Hepatomegalie a ficatului: ce este, ecouri, cum se tratează

Hepatomegalia este o mărire a ficatului, care este un semn al diferitelor boli. Luați în considerare principalele cauze ale hepatomegaliei, tipuri, metode de diagnosticare și tratament.

Ficatul este un organ în care apar reacții chimice care neutralizează substanțele toxice. Ficatul mărit este numit hepatomegalie și poate apărea cu otrăvire a diferitelor etiologii. Oamenii de știință nu atribuie această patologie bolilor independente, ci o definesc ca sindrom hepatomegalic. Foarte des, acest sindrom este însoțit de o splină mărită. 

[1], [2], [3]

Cauze hepatomegalie

Hepatomegalia este un semn caracteristic al afectării hepatice, a cărui natură și stadiu depinde de dimensiunea organului. Apare în boli ale sistemului cardiovascular, procese tumorale sau tulburări metabolice. Creșterea umflăturii și inflamației apar la ciroză și hepatită. 

Cauzele hepatomegaliei hepatice pot fi împărțite în mai multe grupuri, fiecare dintre acestea depinzând de boală care determină creșterea acesteia. [4]

Luați în considerare principalele cauze ale hepatomegaliei: 

• Hepatita A, B, C, hepatită toxică.
• Bolile infecțioase: malarie, [5]
• Intoxicația alcoolică a ficatului. [6]
•  Ficat gras non-alcoolic și alcoolic.
• Cancerul metastaza la ficat de la alte organe si chisturi umplut cu lichid.
• Boala Gaucher, glicogenoza. [7]
• Schimbări fibroase ale ficatului.
• Obstrucția conductelor biliare și obstrucția venei hepatice.
• Pericardită.
• Leykemyya.
• Tumori maligne ale sistemului limfatic.
• Boli hepatice hepatice: adenom, hemangiom.
• Acumularea de proteine anormale în ficat este amiloidoză.
• Tulburări metabolice.
• Boala lui Wilson, adică depunerea de cupru în ficat.

Simptome hepatomegalie

Simptomele hepatomegaliei depind de boala care a determinat mărirea ficatului și manifestările clinice. Dacă se pronunță hepatomegalie (ficatul atinge o dimensiune mare), atunci poate fi detectat cu palpare și chiar de-a lungul conturului abdomenului. La palpare, pacientul simte durerea.

Luați în considerare simptomele caracteristice hepatomegaliei:

• Senzație de senzație și senzație de greutate în partea dreaptă, mai ales când schimbăm pozițiile.
• Erupție cutanată, mâncărime.
• Acumularea de lichid în cavitatea abdominală, ascite.
• Lichiditatea pielii (de cele mai multe ori apare cu hepatita).
• Perturbarea scaunului (diaree sau constipație) și extinderea abdominală
• Arsuri la stomac si respiratie urat mirositoare.
• Greață.
• Apariția "stelelor hepatice" pe piele.

Dacă apare hepatomegalie pe fundalul hepatitei, atunci pacientul are o creștere uniformă și compactare a parenchimului. Din acest motiv, marginea inferioară a ficatului poate fi palpată sub arcul costal. Încercările de a examina ficatul provoacă durere și disconfort. Cu exacerbarea hepatitei, durerea devine permanentă. Hepatita provoaca stralucirea pielii si simptomele intoxicatiei (slabiciune, febra, dureri de cap). 

O complicație a hepatitei este ciroza, care este însoțită și de hepatomegalie. În acest caz, hepatocitele sănătoase sunt înlocuite cu țesut conjunctiv. Pacientul are tendința de a sângera, un ton pământesc și o durere constantă în hipocondrul drept.

Există boli extrahepatice, al căror principal simptom este o creștere a ficatului. Acestea includ tulburări metabolice, atât ereditare, cât și cele dobândite. Datorită încălcării catabolismului de glicogen, acesta începe să se acumuleze în ficat, ceea ce duce la creșterea lentă. Dar pe lângă ficat, rinichii și splina, care, de asemenea, cresc în mărime, suferă.

Hepatomegalia datorată lobului stâng sau drept provoacă hemocromatoză, o boală de schimb care provoacă disfuncționalitatea sistemelor enzimatice responsabile pentru absorbția și legarea compușilor care conțin fier. În acest caz, o creștere a organului se dezvoltă prin tipul de ciroză. Dar schimbările apar nu numai în ficat, ci și în plămâni. Pacientul suferă de o tuse puternică cu spută sângeroasă.

Pentru a provoca o creștere a ficatului pot bolile sistemului cardiovascular. Datorită contractilității insuficiente, se dezvoltă insuficiența cardiovasculară cronică, ceea ce duce la apariția hipoxiei cronice. Ca urmare, se dezvoltă un ficat stagnat. Hepatomegalia prelungită poate determina necroza hepatocitelor și înlocuirea acestora cu țesut conjunctiv.

