Apendicita acută flegmonoasă: purulentă, ulcerativă, gangrenă

Apendicita apicală - o formă acută de inflamație a apendicei, caracterizată prin depunerea fibrinului pe suprafața sa, o concentrație mare de puroi și un edem clar marcat.

[1], [2], [3],

Epidemiologie

1. Femeile mai des suferă de o boală la vârsta de 15-40 de ani, bărbații - între 12 și 20 de ani;
2. Barbatii sufera de boala mult mai rar, dar femeile au un prognostic mult mai bun si un risc mai mic de complicatii.
3. Cel mai puțin apendicita flegmonoasă este diagnosticată la sugari cu vârsta de până la un an și la persoanele în vârstă avansată.
4. După cincizeci de ani, riscul de a dezvolta o inflamație a anexei este redus la 2%;
5. Eliminarea anexei reprezintă 80% din toate operațiunile simple efectuate.

[4], [5], [6], [7]

Cauze apendicita flegmonoasă

Etiologia bolii nu a fost pe deplin stabilită.

Există puține motive pentru apariția apendicitei flegmonoase:

1. Tromboza vaselor din apendice și, ca o consecință, ischemia țesuturilor sale. Din acest motiv, o astfel de funcție a țesutului limfoid scade ca una protectoare, are loc o inflamație și crește activitatea florei patogene condiționate în intestin.
2. De asemenea, cauza apendicitei flegmonoase poate fi apariția unei complicații a formei catarre a bolii.
3. Obturarea mecanică a anexei.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Factori de risc

Cel mai mare pericol pentru dezvoltarea apendicitei flegmonoase este vârsta cuprinsă între douăzeci și treizeci de ani. Deși boala poate apărea, de asemenea, la orice vârstă.

Cel mai adesea, factorii de risc sunt:

• endocrin - prezența în apendice a cecului (membrana mucoasă) a unui număr de celule care produc hormonul serotonin.
• cazuistică - prezența unor organisme străine (de exemplu, semințe de struguri, coji de semințe de floarea-soarelui, cântare de pește) în intestinul uman.
• hrana - când o persoană mănâncă în principal produse din carne sau alimente, bogate în proteine animale.

[14], [15], [16], [17], [18]

Patogeneza

Calea enterogenă a infecției este cel mai adesea cauza bolii. În același timp, într-un rol crucial în patogeneza bolii, calea hematogenă și lipofogenă practic nu joacă.

Diferitele microorganisme care se află în proces (protozoare, virusuri și bacterii) sunt cauza inflamației. Practic, aceasta este o formă anaerobă de floră (cocci anaerobi), mai puțin frecvent - aerobic (enterococci, E. Coli).

[19], [20], [21]

Simptome apendicita flegmonoasă

Manifestarea apendicitei flegmonoase este destul de pronunțată:

• Primul semn va fi durerea acută cu, cel mai probabil, localizarea fuzzy, amplificată de mișcare. Morbiditatea va crește și va avea o locație mai precisă.

Alte simptome sunt:

1. intoxicația generală a corpului și letargia,
2. gri sau alb pe acoperisul limbii,
3. lipsa apetitului,
4. greața, vărsăturile sunt posibile,
5. balonare, diaree sau constipație inversă,
6. dureri de cap și o ușoară creștere a temperaturii.

Când pacientul este examinat de un lucrător medical, vor fi dezvăluite următoarele semne:

• în locul senzațiilor dureroase va fi notată intensitatea țesuturilor musculare ale abdomenului;
• simptome afirmative de "alunecare" și iritare a peritoneului.

Formulare

Există puține varietăți de apendicită a formei flegmonoase:

1. apendicita acută flegmonoasă - apare într-o perioadă foarte scurtă de timp (câteva ore). Se caracterizează printr-un debut acut de inflamație, cu modificări care nu au o natură distructivă, dar purulentă.
2. Apendicita ulcerativă flegmonoasă - pe fondul dezvoltării căptușelii mucoase a apendicei cu procese ulcerative, apare inflamația purulentă.
3. stadiul purulent abces de apendicita - „creștere“ a temperaturii corpului, dezvoltarea în continuare a procesului de intoxicare, agravând intensitatea durerii - toate acestea spune despre originea leziunilor purulente localizate pe pereții procesului. Motivul este dezvoltarea continuă a microorganismelor.
4. Apendicita apendicită la un copil se manifestă printr-o inflamare a naturii purulente a întregului apendice. Atunci când este vizibil un examen macroscopic, acesta este îngroșat, toate acoperite cu fibrină, intens roșu. Infiltrarea vizibilă microscopică a tuturor straturilor din anexă prezintă semne de supurație și o ușoară respingere în mucoasă.

