Gastrita hipertrofică: cronică, granulară, erozivă, antrală

O caracteristică cheie care permite toate tipurile de inflamații ale mucoasei gastrice gastrita hipertrofica este aloca în proliferarea anormala a epiteliului mucoasei, ceea ce duce la grosimea ei excesivă.

Când această mucoasei ingrosare însoțită de formarea de mai pronunțată, dar falduri inactive și formarea de chisturi unice sau multiple noduri polypoid si glandular de tip epitelial tumori adenoame.

Este clar că, fără o examinare endoscopică sau cu ultrasunete a stomacului, niciun expert nu va detecta modificări morfologice ale mucoasei în această patologie.

[1], [2]

Epidemiologie

După cum arată practica clinică, gastrita hipertrofică este diagnosticată mult mai rar decât alte tipuri de boli gastrice.

Potrivit experților Societății Americane de Endoscopie Gastrointestinală, în rândul pacienților cu gastrită hipertrofică gigantică, există mai mulți bărbați de vârstă mijlocie.

45% dintre pacienții cu dependență cronică de alcool au gastrită hipertrofică superficială.

Potrivit unor studii, în 44% din cazurile de gastrita cauzate de H. Pylori, a relevat hipertrofie mucoaselor, precum si 32% dintre pacienți - cu metaplazia intestinală în porțiunea antrală a stomacului.

Goliți gastrici cu acest tip de gastrită apar la 60% dintre pacienți, iar acest lucru este predominant la femei cu vârsta peste 40 de ani. Până la 40% dintre pacienți au polipi multipli. În 6% din cazuri, ele se găsesc în operații endoscopice pe tractul gastrointestinal superior. Polipi hiperplastice, adenoamele apar mai frecvent în prezența H. Pylori și polyposis glandelor fundice, de obicei după utilizarea preparatelor de inhibitori ai pompei de protoni.

[3], [4], [5], [6]

Cauze hipertrofica gastrita

Gastrita hipertrofică cronică este asociată cu o gamă largă de cauze de natură infecțioasă, parazitară și non-infecțioasă.

Hipertrofia și inflamația mucoasei sunt asociate cu infecția sa cu bacteriile Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Treponema pallidum; cu un virus persistent de Cytomegalovirus hominis. Infecțiile cu ciuperci sunt mult mai puțin probabile (Candida albicans, Candida lusitaniae, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans). De asemenea, provoacă boli pot fi din cauza multor ani de invazie (Giardia lamblia, Ascaris, Anisakidae, Filariidae, Cryptosporidium), care se manifestă în cele din urmă inflamația eozinofilică a stomacului și a intestinului subțire.

In multe cazuri, la dezvoltarea gastritei hipertrofice cu multiple granuloame in mucoasa stomacului rezultat în reacția imunității umorale în astfel de boli autoimune sistemice, cum ar fi lupus, sclerodermie, enterită granulomatoasă.

Trebuie avut în vedere prezența unei predispoziții genetice la mutațiile mucoasei gastrointestinale asociate cu anumite mutații. În plus față  de sindromul Zollinger-Ellison, aici includ hipertrofie a pliurilor mucoasei gastrice pe fondul polipi multiple, mimând malignitate, este asociat cu un sindrom de polipoză adenomatoasă familială. În 70% din cazuri, adevărata cauză a acestei patologii este mutația genei de proteină membrană APC / C (polipoză adenomatoasă coli) care acționează ca un supresor tumoral. A se vedea și -  Polipoza stomacului

Procesele hipertrofice sunt susceptibile la mucoasa gastrică în alergii alimentare, boala celiacă sau intoleranță la glucoză-galactoză; Tratamentul pe termen lung cu medicamente non-antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), inhibitori ai pompei de protoni (care reduc producția de acid clorhidric în stomac), medicamente citotoxice împotriva cancerului (colchicină), preparate de fier cu corticosteroizi.

Maladiile neoplazice pot duce, de asemenea, la creșterea îndoirilor în interiorul stomacului.

[7], [8], [9]

Factori de risc

Factorii de risc predispuși la apariția gastritei hipertrofice includ consecințele negative ale malnutriției, fumatului și abuzului de alcool și imunității reduse (în special la vârstnici). De asemenea incluse sunt frecvente și de stres în care modificările patologice ale membranei interstițiale a stomacului începe din cauza creșterii producției de gastrină și acid clorhidric, datorită creșterii nivelului de adrenalină și noradrenalină.

