Diareea (diareea) la copii

Diareea sau diareea este o re-golire a fecalelor lichide. Diareea poate fi uneori atât de apoasă încât fecalele să poată fi luate pentru urină.

Diaree - mișcări rapide ale intestinului, cu o schimbare în caracterul scaunului, de la muschi la apă. În centrul diareei se află pasajul accelerat al conținutului de-a lungul intestinului, încetinirea absorbției lichidului și, de asemenea, formarea mucusului crescută. La copii sănătoși, în special la alăptare, uneori există un scaun după fiecare hrănire sau consum, ceea ce se datorează reflexului gastroeleocecal sau gastroeolit. Distinge diaree cu mare (în boli ale stomacului, pancreasului, boala celiacă) numărul de scaun și mici (pentru boala ulceroasă, colita, afectând în principal intestinul distal, mixedem).

Amintiți-vă: scaunul lichid pentru sugari este normal. Uneori, atunci când hrăniți cu lapte de vacă, scaunul copilului este verde - acest lucru nu este periculos. Diareea la un copil poate fi primul simptom al unei infecții ale tractului urinar. Un scaun frecvente muschi (de 4 până la 6 ori pe zi) poate fi observat la sugari normali; acest lucru nu trebuie să provoace îngrijorare, cu excepția cazului în care există dovezi de anorexie, vărsături, scădere în greutate, încetinirea ritmului de creștere în greutate, separarea sângelui cu scaun. Pentru copiii care alăptează, scaunele frecvente sunt frecvente, mai ales dacă nu primesc momeli. Riscul de diaree la copii, la orice vârstă, este luat în considerare în funcție de faptul că este acut (mai puțin de 2 săptămâni) sau cronic (mai mult de 2 săptămâni).

[1], [2], [3], [4], [5],

Cauzele diareei la un copil

Diaree acută (diaree), într-un copil are adesea cauze infecțioase, mai ales dacă debut brusc sau combinat cu vărsături, scaune amestecate cu sânge, febră, anorexie. Diagnosticul se face clinic, tratamentul este susținător, până când există o îmbunătățire spontană.

Diareea cronică este o condiție mai gravă. Cauzele includ enteropatia glutenului, fibroza chistica a pancreasului (fibroza chistica), gastroenteropatia alergica, insuficienta disaccharidazei. Afecțiunile intestinale inflamatorii și anumite infecții pot fi, de asemenea, cauza diareei.

Când enteropatie gluten (boala celiaca), gluten de grâu fracțiunii de proteine provoacă leziuni la nivelul mucoasei intestinale și absorbția afectată de grăsime care duce la malabsorbtie, anorexie și scaun abundent urât mirositoare. Schimbările la scaun încep atunci când produsele de făină de grâu și alte alimente care conțin gluten sunt introduse în alimentația copilului.

In fibroza chistica se dezvolta insuficienta pancreatica, ceea ce duce la un deficit de tripsină și lipază, iar acest lucru la rândul său , duce la o pierdere mare de proteine și grăsimi în scaun, și , prin urmare , să malabsorbție și întârzie dezvoltarea fizică. Scaunul este bogat și adesea fetid. Copiii cu fibroză chistică suferă adesea de boli respiratorii și de întârzierea creșterii.

Când disaccharidase ale mucoasei deficit de enzime intestinale, cum ar fi lactaza, care scindează lactoza în glucoză și galactoză, poate fi absent sau congenital dupa ce au suferit infecție gastro - intestinale dezvolta insuficienta lor temporară. Îmbunătățirea după excluderea lactozei (sau a altor carbohidrați) din dietă sau după introducerea amestecurilor care nu conțin lactoză confirmă în mod sigur diagnosticul.

Atunci când proteina gastroenteropatie alergică de lapte de vacă poate provoca diaree, de multe ori cu vărsături și scaun cu sange, dar, de asemenea, ar trebui să fie suspectată fracție intoleranța carbohidrați de alimente consumate. Simptomele deseori scad semnificativ atunci cand soia este administrata in loc de amestec in laptele de vaca si este returnata atunci cand este reconstituita in dieta. Unii copii cu intoleranță la lapte de vacă, de asemenea, nu tolerează soia, astfel încât amestecul ar trebui să conțină proteine hidrolizate și nu trebuie să conțină lactoză. Adesea, un an are o îmbunătățire spontană.