[22], [23], [24], [25], [26]

Complicații și consecințe

Apendicita apicală poate avea consecințe foarte nefavorabile atunci când solicită precoce ajutor medical. Acestea sunt:

• obstrucție intestinală;
• Atașați aplatizarea apendiculară sau abcesul;
• inflamația peretelui venos al venelor iliace sau pelvine;
• tromboză;
• peritonita, ca urmare a ruperii anexei;
• inflamația venelor purulente ale ficatului;
• sepsis;
• eșec multiplu de organe;
• rezultatul letal.

[27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostice apendicita flegmonoasă

Studiul organelor abdominale și radiografia nu va fi capabil să detecteze inflamația în apendicele cecului.

Radiografia ajută doar la clarificarea diferențierii apendicitei de la un ulcer perforat al stomacului sau al duodenului.

Diagnosticarea cu ultrasunete a tractului gastrointestinal în acest caz poate fi utilizată pentru a distinge apendicita flegmonoasă de inflamație în vezica biliară sau urinoznom.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Diagnostic diferentiat

Acest tip de cercetare se desfășoară pentru diagnosticarea corectă cu un întreg grup de boli.

Colecistita. Stresat la cadranul din dreapta sus, „Giving“ durere în omoplatul sau umăr, ale pacientului trasaturi de istorie de viață ale litiazei biliare anterioare, precum și rezultatele studiilor cu ultrasunete indică o inflamație acută a vezicii biliare și va ajuta să - l diferențieze cu apendicita. De multe ori, vezicii biliare, creșterea în dimensiune, este foarte mică (uneori chiar sub ombilic), și durerea sunt determinate de întreaga jumătatea dreaptă a abdomenului. Apendicele, inflamat și aflat sub ficat, poate stimula dezvoltarea unei colecistite acute. Prin urmare, este foarte dificil de diagnosticat fără studii suplimentare.

Pleuropneumonie sau pneumonie a lobului inferior drept. Pentru a distinge această patologie de apendicită, trebuie să audiați plămânii. În același timp, veți auzi o respirație ușoară și șuierătoare. Și cu pleuropneumonie, este, de asemenea, ca frecarea pleura cu respirație. Dacă în cavitatea potrivită există o congestie a fluidului din vasele de sânge - se va auzi un ton de percuție, o scădere a zgomotului respirator. De asemenea, cu această boală, pot apărea tuse, febră și durere cu iradiere în jumătatea dreaptă a burții.

Mesadenite. Datorită localizării durerii din partea ilia dreaptă, este posibilă dezorientarea specialistului medical. Dar prezența în anamneză a bolii transmise recent a tractului respirator superior și o combinație cu o creștere a ganglionilor limfatici și în șase procente și cu iersinioză nu lasă nici o îndoială în diagnostic.

Inflamația diverticulului Meckel ( diverticulită ). Pe lângă apendicita flegmonoasă, aceasta necesită intervenții chirurgicale și spitalizare urgente. Boala este rar stabilită înainte de operație și laparoscopie, care se face în scopul diagnosticării. Pentru a face un diagnostic, trebuie făcută o revizuire intraoperatorie de 100 cm din ileonul intestinului.

Pancreatită acută. Similar simptomului de apendicită al lui Shchetkin-Blumberg. Foarte des există mai multe vărsături. Abdomenul este ușor umflat în părțile superioare. Starea de sănătate a pacientului este slabă, dar temperatura aproape că nu este crescută. Analiza arată un nivel crescut al enzimei digestive în urină.

Obstrucție intestinală acută. Diagnosticul poate fi dificil, mai ales cu neoplasmul pe intestinul gros. Acest lucru va ajuta la a face prezența durerii crampe, creșterea zgomotului de peristaltism, constipație și flatulență. Pe raze X, clapele lui Clauber sunt clar vizibile.

Boala lui Crohn. Caracterizat prin dureri severe la nivelul abdomenului inferior. Este rară diareea, leucocitoza. În partea dreaptă, formarea este clar palpabilă, care doare. În principiu, diagnosticul se face în timpul apendicomiei, din cauza unei admiteri greșite a bolii pentru apendicită acută. Pentru a face diagnosticul corect, laparoscopia va ajuta lucrătorii medicali. De asemenea, înainte de revizuirea în cavitatea abdominală, trebuie să acordați atenție modificărilor din anexă. Dacă nu este la fel ca înaintea intervenției chirurgicale, ar trebui să acordați atenție ileonului din intestin.

