Diagnosticul displaziei cervicale

Ce metode sunt folosite pentru diagnosticarea displaziei cervicale:

• Inspectarea la cabinetul medicului, pe scaunul ginecologic. Semnele vizibile ale modificărilor displazice sunt determinate cu ajutorul oglinzilor. Criteriile - culoarea pereților vaginului, a mucoasei, prezența strălucirii în zona gâtului, uniformitatea epiteliului, prezența unor focare mici, albicios și așa mai departe.
• Testul PAP, examinarea citologică a țesutului epitelial cu microscop. Probele din material sunt luate din diferite sectoare ale gâtului pentru a obține o imagine clinică completă. În plus, citologia face posibilă determinarea markerilor infecției provocatoare de displazie (cel mai adesea - HPV).
• Colposcopia (mărită) poate fi prescrisă ca o metodă suplimentară dacă displazia cervicală nu este diagnosticată cu exactitate cu ajutorul citologiei. Examinarea optică împreună cu probele oferă o imagine clinică mai clară.
• Biopsie - prelevarea de probe de biopsie. Metodologia histologică de examinare a materialului țesut este necesară ca o informație importantă privind natura și amploarea displaziei (excluderea sau confirmarea malignității, degenerarea în cancer). O astfel de revizuire este necesară pentru aproape toți pacienții cu vârsta peste 40 de ani pentru a preveni apariția cancerului de col uterin.
• Diagnosticarea PCR este o metodă imunologică care vizează specificarea tipului de HPV (papilomavirus), precum și alegerea tacticii de tratament medical sau chirurgical
• Conform indicațiilor, poate fi atribuită o analiză detaliată a sângelui și un echilibru hormonal.

Diagnosticul displaziei cervicale necesită diferențierea cu astfel de procese patologice:

• Leukoplakia fără semne de modificări atipice.
• Procese erozive în colul uterin.
• Procesele de natură distrofică, caracteristice grupului de vârstă mai înaintat al pacienților.
• Cervicita.
• Pseudo-eroziune în timpul sarcinii.

Dacă displazia (CIN) este definită ca o boală de gradul III, pacientul este referit la oncoginecologul. Un imunolog, un endocrinolog și un chirurg pot fi de asemenea conectați la diagnostic.

[1], [2]

Analize pentru displazie cervicală

Standardul de aur pentru diagnosticarea displaziei cervicale (CIN) este testul PAP. O analiză numită după medicul care la aplicat pentru prima dată. Analiza citologică este acceptată ca obligatorie în toate țările dezvoltate ale lumii. Precizia sa este extrem de mare (80%), mai ales în cazul în care displazie de col uterin , la vizita inițială este definită ca o boală a primului grad.

În materialul citologic, testul Papanicolau prezintă schimbări intraepiteliale în straturile care alcătuiesc cervixul. Abaterile de la normă sunt de obicei marcate cu litere latine, să examinăm în detaliu cum se înțelege:

• SIL (leziuni intracahidere scuamoase) sau modificări intraepiteliale scuamoase.
• LSIL (leziuni scuamoase intraepiteliale de grad scăzut) - leziunile epiteliale nu sunt exprimate clar, grad scăzut.
• HSIL (leziuni intra-epiteliale scuamoase de grad înalt) se modifică, atypia celulelor țesutului epitelial este clar exprimată. Aici există o diferențiere a analizei - un grad moderat de CIN II, carcinom în stadiul inițial, mai puțin frecvent diagnosticarea CIN III.
• AGUS - leziunea stratului celular glandular, adenocarcinomul cervical.