Hepatomegalia difuză apare atunci când mărimea ficatului la un adult depășește 12-13 cm. Infecțiile streptococice, stafilococice și alte cauzează abcese în ficat, ceea ce duce la hepatomegalie difuză. Tratamentul în acest caz este efectuat numai printr-o metodă chirurgicală, deoarece utilizarea medicamentelor nu este eficientă. Dacă modificările difuze în dimensiunea și structura unui organ sunt cauzate de ciroză (intoxicație cu alcool sau substanțe toxice, otrăviri), atunci hepatomegalia determină dureri articulare și splină mărită.

Cauza schimbărilor difuze în hepatomegalie poate fi folosirea pe termen lung a medicamentelor sau abuzul alimentelor grase. Expunerea zilnică la toxine pe corp duce la afectarea funcției hepatice, modificări ale structurii și dimensiunii corpului. Schimbările difuze ușoare pot provoca chiar și o nouă dietă, apropo, aceasta este o cauză comună a hepatomegaliei la femei.

Pentru a diagnostica o mărire difuză a ficatului, se efectuează o ultrasunete. Când se detectează o ușoară creștere a organului și o compactare uniformă a parenchimului, pacientul este verificat pentru hepatită. În detaliu, gradul de afectare a funcției hepatice și severitatea insuficienței hepatice este evaluat de rezultatele unui test de sânge biochimic. Dacă există modificări în contururile organului, o structură neuniformă și neuniformă, aceasta poate indica ciroză.

Principalul tratament pentru hepatomegalie cu modificări difuze este să urmeze o dietă. Un pacient primește o dietă care înseamnă renunțarea la alimente grase, picante și dulci, precum și alcool și alte obiceiuri proaste. Pentru curățarea ficatului se pot folosi metode alternative de medicină și, desigur, medicamente. Dar cel mai important lucru este să determinați cu promptitudine cauza patologiei și să începeți tratamentul imediat și un efect complex asupra simptomelor bolii.

[8]

Hepatomegalie parțială

Hepatomegalie parțială nu este o lărgire uniformă a ficatului, adică o modificare a dimensiunii părților individuale sau a părților unui organ. De exemplu, hepatomegalia lobului stâng sau drept al ficatului indică o extindere parțială a organului. În cazuri rare, există o schimbare inegală în marginea inferioară a ficatului. Pe palpare, această patologie este simțită neuniformă și neclară.

Hepatomegalia parțială poate fi diagnosticată prin ultrasunete. Boala are un ecoprism caracteristic: o încălcare a omogenității țesuturilor organului. Prezența tumorilor, chisturilor sau abceselor indică, de asemenea, o schimbare parțială a ficatului și progresia bolii.

[9], [10]

Hepatomegalie și splenomegalie

Acestea sunt două condiții care apar foarte des simultan și una dintre ele poate provoca apariția celui de-al doilea. Hepatomegalia este o extindere a ficatului, iar splenomegalie este o marire a splinei. Există sindromul hepatolienal, adică o combinație de patologii și modificări ale dimensiunii splinei și a ficatului.

Hepatomegalia și splenomegalia apar cu astfel de boli ale corpului:

1. Leziuni hepatice cronice (focale, difuze), precum și boli care produc tulburări circulatorii în sistemele venelor hepatice și splenice.
2. Hemocromatoză, amiloidoză, boală Gaucher, distrofie hepato-cerebrală și alte boli.
3. Bolile parazitare și infecțioase: tuberculoza abdominală, malaria, alveococoza, mononucleoza infecțioasă și altele.
4. Boli ale țesutului și sângelui limfoid: leucemie, limfogranulomatoză, anemie hemolitică.
5. Boli ale sistemului cardiovascular, însoțite de insuficiență circulatorie cronică: boală coronariană, defecte cardiace, pericardită.

Implicarea în procesul patologic al splinei se explică prin conexiunea funcțională strânsă a organelor. Sindromul hepatolinal este mai frecvent la pacienții pediatrici decât la adulți. Aceasta se datorează caracteristicilor anatomice și fiziologice ale organismului în creștere. Boli ereditare, boli infecțioase și anomalii congenitale pot provoca hepatomegalie și splenomegalie.

De regulă, diagnosticul nu este dificil și se realizează prin metoda percuției și a palpării. Principala dificultate constă în determinarea cauzei, adică boala care a condus la hepatomegalie și la deteriorarea splinei.

[11], [12]

Hepatomegalie în contextul hepatozei grase

Este o mărire a ficatului cauzată de degenerarea celulelor organelor în grăsime. Cel mai adesea, această boală apare atunci când lipidele se acumulează în celulele hepatice (hepatocite). Patologia se dezvoltă datorită efectelor asupra alcoolului, a alimentelor grase, a medicamentelor și a altor factori negativi asupra corpului.