Gastroenterocolită acută. Se caracterizează printr-o durere de natură spastică, difuză. Pacientul se plânge de greață, vărsături, diaree și nevoia falsă de a se deznădăjdui. Adesea există umflături și frenezie a abdomenului. Simptomele apendiculare nu vor fi caracteristice aici.

Colică renală pe partea dreaptă. Caracterizată prin urinare frecventă. Atunci când se iau teste de urină, se detectează o macrocomandă sau microhematuriură. Poate fi și balonare. Simptomul principal este simptomul lui Pasternatsky, deoarece nu este necesar apendicita (dacă nu țineți cont de cazurile anexei retrospectiv). Dacă există îndoieli cu privire la diagnostic, trebuie efectuată o examinare radiografică a tractului urinar. Cel mai probabil va exista o prezență de "pietre" în ureterul drept și semne de pieliegare. Și "pokalachivaniya" în regiunea lombară, vă va ajuta să diagnosticați cu exactitate. Totuși, este posibil să se petreacă blocada de novocaină în cordonul sau uterul drept. Cu colica renală, durerea va dispărea rapid, iar apendicita va rămâne.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Tratament apendicita flegmonoasă

La efectuarea unui diagnostic - apendicita flegmonoasă, tratamentul chirurgical trebuie efectuat imediat.

Intervenția se efectuează sub anestezie generală. Dacă nu există contraindicații, aceasta trece cu ajutorul anesteziei endotraheale. Acest tip de anestezie nu limitează mișcarea chirurgului și face posibilă, dacă este necesar, efectuarea unei rezecții largi a cavității abdominale. Dacă pacientul are o intoleranță individuală, este posibilă utilizarea anesteziei locale.

Cel mai frecvent utilizat este apendicomia tradițională sau laparoscopia.

Laparoscopie

Se folosește atunci când:

• nu există nici un proces inflamator pe cecum;
• Nu am aderări la intestin;
• fără complicații sub formă de peritonită, infiltrat inflamator sau flegmon retroperitoneal.

Contraindicațiile pentru punerea sa în aplicare vor fi: sarcina în al treilea trimestru, obezitatea, creșterea sângerării și, de asemenea, dacă apendicele este localizat atipic.

Anexectomia se efectuează sub anestezie generală.

Etapele operațiunii:

1. Este necesar să se facă trei perforări pe peretele abdominal (lungime de 5 până la 10 cm), astfel încât unul dintre ele să fie pe buric.
2. Introduceți o cameră video și instrumente speciale pentru a elimina procesul.
3. Se efectuează intervenția.

Acest tip de intervenție chirurgicală poate reduce starea pacientului în spital, poate reduce durerea în perioada postoperatorie, există o recuperare mai rapidă a intestinului, cicatricea are un aspect cosmetic.

Apendicomie normală

Etape de intervenție:

• Câmpul de operare este procesat și este acoperit cu șervețele sterile de tifon.
• Chirurgul face o incizie cutanată (10-12 cm lungime) în regiunea ileală dreaptă.
• După disecția grăsimii subcutanate, medicul, cu un scalpel și foarfece chirurgicale speciale, taie tendonul musculaturii abdominale oblice. După aceasta, în colțul superior al suprafeței plăgii, mușchiul este tăiat și peritoneul este deschis cu ajutorul unor cârlige roșii.
• Rana este drenată cu un șervețel. Pentru a identifica flora bacteriană, este necesar să se facă o analiză.
• Apoi medicul găsește cecumul și îl extrage la adâncirea plăgii. Spikes, dacă există, sunt tăiate. Pentru a lua în considerare cu atenție canalul lateral și fosa ileală, în cazul în care interferează, retrageți buclele intestinului subțire. Acest lucru este ușor de făcut, deoarece procesul este cel mai probabil să fie pe domul secțiunii orb din sistemul digestiv. Chirurgul, ținând seama de faptul că are nevoie să fixeze apendicele distal, ține o ligatură sub el și scade vârful în cavitatea abdominală.
• Ligarea este aplicată la mezenterul apendicelui, astfel încât artera apendicelui vermiform este bandajată. Pentru a evita alunecarea firului, dacă mesenteria este slăbită, ligatura este cusută.
• Apoi, pliul peritoneului trebuie tăiat. Fixați apendicele de la bază și legați-o.
• Cu ajutorul unui ac atraumatic, medicul, după retragerea a 1,5 cm, efectuează o cusătură circulară.
• După 0,5 cm de cusătura, clema este aplicată din nou, iar apendicele este tăiată.
• Asistentul medicului care operează, tratează ciocul cu o soluție de iod și îl prindă cu o pensetă specială, inserând în cusătură circulară. Chirurgul înăspri.
• Înainte de a fixa cupola, trebuie să faceți din nou o cusătură în formă de Z și să întoarceți partea superioară a cecului în cavitatea peritoneală.
• Chirurgul trebuie să oprească sângerarea, prin uscarea cavității cavității din exudatul format.
• Rana este spălată cu soluție salină fiziologică pentru a exclude posibilitatea complicațiilor datorate resturilor de țesut, sângelui sau efuziunii infectate.
• Realizând 2-3 cusături, medicul scote mușchii. Apoi, cu ajutorul unui fir complicat, se sutură aponeuroza exterioară a mușchiului oblic.

