Ce doare cu diabetul de tip 1 și de tip 2?

În cazul în care diabetul este o patologie endocrină, asociată cu încălcarea celei mai importante homeostaziei substrat energetic in organism - glucoza, diferite localizarea durerii in diabet apar ca complicațiile sale datorate hiperglicemiei prelungite, în care glucoza este toxic pentru multe țesuturi.

Cauzele durerii la diabet

Cu avansuri pozitie diabetology cauzeaza dureri in diabet si endocrinologi sale patogeneză considerate ca fiind un proces biochimic mai multe etape, care apare atunci cand glucoza arteriala si diabet zaharat afecteaza intregul corp.

Excesul de glucoza duce la accelerarea glicare proteinelor, adică legarea bezfermentnogo gruparea aldehidă a glucozei la gruparea amino terminală a proteinelor. În acest caz - din cauza acumulării de celule în produsele finale ale acestei reacții (compuși imunoreactivi carbonil) - conținând proteinele învelișului lipoproteice de celule sanguine roșii, proteine țesutului conjunctiv (colagen și elastină, endoteliul vascular), teaca mielina a fibrelor nervoase suferă modificări structurale. Rezultatul său negativ este leziuni tisulare de încălcarea funcțiilor lor inerente.

Aceasta cauzează durere asociată cu diabet zaharat sunt de asemenea asociate cu cantitati excesive de oxidare a glucozei care aduce procesele oxidative interstițiale normale în măsura stresului oxidativ: cu creșterea radicalilor liberi, cresterea lipidelor oxidate, LDL, isoprostanes și diacilglicerol. Ultima initiaza expresia intracelulară a enzimei protein kinazei C, rezultând în mușchiul neted și fibrele conjunctive ale pereților vaselor sanguine intra într-o stare de hipertonus; plachetele sunt supuse unei agregări sporite; albumina plasmatică glicozilată furnizează slab celulelor substanțele necesare și elimină metaboliții și exogenii.

Stratul bazal al epiteliului căptușirea peretelui capilar devine mai gros (vasele devin mai puțin elastic), iar hipertrofiată endoteliului din cauza liposomica Fat și glicoproteine. Aceasta reduce difuzia oxigenului și afectează negativ funcția de barieră a endoteliului și microcirculația (fluxul sanguin capilar) - cu dezvoltarea  angiopatiei diabetice.

[1], [2], [3], [4]

Patogenia

Patogeneza tulburări ale sistemului nervos periferic și autonom - cu  simptome de neuropatie diabetica  (sau polineuropatie), inclusiv durerile - glicare datorate de bază de proteine și fosfolipide tecii de mielină a fibrelor nervoase. Din acest motiv, transmiterea impulsurilor nervoase de la receptori la creier este întreruptă. Pentru mai multe detalii, consultați:  Durerea la polineuropatia diabetică

Statistică

Statisticile privind incidența durerii la pacienții cu diabet zaharat asociată cu dezvoltarea polineuropatiei diabetice variază de la 20 la 55%, în funcție de alte date - 65% sau mai mult.

Durere la nivelul membrelor inferioare se plâng aproximativ o treime din pacienți, inclusiv osteoartropatie diabetică spune mai mult de 6,5% din cazuri, si sindromul bolii piciorului diabetic, după 15-20 de ani (diabet zaharat de tip II, cea mai mare parte) - în fiecare caz a zecea.

Probleme cu rinichii la diabet apare la 25-40% dintre pacienți.

Ce doare cu diabetul?

Cel mai adesea, cu diabet zaharat, picioarele rănit. Limitarea mobilității articulare și durere în diabetul zaharat poate aparea ani de la detectarea bolii la pacienții cu nivel de hiperglicemie instabilă sau slab controlat - din cauza dezvoltării osteoartropatie diabetice. Și pot începe mult mai repede, deoarece proteinele de colagen, proteoglicani și glicoproteine ale țesutului cartilaginos sunt expuse la efectele toxice ale excesului de glucoză printre primele.

Înfrângerea articulațiilor metatarsofalangiene provoacă dureri deformate ale degetelor de la picioare în diabetul zaharat; articulații tarsiale - dureri de tragere sau arsură a piciorului cu diabet; și când articulațiile subtalare și / sau talus-calcaneus-naviculare sunt afectate, călcâiul la diabetic este rănit. Puteți simți că ardeți în picioare, picioarele sunt întotdeauna reci și adesea cianotice și, de asemenea, se umflă (umflarea ține glezna și se extinde până la partea inferioară a bărbiei). Picioarele durează în timpul mișcării, lamență (intermitentă), crampe ale mușchilor vițelului, durere la genunchi la diabetici este posibilă. În timp, durerea este din ce în ce mai îngrijorată și în repaus. Această simptomatologie este observată în ischemia membrelor - microangiopatia diabetică și insuficiența alimentării cu sânge arterial (macroangiopatia).