[6], [7], [8],

Gastroenterită

Gastroenterita este o leziune infecțioasă a intestinului subțire, însoțită de diaree și vărsături. Principalul pericol în acest caz este deshidratarea și perturbarea echilibrului apă-electrolitic. Cea mai frecventă cauză a unei astfel de gastroenterite este infecția cu rotavirus; adesea boala este combinată cu otita medie sau infecția tractului respirator superior. În cazul în care copilul nu este într-o stare de deshidratare, măsuri de tratament sunt la fel de frecvente cântărește copilul (la timp pentru a urmări progresia bolii și pentru a cuantifica gradul de deshidratare, cu excepția cazului, desigur, cunoscut pentru greutatea inițială anterioară a copilului); Copilul este oprit pentru a da atât lapte cât și alimente dense, înlocuind-o cu amestecuri de rehidratare administrate în interior (de exemplu, Rehidrat).

Dacă copilului i se administrează o vodcă dulce, trei lingurițe de zahăr (3x5 ml) pline (dar fără vârf) trebuie plasate în 200 ml de apă și se administrează la o doză de 150 ml / kg pe zi. Practica a arătat că, dacă un copil se simte bine, adăugarea de sare este rareori necesară, iar mamele nu au nevoie să adauge sare la porțiunea pentru hrănirea copilului - acest lucru este periculos. După 24-48 de ore de abstinență din lapte, ar trebui să se înceapă treptat administrarea din nou. Dacă copilul este alăptat și starea lui nu este foarte severă, atunci puteți permite continuarea alăptării (astfel încât acesta să primească anticorpi de la mama sa și să mențină alăptarea la mamă).

Porțiuni de scaun pentru copii bolnavi trebuie transmise la laborator pentru a examina prezența ouălor de viermi, chisturi și paraziți.

Cauzele diareei secretoare la un copil

De obicei , această infecție: bacteriană (Campylobacter, Staphylococcus, E. Coli, și în condiții sanitare precare de Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae ), Giardia, infecția cu rotavirus, amoebiaza, criptosporidioză. Cauza diareei secretoare poate fi boala intestinului inflamator.

[9], [10], [11], [12], [13]

Alte cauze ale diareei la copil

La copiii mici, diareea poate fi asociată cu "drumeții pentru mazăre și morcovi", motiv pentru care este o creștere a activității motorii intestinului. Astfel de diaree, de obicei trece treptat de la sine. Cauza diareei poate fi o deficiență de alergie sau enzime (boala celiacă, intoleranță la dizaharide, galactoză, lactoză, glucoză). Testul pentru detectarea acestei patologii constă în amestecarea a 5 picături de scaun cu 10 picături de apă urmate de utilizarea tabletei "Clinitest". Diareea poate fi, de asemenea, cauzată de insuficiența anumitor substanțe vitale - cupru, magneziu și vitamine, precum și kwashiorkor.

Cauzele diareei sângeroase la un copil

Această infecție a Campylobacter, enterocolita necrotizanta (la sugari), invaginație, colita pseudomembranoasa, boala inflamatorie a intestinului (rar, chiar si la copii mai mari).

[14], [15], [16], [17]

Mecanisme și patogeneza diareei

Hipersecreția intestinală este cauzată de o încălcare a transportului electrolitic în intestin. Raportul dintre absorbție și secreție este determinat de fluxurile totale pe enterocite; ele sunt reglementate de mediatori neuroendocrin, hormoni și alte substanțe biologic active.

Principalele cauze ale hipersecreției sau diareei secretoare:

• exotoxine bacteriene (enterotoxine);
• colonizarea intestinului subțire de către microorganisme și, în acest sens, acumularea de deconjugoerani și acizi biliari dehidroxilați, acizi grași hidroxilați, enterotoxine bacteriene;
• acizii biliari;
• acizi grași cu lanț lung de hidrocarburi;
• gastrointestinale (secretin, VIP, etc.);
• prostatandiny; serotoninei; calcitonina;
• laxative care contin antraglikozidy (frunze de siminichie, pațachină scoarță, revent, etc.), ulei de ricin, antiacide, care conțin săruri de magneziu, antibiotice (clindamicina, lincomicina, ampicilina, cefalosporine), medicamente antiaritmice (chinidina, propranolol), medicamente digitalice, care conțin săruri de potasiu, zahăr artificial (sorbitol, manitol), acidul cenodeoxicolic, colestiramina, sulfasalazina, anticoagulante.