Stânga fără tratament, hepatoza grasă este generată în fibroză și ciroză hepatică. Există mai multe etape ale acestei boli:

• În prima etapă, focile de celule apar cu o concentrație ridicată de grăsimi simple. Dacă există mai multe leziuni, ele pot provoca modificări difuze în țesutul hepatic.
• În a doua etapă, numărul de celule grase crește, iar țesutul conjunctiv începe să crească între celule.
• În ultima etapă apar benzi pronunțate de țesut conjunctiv, ceea ce duce ulterior la fibroză și hepatomegalie marcată.

Una dintre cauzele hepatomegaliei pe fondul hepatozei grase este tulburările metabolice și obezitatea. Dar există și alți factori care pot provoca boli, luați-le în considerare:

• Boli care cauzează tulburări de metabolism lipidic: diabet zaharat tip II, obezitate, hipertrigliceridemie și altele.
• Efect toxic asupra ficatului. Datorită neutralizării constante a substanțelor toxice, ficatul încetează să-și îndeplinească pe deplin funcțiile, ceea ce duce la inflamarea și creșterea acesteia. Există un astfel de lucru ca hepatoza grasă alcoolică cauzată de utilizarea sistematică a alcoolului.
• Tulburări digestive și boli asociate. Ficatul are un rol activ în procesul de digestie, dar dacă există o încălcare a absorbției sau a excreției de grăsimi a acizilor biliari, aceasta duce la apariția unor patologii grave.
• Boli ale sistemului endocrin. Grasimea hepatica apare atunci cand productia excesiva de hormoni suprarenale si lipsa hormonului tiroidian.
• Malnutriția provoacă o încălcare a lipidelor, care implică hepatomegalie și hepatoză grasă. Mâncăruri neregulate, o cantitate limitată de proteine, postul obișnuit, schimbarea frecventă a dietei. Toate acestea conduc la epuizarea corpului și la faptul că celulele hepatice nu mai își desfășoară activitatea.
• Utilizarea prelungită a medicamentelor sau probioticelor, precum și radiațiile, cauzează afecțiuni hepatice.

Principalul simptom al hepatomegaliei pe fundalul hepatozei grase este greața, vărsăturile, durerea în hipocondrul drept. Disbacterioza apare la pacient, starea pielii se înrăutățește, poate scădea acuitatea vizuală. Simptomele semnificative ale bolii apar în ultima etapă a hepatozei grase.

[13], [14], [15], [16], [17]

Hepatomegalie la copii

Hepatomegalia la copii poate să apară la orice vârstă, atât la nou-născuți, cât și la adolescenți sau copii de vârstă școlară. Tulburările de nutriție, procesele autoimune din organism și alți factori pot provoca patologii ale ficatului și splinei. De exemplu, la copiii cu vârsta cuprinsă între 5-7 ani, un ficat mărit este legat de vârstă, astfel încât hepatomegalia este moderată. Un astfel de fenomen fiziologic nu necesită intervenție și tratament medical. Dar dacă acest lucru se întâmplă la copiii mai mari, motivul poate fi în tulburări ale corpului sau bolilor.[18]

Pericolul nu este doar un ficat mărit, ci simptomele însoțitoare. Dacă bebelușul se plânge de durere sub coaste, erupții cutanate și modificări ale pigmentării pielii, apariția venei de spider în stomac, greață și vărsături, oboseală și pierderea apetitului, aceasta indică probleme grave de sănătate. Orice dintre simptomele de mai sus, în combinație cu un ficat mărit, este un motiv pentru a căuta imediat asistență medicală. Medicul va comanda teste pentru a confirma sau a elimina leziunile hepatice.[19]

Cauzele hepatomegaliei la copii sunt diverse, dar medicii identifică 6 factori principali care pot duce la probleme, luați-le în considerare:

• Bolile inflamatorii - infecții congenitale (herpes, citomegalovirus, rubeolă), leziuni toxice și organice ale medicamentelor, închiderea lumenului tractului biliar, hepatita A, B, C, boli parazitare.
• Tulburări metabolice - încălcarea structurii și metabolismului glicogenului, tulburări ale metabolismului proteic, boala lui Wilson, tulburări ale metabolismului lipidic, mucopolizaharidoză, porfirie și altele.
• Infecții hepatice (infiltrative) - boli hemolitice ale nou-născuților, limfom, leucemie, hepatom, metastaze, formarea sângelui în organele "atipice", histiocitoză.
• Încălcarea fluxului de bilă și ciroză hepatică, stenoză, tromboză, atrezie, insuficiență cardiacă, boala lui Wilson.
• Leziunea primară a ficatului este multiplexoza, fibroza hepatică congenitală, ciroza biliară și altele.
• Hiperplazia celulelor Kupffer care absoarbe și procesează celule moarte - hepatită granulomatoasă, sepsis, hipervitaminoză.
• Hepatomegalie falsă - se dezvoltă datorită patologiilor sistemului respirator, de exemplu în emfizem. Organele lărgite împing ficatul afară de sub coaste

Pentru examinare, copilul este circumferința percuției abdominale și palparea. Se acordă o atenție deosebită rețelei venoase pronunțate în abdomen, modificărilor de pigmentare ale pielii și membranelor mucoase, simptomelor de intoxicație, durerii și greutății. Dacă hepatomegalia este moderată, nu există simptome obiective.

