Investigarea sferei neuropsihice

Un studiu complet al stării neuropsihice a pacientului poate fi efectuat numai dacă medicul cunoaște bine simptomatologia bolilor nervoase și psihice, cunoaște bine metodele speciale de cercetare utilizate în neurologie și psihiatrie.

Evaluarea stării mentale a pacientului începe în mod tradițional cu o evaluare a corectitudinii orientării pacientului în spațiu, timp și în sine. De regulă, acest lucru este suficient pentru a pune câteva întrebări care să clarifice: „Unde ești acum?“, „Ce zi a săptămânii, luna, an?“, „Va rugam sa numele, numele de familie, prenumele“, „Unde lucrezi? "Și așa mai departe. În același timp, se remarcă dacă pacientul este contactabil și dacă dorește să intre în contact cu medicul.

După aceasta, ei trec la studiul sferelor cognitive, emoționale și motor-volitive. Fiți atenți la posibilele încălcări ale percepției ( de exemplu, halucinații), care poate, de exemplu, manifestă în faptul că pacientul, fiind una în Casa, în mod activ gesticulând, conducând o conversație plină de viață cu „voci“, uneori ciupituri urechi în cazul în care raportul „voce“ să-l informați neplăcut, etc.

Diseminarea și conversația

În timpul conversației cu pacientul, se constată, de asemenea, dacă atenția sa a fost încălcată și dacă pacientul se poate concentra mult timp pe un caz. Indicați posibile încălcări ale memoriei (la evenimente la distanță sau curente).

Atunci când un pacient este interogat pe baza caracteristicilor răspunsurilor primite, se poate trage o concluzie cu privire la starea inteligenței sale , în special despre conformitatea intelectului pacientului cu educația pe care a primit-o. Acordați atenție prezenței sau absenței diferitelor tulburări de gândire, care pot fi exprimate în orice interpretări delirante, apariția unor idei supraviețuite, obsesii.

Studiul sferei emoționale a pacientului ajută la evaluarea aspectului său, a hainelor, a expresiilor faciale. Astfel, fața pacienților care se află într-o stare depresivă exprimă de obicei tristețe și tristețe. Cu plictiseala emotionala, pacientii devin foarte timid, indiferenti fata de tot. În starea maniacală, pacienții cu toată înfățișarea lor exprimă o dispoziție optimistă, entuziasm, bucurie irepetabilă.

În cele din urmă, explorarea voință puternică sau activitatea voluntară a pacientului, nota caracteristicile comportamentului său, determină modul în care pacientul (singur sau personalul lipsirea de libertate) a efectua anumite acțiuni (inclusiv spălare, mănâncă etc.) Dacă există negativitate în acțiune (atunci când pacientul face opusul a ceea ce este solicitat), încălcări ale normalelor (câștig, slăbire etc.).

Investigheze posibilitatea de plângeri neurologice, în primul rând , să acorde o atenție la dureri de cap, care pot apărea de multe ori, inclusiv la pacienții cu afecțiuni medicale (hipertensiune arterială, febră, intoxicație, etc.). Clasificarea durerilor de cap este destul de complexă și implică alocarea diferitelor tipuri de cefalgii, adică cefalee (migrenos, vascular, etc.).

Sarcina terapeutului în analiza plângerilor, cum ar fi dureri de cap, este de a clarifica natura lor (dureri, pulsatila, presare), localizarea (în regiunea occipitală, regiunea temporală, ca un „cerc de“, etc.), pentru a afla au existat dureri de cap permanent sau dacă acestea apar episodic, ele depind de perioada anului, zi, factorii psiho-emoționale, efort fizic, precum și pentru a stabili primirea orice medicamente (analgezice, antispastice, și altele.) contribuie la reducerea acestora.

În prezența plângerilor ale pacientului amețeli încearcă să dau seama cât de des se produce, este de scurtă durată (minute, ore) sau mai mult, însoțite dacă este greață și vărsături, precum și factorii care cauzează apariția (presiunea arterială crescută, o excursie la transport, ridicare pe înălțime și și colab.). Trebuie avut în vedere faptul că vertij non-sistemice (un sentiment de tulburări de percepție a spațiului difuze) este adesea observată în anemie, boli de inima aortica, hipertensiune arteriala, nervozitate, etc., în timp ce vertij (o senzație de mișcare de rotație a obiectelor din jur sau a pacientului într-o anumită direcție) este, de obicei, asociată cu o leziune a labirintului sau a cerebelului.

