Eozinofilie

Eozinofilia este o creștere a numărului de eozinofile în sângele periferic cu peste 450/μl. Există numeroase motive pentru creșterea numărului de eozinofile, dar reacțiile alergice sau infecțiile parazitare sunt cele mai frecvente. Diagnosticul implică testarea selectivă care vizează o cauză suspectată clinic. Tratamentul are ca scop eliminarea bolii de bază.

Eozinofilia are caracteristici ale unui răspuns imun: un agent precum Trichinella spiralis promovează dezvoltarea unei reacții primare cu un nivel relativ scăzut de eozinofile, reapariția agentului duce la o creștere a nivelului de eozinofile sau la un răspuns eozinofilic secundar.

Factorii care reduc numărul de eozinofile includ beta-blocantele, glucocorticoizii, stresul și, ocazional, infecțiile bacteriene sau virale. Mai mulți compuși eliberați de mastocite induc producția de eozinofile mediată de IgE, cum ar fi factorul chemotactic eozinofil al anafilaxiei, leucotriena B4, complexul complementului (C5-C6-C7) și histamina (concentrații mai mari decât cele normale).

Eozinofilia poate fi primară (idiopatică) sau secundară numeroaselor boli. În Statele Unite, cele mai frecvente cauze ale eozinofiliei sunt bolile alergice și atopice, bolile respiratorii și cele ale pielii fiind cele mai frecvente. Aproape toate invaziile țesuturilor parazitare pot provoca eozinofilie, dar invaziile protozoare și metazoarele neinvazive nu duc, în general, la niveluri crescute de eozinofile.

Bolile neoplazice, cum ar fi limfomul Hodgkin, pot provoca eozinofilie semnificativă, ceea ce este neobișnuit în limfomul non-Hodgkin, leucemia mielogenă cronică și leucemia limfoblastică acută. Printre tumorile solide, cancerul ovarian este cea mai frecventă cauză de eozinofilie. Sindromul hipereozinofilic cu afectare pulmonară include un spectru de manifestări clinice caracterizate prin eozinofilie periferică și infiltrate pulmonare eozinofilice, dar etiologia este de obicei necunoscută. Pacienții cu reacții eozinofilice la medicamente pot fi asimptomatici sau pot prezenta o varietate de sindroame, inclusiv nefrită interstițială, boală serică, icter colestatic, vasculită de hipersensibilitate și limfadenopatie imunoblastică. S-a raportat că câteva sute de pacienți au prezentat sindrom de mialgie eozinofilă după administrarea de L-triptofan pentru sedare sau terapie psihotropă. Acest sindrom probabil nu se datorează L-triptofanului în sine, ci contaminării. Simptomele (dureri musculare severe, tendosinovită, umflarea mușchilor, erupție cutanată) au durat de la săptămâni la luni și au dus la decese.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Principalele cauze ale eozinofiliei secundare

Motive	Exemple
Boli alergice sau atopice	Astm, rinită alergică, aspergiloză bronhopulmonară alergică, boală pulmonară ocupațională, urticarie, eczemă, dermatită atopică, alergie la proteinele din lapte, angioedem cu eozinofilie, reacție la medicament
Infecții parazitare (în special multicelulare cu invazie tisulară)	Trichineloză, sindromul de rătăcire a larvelor viscerale, trichiuriază, ascaridioză, strongiloidiază, cisticercoză (Taenia solium), echinococoză, filarioză, schistosomioză, nematodiază, Pneumocystis jiroveci (fostul P. carinii)
Infecții non-parazitare	Aspergiloză, bruceloză, boala zgârieturii de pisică, limfocitoză infecțioasă, pneumonie chlamidială la sugari, coccidioidomicoză acută, mononucleoză infecțioasă, boli micobacteriene, scarlatină
Tumori	Cancer și sarcoame (plămâni, pancreas, colon, col uterin, ovare), limfom Hodgkin, limfoame non-Hodgkin, limfadenopatie imunoblastică
Boli mieloproliferative	Leucemie mieloidă cronică
Sindroame de infiltrare pulmonară cu eozinofilie	Eozinofilie pulmonară simplă (sindromul Loeffler), pneumonie eozinofilică cronică, eozinofilie pulmonară tropicală, aspergiloză bronhopulmonară alergică, sindrom Churg-Strauss
Boli de piele	Dermatită exfoliativă, dermatită herpetiformă, psoriazis, pemfigus
Boli ale țesutului conjunctiv sau boli granulomatoase (în special cu implicarea plămânilor)	Poliartrita nodoasă, artrita reumatoidă, sarcoidoză, boală inflamatorie intestinală, LES, sclerodermie, fasciită eozinofilă
Boli imune	Boala grefă-contra-gazdă, sindromul imunodeficienței congenitale (de exemplu, deficit de IgA, sindromul hiperIgA, sindromul Wiskott-Aldrich)
Boli endocrine	Hipofuncția suprarenală
Diferit	Ciroză, radioterapie, dializă peritoneală, eozinofilie familială, utilizare de L-triptofan

Diagnosticul și tratamentul eozinofiliei

Când eozinofilia este prezentă în sângele periferic, o numărătoare absolută a eozinofilelor este adesea inutilă. Trebuie obținut un istoric complet, în special al călătoriilor, alergiilor și utilizării medicamentelor, urmat de un examen clinic. Testele diagnostice specifice trebuie determinate pe baza examenului fizic și pot include radiografie toracică, analiză de urină, teste funcționale hepatice și renale și teste serologice pentru paraziți și afecțiuni ale țesutului conjunctiv. Examinarea scaunului pentru paraziți și ovule este necesară, deși un rezultat negativ nu exclude absența unei infecții parazitare (de exemplu, trichinoza necesită biopsie musculară; larva migrans viscerală și infecțiile cu filaria necesită alte biopsii tisulare; aspiratul duodenal este necesar pentru a exclude paraziți specifici, cum ar fi Strongyloides sp). Niveluri crescute de vitamina B12 serică _sau nivel scăzut de fosfatază alcalină leucocitară sau frotiul anormal din sângele periferic sugerează o tulburare mieloproliferativă, necesitând aspirat de măduvă osoasă și biopsie cu analiză citogenetică.

Dacă nu se găsește cauza eozinofiliei, pacientul prezintă risc de complicații. Un test cu administrare scurtă de doze mici de glucocorticoizi va demonstra o scădere a numărului de eozinofile dacă eozinofilia este secundară (de exemplu, alergie sau infecție parazitară) și nu va avea efect în bolile oncologice. Un astfel de test este indicat pentru eozinofilia persistentă sau progresivă și absența unei cauze aparente.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]