Diagnosticul neuropatiei diabetice

Diagnosticul de neuropatie diabetica este pus pe baza plângerilor respective, anamneza de prima sau a diabetului zaharat de tip 2, date standardizate de examinare clinică și studii instrumentale (inclusiv electrofiziologic cantitative senzoriale (electromiografie) și avtofunktsionalnye teste).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Reclamații și examen clinic standardizat

Pentru a măsura intensitatea durerii, se folosesc scale speciale (TSS - scala generală a simptomelor, VAS - scală analogică vizuală, scala McGill, chestionar pentru simptome HPAL - Hamburg).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Instrumente de cercetare instrumentale

Importanța deosebită a metodelor pentru studierea tulburărilor de sensibilitate constă în faptul că ele fac posibilă diagnosticarea neuropatiei diabetice înainte de declanșarea manifestărilor clinice. Dezavantajele tuturor studiilor enumerate mai jos sunt nespecificitatea lor: aceste tulburări sunt posibile cu neuropatii care nu sunt asociate cu diabetul zaharat.

Evaluarea sensibilității la vibrații. Purtat gradate diapazon Riedel-Seifert, cu o frecvență de 128 Hz vibrații la vârful degetele ambelor picioare de trei ori, cu calculul valorii medii (normal> cu 6 din 8).

Evaluarea sensibilității tactile. Utilizați Sernmes-Weinstein monifilament cu forță de feedback 1, 2, 5, 10 g atingere. Monofilamente perpendicular pe suprafața pielii, timp de 1,5 s, cu o presiune suficientă pentru a monofilamentelor absența răsucită atingere senzație a pacientului indică o încălcare a sensibilității tactile.

Evaluarea sensibilității la durere. Aplicați prick-uri ușoare cu un ac abrupt. Eșantionul este considerat pozitiv dacă pacientul are senzații dureroase.

Evaluarea sensibilității la temperatură. Producată cu ajutorul unui tip-Therm. Capetele metalice și din plastic ale dispozitivului ating dominația pacientului. Eșantionul este considerat pozitiv dacă pacientul simte o diferență de temperatură a suprafeței dispozitivului.

Musculare. Această metodă permite evaluarea stării nervilor periferici ai nervilor motori și senzoriali ai extremităților superioare și inferioare. Cu neuromiografia de stimulare, studiem parametri precum amplitudinea răspunsului M, rata de propagare a excitației, latența reziduală, care ne permit să evaluăm severitatea neuropatiei. Permite diagnosticarea neuropatiei diabetice într-un stadiu incipient.

Încercări funcționale autonome. Pentru diagnosticul neuropatiei diabetice autonome, testele cardiovasculare sunt cele mai des folosite, în special:

• determinarea cantitativă a variabilității frecvenței cardiace cu respirație profundă (diferența normală dintre ritmul cardiac la inspirație și expirație> 10 batai / min);
• test ortostatic (măsurători în poziția în sus și după repaus). Cu o încălcare a inervației simpatice, tensiunea arterială sistolică scade mai mult decât la persoanele sănătoase. Pacientul se află liniștit pe spate timp de 10 minute, după care se măsoară tensiunea arterială. Apoi, pacientul se ridică și tensiunea arterială se măsoară la 2, 4, 6, 8 și 10 minute. Scăderea presiunii sistolice> 30 mm. Hg. Este considerată patologică și evidențiază neuropatia cardiacă vegetativă cu încălcarea inervației simpatice;
• măsurarea tensiunii arteriale în sarcină musculară isotonică. După determinarea presiunii sanguine inițiale a pacientului, cereți 5 minute să comprimați dinamometrul manual la 1/2 din puterea maximă a mâinii. Dacă crește presiunea diastolică, atunci <10 mm. Hg. Acest lucru indică o neuropatie vegetativă cu o înfrângere de inervație simpatică;
• ECG cu un test Valsalva. În mod normal, cu creșterea presiunii intrapulmonare (tensionare), frecvența cardiacă crește. Dacă există o încălcare a reglementării parasimpatitice a ritmului cardiac, acest fenomen scade. Cele mai mici și cele mai mari intervale RR sunt determinate pe ECG. Raportul RR maxim la minim <1,2 indică neuropatia autonomă.

Alte metode de diagnostic de neuropatie diabetica sunt zilnice de monitorizare Holter ECG autonome și monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale, radioscopie a stomacului cu un contrast și fără ea, cu ultrasunete a abdomenului, urografia intravenoasă, cistoscopie și altele.

Diagnosticul diferențial al neuropatiei diabetice

Neuropatia diabetică trebuie diferențiată de neuropatii altă geneză, incluzând neuropatie alcoolica, neuropatie atunci când primesc medicamente nsyrotoksicheski (nitrofurani, barbiturice, citostatice și altele.) sau expunerea la chimicale (unii solvenți, metale grele, insecticide), neuropatia in cadrul sindromului paraneoplazic sau sindrom de malabsorbție, periaritrita nodulară. În acest caz, rolul principal este jucat de colectarea detaliată a anamnezei.

În imaginea clinică, manifestările neuropatiei diabetice autonome ajung în prim plan. Diagnosticarea disfuncției unui organ sau sistem ca rezultat al neuropatiei autonome este diagnosticul unei excepții.

La pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu radiopleksopatiey diabetică, în cazul în care este posibil cu două căi durere progresivă în piept cu dispariția spontană, este necesar să se ia în considerare posibilitatea de boli ale inimii și a organelor abdominale.

[16], [17], [18], [19],