Divertikul Mekkelya

Meticulosul diverticul este un diverticul congenital în formă de sac a ileonului distal, care se observă la 2-3% dintre oameni. Acesta este situat, de obicei, la o distanță de 100 cm de supapa ileocecală și adesea conține țesut heterotopic al stomacului și / sau al pancreasului. Simptomele diverticulului Meckel sunt nespecifice, dar includ sângerare, obstrucție intestinală și semne de inflamație (diverticulită). Diagnosticul este dificil și, adesea, necesită examinări și studii cu radionuclizi cu bariu. Tratamentul diverticulului Meckel constă în îndepărtarea chirurgicală a acestuia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ce cauzează diverticulul lui Meckel?

În stadiul embrionar timpuriu, conducta de gălbenuș, care se extinde de la partea terminală a ileonului până la buric și sacul de gălbenuș, este, de obicei, șters în săptămâna a 7-a. Dacă partea sa legată de ileon nu atrofie, se formează diverticulul Meckel. Acest diverticul congenital este situat pe partea opusă a mesenteriei până la marginea intestinului și conține toate straturile de intestin normal. Aproximativ 50% din diverticulă conține, de asemenea, țesut gastric heterotopic (și astfel conține celule parietale care secretă HCI), pancreas sau ambele.

Doar aproximativ 2% dintre persoanele cu diverticul Meckel dezvoltă complicații. Deși diverticula este la fel de comună la bărbați și femei, la bărbați, de 2-3 ori mai des, apar complicații. Complicațiile includ sângerare, obturație, diverticulită și tumori. Sângerarea este mai frecventă la copii mici (mai mici de 5 ani) și se dezvoltă dacă acidul secretat de mucoasa gastrică ectopică din diverticulul provoacă ulcerații ale ileului. Obstrucția intestinală se poate dezvolta la orice vârstă, dar este mai frecventă la copii și adulți mai mari. La copii, intestinul primitiv al diverticulului este cea mai probabilă cauză. Obstrucția poate fi, de asemenea, o consecință a procesului adeziv, a curburii, a corpurilor străine, a tumorilor sau a unei încălcări în hernie (hernia Littra). Diverticulita acută a Meckel se poate dezvolta la orice vârstă, dar incidența maximă a acesteia se încadrează pe copiii mai mari. Tumorile, inclusiv carcinoidele, sunt rare și se dezvoltă în principal la adulți.

Simptomele diverticulului Meckel

În toate vârstele, obstrucția intestinală se manifestă prin crampe dureri în abdomen, greață și vărsături. Distrucția acută a Meckel este caracterizată prin dureri abdominale și palpare dureroasă, de obicei situate sub sau în stânga buricului; durerea este adesea însoțită de vărsături și are loc ca apendicita, cu excepția localizării durerii.

Copiii pot prezenta episoade repetitive de sângerări nedureroase, rectale cu sânge stacojiu, care, de obicei, nu este suficient de gravă pentru a provoca șoc. Sângerarea poate fi observată la adulți, de obicei manifestată prin melanom, și nu prin sânge pur.

Diagnosticul diverticulului Meckel

Diagnosticul diverticulului Meckel este complex și alegerea metodelor de investigare se bazează pe prezentarea simptomelor. Dacă se suspectează sângerări rectale de la diverticulul Meckel, o scanare cu pertechnetate de ^99m Tc permite identificarea mucoasei ectopice a stomacului și, prin urmare, a diverticulului. Pacienții cu dureri abdominale și dureri locale trebuie să efectueze o scanare CT a cavității abdominale cu contrast oral. Când vărsăturile și simptomele de obstrucție sunt efectuate în principal radiografiile cavității abdominale într-o poziție verticală și orizontală. Uneori diagnosticul se stabilește doar cu tratament chirurgical cu suspiciune de apendicită; ori de câte ori este detectată o anexă nemodificată, trebuie suspectat diverticulul Meckel.

[7], [8]

Tratamentul diverticulului Meckel

Pacienții cu obstrucție intestinală datorită diverticulului Meckel necesită o intervenție chirurgicală urgentă.

Diverticulul complicat de hemoragie, prin inducerea unei zone ileale din apropiere, necesită rezecția acestei părți a intestinului și a diverticulului. Diverticulul complicat prin sângerare fără inducerea ileului necesită doar rezecția diverticulului.

Megelsel are nevoie de rezecție. Un diverticul mic, asimptomatic care curge din Meckel, care se întâlnesc accidental cu laparotomie, nu necesită îndepărtarea.