Simptomele neuropatiei diabetice

Simptomele neuropatiei diabetice autonome sunt determinate de localizarea leziunii.

Neuropatia diabetică autonomă a sistemului cardiovascular se caracterizează prin:

• ischemie nedureroasă și infarct miocardic (detectate doar prin ECG);
• variabilitate redusă a ritmului cardiac, inclusiv absența unei creșteri adecvate a ritmului cardiac în timpul exercițiilor fizice, absența modificărilor ritmului cardiac în timpul respirației profunde, manevra Valsalva și testul ortostatic;
• tahicardie în repaus (leziuni ale nervului vag);
• Hipotensiune ortostatică (afectarea inervației simpatice).

Neuropatia diabetică autonomă a tractului gastrointestinal se caracterizează prin:

• disfagie (tulburare a motilității esofagiene);
• o senzație de plenitudine în stomac, uneori greață, este posibilă hipoglicemia postprandială (din cauza evacuării afectate din stomac);
• diaree nocturnă și postprandială, alternând cu constipație (ca urmare a afectării inervației intestinale);
• incontinență fecală (disfuncție a sfincterului anal).

În cazul neuropatiei diabetice autonome a sistemului genitourinar, se observă următoarele:

• golirea vezicii urinare afectată, reflux vezicoureteral și atonie vezică, însoțite de un risc crescut de a dezvolta infecții ale tractului urinar;
• disfuncție erectilă;
• ejacularea retrogradă.

În cazul neuropatiei diabetice autonome a altor organe și sisteme, sunt posibile următoarele:

• reflex pupilar afectat;
• adaptare deficitară la întuneric;
• tulburări de transpirație (transpirație crescută la masă, transpirație scăzută în părțile distale ale extremităților);
• absența simptomelor de hipoglicemie.

Neuropatii focale

Manifestările clinice ale acestor tipuri rare de neuropatii sunt determinate de localizarea leziunii. Acestea includ neuropatii focale de etiologie ischemică și neuropatii de tunel.

Amiotrofia diabetică (neuropatia proximală) se caracterizează prin:

• debut brusc, mai frecvent la bărbații mai în vârstă;
• Adesea este însoțită de anorexie și depresie.

Manifestările clinice includ:

• slăbiciune și atrofie a mușchilor coapsei;
• dureri de spate și șolduri;
• dificultate la ridicarea din poziția așezată;
• de obicei asimetric ca natură sau cu debut pe o parte, urmat de afectarea celuilalt membru;
• ameliorarea stării cu normalizarea glicemiei.

Radiculoplexopatia diabetică se dezvoltă cel mai adesea în diabetul zaharat de tip 2.

Caracteristicile clinice includ:

• durere progresivă unilaterală în zona pieptului;
• posibile tulburări de sensibilitate în zona de inervație a nervului afectat.
• recuperare spontană.

Mononeuropatiile se dezvoltă de obicei la persoanele cu vârsta peste 40-45 de ani. Semnele caracteristice ale mononeuropatiei includ:

• debut acut sau subacut;
• asimetria procesului;
• afectarea nervilor cranieni (abducens și oculomotor, părțile distale ale nervului facial) cu dezvoltarea simptomelor corespunzătoare (cel mai adesea vedere dublă, pareză);
• uneori durere în zona ochilor, dureri de cap,
• recuperare spontană.

Neuropatiile de tunel sunt asociate în primul rând nu cu o perturbare a vascularizației sau a metabolismului nervilor, ci cu compresia acestora în „tuneluri” determinate anatomic. Sunt posibile sindroame de tunel cu compresia nervului median, ulnar, radial, femural, nervului cutanat lateral al coapsei, peroneal, precum și a nervilor plantari mediali și laterali. Cel mai frecvent sindrom în diabetul zaharat este sindromul de tunel carpian (compresia nervului median).

Sindroamele de tunel sunt caracterizate prin:

• pornire lentă;
• progresie treptată și absența recuperării spontane (spre deosebire de mononeuropatiile tipice).

Simptomele clinice ale sindromului de tunel carpian includ:

• parestezii ale degetelor mare, arătător și mijlociu;
• Pe măsură ce boala progresează, există o scădere a sensibilității la durere la nivelul acestor degete, atrofierea mușchiului scurt care abduce degetul mare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Stadiul subclinic al neuropatiei diabetice

Nu există manifestări clinice. Neuropatia este detectată numai cu ajutorul unor metode speciale de cercetare. În acest caz, este posibil:

• modificări ale rezultatelor testelor electrodiagnostice:
  • conductivitate scăzută a impulsurilor nervoase în nervii periferici senzoriali și motori;
  • scăderea amplitudinii potențialelor neuromusculare induse,
• modificări ale rezultatelor testelor de sensibilitate;
  • vibrații;
  • tactil;
  • temperatură;
• modificări ale rezultatelor testelor funcționale care caracterizează activitatea sistemului nervos autonom:
  • disfuncție a nodului sinusal și a ritmului cardiac,
  • reflex pupilar afectat.

Stadiul clinic al neuropatiei diabetice

Neuropatie difuză

În neuropatia distală simetrică, plângerile pacientului includ:

• durere (de obicei moderată, surdă și dureroasă, în principal la nivelul picioarelor și tibiei, crescând în repaus, mai ales seara și noaptea, și scăzând odată cu activitatea fizică);
• amorțeală, parestezii (inclusiv senzație de târâre, „furnicături superficiale”), disestezie (senzații neplăcute și dureroase la orice atingere de îmbrăcăminte, așternuturi), hiperestezie, senzație de arsură (de obicei la nivelul tălpilor).

Examenul fizic mai relevă:

• tulburări de sensibilitate (vibraționale - cele mai timpurii manifestări, tactile, dureroase, termice, musculo-articulare sau propriocepție - în articulațiile falangelor distale ale degetelor mari de la ambele picioare);
• areflexie (de obicei pierderea reflexului achilian pe ambele părți),
• tulburarea simțului musculo-articular în articulațiile interfalangiene distale ale degetelor mari de la picioare;
• Tulburările de mișcare sunt posibile ulterior.

[ 7 ], [ 8 ]