Analize, proceduri care sunt așteptate în cazul detectării displaziei cervicale:

1. Examen ( examen bimanual în cabinetul ginecologului).
2. Citologie.
3. PCR.
4. Examinarea cu ajutorul unui colposcop.
5. Histologie (biopsie de țesut cervical).
6. Concepție (con de biopsie).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Citologie

Citologia pentru displazia cervicală este obligatorie. Acesta este un test standard care determină și identifică anomalii în structura celulelor țesutului epitelial. Diagnosticarea în timp util ajută la reducerea incidenței femeilor cu o astfel de patologie formidabilă ca și cancerul de col uterin. În întreaga lume, practicanții ginecologi folosesc testul PAP (testul Papanicolau), un frotiu ar trebui luat de la femei, începând cu 18-20 de ani. Deosebit de relevant este citologia pentru astfel de categorii de pacienți:

• Vârsta este mai mare de 40-45 de ani.
• Dacă o femeie are boli cronice, virale.
• Onkozabolevaniya în familie.
• Copilăria precoce sau târzie, inclusiv nașterea frecventă.
• Terminarea frecventă a sarcinii.
• Imunodeficientei.
• Frecvente sau dimpotrivă, relații sexuale neregulate (schimbarea partenerilor).
• Perioade lungi de administrare a medicamentelor hormonale, inclusiv contraceptive.

Cum se efectuează citologia?

• Un frotiu vă permite să studiați cu exactitate structura celulară a epiteliului cervical.
• Materialul este colectat folosind o spatulă sau o perie medicală.
• Materialul rezultat este plasat pe o sticlă sterilă specială, unde este fixată cu un fixativ.
• Paharul este etichetat și transferat pentru examinare la laborator.
• Tehnicienii de laborator efectuează colorarea materialului rezultat și studiază rezultatele reacției cu ajutorul unui microscop.

Indicatii pentru citologie:

• Sarcina principală este prevenirea uneia dintre cele mai frecvente boli la femei - cancer de col uterin (cancer de col uterin).
• Determinați cauza defecțiunii în ciclul menstrual.
• Rafinarea colului uterin în bolile cronice infecțioase sau virale.
• Persilitatea infertilă.
• Perioadă lungă de utilizare a medicamentelor pe cale orală pentru contracepție.
• Toate bolile endocrine.
• Virusul papilloma uman într-un partener sexual (infecția unei femei este aproape inevitabilă).
• Încălcarea normei de greutate - anorexie sau obezitate.
• Procedura planificată pentru introducerea spirală contraceptivă.

Citologia reduce semnificativ dezvoltarea oncologică la femei, precum și diagnoză în timp util etapele inițiale ale diferitelor patologii ale colului uterin.

[11], [12], [13], [14],

Smear pentru displazie cervicală

Un frotiu este considerat a fi o procedură simplă și general acceptată care face parte dintr-un studiu de sănătate sau de evaluare a patologiei cervicale.

Displazia colului uterin este adesea însoțită sau mai precis - provocată de dezechilibre în microflora mucoasei. Infecția bacteriană, virală poate fi un factor primar care determină modificări în structura celulelor țesutului epitelial. Un frotiu pentru displazia cervicală indică numărul anumitor indicatori. Smearurile vin în aceste tipuri:

• Un frotiu pentru a determina starea microflorei.
• Determinarea sterilității microflorei.
• Sinteză citologică (test PAP).
• Un frotiu care determină infecția (PCR).

De asemenea, cu ajutorul unui frotiu pentru displazie, un ginecolog poate evalua unele criterii pentru starea sistemului hormonal al unei femei.

Cum este un frotiu pentru displazia colului uterin?

• Pe scaunul ginecologic, o cantitate mică de mucus, un țesut celular este îndepărtat de pe stratul de suprafață al membranei mucoase a colului uterin. Alegerea tipului de material pentru analiză depinde de sarcina de diagnosticare.
• Un frotiu poate fi efectuat de mai multe ori. Primul este necesar pentru a evalua starea unui anumit parametru de col uterin, următoarele pentru a monitoriza succesul tratamentului bolilor. Dacă tratamentul este prelungit, frotiu este efectuat la fiecare trei luni.
• Un frotiu este considerat o procedură fără durere și rapidă, care necesită o pregătire de la pacient (medicul oferă recomandări privind măsurile pregătitoare).

Dacă femeia este sănătoasă, frotiatul, de regulă, arată prezența unui număr mare de lactobacili (până la 95%). Ei sunt capabili să producă acid lactic de protecție, care servește ca o barieră pentru propagarea agenților patogeni. Aciditatea microflorei este unul dintre indicatorii importanți ai sănătății micromediului din vagin.

