Simptomele neuropatiei diabetice

Simptomele neuropatiei diabetice autonome sunt determinate de localizarea leziunii.

Pentru neuropatia diabetică autonomă a sistemului cardiovascular sunt caracteristice:

• ischemie nedetectabilă și infarct miocardic (detectare numai cu ECG);
• scăderea variabilității frecvenței cardiace, incluzând lipsa unei creșteri adecvate a ritmului cardiac cu exerciții fizice, fără modificări ale ritmului cardiac cu respirație profundă, Valsalva, testul ortostatic;
• tahicardia în repaus (înfrângerea nervului vag);
• Hipotensiunea ortostatică (inervație simpatică).

Pentru neuropatia diabetică autonomă a tractului gastrointestinal se caracterizează prin:

• disfagie (încălcarea motilității esofagiene);
• sentiment de exces de stomac, uneori greață, hipoglicemie postprandială posibilă (din cauza încălcării evacuării din stomac);
• diaree nocturnă și postprandială; alternativ cu constipație (ca rezultat al deteriorării intestinale de inervare);
• incontinența scaunului (disfuncția sfincterului rectului).

Cu neuropatia diabetică autonomă a sistemului genito-urinar, se remarcă:

• încălcarea golire a vezicii urinare, refluxul vesicoureteral și atonia vezicii urinare, însoțite de un risc crescut de infecție a tractului urinar;
• disfuncția erectilă;
• retrograd ejaculare.

Cu neuropatia diabetică autonomă a altor organe și sisteme, sunt posibile următoarele:

• afectarea reflexului pupilar;
• încălcarea adaptării la întuneric;
• încălcarea transpirației (transpirație crescută în timpul mesei, scăderea transpirației extremităților distal);
• absența simptomelor de hipoglicemie.

Neuropatie focală

Manifestările clinice ale acestor tipuri rare de neuropatii sunt determinate de localizarea leziunii. Acestea includ neuropatiile focale ale etiologiei ischemice și neuropatiile tunelului.

Amyotrofia diabetică (neuropatie proximală) se caracterizează prin:

• apariția bruscă, mai frecventă la bărbații în vârstă;
• este adesea însoțită de anorexie și depresie.

Manifestările clinice includ:

• slăbiciune și atrofie a mușchilor soldului;
• durere la spate și coapsă;
• dificultate în ridicarea din poziție așezată;
• de obicei natura asimetrică a leziunii sau debutului pe o parte, urmată de implicarea unui alt membru;
• îmbunătățirea stării cu normalizarea glicemiei.

Radiculoplexopatia diabetică este mai frecventă în diabetul zaharat de tip 2.

Caracteristicile clinice includ:

• durere progresivă unilaterală în piept;
• posibile tulburări de sensibilitate în zona de inervație a nervului afectat.
• recuperarea spontană.

Mononeuropatia se dezvoltă de obicei la persoane cu vârste mai mari de 40-45 de ani. Semnele caracteristice ale mononeuropatiei includ:

• de pornire acută sau subacută;
• asimetria procesului;
• înfrângerea nervilor cranieni (deturnarea și oculomotorul, departamentele distal ale feței) cu dezvoltarea simptomelor corespunzătoare (mai frecvent dubla viziune și pareză);
• uneori dureri în zona ochilor, dureri de cap,
• recuperarea spontană.

Neuropatiile tunelului sunt în principal asociate nu cu afectarea alimentării cu sânge sau cu metabolismul nervos, ci cu compresia lor în "tunelurile" condiționate anatomic. Sindromul de tunel posibil cu comprimarea median, ulnar, radial, femural, lateral femural cutanat nervului, peronieră, iar mediale si nervii plantar lateral. Cel mai adesea, cu diabet zaharat, se produce sindromul de tunel carpian (compresia nervului median).

Sindroamele tunelului se caracterizează prin:

• încet începe;
• progresia treptată și absența recuperării spontane (în contrast cu mononeuropatiile tipice).

Simptomele clinice ale sindromului de tunel carpian includ:

• parestezia degetelor mari, indice și mijlocii;
• Pe măsură ce boala progresează, sensibilitatea durerii scade în aceste degete, atrofia mușchiului scurt care îndepărtează degetul mare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Stadiul subclinic al neuropatiei diabetice

Nu există manifestări clinice. Neuropatia este detectată numai cu ajutorul unor metode de cercetare speciale. În acest caz este posibil:

• schimbați rezultatele testelor electro-diagnostice:
  • scăderea conducerii impulsului nervos în nervii periferici senzoriali și motorici;
  • o scădere a amplitudinii potențialelor neuromusculare induse,
• modificarea rezultatelor testului pentru sensibilitate;
  • vibrații;
  • taktilynuyu;
  • temperatură;
• modificarea rezultatelor testelor funcționale care caracterizează activitatea sistemului nervos autonom:
  • o încălcare a funcției sinusului nod și a ritmului inimii,
  • afectarea reflexului pupilar.

Stadiul clinic al neuropatiei diabetice

Diferența de neuropatie

În cazul neuropatiei distale simetrice, plângerile pacienților includ:

• dureri (de obicei ușoare, îndoite și tractate, în principal în picioare și picioare, intensificându-se în repaus, mai ales seara și noaptea și scăderea cu activitatea fizică);
• amorțeală, parestezii (inclusiv senzație de „ace“, „furnicătură superficiale“), disestezie (neplăcut și senzații dureroase la orice atingere de îmbrăcăminte, lenjerie de pat), hiperestezie, senzație de arsură (mai des în tălpi).

La examenul fizic se arată, de asemenea:

• tulburări senzoriale (vibrație - primele manifestări ale tactile, durere, temperatură, senzație-musculare articulare sau proprioceptiei - în articulațiile falangelor distale ale degetelor mari ambelor picioare);
• arefleksiyu (de obicei căderea reflexului lui Ahile pe ambele părți),
• încălcarea sentimentului musculo-articular în articulațiile distal interfalangiene ale degetelor de la picioare;
• tulburările motorii sunt posibile ulterior.

[7], [8]