Pentru confirmarea fiabilă a afectării hepatice, efectuați un studiu cu ultrasunete. Un astfel de diagnostic este pe deplin justificat în absența manifestărilor externe ale hepatomegaliei. Ecografia vă permite să recunoașteți diferite forme ale bolii, pentru a detecta încălcări în structura corpului. Pe baza rezultatelor examinării, se selectează un tratament adecvat. Dar hepatomegalia însăși nu este tratată, boala principală care a cauzat această patologie trebuie tratată.

Hepatomegalia la făt indică faptul că ficatul embrionului este mai mare decât în mod normal. Această patologie este ușor de diagnosticat, deoarece o creștere a corpului duce la o creștere a abdomenului, ceea ce este imposibil să nu se acorde atenție în timpul ultrasunetelor unei femei însărcinate. Principala sarcină a medicului este de a determina motivele care au cauzat patologia copilului nenăscut. Aceasta depinde de această tactică și prognostic de tratament.[20]

Există multe cauze ale hepatomegaliei la făt, luați-le în considerare în detaliu:

• Infecțiile intrauterine - efectele negative ale toxoplasmozei, citomegalovirusului, varicelei, rubeolei, virusului Coxsackie, sifilisului și chiar a conflictului rhesus pot duce la creșterea ficatului. 
• Diferite formate hepatice.
• Tulburări metabolice.
• Insuficiență cardiacă.
• Hemoliza.
• Sindromul Dacna, Beckwith - Wiedemann, Zellweger.

Dacă apare hepatomegalie pe fundalul infecției intrauterine, aceasta conduce nu numai la o creștere a organului, ci și la apariția incluziunilor hiperecice mici. În ceea ce privește leziunile neoplazice din ficatul fătului, acesta poate fi hemangiom, hepatoblastom, adenom, hamartom mezenchimic și altele.

Adesea, un ficat mărit este însoțit de patologiile splinei. De obicei, hepatomegalia este detectată în a doua jumătate a sarcinii. Dar cel mai important lucru în detectarea acestor probleme este eliminarea sindromului Down. Tactica introducerii sarcinii depinde de cauzele patologiei, deoarece hepatomegalia izolată în făt apare foarte rar.

Hepatomegalie la nou-născuți

Este considerată normă dacă are o natură neexprimată, mai mică de 2 cm. Lista bolilor este extinsă, deoarece hepatomegalia nu apare în sine, ci semnalează prezența bolilor unui organ sau a unui organism. Sindromul hepatomegalic poate fi asociat cu tulburări de alimentație, cu procese autoimune sau cu o stare după vaccinare.[21]

Principalele cauze ale patologiei constau în procese inflamatorii și distrofice în parenchimul hepatic. Hepatomegalia la nou-născuți poate fi un fenomen fiziologic. Luați în considerare principalele cauze ale măririi ficatului la sugari:

• Bolile infecțioase - aproape toate infecțiile virale la copii provoacă indurarea și mărirea ficatului.
• Boli ale sistemului cardiovascular și respirator - patologia se poate dezvolta datorită insuficienței ventriculului drept. 
• Blocarea tractului biliar și a chistului conductei biliare - această boală este foarte rară, dar, de asemenea, cauzează un ficat mărit. Simptomele principale sunt febră, iar atunci când încearcă să palpate ficatul, copilul începe să plângă.
• Cholangita - hepatomegalia apare datorită inflamației conductelor biliare. Boala este însoțită de febră și durere în hipocondrul drept.
• Sindromul Debre - patologia apare la copiii care se dezvoltă prost. Datorită întârzierii de dezvoltare a ficatului, se acumulează glicogen și grăsimi, ceea ce poate provoca hepatoză grasă.
• Tulburări ale metabolismului lipidic - în acest caz, nou-născutul prezintă diaree severă, vărsături și xantomi ai pielii.
• Echinococoza este o boală cauzată de introducerea de viermi în ficatul larvelor. Patologia determină o lărgire nodulară a organului. Principala cauză a echinococcozei este contactul cu animalele, în special cu câinii.
• Sindromul Voringer - hepatomegalie apare la copiii cu simptome autonome și greutate corporală anormală.
• Sindromul Mauriac este o complicație a diabetului zaharat care determină acumularea de grăsimi în ficatul copilului.
• Tumorile hepatice - hepatoblastoamele și tumorile organice izolate sunt extrem de rare, dar pot metastază și afectează unul sau ambii lobi ai ficatului.
• Boala Gyrke - o boală a acumulării de glicogen. În plus față de o creștere a ficatului, provoacă convulsii, un conținut crescut de acid lactic în sânge și excreția acidului acetoacetic în urină.

