Mycoplasma pneumonia

Mycoplasma pneumonia reprezintă aproximativ 10% din toate cazurile de pneumonie în echipele care interacționează strâns.

M. Pneumoniae este extrem de rar cauza pneumoniei spitale.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Micoplasma pneumonie este cea mai frecventă dintre copii și tineri (între 5 și 35 de ani). Există indicii privind o incidență crescută a pneumoniei cu micoplasma la copiii cu vârsta sub 5 ani și vârsta școlară secundară.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Cauze micoplasma pneumonie

Micoplasmele sunt un tip special de microorganisme. Nu au un perete celular. În ceea ce privește morfologia și organizarea celulară, micoplasmele sunt similare cu formele L ale bacteriilor și sunt similare în mărime cu virusurile.

Douăsprezece specii de micoplasme au fost izolate din nasofaringe umane și din tractul urinar, dar trei sunt patogene pentru oameni: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum.

M.pneumoniae afectează membrana mucoasă a tractului respirator și M.hominis și M.urealyticum - sistemul urogenital (determinând dezvoltarea uretritei, cervicitei, vaginitei).

[16], [17], [18], [19]

Simptome micoplasma pneumonie

Mycoplasma pneumoniae este un agent frecvent cauzator al infecțiilor tractului respirator. În 1930, M. Pneumoniae a fost izolat pentru prima dată în timpul studiului pneumoniei atipice, iar în 1962 a fost caracterizat și clasificat ca un tip separat de bacterii.

Boala este transmisă prin picături de aer.

Conform lui V. I. Pokrovsky (1995), toate manifestările clinice ale pneumoniei mioplasmice sunt grupate după cum urmează.

1. respirator
   • tractul respirator superior (faringită, traheită, bronșită);
   • pulmonare (pneumonie, efuziune pleurală, formare de abces).
2. non-respiratorii
   • hematologice (anemie hemolitică, purpură trombocitopenică);
   • gastro-intestinal (gastroenterită, hepatită, pancreatită);
   • musculoscheletal (mialgie, artralgie, poliartrita);
   • cardiovasculare (miocardită, pericardită);
   • dermatologice (eritem polimorf, alte erupții cutanate);
   • neurologice (meningită, meningoencefalită, nevrită periferică și craniană, ataxie cerebeloasă);
   • infecții generalizate (polimfoadenopatie, septicemie).

Infecția cu Mycoplasma are o perioadă de incubație care durează 3 săptămâni. Dezvoltarea pneumoniei este precedată de o clinică de leziuni ale tractului respirator superior. Debutul bolii este gradual. Pacienții sunt îngrijorați de slăbiciune generală moderată, cefalee, nas curbat, gât uscat și dureros, tuse (se usucă mai întâi, apoi se separă sputa mucoasă vâscoasă). Trăsăturile caracteristice ale tusei sunt durata și caracterul paroxistic. În timpul unui atac de tuse, intensitatea sa este destul de pronunțată. Hiperemia constantă a peretelui faringian posterior, palatul moale, uvula. Odată cu dezvoltarea bronșitei, se aude respirația tare și razele uscate. În cazul infecțiilor respiratorii acute mioplasmice ușoare, se observă rinită catarrală predominant și faringită. Cu debit moderat există o leziune combinată a tractului respirator superior și inferior sub formă de rinobronchită, faringobronchită, rinofaringobronchită. Temperatura corporală la pacienți este de obicei subfebrilă.

Aceste simptome ale infecției cu micoplasme cresc cu 5-7 zile, temperatura corpului crește la 39-40 ° C și se poate menține pe aceste cifre timp de 5-7 zile, ulterior scade până la subfebril și durează 7-12 zile, uneori și mai mult. O caracteristică caracteristică a pneumoniei cu mioplasme este o tuse lungă și puternică, cu o cantitate mică de spută vâscoasă și mucoasă. Tusea durează cel puțin 10-15 zile. Marea majoritate a pacienților au, de asemenea, dureri în piept, agravate de respirație.

