Examinarea și palparea inimii

Examinarea generală poate avea o importanță decisivă pentru diagnostic. Poziția pacientului așezată sau cu un cap înalt (ortopneea) este un simptom caracteristic al insuficienței cardiace cu stagnare a sângelui în plămâni. În același timp, fluxul sângelui din cercul mare de circulație a sângelui și fenomenul de stagnare scad. Uneori ar trebui să întrebați în mod special pacientul dacă nu este mai ușor pentru el să respire cu un cap ridicat. Atunci când pacienții cu pericardită exudă, uneori stau, înclinându-se înainte.

Inspecția generală

Constituția (fizicul) este relativ mică pentru diagnostic, dar bărbații îngropați (hiperstinitica) sunt considerați mai probabil candidați pentru dezvoltarea bolii coronariene. Un bărbat foarte subțire, cu degete lungi, poate avea boală de inimă (vărsătură aortică) la o vârstă fragedă, care este privită ca fiind unul dintre simptomele sindromului Marfan.

Pielea și membranele mucoase se schimbă adesea în bolile inimii. Cel mai caracteristic simptom - cianoza - colorarea cianotică a pielii, în special a degetelor, vârful nasului, buzelor, auriculelor - acrocianoza. Cianoza poate fi mai frecventă și crescută în mod semnificativ cu stres fizic, care este însoțit de piele rece (spre deosebire de cianoza caldă la pacienții cu insuficiență pulmonară). Ca și în cazul bolilor pulmonare, cianoza cardiacă este asociată cu o scădere a oxigenării hemoglobinei, o creștere a circulației hemoglobinei reduse. În afecțiunile inimii, se extrage din oxihemoglobină mai mult oxigen în țesuturile periferice.

În cazul insuficienței cardiace prelungite, cu stagnare în ficat, se poate produce icter, care este combinat cu cianoza. Erupții cutanate hemoragice peteșială pe extremitati, culoarea specifică , care seamănă cu culoarea de cafea cu lapte, îndreptățesc infectios endocardita, mai ales la pacienții cu leziuni valvulare pre-existente. Xantelasma - ușor în creștere, pete albicioase pe piele - vârsta asociate cu depunerea de colesterol și de tulburări ale metabolismului lipidelor, care este tipic pentru ateroscleroza coronariană. O importanță deosebită se acordă gradientului precoce și chelie, care se găsește adesea la pacienții tineri cu boală cardiacă coronariană.

Țesutul gras subcutanat, gravitatea acestuia are o anumită semnificație. Dezvoltarea sa excesivă, completitudinea generală, este un factor important de risc pentru ateroscleroză. Epuizarea este observată în stadiul distrofic sever al insuficienței cardiace. Umflarea picioarelor, în special a tălpilor și picioarelor, este un semn caracteristic al stagnării în cercul mare de circulație a sângelui. Edemul unuia dintre ghiare este tipic pentru flebita venelor profunde ale picioarelor inferioare. Pentru ao determina, este util să se măsoare circumferința șuvițelor la același nivel, deoarece pe latura flancului circumferința va fi mai mare.

Examinarea extremităților produce uneori date semnificative. Degetele și degetele de la picioare, sub formă de copane, se găsesc în defectele cardiace congenitale de tip cianotic, precum și în endocardita infecțioasă. Schimbări externe caracteristice ale pielii, diverse articulații pot fi detectate în multe boli (de exemplu, lupus sistemic, sclerodermie, tirotoxicoză etc.), adesea însoțite de leziuni cardiace.

Schimbările la nivelul plămânilor cu insuficiență cardiacă sunt exprimate în rapiditatea respirației și în apariția raelor umede, non-vertebrale în regiunile laterale și posterioare inferioare.

Examinarea zonei cardiace

Este mai bine să se efectueze simultan palparea, care, în special, facilitează detectarea pulsațiilor. Unele pulsații sunt mai bine percepute vizual, altele sunt predominant palpabile. La examinare, poate fi detectată o cocoșie cardiacă asociată cu deformarea toracelui ca urmare a măririi precoce a camerelor inimii datorită defectului său. Cele mai importante pulsatii din regiunea inimii sunt impulsul apical si bataile inimii, pe care se poate judeca hipertrofia si o crestere a ventriculelor stangi si drepte ale inimii.