În ciuda unei astfel de varietăți de cauze și a factorilor care determină hepatomegalie la nou-născuți, există simptome comune care pot indica o boală, luați-le în considerare:

• Lichiditatea pielii - icterul persistent apare în multe boli hepatice. O atenție deosebită ar trebui acordată culorii fecalelor copilului. Dacă copilul are un scaun incolor, trebuie să căutați imediat asistență medicală.
• Stele vasculare în abdomen.
• Greață, companie, apetit scăzut.
• Somnolență, oboseală.
• Umflarea buricului - acest lucru se întâmplă numai în cazul bolilor severe ale ficatului și ale cavității abdominale. Abdomenul copilului crește foarte mult datorită acumulării de lichid.

O atenție deosebită este acordată nou-născuților infectați cu HIV cu hepatomegalie. În unele cazuri, un ficat mărit este un simptom precoce al infecției cu HIV. La acești copii, splinea crește, apar infecții ale tractului respirator superior, dermatită, oreion și extinderea ganglionilor limfatici. Dacă boala se află în curs moderat, copilul poate suferi de candidoză orală pe termen lung, hepatită, diaree, febră, anemie, meningită sau sepsis.

[22]

Hepatomegalie în timpul sarcinii

Se întâmplă destul de des. Problemele hepatice apar de obicei în ultimul trimestru. Datorită creșterii uterului, ficatul se deplasează spre dreapta, corpul devine mai voluminos și plin de sânge. În același timp, excursiile diafragmei sunt reduse, ceea ce cauzează dificultăți în îndepărtarea bilei. În plus, în timpul sarcinii există o serie de modificări care trebuie luate în considerare la examinarea unui organ. De exemplu, apariția venei spider pe piele, conținut ridicat de acizi grași, trigliceride în ser sau colesterol. Toate acestea se datorează influenței estrogenului și progesteronului și creșterea volumului circulant al sângelui.[23]

Toate afecțiunile hepatice care apar în timpul sarcinii și determină hepatomegalie sunt împărțite în trei grupe:

• Leziunile organelor asociate cu sarcina (apar doar la femeile gravide).
• Colestaza intrahepatică a femeilor gravide este o boală diagnosticată la 20% dintre femei. Baza patologiei este o predispoziție ereditară la o reacție anormală colestatică la estrogeni și progesteroni produsi în timpul gestației.
• Afecțiuni hepatice datorate toxicozelor (cu vărsături excesive). Un fenomen similar apare la 2% dintre femeile gravide și se dezvoltă între 4 și 10 săptămâni de gestație, terminând cu săptămâna a 20-a de sarcină. Vărsăturile excesive conduc la deshidratare, catabolismul proteic, tulburările electrolitice și pierderea în greutate.

Pe lângă motivele descrise mai sus, poate apărea hepatomegalie în timpul sarcinii, datorită stazei vasculare, hepatozei grase, diabetului, leucemiei, bolilor inflamatorii, neoplasmelor tumorale și chisturilor.

[24]

Formulare

Hepatomegalia este inclusă în clasificarea internațională a bolilor 10 revizuire. Acesta este un singur document de reglementare folosit pentru a explica incidența, cauzele decesului și cauzele populației care solicită ajutor medical.

Hepatomegalie neexprimat

Caracterizat printr-o creștere a ficatului de 1-2 cm. Astfel de modificări nu cauzează simptome dureroase, astfel încât prezența lor poate fi diagnosticată numai cu ultrasunete. Dar procesul de deformare a ficatului, mai devreme sau mai târziu, începe să se manifeste cu simptome clinice caracteristice. Deoarece fără un tratament adecvat, hepatomegalia neexprimată progresează.

Simptomele tipice ale hepatomegaliei neexprimate sunt slăbiciunea, fatigabilitatea rapidă, care are loc fără exerciții fizice sau de altă natură. În cavitatea abdominală, există senzații neplăcute de greutate și disconfort, posibil arsuri la stomac, respirație urâtă, prurit și dispepsie. Când apar simptomele de mai sus, este necesar să se efectueze o examinare completă, deoarece palparea este ineficientă. Pacientului i se prescrie un ultrasunete, ale cărui rezultate pot evalua starea și dimensiunea ficatului. În plus față de ultrasunete, poate fi efectuată o scanare tomografică computerizată abdominală, care oferă informații mai complete și mai fiabile despre starea organului.

Dacă se constată o schimbare a ficatului, pacientului i se prescrie o dietă și un tratament medicamentos. Primul pas spre recuperare este o nutriție adecvată și respingerea obiceiurilor proaste. Dacă durerea din hipocondrul drept devine mai puternică, atunci medicul prescrie medicamente pentru a întări membrana celulelor hepatice: Kars, Ursosan, Essentiale-forte și altele.