Vom clarifica sarcinile pentru care se efectuează o frotiu pentru displazia cervicală:

• Absența sau prezența agenților infecțioși, inclusiv a bolilor cu transmitere sexuală (Trichomonas, Chlamydia, Gardnerella etc.).
• Definiția latent infecții cronice (PCR).
• Evaluarea stării celulelor epiteliale cervicale ca procedură obligatorie pentru prevenirea cancerului de col uterin.

Curățenia unui frotiu poate fi astfel:

1. Sistem de reproducere sănătos, primul grup de puritate (pH 4,0-4,5).
2. Al doilea grup - indicele fazei inițiale a infecției, prezența florii bacteriene gram-negative (pH 4,5-5,0).
3. Determinarea florei bacteriene în frotiu, al treilea grup (pH 5,0-7,0).
4. Al patrulea grup este prezența unui număr critic de microorganisme patogene (pH 7,0-7,5), un semn al procesului inflamator.

În mod normal, frotiu pentru displazia de col uterin nu ar trebui să aibă astfel de indicatori:

• Prezența celulelor atipice.
• Celulele care sunt infectate cu agenți infecțioși, celule-cheie (țesut celular de epiteliu plat, afectate de agenți infecțioși).
• Candida și alte tipuri de agenți patogeni fungici.
• Gardnerelly.
• Kokkovaya infecție bacteriană (gonococi, stafilococi, streptococi, enterococci).
• Trichomonad.

Dacă displazia colului uterin este diagnosticată ca o leziune a epiteliului de gradul 1 sau 2 de severitate, frotiul prezintă prezența agenților patogeni, aceasta nu înseamnă că femeia are cancer. Un număr mare de infecții în medicina modernă au fost deja studiate și tratate cu succes. Detectarea în timp util a modificărilor patologice în celulele țesutului cervical poate preveni cancerul în aproape 75%, conform unor date recente, acest procent a crescut, datorită programului de activități de screening obișnuit.

Instrumente diagnostice

Diagnosticul instrumental este lider într-un examen cuprinzător, când displazia cervicală trebuie atât pentru a clarifica nivelul de severitate, cât și pentru a monitoriza succesul tratamentului bolii.

Alegerea evaluării instrumentale se explică prin faptul că displazia se dezvoltă cel mai des și se desfășoară ca un proces fără manifestări clinic observabile. Al doilea loc important este diagnosticul de laborator. Examinarea primară vizuală în scaunul ginecologic este obligatorie, însă este considerată doar primul pas în diagnosticare.

Ce este inclus în lista conceptelor de "diagnosticare instrumentală"?

• Examinarea cu ajutorul oglinzilor ginecologice. Acesta este un instrument vaginal special care ajută medicul să evalueze starea epiteliului cervical. Cele mai evidente modificări ale țesutului vor fi vizibile cu ochiul liber, cu condiția ca oglinzile să fie folosite. Diagnosticul instrumental în formatul examinării prin oglinzi arată forma, dimensiunile gâtului, precum și posibilele deteriorări ale gâtului exterior, rupturi. Oglinzile pot evalua criteriile pentru starea părții inferioare (a treia) a colului uterin și a gâtului mucoasei. Etapa inițială a leucoplazie, anexita, procesele erozive, displazie de col uterin - aceasta nu este o listă completă de patologii care pot detecta studiile bimanuală folosind oglinzi vaginale.
• Colposcope. Examinarea cu ajutorul acestui instrument este concepută pentru a clarifica gradul de deteriorare a unei zone specifice a colului uterin (o creștere de 10 ori). De asemenea, colposcopia se realizează simultan cu efectuarea testelor de diagnosticare (teste citologice, biopsie). Colposcopul ajută la obținerea probelor PCR (analiză moleculară-biologică, imunologică pentru HIV, evaluarea încărcăturii virale, clarificarea tulpinilor).
• Colposcopia extinsă, care poate necesita displazie a colului uterin, este împărțită în mai multe etape. Țesutul epitelial este tratat cu o soluție specială de acid, apoi se aplică din nou un alt medicament - soluția de Lugol. Numai după aceasta are loc examinarea și eșantionarea eșantionului special (testul lui Schiller). Astfel de proceduri sunt necesare pentru a provoca edemul mucoasei (acid), edemul provoacă, la rândul său, o circulație crescută pentru o mai bună permeabilitate a soluției de Lugol. Acest instrument joacă rolul de marker de vopsea. În mod normal, țesutul epitelial ar trebui să obțină o nuanță roșie datorită granulelor de glicogen. Orice zonă afectată a colului uterin nu va afișa o modificare a culorii.
• Examenul cu ultrasunete se referă, de asemenea, la o serie de examinări instrumentale. Pentru a specifica diagnosticul, o femeie poate fi numită ultrasunete a organelor genito-urinare pentru excluderea sau determinarea chisturilor, tumorilor benigne și așa mai departe. Această metodă este potrivită pentru femeile tinere nulipare ca o alternativă la răzuire, răzuire.
• Citologie (test Papanikolaou).
• O biopsie standard și un observare cu con, con, răzuire - în funcție de direcția complexului de diagnosticare a displaziei cervicale.