Această operație se caracterizează printr-o perioadă lungă de reabilitare postoperatorie.

Apendectomia retrograda

Se efectuează în cazul în care nu există posibilitatea izolării procesului în cavitatea plăgii. Diferența sa față de apendicomia obișnuită este că, în acest caz, glanda mezenterică nu este întreruptă imediat, păstrând alimentarea cu sânge, cultivând ciocanul și după îndepărtarea anexei.

Caracteristicile operației chirurgicale cu apendicită flegmonoasă:

1. Din cauza inflamației mucoasei din apendice, există o posibilitate de apariție a efuziei în regiunea anterioară dreaptă. Prin urmare, medicul trebuie să usuce fosa, canalul lateral la dreapta și cavitatea pelvisului mic, luând în mod necesar exudatul pentru analiză. Dacă este turbidă, este necesară introducerea antibioticelor în paralel.
2. Atunci când chirurgul are îndoieli cu privire la îndepărtarea absolută a procesului inflamat - flegmonos, va fi necesară instalarea scurgerilor timp de trei sau patru zile.
3. În cazul complicațiilor sub formă de perforare, apendicomia se efectuează cu acces absolut, facilitând astfel recuperarea și îndepărtarea țesuturilor patologice.

Perioada postoperatorie

Pentru a reduce riscul de complicații postoperatorii, pacientul ar trebui să fie economisitor. Deci, ieșirea din pat după operație nu poate fi mai devreme de șase până la opt ore, dar numai dacă conștiența și respirația sunt complet restaurate.

Poate că, pentru pacienții cu risc de apariție a herniei postoperatorii, este necesar să se poarte un bandaj special postoperator.

Pacientul trebuie să facă pansamente în fiecare zi, evaluând în mod necesar etapa de vindecare a rănilor și aplicarea de antiseptice. În funcție de durere utilizată intensiv de analgezice.

În cazul în care a existat necesitatea utilizării drenajului pentru prevenirea complicațiilor de natură purulente, în perioada postoperatorie, este necesară introducerea unor astfel de medicamente antibacteriene din clasa cefalosporinelor sau macrolidelor.

Suturile sunt îndepărtate la șapte până la opt zile după operație, dacă vindecarea rănilor nu este complicată.

După operația de apendicită flegmonoasă, efortul fizic greu nu este recomandat timp de aproximativ trei luni. Medicul poate prescrie doar terapia de exerciții fizice sau gimnastica respiratorie.

Dieta după operația cu apendicita abcesului

Timp de două până la patru săptămâni după operație și evacuare din spital, pentru a preveni apariția constipației, trebuie să urmați o dietă. Puteți mânca numai alimentele cultivate de un medic.

Primele două zile trebuie să mănânci exclusiv cereale în formă lichidă și piure de legume. De asemenea, merită adăugat la dieta de gelatină sau chefir cu conținut scăzut de grăsimi. Apoi introduceți treptat pâine neagră cu o cantitate mică de unt. Trecerea la hrana obișnuită, familiară cu pacientul poate fi numai cu o sănătate excelentă și un scaun obișnuit. Dar nu uitați că alimentele nu trebuie să fie picante, murate, afumate, grase, prajite sau tari. De asemenea, în dieta ar trebui să fie exclusă cafea și ceai puternic, sifon, patiserie coapte. Toate alimentele sunt preparate prin coacere sau gătit.

Trebuie să mănânci porții mici, de aproximativ cinci până la șase ori pe zi.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Profilaxie

Nu există măsuri preventive speciale pentru prevenirea apendicitei flegmonoase. Cel mai important lucru este accesul în timp util la lucrătorii medicali pentru furnizarea de îngrijire calificată.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Prognoză

Dacă tratamentul este început la timp, prognosticul este favorabil. Mortalitatea nu este mai mare de 0,03%, iar riscul de complicații, cel mai adesea peritonita la persoanele defavorizate, nu depășește 9%. Inflamația peritoneului apare adesea, dar este rapid limitată de omentum sau de pereții organelor interne vecine.

Rare poate forma un infiltrat, după care, după un timp, se vor forma spikes.

[56], [57], [58], [59], [60]