Hepatomegalie moderată

Este diagnosticat la pacienții cu modificări difuze minore în ficat și simptomele clinice corespunzătoare. Medicii folosesc acest termen pentru a descrie anomalii ale structurii și dimensiunii unui organ care nu respectă norma.

O creștere moderată a ficatului are loc în cazul abuzului prelungit de alcool și al alimentației neechilibrate. De regulă, acest diagnostic poate fi văzut după o examinare cu ultrasunete sau scanare CT a cavității abdominale. Fără un tratament adecvat și un stil de viață sănătos, patologia progresează și devine pronunțată.

Hepatomegalie severă

Indică modificări patologice, dar totuși reversibile, în mărimea ficatului. De regulă, aceasta se observă la hemoblastoză și leucemie, datorită infiltrării masive a țesuturilor organului cu celule maligne. Aceasta provoacă apariția focarelor de necroză și creșterea țesutului conjunctiv. În aceste cazuri, ficatul atinge o dimensiune uriașă, ocupând cea mai mare parte a cavității abdominale, perturbând astfel activitatea altor organe interne.

Cu hepatomegalie severă, medicii evaluează nu numai dimensiunea organului, ci și structura, conturul și modelul țesutului. O creștere semnificativă a anumitor zone, apariția consistenței pietroase sau focarelor tumorale indică anumite boli. Este posibilă lărgirea rapidă a ficatului cu infiltrarea grasă și bolile cardiovasculare.

[25], [26]

Diagnostice hepatomegalie

Medicul examinează pacientul, efectuează palparea și percuția ficatului. O atenție deosebită este acordată istoricului bolii. Pacientul ar trebui să-i spună medicului dacă există dureri la nivelul abdomenului, vărsături și greață, o culoare neobișnuită a scaunului, îngălbenirea pielii, senzația de greutate excesivă sau o umflătură în abdomen. În scopul examinării ulterioare, medicul va afla dacă pacientul ia medicamente, cât de mult consumă alcool și despre nutriție.

Simptomele caracteristice pentru hepatomegalie dau toate motivele pentru efectuarea unei examinări detaliate a corpului. Ca o regulă, pacienții sunt prescrise:

• Analiza biochimică a sângelui (bilirubină serică, test timol, fosfatază alcalină, proteină totală și proteinogramă, ALT și AST).
• Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică a cavității abdominale.
• Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale.
• Radiografia.
• Analiza funcției hepatice, inclusiv testele de coagulare a sângelui.

În unele cazuri, pentru a clarifica procesele din ficat, efectuați o biopsie. Această analiză se face utilizând laparoscopie. Toate metodele de diagnosticare de mai sus vă permit să înțelegeți situația și să determinați cu exactitate cauza hepatomegaliei.

Semnele cu ultrasunete ale hepatomegaliei

Manifestă pe scanări ca leziuni focale. Un ficat mărit este caracterizat prin prezența zonelor cu o acumulare redusă de radionuclizi. În timpul examinării, medicul a evidențiat modificări topografice în poziția, mărimea organului, modificări ale structurii segmentelor ficatului.

Ecografia poate detecta orice leziuni focale ale ficatului. Diagnosticul face posibilă determinarea gradului de hepatomegalie, a stării splinei și a altor organe interne. Informațiile mai ample pentru studierea cauzelor de mărire a ficatului sunt obținute prin ecouhepatografie.[27]

Ecouri ale hepatomegaliei

Ele joacă un rol important în determinarea bolilor care determină o creștere a ficatului.

• Dacă patologia este cauzată de insuficiență cardiacă, hepatită acută sau boli parazitare, atunci se menține ecostructura omogenă a organului.
• Dacă este detectată o ecostructură heterogenă a ficatului, aceasta poate indica hepatoză grasă, ciroză și hepatită cronică.
• În cazul focarelor de inflamație sau necroză din țesuturile ficatului care au provocat tulburări în structura ecouică, este posibil să se vorbească despre prezența neoplasmelor tumorale, a chisturilor sau a abceselor.

Semnele ecologice ale hepatomegaliei vă permit să determinați cu precizie gradul de patologie: lărgirea neexplicată, moderată și pronunțată a ficatului.

[28],

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al hepatomegaliei este necesar pentru a determina cu exactitate cauza afectării hepatice și pentru al separa de alte boli cu simptome similare. O atenție deosebită este acordată dimensiunii acțiunilor organismului. Astfel, o creștere a marginii lobului drept fără diagnostic diferențial poate fi confundată cu tumori ale colonului, vezicii biliare sau rinichilor. O altă etapă importantă a diagnosticului este distingerea hepatomegaliei de hepatoptoză și hepatoză. Pentru a determina cu exactitate cauzele unei cresteri a ficatului, palparea este efectuata in pozitii diferite si o examinare cu ultrasunete.[29]