Impulsul apical este văzut în majoritatea oamenilor sănătosi în cel de-al cincilea spațiu intercostal spre interior, la 1 cm de linia mediană claviculară. Pentru ao determina, palma mâinii drepte este suprapusă pe suprafața indicată și în continuare trăsăturile impulsului apical sunt rafinate cu vârfurile degetelor mâinii drepte, cu ajutorul căruia se stabilește lățimea, înălțimea și rezistența. De obicei, aceasta se determină pe o suprafață de 1-2 cm ². Impulsul apical este asociat nu numai cu contracția ventriculului stâng, ci mai mult cu rotirea inimii în jurul axei sale, ceea ce duce la o mișcare jiguroasă a inimii spre piept. Impulsul apical nu este vizibil și nu este palpabil dacă localizarea acestuia corespunde cu coastele (mai degrabă decât cu spațiul intercostal), precum și cu emfizemul sever. Creșterea dimensiunii impulsului apical cu diametrul mai mare de 3 cm corespunde dilatării ventriculului stâng. Amplificarea (creșterea amplitudinii) și rezistența crescută a impulsului apical corespund hipertrofiei ventriculului stâng. În ambele cazuri, în același timp, există o schimbare a impulsului apical în afara liniei mediane claviculare și cu hipertrofie și dilatare pronunțată, chiar și în cel de-al șaselea spațiu intercostal.

Bataia inimii este determinată în afara marginii stângi a sternului, la nivelul coastei iv și al patrulea spațiu intercostal. În mod normal, acesta nu este, de obicei, vizibil, iar palparea nu este determinată sau determinată cu mari dificultăți de indivizii săraci cu spații intercostale largi. Acesta începe să fie identificat în mod clar cu hipertrofia ventriculului drept, cu conexiunea sa sistolică. Cu emfizem sever , un șoc cardiac poate fi absent chiar și cu hipertrofie ventriculară dreaptă semnificativă. În acest caz, pulsația poate fi detectată în regiunea epigastrică, care poate fi asociată cu pulsarea aortei sau a ficatului.

Pulsarea cardiacă larg răspândită poate fi definită puțin în interiorul impulsului apical la pacienții cu infarct transmural, cu anevrism al ventriculului stâng.

Tremuratul peretelui toracic într-o zonă restrânsă care corespunde punctului de ascultare a uneia sau a celeilalte supape poate fi determinată pentru defecte cardiace. Acest tremur se numește "pisica pătrunzătoare", deoarece seamănă cu sentimentul care apare atunci când mângâie o pisică purring. Acest simptom corespunde aproape fluctuațiilor care provoacă apariția zgomotului în inimă din cauza dificultății de mișcare a sângelui prin orificiul atrioventricular și aortic în timpul sistolului sau diastolului. În conformitate cu aceasta, tremurul poate fi sistolic sau diastolic. În același timp, se aude o caracteristică adecvată a zgomotului unui viciu. De exemplu, tremurul diastolic la vârful inimii este determinat cu stenoză mitrală simultan cu zgomotul diastolic.

Când presiunea în vasele mari (aorta sau artera pulmonară) crește, valvele semilunare corespunzătoare se închid mai rapid la începutul diastolului. Acest lucru determină un mic impuls palpabil de la marginea sternului în primul - al doilea spatiu intercostal la stânga în legătură cu închiderea supapelor de artera pulmonară și dreptul, ca urmare a colapsului supapei de aortă.

Pulsarea în cel de-al doilea spațiu intercostal la dreapta sternului sau în spatele sternului poate fi determinată de dezvoltarea unui anevrism al arcului aortic. Pulsarea aortei abdominale poate fi detectată la pacienții subțiri din regiunea epigastrică și mai jos.

In prezent pulsație precordială la diferite puncte pot fi înregistrate cu o tehnică specială în forma (kinetomag- ECG) Analiza curbei pentru a stabili care permite mișcarea peretelui cardiac în diferite faze ale ciclului cardiac.