Inflamație a colului uterin (cervicită)

Una dintre cele mai frecvente boli ale organelor genitale feminine este inflamația colului uterin sau cervicita (din latinescul cervix uteri - col uterin). Această patologie este clasificată în clasa XIV (boli ale sistemului genitourinar) și are un cod conform ICD 10 - N72, boală inflamatorie a colului uterin. Pentru a identifica infecția care a cauzat această boală, se adaugă un cod pentru agenții bacterieni, virali și alți agenți infecțioși (B95-B97).

Un număr tot mai mare de femei aflate la vârsta fertilă se confruntă cu acest diagnostic, iar inflamația colului uterin, care se deplasează spre uter și anexe, poate provoca consecințe ireversibile.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauze inflamație cervicală

În primul rând, cauzele inflamației colului uterin sunt asociate cu activarea unor bacterii oportuniste persistente precum Staphylococcus spp. și Streptococcus spp. Microorganismele atacă atunci când sistemul de imunitate celulară înnăscută și adaptivă al țesuturilor mucoase ale colului uterin cedează. Sistemul imunitar local - datorită prezenței limfocitelor T și a celulelor imunologic active care secretă imunoglobuline IgA, IgG, IgM în epiteliul canalului cervical, este „prima linie de apărare” împotriva antigenelor străine.

În același timp, s-a dovedit că expresia componentei secretorii a membranei mucoase a canalului cervical este reglată și controlată de hormonii sexuali - 17β-estradiol și progesteron - și se modifică odată cu eliberarea acestora din ovare în timpul ciclului menstrual. Așadar, fluctuațiile sintezei hormonale creează anumite condiții în care se poate dezvolta inflamația colului uterin în timpul sarcinii sau în perioada premergătoare menopauzei.

Aceasta se referă și la rezistența la infecțiile cu transmitere sexuală. În multe cazuri, patogeneza proceselor inflamatorii ale membranei mucoase a canalului cervical (endocervicita) este ascunsă în înfrângerea chlamidiei (Chlamydia trachomatis), gonococilor (Neisseria gonorrhoeae), micoplasmei (Mycoplasma genitalium).

Cauzele recunoscute ale inflamației colului uterin în zona exocervixului părții sale vaginale în ginecologie - care afectează epiteliul plat și columnar al exocervicitei - includ Trichomonas vaginalis, virusul herpesului genital Herpes simplex tip II, papilomavirusul uman (HPV), infecția fungică cu Candida, actinobacteria Gardnerella vaginalis și Treponema pallidum (agentul cauzal al sifilisului).

Inflamația colului uterin poate rezulta în urma unei traume și a unei infecții ulterioare, așa cum se întâmplă adesea atunci când inflamația colului uterin este diagnosticată după naștere sau după un avort chirurgical.

Ginecologii remarcă rolul negativ al contracepției cu ajutorul steriletelor și contraceptivelor chimice (spermicide) în dezvoltarea cervicitei. Spălarea vaginală constantă duce la perturbarea microbiocenozei vaginale, pe fondul căreia apare foarte des inflamația vaginului și a colului uterin, deoarece aceleași bacterii și virusuri sunt implicate în infecția cu colpită (vaginită) ca și în cea cu cervicita.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptome inflamație cervicală

În cazul unei forme ușoare de inflamație a colului uterin, multe femei nici măcar nu observă semnele patologiei. Cu toate acestea, primele semne de inflamație pot apărea imediat după sfârșitul următoarei menstruații.

Principalele simptome ale inflamației cervicale sunt exprimate astfel:

• durere în abdomenul inferior în timpul actului sexual și senzații dureroase postcoitale în vagin;
• prurit vaginal (mâncărime);
• iritație genitală;
• secreții vaginale mucoase și sângeroase de intensitate variabilă;
• sângerări între menstruații;
• arsuri în timpul urinării și creșterea frecvenței urinării (deoarece procesul inflamator poate duce la uretrita).

Potrivit experților, temperatura în timpul inflamației colului uterin rămâne normală. Însă complicațiile cervicitei, atunci când inflamația se extinde la uter, trompele uterine sau ovare, provocând boli inflamatorii ale organelor pelvine, dau nu numai o durere crescută în cavitatea abdominală inferioară, ci și o temperatură corporală subfebrilă.

În aproape două treimi din cazurile de cervicită latentă, se dezvoltă inevitabil inflamația cronică a colului uterin - asimptomatică sau cu semne similare. O complicație a unei astfel de inflamații este adesea eroziunea colului uterin.

Tipul agentului infecțios determină tipul de secreție în timpul inflamației colului uterin: atunci când este afectată de chlamydia, este mucoasă cu un amestec de puroi; în cazul etiologiei inflamației cauzate de trichomonas, este galbenă sau ușor verzuie cu spumă și un miros neplăcut; o infecție fungică produce o secreție cu gust de brânză. Iar inflamația purulentă a colului uterin cu secreții vaginale verzui este cel mai adesea observată în cazul infecției gonococice.

Inflamația cronică a colului uterin în timpul sarcinii are consecințe negative deosebit de periculoase. Acestea includ întreruperea sarcinii, nașterea prematură, infecția prenatală a fătului și complicațiile septice la femeile aflate în travaliu. Iar inflamația cronică a colului uterin, cauzată de infecția cu papilomavirus, amenință oncologia.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostice inflamație cervicală

Diagnosticul inflamației cervicale începe cu un examen ginecologic al colului uterin și evaluarea stării acestuia.