• Atunci când se diagnostichează hepatomegalie cu hepatită virală acută, este importantă informarea despre transfuziile recente de sânge sau componentele sale. Injecții multiple, manipulări parenterale, precum și apartenența pacientului la un grup de risc sau prezența unui antecedente epidemiologic de natură adversă. Pentru a elimina hepatita virală acută, se efectuează un studiu al markerilor virusurilor B, C, D, G. Acest lucru vă permite să stabiliți faza de replicare a virusului și să îi detectați prezența.
• Hepatomegalia este unul dintre primele simptome de ciroză hepatică, deci această boală este, de asemenea, importantă pentru diferențiere. Ciroza determină hipertensiune portală, afectarea funcțională și îngroșarea ficatului.
• Hipertensiunea portală este însoțită de tulburări circulatorii, care determină o creștere a organului. Pentru a recunoaște această boală, se efectuează gastroscopia, care dezvăluie venele varicoase ale stomacului și esofagului, este posibilă efectuarea unei biopsii.
• Un ficat mărit și o durere în hipocondrul drept sunt, de asemenea, caracteristice obstrucției venelor hepatice, ceea ce duce la afectarea fluxului sanguin din organ (sindromul Budd-Chiari). Pacientul se plânge de febră, slăbiciune și ascite. Sonda Doppler cu evaluare a fluxului sanguin se efectuează pentru diagnosticare. Principalul simptom al acestei boli este hepatomegalia cu disfuncție hepatică completă. Obligatorie este o biopsie de puncție.
• Este extrem de important să recunoaștem bolile de acumulare (amiloidoză, hepatoză grasă, distrofie hepatocebrală, hemocromatoză), care în stadiul inițial dau un singur simptom - hepatomegalie. Pentru identificarea hepatozei grase folosind CT și ultrasunete. În diagnosticul de hemocromatoză, o atenție deosebită este acordată rezultatelor testelor de sânge. Pentru a confirma diagnosticul de distrofie hepatocebrală, atenția este acordată prezenței simptomelor neurologice și a datelor de biopsie punctiformă.
• La diagnosticarea bolilor sistemului cardiovascular care cauzează hepatomegalie, este necesar să ne amintim despre pericardita posibilă în zona ventriculului drept. De regulă, în acest caz au fost vătămate în zona inimii sau în tuberculoză. Primele semne ale bolii provoacă dureri în hipocondrul drept, o creștere a lobului stâng al ficatului, dificultăți de respirație și o presiune crescută. 

[30], [31]

Tratament hepatomegalie

Tratamentul hepatomegaliei depinde în totalitate de rezultatele diagnosticului și de componenta etiologică a patologiei. Tratamentul trebuie să vizeze eliminarea cauzelor afectării hepatice și combaterea simptomelor dureroase. Este obligatoriu să se respecte o dietă specială, un regim de exerciții blând și o terapie profilactică hepatoprotectoare.

Dacă hepatomegalia este cauzată de hepatită, atunci terapia antivirală și hepatoprotectoare duce la recuperarea completă și restaurarea dimensiunii normale a ficatului. Numirea betainei, pentoxifilinei, rosuvastatinei, orlistatului, a acidului ursodeoxicolic și a atorvastatinei cu steatohepatită nealcoolică. [32], [33], [34], [35], [36]. Studiile au arătat că aportul de vitamina E și vitamina C reduce fibroza la pacienții cu steatohepatită nealcoolică [37]. În ciroza, care determină înlocuirea ireversibilă a celulelor hepatice cu țesutul conjunctiv, recuperarea completă a ficatului nu este posibilă. Tratamentul vizează reaprovizionarea deficienței enzimelor organismului și menținerea funcționării normale. Tratamentul este redus la terapia paliativă, împotriva căreia hepatomegalitatea progresează încet și starea pacientului se înrăutățește în mod constant.

Dacă un pacient are un ficat lărgit pe fundalul unei ciroze compensate, atunci se recomandă limitarea efortului fizic, urmărirea unei diete cu suficientă vitamine și proteine și, de asemenea, renunțarea totală la alcool. Ciroza virală activă B și C cauzează replicarea virală, prin urmare, tratamentul se efectuează cu medicamente.[38], [39]  

Când hepatomegalia este cauzată de insuficiență hepatică cu ascite și deficiență de clorură de sodiu, diureticele sunt prescrise pentru tratament. Dacă boala subiacentă progresează, este însoțită de ciroză hepatică sau cu un pacient cu vârsta sub 60 de ani, transplantul de organe este posibil.[40], [41]

[42], [43]

Nutriție pentru hepatomegalie

Nutriția pentru hepatomegalie este una dintre cele mai importante condiții pentru restabilirea sănătății ficatului. O dietă sănătoasă echilibrată are un efect benefic asupra ficatului și asupra organismului în ansamblu. Luați în considerare regulile de bază ale nutriției în hepatomegalie:

• Trebuie să mănânci de cel puțin 6 ori pe zi, adică trei mese principale și trei gustări. Alimentele sunt recomandate pentru a lua porțiuni mici și mici.
• Este necesar să se abandoneze complet grăsimea și prăjit. Mesele sunt cel mai bine aburite, fierte sau coapte. În ziua în care este permisă să nu consumați mai mult de 70 g de grăsime, în timp ce grăsimile animale sunt mai bine înlocuite cu legume.
• Din produsele alimentare trebuie să elimini complet produsele de panificație, zahăr și orice dulciuri.
• Este interzisă consumul de carne și pește gras, untură, afumată, picantă, conservată sau sărată.
• În dieta ar trebui să fie aburit și fierte legume, cereale, aburit sau coapte pește, carne de pasăre. Se recomandă să consumați mai multe legume și fructe sezoniere.