Astfel, diagnosticul instrumental sunt metode de evaluare a țesutului epitelial, a stărilor cervicale cu ajutorul instrumentelor medicale. Cu displazia colului uterin în practica ginecologică, diagnosticul instrumental și de laborator reprezintă una dintre premisele unei determinări corecte a gradului de gravitate a patologiei.

Ultrasunete

Ecografia poate fi, de asemenea, administrată unui pacient dacă există un proces suspicios de displazie în cervix. Displazia colului uterin în 75-85% dintre cazuri se dezvoltă și are loc fără manifestări clinice evidente. Adesea, este însoțită de procese inflamatorii în organele sferei sexuale, în special ovarele, uterul și rinichii pot fi afectați. Aceasta se datorează în principal naturii virale, infecțioase a factorilor patologici. Primele plângeri ale unei femei, de regulă, sunt simptome ale inflamației, și nu displazie în sine. Ginecologii de fiecare dată, când se întâlnesc pacienți, nu se obosesc să repete recomandările pentru examinări periodice preventive. Din nefericire, se întâmplă ca o femeie să se adreseze unui medic numai atunci când există senzații dureroase, descărcare, atipică pentru o stare sănătoasă sau cu debutul sarcinii. Astfel de situații necesită acțiuni de diagnosticare mai detaliate, incluzând nu numai metode standard - examinarea scaunului, ci și citologie, prelevarea probelor de material pentru histologie și examinarea cu ultrasunete.

Ecografia pentru clarificarea diagnosticului se efectuează într-un mod special - vaginal, împreună cu examinarea cu ultrasunete a organelor sferei genitale (pelvisul mic).

Ce poate arăta ultrasunetele organelor pentru displazia cervicală?

• Chisturi cu diferite etiologii, dimensiuni și specii (necesită clarificare și tratament).
• Myoma, fibroame.
• Tumor benign proces.
• Schimbări în dimensiunea și forma uterului.
• Poziția ovarelor în raport cu uterul (norma sau o schimbare spre patologie).

Dacă ultrasunetele organelor nu prezintă modificări evidente, anomalii anormale, pacienții tineri, în special nulipari, pot fi eliberați de o examinare mai invazivă - răzuire și chiar biopsie.

Ce este ultrasunetele transvaginale?

• Aceasta este una dintre examinările importante din practica ginecologică.
• Transvaginală scanarea ajută la evaluarea stării cavității uterine și a colului uterin pentru a determina un vector suplimentar al măsurilor de diagnosticare.
• Spre deosebire de ultrasunete standard, care implică prezența de lichid în organism pentru a efectua un val de sunet, metoda transvaginală nu necesită o vezică completă.
• Cu ajutorul acestei tehnologii, un ginecolog poate evalua nu numai forma, mărimea uterului sau a ovarelor, ci și mai precis detectarea prezenței unei anumite patologii.

Ecografia și displazia uterului, cum este examenul?