[10], [11]

Patogeneza

Patogenia cresterii proliferarii celulelor epiteliului mucoasa, din cauza carora se ingroasa si modifica relieful cavitatii stomacului, nu este clar definita in toate cazurile. Dar, după cum notează gastroenterologii, toate studiile îl conectează cu caracteristicile structurii mucoasei și a funcțiilor sale.

Celulele exocrine secretorii ale stratului superficial al epiteliului mucoasei (care produc un secret mucoid alcalin) au crescut proprietățile regenerative și repara repede zonele deteriorate. Mai jos este placa proprie (lamina propria mucosae) - un strat bazal format din fibroblaste cu includerea micro nodulilor difuzați localizați de țesut limfoid.

Celulele primare ale țesutului - B-limfocite, fagocite mononucleare, plazmotsitoidnye dendritice și celulele mast - asigură o protecție gastrică prin secreția locală de anticorpi (IgA), interferon (IFN-α, IFN-β și IFN-γ), histamina. De aceea, practic orice factor patogen, perturbarea stratul superficial al epiteliului, efectul asupra acestor celule, provocând o reacție inflamatorie.

Patogeneza mucoasei gastrită cu hipertrofie explica supraexpresia factorului transformator de creștere (TGF-α) și activarea receptorului său transmembranar (EGFR), ceea ce conduce la o proliferare exocrine secretorie zona de expansiune și diferențierea accelerației fibroblastic bazal - cu secreție de mucus în exces și deficit de acid gastric.

Mai mult, când gastrita hipertrofică în timpul gastroendoscope a detectat o creștere semnificativă a celulelor apoptotice și de limfocite epiteliale infiltrează în stratul bazal - fundul gropilor (foveola) la prize ale glandelor gastrice. Aceste sigilii (adesea diagnosticate ca gastrite limfocitare) cauzează îngroșarea falților mucoasei.

[12], [13]

Simptome hipertrofica gastrita

Cu punct de vedere patologic, gastrita este definită ca inflamație a mucoasei gastrice, dar în cazul gastritei hipertrofice - cu modificări patologice minime mucoasa într-un stadiu incipient al bolii - simptome clinice pot fi absente.

Acest tip de gastrita - boli cronice, iar primele semne de ingrosare a mucoasei poate să apară greutate și disconfort epigastric, în special după mese (din cauza incetini procesele digestive).

Alte simptome comune se manifestă prin greață, eructație, vărsături spontane, dureri de durere în stomac, tulburări intestinale (diaree, flatulență).

Apetitul se înrăutățește semnificativ, astfel încât pacientul devine mai subțire și simte o slăbiciune generală însoțită de amețeli. Iar apariția umflarea țesuturilor moi ale extremităților indică o scădere a conținutului de proteine din plasmă sanguină (hipoalbuminemie sau hipoproteinemie).

Atunci când eroziunea siturilor mucoasei gastrice sau a nodurilor polipozice din scaun, poate apărea sânge, este posibilă melenă.

Apropo, despre polipi, care, în sine, sunt de obicei asimptomatici și mulți medici sunt considerați o posibilă complicație a formei cronice a unei gastrite obișnuite. În cazul ulcerației polipului, simptomele se aseamănă cu un ulcer gastric, iar formațiunile mari pot deveni maligne.

[14], [15], [16],

Formulare

În ciuda prezenței unei clasificări internaționale a gastritei, multe tipuri de această boală sunt definite în moduri diferite. Mai mult, gastrita este predominant un proces inflamator, dar acest termen este adesea folosit pentru a se referi la neinflamarea mucoasei, ci pentru a descrie caracteristicile sale endoscopice. Și acest lucru cauzează încă o confuzie terminologică considerabilă.