La interogarea pacienților, aceștia specifică și prezența leșinului, care este cea mai frecventă formă a unei tulburări de conștiență pe termen scurt. Lăutind un reflex, geneza neurogenă poate să apară cu o îndelungată stare staționară, cu o tranziție ascuțită de la o poziție orizontală la una verticală. Leșin asociată cu dezvoltarea ischemiei cerebrale, se găsesc în tulburări ale ritmului cardiac (sindromul Morgagni-Adams-Stokes), bolile cardiace aortice, hipertensiune, anemie, etc.

Întrebând pacientul, aflați și natura și durata somnului său, bunăstarea după trezire. De multe ori la pacienții cu diferite boli (inclusiv terapeutice) identifică diverse tulburări de somn, care includ dificultati de adormire trezire, repetate în timpul nopții, trezirea dimineața devreme, oboseală și slăbiciune după somn, vise dureroase, somnolență anormale și altele.

Tulburările de somn sunt foarte caracteristice condițiilor neurotice, dar pot apărea și în diferite boli ale sistemului cardiovascular, organelor respiratorii și digestive, mai ales dacă apar cu durere severă, dispnee severă etc. Somnolența patologică observată cu diferite intoxicațiile endogene ( de exemplu, insuficiență renală și hepatică cronică, diabet), dar poate fi , de asemenea , observate in obezitate, oboseala, beriberi.

Un studiu detaliat al tuturor celor 12 perechi de nervi cranieni este efectuat de un neuropatolog. Tot la fel, iar terapeutul ar trebui să fie capabil să detecteze simptomele cele mai izbitoare, indicând o posibilă înfrângere a nervilor cranieni. Acestea includ, în special, plângeri cu privire la tulburările de miros, vedere încețoșată, tulburări ale viziunii central și periferic, elevii tulburare de reacție la, cazare lumină și convergență, dimensiunea pupilei inegală (anisocoria), disfuncția masticatori și mușchii faciali (cum ar fi anti-aliasing pliurilor nazolabiale, gura oblică), auz, dezechilibru și dezechilibru în poziția Romberg (într - o poziție în picioare , cu ochii închiși, a adus mai aproape împreună șosete și călcâi), tulburări de deglutiție afonie prezență (Holo pierdere sa), încălcarea limbii, etc.

Tulburări diverse zone cu motor pot fi de a limita sau nici o mișcare activă, pentru a limita sau, dimpotrivă, mișcări redundante pasive, slaba coordonare a mișcărilor, creștere sau scădere a tonusului muscular, apariția mișcărilor violente.

O parte importantă a cercetării neurologice este evaluarea sferei reflexe. În diferite boli ale sistemului nervos, reflexele tendonului (genunchi, Achilles, etc.) cresc sau scad, reflexele cutanate scad, iar reflexele patologice (Babinsky, Rossolimo, etc.) apar.

Există metode speciale pentru detectarea modificărilor de sensibilitate la durere și temperatură. Procedând astfel, pacienții pot plânge de o reducere sau absența completă a sensibilității în diferite zone, apariția de site - uri de hipersensibilitate, diverse paresthesias (furnicăturile, contracția, furnicături, etc.). Aceste tulburări apar la polineurite (de exemplu, la pacienții cu alcoolism cronic), neuropatii.

La interogatoriu, rețineți posibila prezență a tulburărilor pelvine (încălcări ale urinării, defecatiei, funcțiilor sexuale), care, în unele cazuri, sunt neurogenice. Acordați atenție tulburărilor și scrisorilor de vorbire, care pot fi exprimate prin încălcarea articulației (dizartrie), pierderea capacității de a citi (alexia) și a scrie (agraphy) etc.

Pentru a evalua starea sistemului nervos autonom, se utilizează dermografia. În acest scop, capătul tijei de sticlă este aplicat pe piele cu stimulenți luminați. În mod normal, oamenii sănătoși de pe piele apar imediat o bandă albă, asociată cu un spasm de capilare. Cu o presiune mai puternică, se formează o bandă roșie datorită extinderii capilarelor (dermografia roșie instabilă). Dermografia roșie (persistentă) care apare în astfel de cazuri va indica o scădere a tonului capilarelor și expansiunea lor. Dimpotrivă, dermografia albă prelungită indică un spasm persistent de capilare.

[1], [2],