca factori cauzali ai apariției erupțiilor cutanate roșii în formă de inel, experții subliniază virusul herpes de tip III ( virusul varicela zoster ), ducând la dezvoltarea herpesului zoster, care se numește zona zoster .

Asociată cu virusul herpes de tip IV (virusul Epstein-Barr) mononucleoza infecțioasă prezintă simptome precum ganglionii limfatici umflați ai gâtului, hiperemie marcată a faringelui, amigdalita și eritem în formă de inel pe pielea superioară a corpului, printre altele.

Reacțiile cutanate apar adesea în bolile parazitare. De exemplu, din cauza infecției cu paraziți flagelati - tripanozomi (Trypanosoma cruzi), care sunt transportați de insecte triatom care mușcă oamenii - eritemul în formă de inel apare în boala Chagas - tripanosomiaza americană .

Și, desigur, eritemul inelar cronic poate fi asociat cu boli fungice - dermatofitoză sau dermatomicoză (de exemplu, atunci când este afectat de ciuperca Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Apropo, la adulți, aceasta este cea mai frecventă cauză a leziunilor cutanate în formă de inel.

Dar etiologia poate să nu fie legată de infecție. De exemplu, eritemul inelar în LES (lupus eritematos sistemic) apare cel mai adesea în cazurile formei cutanate subacute a acestei boli autoimune - cu localizarea principală pe trunchi, coapse și fese. Detalii în publicație - Modificări cutanate în lupusul eritematos .

Eritemul în formă de inel în artrita reumatoidă, o boală autoimună a țesutului conjunctiv de natură inflamatorie, nu este observat la toată lumea. În acest caz, zonele afectate includ pielea trunchiului și a extremităților (pe partea interioară), nu există mâncărime.

În plus, eritemul anular poate fi iatrogen, provocat de anumite medicamente și vaccinuri.[3]

Factori de risc

Pe lângă bolile enumerate mai sus, factorii de risc pentru eritem inelar includ:

• sarcoidoza ;
• Hepatita C, patologii hepatice cu colestază, ciroză biliară;
• Gușă toxică difuză care duce la hipertiroidism;
• sindromul Sjogren ;
• patologii endocrine (în primul rând diabet zaharat);
• cancer (cel mai frecvent limfom, leucemie, mielom, tumori ale glandelor de sân, prostată sau timus);
• hipersensibilitate a organismului și/sau tendință la reacții alergice;
• predispozitie genetica;
• sarcina.

Patogeneza

Cercetătorii consideră patogeneza acestei forme de eritem ca dezvoltarea unei reacții de hipersensibilitate - vasculară cutanată (cu flux sanguin crescut în capilarele superficiale ale pielii), asociată cu răspunsul imun la antigen: în boli fungice și parazitare, microbiene și virale. Infectii.[4]

Un rol important în mecanismul eritemului anular îl joacă creșterea nivelului de eozinofile din sânge - eozinofilie .

Uneori, eritemul anular face parte din sindromul paraneoplazic în oncologie, iar versiunea principală a patogenezei sale este efectul citokinelor, macrofagelor asociate tumorilor și factorilor proangiogenici (în special, factorul de creștere endotelial vascular VEGF-A).

La pacienții cu diabet zaharat, eritemul inelar simplu se datorează probabil acumulării de produse finale de glicație proteică în țesuturi, care activează reacțiile inflamatorii.

Eritemul inelar familial idiopatic la sugari se transmite cu o moștenire genă-autozomal dominantă.

Și la femeile însărcinate, eritemul anular se explică prin toate aceleași modificări hormonale: niveluri crescute de estrogen și progesteron în sânge.

Histologic, în eritemul în formă de inel există anumite modificări în diferite straturi ale pielii: inflamație exudativă focală și atrofie a celulelor epidermei (cu cheratinizare afectată), proliferarea celulelor Langerhans ale stratului spinos, degenerarea celulelor stratului bazal, edem. A stratului papilar. Și în țesuturile din jurul capilarelor pielii - infiltrate difuze de limfocite T și eozinofile.[5]

Formulare

Eritemul anular vine în mai multe tipuri.

• Eritem circular reumatic.

Se distinge separat pe baza principiului etiologic.

• Eritem migrant în formă de inel.

Este considerat cronic, în comparație cu manifestările bolilor dermatologice de diverse geneze și în multe cazuri asociate cu infecții și oncologie. În special, un astfel de eritem apare în borrelioza Lyme.

• Eritem centrifugal în formă de inel.

Sinonime: eritem inelar darier, eritem marginal inelar. Primele semne apar ca o mică papule roz care se mărește treptat până la o pată hiperemică (sau placă subțire) cu formă circulară sau ovală. Mărirea are loc centrifug - de la mijloc până la margini, care la interior pot fi acoperite cu solzi de piele desprinsă. În același timp, roșeața din centru scade treptat și dispare.

• Eritem multiform în formă de inel.

Acestea sunt pete hiperemice nepruriginoase, bine definite, care se măresc treptat pentru a forma plăci. Partea centrală a eritemului este curățată sau se modifică în structură și culoare.

În plus, unii specialiști disting: eritem inelar migrator necrolitic (cu formarea de vezicule, care după rezolvarea lor sunt acoperite cu cruste) și paraneoplazic persistent - în cancer.