Specialiștii disting astfel de tipuri de gastrită hipertrofică sunt:

• Gastrita hipertrofică focală, care are o suprafață limitată de leziuni.
• Gastrita hipertrofică difuză (comună pe o mare parte a mucoasei).
• Gastrita hipertrofică superficială cu leziuni ale stratului superior al epiteliului mucoasei stomacului.
• Hypertrophic gastrita antrală este determinată de localizarea sa în antrul stomacului. Detectarea primară poate fi îngroșarea și consolidarea pliurilor antralice, precum și nodulii din stratul superior al mucoasei, similar polipilor, eroziunii și modificărilor în contururile cu curbură redusă.
• Gastrita hipertrofică polipozică (conform unei alte versiuni - atrofic multifocal). De obicei, mai mulți polipi olari hipertrofați sunt prezenți simultan; uneori se ulceră, ceea ce determină umflarea acesteia din jurul mucoasei. Tipul mai puțin frecvent de  polipoză a stomacului  (10% din cazuri) include adenoame, constând dintr-un epiteliu anormal coloidal al intestinului; cel mai des se găsesc în partea antrum a stomacului (care este mai aproape de duoden).
• Hipertrofică granular gastrită determinat în prezența în mijlocul mucoasei edematoasă formațiuni chistice unice sau multiple proeminente în cavitatea stomacului și limitării peristaltismul și a motilității falduri.
• gastrită hipertrofică erozivă caracterizate prin prezența în deteriorarea mucoasei gastrice sub formă de ulcerații (eroziuni) care apar fie datorită expunerii la concentrații ridicate de acid clorhidric, fie ca rezultat al infecției (H. Pylori), care determină răspunsul inflamator intens cu leucocitoza neutrofile.
• hipertrofică gastrită atrofică care apar în timpul infecțiilor persistente și provocate de autoanticorpi circulanți (IgG) împotriva celulelor parietale microzomale producătoare de acid clorhidric și factorul Castle. Distrugerea acestor celule duce la hipoclorhidria și la scăderea activității pepsinei în sucul gastric. Endoscopică a relevat infiltrate de limfocite și celule plasmatice, care penetrează întreaga grosime a structurii mucoasei cu glande fundice depreciate și reducerea numărului acestora.

Considerația separată necesită o gastrită hipertrofică uriașă - o îngroșare anormală a mucoasei gastrice datorită polipilor asemănători cu grupurile de celule inflamatorii. Această patologie se numește, de asemenea, gastrită asemănătoare tumorii sau pliată, adenopapillomatoză, polifenom sau cervix Menetries. Printre cauzele suspectate de originea sa - un nivel ridicat al factorului de creștere epidermal (EGF), produs de glandele salivare și glandele piloric ale stomacului și activarea receptorilor săi gastrointestinale.

Până în prezent, mulți gastroenterologi (în primul rând străini) consideră gastrita gigantă hipertrofică sinonimă cu boala Menetries. Cu toate acestea, cu boala Menetriet, creșterea excesivă a celulelor secretoare conduce la formarea de pliuri îngroșate, dar foarte rar însoțite de inflamație. Pe această bază, unii experți clasifică această boală ca o formă de gastropatie hiperplatică, văzând în ea cauza gastritei hipertrofice gigantice.

[17], [18],

Complicații și consecințe

În plus față de reducerea percepută a funcțiilor digestive ale stomacului - maldigestia cronică - consecințele și complicațiile gastritei hipertrofice includ:

• pierderea ireversibilă a unei porțiuni semnificative a țesutului glandular cu  atrofie a mucoasei gastrice;
• reducerea sintezei de acid în stomac (hipoclorhidria);
• încetinirea motilității gastrice;
• o creștere a stomacului (la 16% dintre pacienți) sau o îngustare a cavității sale (9%).

Hipoproteinemia în gastrita hipertrofică gigantă poate duce la ascite. Există, de asemenea, o dezvoltare a anemiei asociate cu lipsa de vitamina B12, care este împiedicată de producerea imunoglobulinei G (IgG) împotriva factorului intern al Castelului. Nu este exclusă evoluția patologiei în cazul anemiei megaloblastice maligne.

Localizate în organism sau de jos gastritei atrofice hipertrofică a hypergastrinemia stomacului cauze fiziologice, care la rândul său stimulează proliferarea în stratul submucos neuroendocrin enterocromafine (ECL) celulele glandei fundice. Și aceasta este plină de dezvoltarea de tumori neuroendocrine -  carcinoizii.

[19], [20], [21], [22], [23]

Diagnostice hipertrofica gastrita

Diagnosticul gastritei hiperplastice este posibil numai prin vizualizarea stării mucoasei gastrice.

