Tratamentul neuropatiei diabetice

Principala măsură de prevenire și tratament a neuropatiei diabetice este realizarea și menținerea valorilor țintă ale valorilor glicemice.

Recomandări pentru terapia nosotropic neuropatiei diabetice (benfotiamină, aldolazoreduktazy inhibitori, acid tioctic, factor de creștere a nervilor, aminoguanidină, un inhibitor al protein kinazei C) trece în etapa de dezvoltare. În unele cazuri, aceste medicamente atenuează durerea neuropată. Tratamentul neuropatiei difuze și focale este în mare parte simptomatic.

Acid tioctic - picurare intravenoasă (timp de 30 minute) 600 mg în 100-250 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% o dată pe zi, cursul a 10-12 injecții, apoi în interiorul 600-1800 mg / zi, în 1-3 recepție, 2-3 luni.

Benfotiamin - în interior 150 mg, de 3 ori pe zi, 4-6 săptămâni.

Terapie anestezică și antiinflamatorie

În durere, în plus față de AINS, se utilizează anestezice locale:

• Diclofenac în interior, 50 mg de 2 ori pe zi, durata terapiei este determinată individual sau
• Ibuprofenul 600 mg de 4 ori pe zi, durata terapiei este determinată individual sau
• Ketoprofenul este administrat 50 mg de 3 ori pe zi, durata terapiei este determinată individual.
• Lidocaine 5% gel, aplicați topic un strat subțire pe piele de 3-4 ori pe zi, durata terapiei este determinată individual sau
• Capsaicina, unguent / cremă de 0,075%, aplică pe față un strat subțire pe piele de 3-4 ori pe zi, durata terapiei este determinată individual.

[1], [2], [3], [4]

Terapia cu antidepresive și anticonvulsivante

În caz de ineficiență a AINS, efectul analgezic poate fi exercitat de antidepresive (inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei triciclice și tetraciclice):

• Amitriptilina în interiorul 25-100 mg o dată pe zi (pe timp de noapte), durata terapiei este determinată individual.
• Maprotiline în doză de 25-50 mg de 1-3 ori pe zi (dar nu mai mult de 150 mg pe zi), durata tratamentului este determinată individual sau
• Fluoxetina în 20 mg de 1-3 ori pe zi (doza inițială de 20 mg / zi, crește doza cu 20 mg / zi într-o săptămână), durata tratamentului este determinată individual sau
• Citalopram în 20-60 mg o dată pe zi, durata terapiei este determinată individual.

De asemenea, este posibil să se utilizeze medicamente anticonvulsivante:

• Gabapentin în interiorul 300-1200 mg de 3 ori pe zi, durata terapiei este determinată individual sau
• Carbamazepina în 200-600 mg de 2-3 ori pe zi (doza maximă de 1200 mg / zi), durata tratamentului este determinată individual.

Neurostimularea

Metodele de tratare a durerii neuropatice (stimularea electrică percutană a nervului, stimularea maduvei spinării) sunt de asemenea utilizate pentru a opri durerile neuropatice.

Alte tratamente

Pentru tratamentul neuropatiei diabetice autonome, se utilizează metode de tratament non-medicament și medicamentoase.

În cazul neuropatiei autonome, tractul gastrointestinal este recomandat să mănânce în porții mici, în cazul riscului de a dezvolta hipoglicemie postprandială, este recomandabil să beți o băutură care conține zahăr înainte de a mânca. Utilizați medicamente care normalizează motilitatea tractului gastrointestinal, cu atonia stomacului, antibioticele sunt prescrise suplimentar:

• Domperidop în interiorul dozei de 10 mg de 3 ori pe zi, durata terapiei este determinată individual sau
• Metoclopramida în interiorul 5-10 mg de 3-4 ori pe zi, durata terapiei este determinată individual.
• Eritromicina este administrată în interior de 0,25-4 ori pe zi, 7-10 zile.

