Diverticulită

Diverticulita este o inflamație a diverticulului, care poate duce la flegmonul peretelui intestinal, peritonită, perforație, fistula sau abces. Semnul inițial este durerea abdominală. Diagnosticul este stabilit cu CT a cavității abdominale. Tratamentul diverticulitei include terapia cu antibiotice (ciprofloxacina sau cefalosporine din generația a treia împreună cu metronidazol) și, uneori, tratamentul chirurgical.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ce cauzează diverticulita?

Diverticulita se dezvoltă în cazul micro- sau macroperforării membranei mucoase a diverticulului cu eliberarea de bacterii intestinale. Dezvoltarea inflamației rămâne limitată la aproximativ 75% dintre pacienți. Restul de 25% pot dezvolta un abces, perforarea în cavitatea liberă a abdomenului, obstrucția intestinală sau fistula. Destul de des, o vezica urinara este implicata in fistula, dar pot fi implicate si intestinul subtire, uterul, vaginul, peretele abdominal sau chiar coapsa.

Diverticulita apare sever la pacienții vârstnici, în special la cei care iau prednisolon sau la alte medicamente care cresc riscul de infecție. Aproape toate cele mai grele diverticulite sunt localizate în secțiunea sigmoidală a intestinului.

Simptomele diverticulitei

Diverticulita este de obicei însoțită de durere, durere în cadranul inferior stâng al abdomenului și febră. Simptomele peritoneale ale diverticulitei pot fi cauzate, mai ales dacă sunt abcese sau perforate. Formarea fistulei se poate manifesta prin pneumuurie, fecale vaginale, dezvoltarea flegmonului din peretele abdominal, perineu sau coapsa. La pacienții cu obstrucție intestinală, se dezvoltă grețuri, vărsături și balonare. Sângerarea nu este caracteristică.

Diagnosticul diverticulitei

Suspiciunea clinică a diverticulitei apare la pacienții cu un diagnostic confirmat de diverticuloză. Cu toate acestea, deoarece alte boli (de exemplu, apendicita, cancerul de colon sau ovarian) pot avea simptome similare, este necesar un control. Cea mai informativă este CT cu contrast oral sau intravenos, cu toate acestea, rezultatele obținute la aproximativ 10% dintre pacienți nu permit diferențierea diverticulitei de cancerul de colon. Pentru diagnosticul final, poate fi necesară o laparotomie.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Tratamentul diverticulitei

La pacientul necomplicate pot fi tratate ca ambulatoriu, observând odihnă, luând alimente lichide și antibiotice pe cale orala (de exemplu., Ciprofloxacin 500 mg de 2 ori pe zi, sau amoxicilină / clavulanat 500 mg de 3 ori pe zi, împreună cu metronidazol 500 mg de 4 ori pe zi). Simptomele diverticulitei dispar de obicei rapid. Pacientul trece treptat la o dietă moale, cu fibre scăzute și la un aport zilnic de preparate de semințe de psyllium. După 2-4 săptămâni, colonul trebuie examinat prin irigoscopie. După o lună, o dietă bogată în fibre poate fi reluată.

Pacienții cu simptome mai severe (durere, febră, leucocitoză) trebuie spitalizați, în special la pacienții care iau prednisolon (risc crescut de perforare și peritonită generală). Tratamentul include oprirea patului, foamea, transfuzia intravenoasă de fluide și antibiotice (de exemplu, ceftazidim 1 g intravenos la fiecare 8 ore cu metronidazol 500 mg iv la fiecare 6-8 ore).

Aproximativ la 80% dintre pacienți, tratamentul este eficient fără intervenția chirurgicală. Atunci când se formează un abces, este posibilă evacuarea transcutanată (sub controlul CT). În cazul eficienței procedurii, pacientul rămâne în spital până când simptomele dispar și se prescrie o dietă strictă. Irrigoscopia se efectuează mai mult de 2 săptămâni după rezolvarea tuturor simptomelor.

Tratamentul chirurgical al diverticulitei

Tratamentul chirurgical de urgenta diverticulita necesară la pacienții cu perforații în cavitatea abdominală sau peritonită generală, și la pacienții cu simptome severe care nu pot fi supuse la metode non-invazive de tratament timp de 48 de ore. Consolidarea sindromului de durere, sensibilitate și febră sunt semne care indică necesitatea unui tratament chirurgical. Chirurgie ar trebui sa fie, de asemenea, luate în considerare la pacienții cu oricare dintre următoarele caracteristici: două sau mai multe exacerbări ale diverticulita cu un curs moderat în istorie (sau o exacerbări la pacienții cu vârste sub 50 de ani); formarea voluminoasă dureroasă și constantă; semne clinice, endoscopice, radiologice, indicative de cancer; disuria asociată cu diverticulita la bărbați (sau la femei care au suferit o histerectomie), deoarece acest semn poate fi un precursor al perforării în vezică.

Porțiunea implicată a intestinului gros este rezecată. La pacienții fără perforații, abcese sau inflamații severe, capetele pot fi inițial anastomozate. În alte cazuri, pacienții primesc o colostomie temporară urmată de recuperarea pasajului după rezolvarea inflamației și ameliorarea generală a afecțiunii.