• Pacientul nu are nevoie de o pregătire specială. Regulile sunt aproape aceleași ca și pentru testul PAP (abstinența de la actul sexual, refuzul de a folosi lumânări, tampoane, dușuri).
• Când diagnosticul transvaginal al unei femei nu este necesar să umpleți vezica și să îndurați mult timp.
• Senzorul special este șters și introdus în vagin. Deoarece se află destul de aproape de organele investigate, examenul în sine este considerat foarte fiabil și trece rapid.
• Medicul care efectuează ultrasunete poate, așa cum se spune, să vadă personal o imagine clinică clară și să evalueze starea cavităților.
• Procedura nu provoacă disconfort și durere.
• Rezultatul scanării este cunoscut medicului și, în principiu, pacientului imediat după procedură.

Trebuie remarcat faptul că ultrasunetele pentru displazia suspectată este prescrisă cel mai adesea pentru a evalua starea ovarelor. Acest lucru este necesar pentru a exclude procesul tumoral și prezența chisturilor. Ecografia, atât clasică, cât și vaginală, ajută la monitorizarea succesului tratamentului, în special la infertilitatea persistentă.

Koliposkopiya

Colposcopul este unul dintre cele mai utilizate instrumente în diagnosticarea ginecologică. Acesta este un dispozitiv medical optic care ajută la identificarea celor mai mici, invizibile în examinarea simplă vizuală, defecte ale țesutului mucus. Efectele erozive, punctate sau extinse, micro-tumori, hemoragii, alte modificări patologice în colul uterin sunt adesea găsite tocmai în timpul colposcopiei. Colposcopia ca metodă se dezvoltă și până în prezent există două tipuri de cercetare:

1. Colposcopie standard. Displazia cervicală necesită un astfel de studiu în 55-60% din cazuri.
2. Videocolposcopia este o tehnologie mai modernă, presupunând prezența echipamentelor (sonde, monitor, procesor).

Care este scopul colposcopiei?

• Definiția erosive processes.
• Identificați polipi de diferite specii (formă, număr, dimensiune).
• Evaluați severitatea modificărilor displazice în țesutul epitelial al colului uterin.
• Clarificarea diagnosticului preliminar de leucoplazie.
• Pentru a detecta procesele oncologice în stadiile incipiente.
• Pentru a arăta eritroplastia.
• Excludeți sau confirmați hiperplazia epiteliului.
• Diferențiează astfel de patologii cum ar fi displazia cervicală, ectopia, adnexita, leucoplazia și bolile benigne de tumori.

O descriere mai detaliată a tipurilor de colposcopie care pot fi prescrise pentru diagnostic: displazie cervicală:

1. Colposcopie standard, când un pacient este examinat într-un cabinet medical pe un scaun ginecologic. Colposcopul este inserat după expansiune cu oglinzi medicale speciale.
2. Colposcopia printr-o metodă extinsă. Etapele inițiale sunt identice cu procedura simplă colposcopică. În plus, acoperirea mucoasă a colului uterin este tratată cu acid și soluția de Lugol. Acesta este modul în care se efectuează testul lui Schiller, când displazia cervicală poate fi exclusă prin culoarea normală (înroșirea și nuanța maronie). De asemenea, eșantionul nu poate prezenta nici un răspuns - aceasta este patologia. Zonele deteriorate ale epiteliului nu reacționează la provocarea cu acid și soluție, rămânând palid, albicioasă.
3. Varianta de colposcopie avansată - metoda de culoare (colposcopie de culoare). Examinarea este aproape aceeași cu cea extinsă, dar soluția lui Lugol este înlocuită cu albastru de metilen și verde clasic. Astfel, puteți vedea zonele rețelei vasculare deteriorate.
4. Pentru a detecta modificări oncologice în colul uterin, se utilizează colposcopie luminescente. Gâtul mucoasei este expus fluorochromului. Inspectarea se efectuează cu ajutorul ultravioletului, care reacționează cu soluția aplicată. Toate focarele patologice din această "iluminare" sunt vizibile ca zone de culoare roz.

Femeile gravide cu diagnosticul de "displazie cervicală" se pot supune în siguranță procedurii de colposcopie, sunt în siguranță pentru viitorul mamă și pentru făt. Alegerea tipului de examinare optică depinde de starea de sănătate a pacientului și de modul în care are loc sarcina. Dar, în general, astfel de proceduri sunt considerate sigure și ajută doar la eliminarea bolilor și a patologiilor nedorite.

[15], [16], [17], [18],