Secreția include, de asemenea, diareea asociată cu holera, în care acest proces este cel mai pronunțat. Endotoxină de holeră, toxine bacteriene și altele asemenea. Creșterea activității adenil ciclazei în peretele intestinal cu formarea de cAMP, având ca rezultat o creștere a volumului de apă și electroliți secretați. Atunci când se secretă cantități mari de sodiu, astfel încât, în ciuda capacității funcționale a colonului de a reține sodiul și secreția de potasiu, pierderile de sodiu în diaree secretoare depășesc pierderea de potasiu.

Proprietatea reducerii absorbției și stimularea secreției de sodiu și clor este calciul intracelular liber. Prin urmare, blocantele canalelor de calciu au efect antidiarhic.

Creșterea presiunii osmotice este observată la lumenul intestinal combate digestia și absorbția de carbohidrați, precum și la intrarea ridicată a intestinului osmotic substanțe active (laxative saline, sorbitol, etc.). Disaccharidele neabsorbite duc la reținerea osmotică a apei în lumenul intestinului. Deoarece mucoasa intestinului subțire este liber permeabilă la apă și la electroliți, se stabilește un echilibru osmotic (RV) între intestinul subțire și plasmă. În intestinul gros, sodiul este reținut activ, astfel încât pentru diaree osmotică, pierderea de potasiu este o nișă decât sodiul.

Accelerarea tranzitului conținutului intestinal este cauzată de stimularea hormonală și farmacologică a tranzitului (serotonină, prostaglandine, secrete, pancreosimin, gastrin); stimularea neurogenă a tranzitului - accelerarea activității eacaculatorii a intestinului (diaree neurogenică), o creștere a presiunii intestinale (sindromul intestinului iritabil).

Hiperexcitarea intestinală se observă cu modificări inflamatorii ale membranei mucoase a intestinului gros (dizenterie, salmoneloză, etc.).

Ce se întâmplă dacă bebelușul are diaree?

Istorie

Anamneza se concentrează pe natura și frecvența scaunului, precum și pe simptomele și simptomele însoțitoare. Informațiile despre vărsături sau febră indică o infecție a tractului gastro-intestinal. Extrem de important este colectarea atentă a anamnezei nutriționale. Informații privind diareea care a început după introducerea gelei indică enteropatia glutenului (boala celiacă), informații despre schimbarea naturii scaunului cu utilizarea anumitor alimente - pentru intoleranță alimentară. Amestecarea constantă a sângelui în scaun indică necesitatea de a căuta cu atenție infecții mai grave sau boli gastro-intestinale.

[18], [19]

Inspecție

Inspectarea se concentrează asupra aspectului și a semnelor de deshidratare, dezvoltării fizice, examinării și palpării abdomenului; lag în dezvoltarea fizică indică o încălcare mai gravă. De asemenea, ar trebui evaluată starea de organe respiratorii la copii suspectați de fibroză chistică.

Examenul de laborator și instrumental

Examinarea este prescrisă dacă anamneza și examinarea indică o boală cronică. Determinați nivelul electroliților dacă copilul are deshidratare; nivelul de sodiu și clor în transpirație atunci când este suspectat de fibroză chistică; atunci când este suspectat de un proces infecțios, se efectuează o examinare pentru viruși, bacterii și paraziți; măsurarea pH-ului scaunului dacă există suspiciune de insuficiență a dizaharidazei. Cu boala celiacă, se detectează un nivel crescut de anticorpi specifici. Schimbarea dietei poate fi folosită atât pentru diagnostic cât și pentru tratament.

Tratamentul diareei la un copil

Tratamentul suportiv al diareei (diareea) constă în asigurarea rehidratării adecvate pe cale orală (sau mai puțin frecventă intravenoasă). Agenții antidiareici (de exemplu, loperamida), de regulă, nu sunt recomandați copiilor din primul an de viață și de vârstă fragedă.

În diareea cronică, trebuie menținută o alimentație adecvată, în special aportul de vitamine solubile în grăsimi. Atunci când bolile sunt prescrise metode speciale de tratament (de exemplu, dieta fără gluten pentru boala celiacă).