Eritem circular la copii

Eritemul anular este rar la copilărie, iar eritemul anular idiopatic s-a dovedit a fi cel mai frecvent la această vârstă.[6]

Parvovirusul B19 (familia Parvoviridae, genul Erythroparvovirus), care afectează copiii, nu numai că provoacă eritemul obișnuit pe obraji; în decurs de una până la două săptămâni, pe trunchi și membre poate apărea așa-numitul eritem inel al lui Chamer, în care partea centrală a erupției cutanate devine treptat palid. Se rezolvă spontan după câteva săptămâni, dar poate recidiva în primul an de viață – fără consecințe.[7]

Ca o complicație a durerii în gât sau a durerii în gât streptococice, copiii și adolescenții pot prezenta eritem inelar în febra reumatică, unul dintre principalele sale semne asociat cu activarea inflamației articulațiilor sau a mușchiului inimii. Pentru mai multe informații vezi. - Febră reumatică .

În acest caz, plăcile eritematoase inelare, care nu produc senzații, cu un centru clar, se măresc rapid și dispar rapid, dar sunt posibile erupții recurente.

Variantele de diagnostic la fel de serioase, cum ar fi lupusul eritematos neonatal, herpesul zoster la copii și artrita reumatoidă juvenilă, trebuie de asemenea avute în vedere.[8]

Complicații și consecințe

În unele cazuri, eritemul anular dispare spontan (uneori cu recidive periodice), în altele, dacă infecția este severă sau boala este sistemică, apar consecințe și/sau complicații.

De exemplu, în borrelioza Lyme, eritemul în stadiu avansat duce la acrodermatită atrofică cronică care afectează suprafețele exterioare ale extremităților superioare și inferioare.

Dacă eritemul provoacă mâncărime severă, pieptănarea pielii poate suferi o infecție secundară - cu dezvoltarea inflamației.[9]

Diagnostice Ce este eritemul inelar?

Deși cel puțin jumătate din cazurile de erupții cutanate roșii în formă de inel sunt încă considerate idiopatice, diagnosticul începe cu o examinare vizuală, revizuirea istoricului medical al pacienților (inclusiv toate medicamentele luate și imunizările recente) și examinarea pielii .

Pentru analizele de laborator se fac analize de sânge: clinice generale și detaliate, pentru factorul reumatoid, ELISA pentru anticorpi (la virusuri, micobacterii tuberculoase, streptococ), pentru componenta C3 a complementului din sânge , pentru eozinofile, hormoni tiroidieni. De asemenea, se efectuează o analiză generală a urinei și o analiză fecală. Poate fi necesară testarea alergiilor.

Se face o răzuire a pielii pentru a exclude infecția fungică și poate fi necesară o biopsie a pielii și un examen histologic pentru a confirma diagnosticul.

Diagnosticul instrumental poate fi limitat la dermatoscopie .

Diagnostic diferentiat

Eritemul în formă de inel se referă la simptome nespecifice, astfel încât sarcinile care ar trebui să rezolve diagnosticul diferențial sunt de a verifica factorii cauzali și de a distinge alte tipuri morfologice de erupții cutanate, de exemplu, în dermatita granulomatoasă și atopică și dermatomicoză, psoriazis vulgar (placă), mastocitoză, inflamație erupție cutanată etc. și alte tipuri morfologice de erupții cutanate.[10]

Tratament Ce este eritemul inelar?

Când se identifică boala care a provocat eritemul în formă de inel, tratamentul principal este îndreptat către aceasta.

Dacă acest simptom este asociat cu al treilea tip de virus herpes, aveți nevoie de tratament pentru zona zoster .

În artrita reumatoidă severă la pacienții cu vârsta peste 18 ani, se poate utiliza Etanercept (Enbrel), care se administrează subcutanat. Acest medicament este prescris cu prudență și numai dacă nu există infecții acute și cronice. În lista efectelor sale secundare se notează: dezvoltarea inflamației infecțioase de diferite localizări și manifestări ale pielii; efecte negative asupra sistemului nervos, cardiovascular și urinar și asupra tractului gastro-intestinal.

Citește și - Tratarea artritei reumatoide

Dermatomicoza poate fi tratată cu agenți topici - unguente eficiente pentru ciuperci .

Există și medicamente pentru ameliorarea mâncărimii: antihistaminice administrate pe cale orală sau agenți topici sub formă de unguente pentru mâncărime .

Terapia topică folosește în mod tradițional unguente cu compoziție diferită pentru erupțiile cutanate și, în multe cazuri, acestea sunt unguente și creme cu corticosteroizi. Cu toate acestea, sunt recomandați și agenți non-hormonali: unguent Protopik (cu tacrolimus) sau cremă Elidel (cu pimecrolimus).

În absența bolilor fungice pot fi prescriși corticosteroizi sistemici: metilprednisolon, Betaspan (Betametazonă, Diprospan), etc., a căror fezabilitate și schema de aplicare cu doza exactă este determinată exclusiv de medicul curant.

Pot fi utilizate antibiotice pentru eritemul inelar? Tratamentul cu medicamente antibacteriene impotriva infectiei streptococice se da pentru febra reumatica, pentru mai multe informatii vezi. - Tratamentul infecției cu streptococ .

Folosit și antibiotice după o mușcătură de căpușă . Și în cazurile de eritem în formă de inel în tripanosomiaza americană, boala în sine este tratată cu antimicrobiene pe bază de derivați de nitrofuran, care includ Nifurtimox. Medicamentul este contraindicat în probleme ale rinichilor și ficatului, iar efectele sale secundare se pot manifesta prin greață și vărsături, amețeli și dureri de cap.[11]

Profilaxie

Nu există măsuri preventive pentru apariția acestui simptom.

Prognoză

Chiar și atunci când cauza eritemului anular nu este identificată, acesta poate dispărea spontan.

În alte cazuri, acest simptom este prezent destul de mult timp - de la trei luni la un an sau mai mult, dar în sine nu afectează prognosticul rezultatului bolii. Cu toate acestea, posibilele recidive ale manifestărilor cutanate ale bolilor cronice afectează negativ bunăstarea generală și reduc calitatea vieții.