Diverticulita

Diverticulita este o inflamație a diverticulului care poate duce la apariția flegmonului peretelui intestinal, peritonită, perforație, fistule sau formarea de abcese. Simptomul inițial este durerea abdominală. Diagnosticul se pune prin tomografie computerizată a abdomenului. Tratamentul diverticulitei include terapia cu antibiotice (ciprofloxacină sau cefalosporine de generația a treia cu metronidazol) și uneori intervenția chirurgicală.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ce cauzează diverticulita?

Diverticulita apare atunci când există o micro- sau macroperforare a mucoasei diverticulului cu eliberare de bacterii intestinale. Inflamația care se dezvoltă rămâne localizată la aproximativ 75% dintre pacienți. Restul de 25% pot dezvolta un abces, o perforație în cavitatea abdominală liberă, obstrucție intestinală sau fistule. Vezica urinară este adesea implicată în fistule, dar pot fi implicate și intestinul subțire, uterul, vaginul, peretele abdominal sau chiar coapsa.

Diverticulita este severă la pacienții vârstnici, în special la cei care iau prednison sau alte medicamente care cresc riscul de infecție. Aproape toate cazurile cele mai severe de diverticulită sunt localizate în colonul sigmoid.

Simptomele diverticulitei

Diverticulita este de obicei însoțită de durere, sensibilitate în cadranul inferior stâng al abdomenului și febră. Pot apărea semne peritoneale de diverticulită, în special în cazul abcesului sau perforației. Formarea fistulelor se poate manifesta prin pneumonie, scaun vaginal și dezvoltarea de flegmon la nivelul peretelui abdominal, perineului sau coapsei. Pacienții cu obstrucție intestinală dezvoltă greață, vărsături și distensie abdominală. Sângerarea este mai puțin frecventă.

Diagnosticul diverticulitei

Diverticulita este suspectată clinic la pacienții cu diagnostic cunoscut de diverticuloză. Cu toate acestea, deoarece alte boli (de exemplu, apendicita, cancerul de colon sau ovarian) pot avea caracteristici similare, sunt necesare teste. CT cu substanță de contrast orală sau intravenoasă este cea mai utilă; cu toate acestea, rezultatele obținute la aproximativ 10% dintre pacienți nu diferențiază diverticulita de cancerul de colon. Laparotomia poate fi necesară pentru diagnosticul definitiv.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tratamentul diverticulitei

În cazurile necomplicate, pacientul poate fi tratat în regim ambulatoriu cu repaus, dietă lichidă și antibiotice orale (de exemplu, ciprofloxacină 500 mg de două ori pe zi sau amoxicilină/clavulanat 500 mg de trei ori pe zi cu metronidazol 500 mg de patru ori pe zi). Simptomele diverticulitei se rezolvă de obicei rapid. Pacientul este introdus treptat într-o dietă moale, săracă în fibre, și preparate zilnice din semințe de psyllium. După 2 până la 4 săptămâni, colonul trebuie examinat prin clismă baritată. După 1 lună, se poate relua o dietă bogată în fibre.

Pacienții cu simptome mai severe (durere, febră, leucocitoză) trebuie spitalizați, în special cei care iau prednisolon (risc mai mare de perforație și peritonită generalizată). Tratamentul include repaus la pat, post alimentar, administrare intravenoasă de fluide și antibiotice (de exemplu, ceftazidimă 1 g intravenos la fiecare 8 ore, împreună cu metronidazol 500 mg intravenos la fiecare 6-8 ore).

La aproximativ 80% dintre pacienți, tratamentul este eficient fără intervenție chirurgicală. Dacă se formează un abces, este posibil drenajul percutanat (sub control CT). Dacă procedura este eficientă, pacientul rămâne în spital până la dispariția simptomelor și se prescrie o dietă blândă. Irigoscopia se efectuează la mai mult de 2 săptămâni după ce toate simptomele au dispărut.

Tratamentul chirurgical al diverticulitei

Tratamentul chirurgical de urgență al diverticulitei este indicat la pacienții cu perforație în cavitatea abdominală sau peritonită generalizată, precum și la pacienții cu simptome severe care nu răspund la tratamentele neinvazive în decurs de 48 de ore. Durerea, sensibilitatea și febra crescânde sunt semne care indică necesitatea tratamentului chirurgical. Intervenția chirurgicală trebuie, de asemenea, luată în considerare la pacienții cu oricare dintre următoarele: antecedente de două sau mai multe exacerbări ușoare de diverticulită (sau o exacerbare la un pacient cu vârsta sub 50 de ani); o masă sensibilă persistent palpabilă; caracteristici clinice, endoscopice sau radiografice sugestive pentru cancer; disurie asociată cu diverticulită la bărbați (sau la femei care au suferit o histerectomie), deoarece acest semn poate fi un precursor al perforației vezicii urinare.

Porțiunea afectată a colonului este rezecată. La pacienții fără perforație, formare de abcese sau inflamație semnificativă, capetele pot fi anastomozate în primul rând. În alte cazuri, pacienții sunt supuși unei colostomii temporare cu restabilirea ulterioară a canalului după ce inflamația s-a remis și starea generală s-a îmbunătățit.