Prin urmare, diagnosticul instrumental - folosind endogastroscopia și ultrasonografia endoscopică - este standardul tehnicii pentru detectarea acestei patologii.

Sunt necesare și teste de sânge - clinice, biochimice, H. Pylori, anticorpi și marker oncologic CA72-4. Se analizează fecalele și se determină pH-ul stomacului.

[24], [25], [26]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial (care poate necesita CT și RMN) este efectuată pentru a recunoaște patologii care au aceleași simptome precum și identificarea - pe baza rezultatului examinării histologice a materialului biopsie - sarcoame, carcinoame, tumori stromale gastro - intestinale.

Tratament hipertrofica gastrita

Tratamentul prescris pentru gastrita hipertrofică ia în considerare cauzele patologiei, natura modificărilor structurale ale mucoasei, precum și intensitatea simptomelor și a bolilor concomitente ale pacienților.

Dacă testele au arătat prezența infecției cu H. Pylori, încep terapia triplă (pentru a distruge bacteriile) amoxicilina antibiotic, claritromicină și altele, citește mai mult -.  Antibiotice pentru gastrita

Când durerea din stomac atribuită în mod tradițional Nospanum sau tablete cu Belladonna Besalol, dar din ce se usuca gura si poate accelera pulsul, în plus, un mijloc este contraindicat la probleme de glaucom si de prostata. Medicamentele care scad producția de acid clorhidric (blocante ale receptorilor histaminici H2 și m-anticolinergice), cu acest tip de gastrită nu se aplică. Pentru mai multe detalii, consultați -  Pilulele de la dureri abdominale

Pentru a îmbunătăți digestia aplica medicamente pe bază de enzime pancreatice: Pancreatină (Pankreazim, Pankral, pantsitrat, Penzital, Pankreon, Creon, Praznicului, Mikrazim și alte denumiri comerciale.). Dozaj: una până la două comprimate de trei ori pe zi (înainte de mese). Reacțiile adverse posibile sunt dispepsia, erupțiile pe piele și creșterea nivelului de acid uric în sânge și urină.

Pentru mai multe informații, consultați  Tratamentul gravității în stomac.

Când conținutul de proteine din sânge scade, este prescris metionină, care trebuie luat un comprimat (500 mg) de trei ori pe zi, cursul tratamentului - 14-21 zile.

Pacientii cu gastrita hipertrofica sunt prescrise vitaminele B6, B9, B12, C si P.

In chirurgia gastrita hipertrofica este necesară în cazul în care există o suspiciune de oncologie: efectua laparotomie cu histologie biopsie si, apoi cresteri suspecte urgente eliminate.

Fizioterapia este descrisă aici -  Fizioterapia cu gastrită cronică

Dieta cu gastrită hipertrofică necesare și, în vederea reducerii producției de acid clorhidric în stomac, acesta nu trebuie să ajute numai pentru a păstra integritatea stratului epitelial al mucoasei gastrice, dar , de asemenea , normalizează procesul de digestie. Prin urmare, dieta cea mai potrivită  pentru gastrită cu aciditate scăzută

Tratament alternativ

Tratamentul alternativ al gastritei hipertrofice utilizează, în principal, tratamentul pe bază de plante. Din amestecul de farmacii de musetel, frunze de planta si mentă se prepară extract de apă; din flori de gălbenele și nisip Helichrysum, ceas trei panze, centaury, semințe de chimen dulce, rădăcini calamus, troscot si păpădie - ceaiuri (un pahar de apă luat lingura de ierburi). În timpul zilei, se administrează perfuzie sau decoct de câteva sâmburi aproximativ 30-40 de minute înainte de mese. Informații detaliate în material -  Ierburi care cresc pofta de mâncare

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Profilaxie

Prevenirea standard include respectarea regulilor de igienă și alimentația adecvată: în porții mici de până la cinci ori pe zi, fără produse grase și prăjite, conservate și semifinite și, bineînțeles, fără băuturi alcoolice.

Asigurați-vă că beți apă (nu carbonată) - cel puțin un litru pe zi.

[33], [34], [35]

Prognoză

Gastroenterologii subliniază faptul că gastrita hipertrofică este o boală cronică, iar dezvoltarea ei nu poate fi prezisă, mai ales că există riscul unor complicații grave - până la transformarea în oncologie.

[36], [37], [38],