Dieta pentru hepatomegalie

Dieta pentru hepatomegalie vizează normalizarea funcționării ficatului. Dieta este de cinci mese la fiecare 3-4 ore, cu anumite restricții în alegerea produselor. Aceste cerințe sunt pe deplin compatibile cu dieta lui Pevzner №5. În plus față de medicamentele prescrise pentru tratamentul hepatomegaliei, recuperarea poate fi accelerată cu alimente. Nerespectarea regulilor dieta poate avea consecințe foarte grave pentru organism și poate provoca inflamația ficatului, care agravează numai hepatomegalia.

Produsele permise:

• Uleiuri vegetale.
• Peștii săraci de mare și de râu.
• Legume și fructe proaspete, verdeață.
• Lapte și produse lactate.
• Dragă, marshmallow, gem.
• Fructe uscate.
• Cereale.
• Păsări de curte cu conținut scăzut de grăsimi
• Legume, cereale și supe de lapte.
• Sauerkraut.

Mâncărurile pentru hepatomegalie obligă la cină cel târziu la ora șapte seara. Este strict interzis să se mănânce, între mese trebuie să fie intervale de 2,5-3 ore, dar nu mai mult.

Alimente: Contraindicat

• Unt (mai mult de 50 g pe zi) și margarină.
• Ouă (nu mai mult de 2 pe săptămână).
• Cârnați și cârnați.
• Carne de porc, carne de gâscă, miel.
• Brânză cu un conținut ridicat de grăsimi.
• Alimente marinate și prăjite.
• Condimente picante, sosuri, otet.
• Legume și ceapă.
• Suc de roșii.
• Zahărul rafinat alb și orice cofetărie.
• Ciocolata.
• Conserve.
• Produse de brutarie.

Dietul și hepatomegalia sunt două concepte inseparabile. Deoarece fără o alimentație adecvată este imposibil să restabiliți complet funcțiile ficatului și sănătatea corpului. După diagnosticare, medicul poate adăuga restricții nutriționale suplimentare care sunt asociate cu boala specifică care a cauzat o creștere a organului. Durata dietei este, de asemenea, determinată de medicul curant, dar unele recomandări trebuie să fie urmărite pe tot parcursul vieții.[44], [45]

[46]

Profilaxie

Prevenirea hepatomegaliei depinde de boala care a condus la o creștere a ficatului. Pentru a preveni hepatomegalia, trebuie să urmezi o dietă sănătoasă, să renunți la obiceiurile proaste (alcool, fumatul) și greutatea controlată. Cu precauție deosebită și numai după autorizarea medicală, puteți lua medicamente, deoarece ele pot provoca și daune toxice ficatului.[47]

În scopuri preventive, se recomandă menținerea unui stil de viață activ, jocul sportiv. O condiție prealabilă pentru bunăstare este să aveți un somn sănătos și un tratament în timp util pentru ajutor medical.

[48]

Prognoză

Prognosticul hepatomegaliei depinde de natura apariției acestei patologii și de gravitatea încălcărilor. Dacă mărirea ficatului se datorează leziunilor virale și infecțioase, atunci este tratabilă. Terapia antivirală este deosebit de eficientă în stadiile incipiente, în timp ce riscul de tranziție la forma exprimată este de 5%. În cazul patologiilor hepatice provocate de daune toxice, prognosticul se înrăutățește. Un prognostic nefavorabil are ciroză, hepatoză grasă necontrolată, forme fulminante de hepatită.

Orice boli care au cauzat nu numai o creștere a organului, dar și schimbări în parenchimul hepatic se caracterizează prin progresia rapidă și dezvoltarea unor consecințe grave. În 30% din cazuri, moartea survine din cauza complicațiilor bolii care a condus la hepatomegalie. Acestea pot fi sângerări intraperitoneale, boli infecțioase severe, afectarea funcției antitoxice a ficatului și multe altele.[49]

Hepatomegalia este un semn al problemelor hepatice și ale corpului. Examinările medicale periodice și examinările cu ultrasunete evidențiază ficatul lărgit în stadiile incipiente. Datorită acestui fapt, este posibil să începeți tratamentul în timp util al bolii de bază și să reveniți la normalitatea dimensiunii corpului și a capacităților sale funcționale.

[50], [51], [52], [53]