În cazul în care etiologia complicațiilor asociate cu leziuni ale nervilor, dureri la nivelul picioarelor in diabet începe numai după deformarea articulațiilor și sindromul piciorului diabetic explicit (osteoartropatia Charcot), pentru că în stadiile incipiente ale acestor pacienți reflexe și sensibilitatea extremităților inferioare distale încălcate (observate parestezie, disestezie, hiperestezie ).

În plus, dacă nervul peroneal este stors, durerea poate fi simțită în regiunea coapsei (ceea ce indică sindromul canalului tarsal).

Durerea în mâinile diabetului

Destul de des perturba dureri în mâinile doilea tip de diabet, în prezența mononeuropatii focale extremităților superioare ca articulații osteoartrită degetelor, tendoane și inflamația capsulei articulare a articulației umărului (umăr înghețat). Și datorită compresiei nervului în tunel carpian poate dezvolta carpian însoțită de durere caracteristică (încheietura mâinii) sindrom.

Durere în mușchii cu diabet zaharat

La deficit de insulină endogenă și incapacitatea țesuturilor de a absorbi glucoza la pacienții cu diabet zaharat de primul tip poate fi inclus un mecanism de preparare a acestuia, datorită scindării glicogen disponibil nu numai în ficat, dar și în mușchi. În acest scop, pot apărea moderate dureri în mușchii cu diabet zaharat.

Localizate pe suprafața exterioară a coapsei și fesei dureri musculare acute - cu slăbiciune musculară simultană și probleme cu mișcarea - în endocrinologie pentru a explica niveluri foarte ridicate de hiperglicemie și de stat cetoacidoză diabetică.

Durerea din spate în diabet poate fi cauzată de deteriorarea membranelor țesutului conjunctiv al nervilor spinării (datorită glicării proteinelor de colagen și elastină). Adesea, este o durere de spate scăzută în diabetul cu șold și regiune răspândită de-a lungul întregului membru inferior; în timp ce slăbesc tonul fibrelor musculare și reduc volumul acestora. Prezența acestor simptome este o manifestare a formei amyotrofice a neuropatiei diabetice sau a radiculopatiei lombosacrale.

Durerea din oasele cu diabet zaharat

Durerile simțite în oase în diabet, experții atribui la doi factori principali. În primul rând, cu o scădere a densității minerale osoase datorită activității ridicate a osteoclastelor și a predominării proceselor de resorbție. În acest proces, formarea țesutului osos - osteoblastogeneza - se situează considerabil datorită lipsei de insulină (și asociată cu sinteza factorilor de creștere). Deci, unii pacienți au osteoporoze în diabet datorită osteoporozei secundare.

În al doilea rând, un rol important în apariția unor astfel de probleme de joc durere cu articulații și ligamente, ca membri ai Glicozilarea compușilor de proteine tisulare afectează în mod negativ întregul sistem musculo-scheletice.

Cefalee cu diabet zaharat

După cum a subliniat endocrinologi, dureri de cap în diabetul poate avea loc nu numai atunci când zahărul din sânge este ridicat, dar în situația opusă, precum și fluctuațiile sale și salturi abrupte doze prea mari de insulină.

O supradoză prelungită a insulinei, cunoscută sub numele de sindromul Somogy, de obicei începe să se manifeste cu slăbiciune bruscă și durere de cap. Și dacă pacientul, în plus față de aceste simptome, suferă de greață și sete, acestea sunt primele semne ale unei stări periculoase - cetoacidoza.

Cardialgia la diabet zaharat

Boala coronariană, conform datelor clinice, se dezvoltă în aproape jumătate dintre pacienții vârstnici cu diabet zaharat. Prin urmare, plângerile cu privire la faptul că inima suferă de diabet, medicii ascultă deseori.

Cardialgia combinate cu tulburări ale ritmului cardiac (bradicardie) se referă la mononeuropatii diabetică când terapia cu insuficienta insulinozameschayuschey.

[5], [6], [7]

Durere în abdomen, stomac, în pancreasul cu diabet zaharat

Sculați spasme dureroase spontan în abdomen (de scurtă durată, cu diaree) sau moderată natura durere Expander (constipație) poate indica enteropatie diabetica. Dar dureri acute abdominale în diabetul zaharat, urmat de o sete puternică, creșterea frecvenței cardiace, creșterea volumului de urină, greață, vărsături și diaree sunt simptome ale unor astfel de complicații ca  cetoacidoză diabetică și ketoatsidoticheskaya comă diabetică

Diverse probleme cu tractul gastro-intestinal au mulți diabetici, iar durerile de stomac în diabet nu sunt mai puțin frecvente. Medicii consideră că aceasta este o manifestare a neuropatiei gastro-intestinale. În caz de prejudiciu inervație a stomacului poate fi perturbată de abilitățile sale motorii și de a dezvolta gastropareză, în care există dureri, greață și vărsături, reflux conținutului gastric cu arsuri la stomac.