Semnele fizice de pneumonie apar, de obicei, în 4-6 zile de boală și se caracterizează prin slăbirea focală a respirației veziculoase, crepitului, rafelor fine de bubuire, scurtarea sunetului de percuție, dar acesta este un simptom neobișnuit. Aproximativ 20% dintre pacienții cu semne fizice de pneumonie nu sunt detectați, leziunile pulmonare sunt diagnosticate numai prin raze X.

La unii pacienți, se poate dezvolta pleurisia exudativă fibrină sau moderată severă.

[20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostice micoplasma pneumonie

Pneumoniile cu mioplasme cu raze X pot avea următoarele manifestări:

• întărirea și îngroșarea modelului pulmonar, în principal modificări interstițiale în 50% din cazuri;
• segmentarea și infiltrarea focală a țesutului pulmonar (la 30% dintre pacienți); infiltrate este localizat în principal în câmpurile pulmonare inferioare, mai puțin frecvent - în lobii de sus și mijlociu ai plămânului drept, în segmentele bazale. Infiltratele sunt eterogene și neomogene, fără limite clare; în 10-40% sunt bilaterale;
• infiltrarea lobară extinsă (rară).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Diagnosticul de laborator al pneumoniei cu mioplasme

Analiza generală a sângelui periferic este caracterizată predominant de numărul normal de leucocite (nu mai mult de 8 x ¹⁰⁹ / l), în 10-15% din cazurile de leucopenie sau leucocitoză; creșterea regulată a numărului de limfocite; lipsa schimbării leucocitelor spre stânga; creșterea ESR.

Trebuie remarcat faptul că pneumonia micoplasma este adesea amestecată (micoplasma-bacteriană) datorită atașării microflorei bacteriene (în principal a pneumococului). Aceasta este, de obicei, ultima pneumonie. Pneumonia primară de micoplasmă se dezvoltă în primele zile ale bolii. În general, evoluția pneumoniei cu micoplasma nu este adesea severă, ci prelungită. Cu toate acestea, în unele cazuri, posibil și sever; se datorează severității pneumoniei în sine sau adăugării de manifestări non-respiratorii ale infecției cu mioplasmă.

[34], [35], [36], [37], [38]

Criterii de diagnosticare pentru pneumonia cu mioplasme

Atunci când efectuați un diagnostic de pneumonie cu mioplasmă, trebuie luate în considerare următoarele puncte principale.

• Debutul treptat cu o perioadă scurtă prodromală, faringita acută, rinita, traheita, tuse intensă, prelungită cu spută mucoasă vâscoasă, dificil de separat.
• Scăderea severă a semnelor fizice de pneumonie.
• Prezența manifestărilor extrapulmonare (non-respiratorii): anemie hemolitică, miocardită, pericardită, hepatită, erupții cutanate, polilimfadenopatie.
• Rezultate pozitive ale diagnosticului serologic. Pentru a confirma diagnosticul pneumoniei cu mioplasma, determinarea anticorpilor pentru micoplasma în sânge se efectuează utilizând testul de fixare a complementului, serurile pereche sunt studiate cu un interval de 15 zile. Creșterea de 4 ori a titrului de anticorpi (nu mai puțin de 1:64) este semnificativă din punct de vedere diagnostic.

Diagnosticarea culturală (cultura sputei) cu pneumonie mioplasmică nu este practic folosită datorită necesității de a utiliza medii foarte selective și conținutul redus de informație al metodei.

• Detectarea antigenelor micoplasme în spută utilizând anticorpi monoclonali utilizând metoda imunofluorescenței sau imunotestului enzimatic. În ultimii ani, determinarea micoplasmei (moleculele sale ADN) în spută a fost efectuată utilizând metoda reacției în lanț a polimerazei. Cu bacterioscopia convențională a frotiului sputei, micoplasma nu este detectată.

[39], [40], [41], [42], [43]

Tratament micoplasma pneumonie

Mycoplasma este foarte sensibilă la eritromicină și la noi macrolide (azitromicină, claritromicină etc.), iar noile macrolide sunt mai eficiente decât eritromicina și sunt considerate medicamente din primul rând. Tetraciclinele sunt de asemenea eficiente în pneumonia cu mioplasme. Pentru antibioticele β-lactamice (peniciline, cefalosporine), micoplasma este stabilă.