Cu diaree asociată enteropatiei diabetice, se folosesc antibiotice cu o gamă largă de acțiune și preparate care inhibă motilitatea tractului gastro-intestinal:

• Doxiciclina se află în greutate de 0,1-0,2 g o dată pe zi timp de 2-3 zile lunar (în absența dysbacteriosis).
• Loperamida în 2 mg, apoi 2-12 mg / zi la frecvența scaunului de 1-2 ori pe zi, dar nu mai mult de 6 mg / 20 kg de greutate corporală a pacientului pe zi.

Cu sistemul cardiovascular autonom neuropatie diabetică, cu hipotensiune arterială ortostatică, recomandați o băutură abundentă, un duș de contrast, purtând ciorapi elastici, se recomandă o creștere ușoară a consumului de sare comestibilă. Din pat și scaun, pacientul trebuie să se ridice încet. Dacă aceste măsuri nu au avut succes, se prescriu preparate mineralocorticoide:

• Fludrocortizone în interiorul 0.1-0.4 1 timp pe zi, durata terapiei este determinată individual.

Cu tulburări de ritm cardiac

Meksiletin din 400 mg, apoi 200 mg la fiecare 8 ore, după atingerea efectului - 200 mg de 3-4 ori pe zi, durata terapiei este determinată individual.

Când se administrează medicamente antiaritmice, se recomandă tratarea pacientului împreună cu un cardiolog.

Cu neuropatie diabetică autonomă, cu o încălcare a funcției vezicii urinare, se utilizează cateterizarea, medicamente care normalizează funcția detrusorului (tratamentul se efectuează împreună cu urologul).

În cazul disfuncției erectile, este posibil să se utilizeze alprostadil conform schemelor standard (în absența contraindicațiilor).

Tratament operativ

Pacienții cu sindroame de tunel trebuie adesea să recurgă la tratament chirurgical în scopul decompresiei nervului.

Evaluarea eficacității tratamentului

Eficacitatea tratamentului neuropatiei diabetice este indicată prin ameliorarea sindromului durerii, eliminarea încălcărilor organelor interne cauzate de neuropatia diabetică autonomă.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Erori și numiri nerezonabile

În numirea de AINS necesare pentru a-și amintească despre posibila nefrotoxicitate a acestora, precum și lipsa efectului analgezic necesită mai mult decât creșterea dozei de medicament, și să evalueze cauzele AINS ineficiență.

În țara noastră există o tradiție de utilizare pe scară largă în tratamentul medicamentelor auxiliare de diabet zaharat (vitamine B solubile în apă, antioxidanți, preparate pe bază de magneziu și zinc).

Cu toate acestea, datele din studiile internaționale majore privind eficacitatea unor astfel de medicamente nu sunt suficiente și, potrivit majorității experților, este necesară o cercetare internațională suplimentară pe această temă. De asemenea, trebuie amintit faptul că nici un medicament auxiliar nu poate înlocui o compensație bună pentru diabet.

[11], [12]

Perspectivă

Neuropatie diabetica agraveaza prognosticul pacientilor cu diabet zaharat. Acest lucru este valabil mai ales pentru neuropatia diabetică autonomă, leziuni ale inervației vegetative ale sistemului cardiovascular de 4 ori creste riscul de aritmii ventriculare (inclusiv tahicardie ventriculară și fibrilație ventriculară), respectiv, moarte subită.

Compensarea diabetului zaharat - Intensified terapia cu insulina, educatia pacientului si mentinerea unei bune de compensare a metabolismului carbohidratilor - reduce riscul de manifestări clinice și electrofiziologice de neuropatie periferică cu aproximativ 50-56%. Este dovedit faptul că menținerea colesterolului din sânge de control normoglycemia, tensiune arterială ridicată, în combinație cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, de aproximativ 3 ori mai reduce riscul de neuropatie vegetativă diabetică.

[13]