De obicei, durerile pancreatice în diabetul de tip 1 - cu leziuni autoimune la celulele β ale insulelor pancreasului Langerhans.

Aproape două treimi dintre pacienți această patologie conduce la inflamarea acestor țesuturi - insulină cu durere în zona subcostală.

Boala renala in diabet

Atunci când diabetul lung actuală a ambelor tipuri de modificări sclerotice în intimei vasculare renale, structurile de nefroni glomerul (glomerulare) și încălcarea funcțiilor lor conduc la dezvoltarea nefrosclerozei, nodulare sau scleroza difuză a glomerulilor (glomeruloscleroza), din cauza care rănit rinichi în diabetul zaharat

De asemenea, citiți articolul -  Nefropatia diabetică

Durerea în ochii diabetului

Când ochii inflamat în diabet, există o presiune în interiorul globului ocular, vederea pete „plutească“ și viziune deteriorarea, oftalmologi diagnosticarea retinopatiei diabetice, adică schimbarea patologică a retinei cauzate de leziune vaselor de sange sale.

Diagnosticul durerii la diabet

Având în vedere localizarea sindroamele de durere, diagnosticul dureri de diabet zaharat necesită o examinare aprofundată cu ajutorul medicilor de diferite specializări - de la ortoped si un neurolog si un gastroenterolog la un oftalmolog.

Și, în funcție de pacient, în fiecare caz, sunt atribuite analize, se efectuează diagnosticul instrumental și diferențial.

Informații complete în articol -  Diagnosticul neuropatiei diabetice

[8], [9], [10]

Tratamentul durerii la diabet

În ceea ce privește etiologia, tratamentul principal al durerii asociate cu diabetul zaharat este insulinozameschayuschey adecvata si terapia hipoglicemiant, adică tratamentul bolii. Toate celelalte medicamente farmacologice, inclusiv medicamente pentru durere - de exemplu, carbamazepină,  gabapentin  sau pregabalin - sunt simptome.

Acceptate Dozele vitamine șoc Assign: celulele nervoase care acționează ca un tiamina antioxidant puternic (B1), îmbunătățirea sistemului imunitar și ajută la metabolizarea glucozei, piridoxină (B6) și cianocobalamină (B12), care sprijină de apărare ale organismului, hematopoieză și ale sistemului nervos.

Pentru informații cu privire la modul de a scăpa de durerea asociata cu diabet zaharat si ce medicamente ar trebui sa fie luate, cum este efectuată terapie fizică și dacă tratamentul național al sindroame dureroase în diabetul zaharat, precum și atunci când aveți nevoie de tratament chirurgical - în detaliu în materialul  tratamentul neuropatiei diabetice

Consecințe și complicații

După cum arată practica, dureri de picior diabetic - nu cel mai rău: apariția ulcerelor pe degete, între degete, pe tocuri poate duce la necroză a țesutului moale și necroza - la cangrena.

Cu insulina, deteriorarea țesuturilor pancreasului poate ajunge la pancreatită sau poate conduce la fibroză și la încetarea completă a funcției organelor.

Când complicațiile diabetului afectează rinichii - cu o înfrângere nodulară sau răspândită a glomerulului, rezultatul este cel mai adesea insuficiență renală cronică.

Consecințele și complicațiile retinopatiei diabetice includ nu numai deformarea vitreului, ci detașarea retinei și pierderea ireversibilă a vederii.

Dar, chiar și consecințe mai grave - un rezultat letal - are o comă cetoacidotică în diabet, și astfel această condiție se termină în aproape zece cazuri dintr-o sută.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Profilaxie

Din păcate, până în prezent, prevenirea diabetului, în ciuda sfaturilor care conduc un stil de viață sănătos, este imposibilă.

Și principalul lucru în prevenirea polineuropatiei diabetice este lupta constantă cu hiperglicemia și controlul nivelului de zahăr din sânge. În primul rând, acestea sunt medicamentele adecvate, dar ar trebui să controlați și dieta. Read -  Dieta pentru diabetul de tip 1  și  diabetul zaharat pentru diabetul de tip 2

Endocrinologii spun că riscul de complicații grave ale diabetului poate fi redus la jumătate.

Perspectivă

Cursul de sindroame dureroase la neuropatia diabetică poate avea un prognostic favorabil numai dacă începe tratamentul și glicemia este menținută la un nivel apropiat de normal.

[19], [20]