Testele de laborator necesită analize de sânge - generale și biochimice, precum și teste imunoenzimatice pentru prezența anticorpilor împotriva Chlamydia trachomatis și a virusului herpes.

De asemenea, sunt necesare o recoltare a mucoasei cervicale și un frotiu din canalul cervical pentru microflora bacteriană (inclusiv ADN-ul tricomonadelor și gonococilor); un test Papanicolau pentru prezența papilomavirusului uman (HPV).

Rezultatul acestor studii morfologice ale biomaterialului de la locul procesului patologic este o citogramă a inflamației cervicale - o descriere detaliată a stării celulelor endo- și exocervixului, indicând toți agenții infecțioși detectați și modificările patologice la nivel celular. În ginecologia clinică, această metodă de diagnostic, bazată pe bacterioscopie, este considerată cea mai informativă și precisă.

Diagnosticul instrumental se efectuează prin colposcopie, care permite vizualizarea prin mărire multiplă a modificărilor structurale ale membranelor mucoase ale colului uterin și vaginului afectate de infecție. În cazul inflamației cronice a mucoasei canalului cervical și a unui test Papanicolau pozitiv, se efectuează o biopsie în timpul colposcopiei.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este extrem de important în cazul cervicitei, deoarece numai determinarea corectă a agentului cauzal al inflamației poate da un rezultat pozitiv în tratamentul bolii. Cervicita se diferențiază, de asemenea, de cancerul de col uterin și de alte procese benigne din această zonă.

Tratament inflamație cervicală

Tratamentul prescris pentru inflamația cervicală ia în considerare în mod necesar tipul de infecție. Principalele medicamente în cazurile de inflamație stafilococică și streptococică, inflamație datorată infecției cu gonococi, chlamydia sau trichomonas sunt antibacteriene.

Un antibiotic pentru inflamația colului uterin este prescris ținând cont de sensibilitatea unui microorganism specific la medicamentele din acest grup farmacologic. Astfel, pentru cervicita gonoreică, stafilococică și streptococică, este eficient antibioticul beta-lactamic Ceftriaxonă, care se administrează intramuscular (0,5-1 ml o dată pe zi).

După cum se menționează în instrucțiuni, efectele secundare pot include greață, diaree, reacții alergice cutanate, candidoză și deteriorarea funcției renale. Microflora intestinală este, de asemenea, afectată. Medicamentul nu se utilizează în primul trimestru de sarcină.

Principalele antibiotice pentru inflamația cervicală cauzată de chlamidie sunt azitromicina, doxiciclina și ofloxacina, care se administrează pe cale orală. De exemplu, se recomandă administrarea unui comprimat de ofloxacină (0,2 g) de două ori pe zi, timp de 7-10 zile. Pe lângă efectele secundare tipice majorității antibioticelor, utilizarea acestui medicament în tratamentul inflamației cervicale poate provoca o sensibilitate crescută la radiațiile UV.

Tratamentul inflamației colului uterin cauzate de Trichomonas necesită utilizarea de Metronidazol (Trichopolum, Efloran, Novonidazol și alte sinonime) în comprimate de 0,25 g. Medicamentul se administrează câte un comprimat de două ori pe zi (în timpul meselor), durata administrării fiind de la 5 la 8 zile. În plus, este necesară utilizarea simultană a supozitoarelor vaginale cu Metronidazol timp de 10 zile (două supozitoare pe zi). Reacțiile adverse ale acestui medicament includ greață, vărsături, uscăciune și gust metalic în gură, probleme intestinale și urinare, amețeli, slăbiciune, tulburări de somn etc. Iar contraindicațiile includ sarcina, epilepsia, insuficiența renală sau hepatică.

Pentru inflamația cauzată de virusul herpes, se prescrie un tratament de 5 zile cu comprimate de Aciclovir (Zovirax, Geviran, Valtrex): un comprimat (200 mg) la fiecare 4 ore pe parcursul zilei (cu un pahar cu apă). Administrarea acestui medicament poate provoca urticarie, umflături, greață, vărsături, creșterea nivelului de bilirubină în sânge, dureri abdominale, tulburări de somn, convulsii etc.

Tratamentul chirurgical - sub formă de coagulare a țesutului afectat folosind electrocoagulare, crioterapie sau terapie cu laser - pentru această boală se efectuează numai dacă terapia medicamentoasă este ineficientă și apar zone de eroziune pe membranele mucoase ale colului uterin.

Tratamentul local al inflamației cervicale

În ginecologie, tabletele vaginale și supozitoarele sunt utilizate pe scară largă pentru inflamația colului uterin.

Pe lângă supozitoarele vaginale cu metronidazol deja menționate, medicii recomandă pentru inflamația cauzată de trichomonas Trichomonacid, Gainomax, Ginalgin etc. Supozitoarele pentru inflamația candidozică sunt Ginezol, Neo-Penotran (Metromicon-neo), Zalain. Pentru infecțiile nespecifice, ajută un tratament de 3-5 zile cu supozitoare cu antibiotice Clindacin (Dalacin).

Supozitoarele vaginale antiseptice Hexicon sunt adesea prescrise pentru inflamația colului uterin (o altă denumire comercială este Clorhexidina). Se introduce un supozitor de două ori pe zi, iar tratamentul poate dura până la trei săptămâni. Acest remediu este permis pentru utilizare de către femeile însărcinate.

Comprimatele vaginale Terzhinan pentru inflamația colului uterin acționează într-un mod complex, deoarece conțin un antibiotic (neomicină), un derivat de imidazol, ternidazol, activ împotriva trichomonadelor, un antibiotic polienic, nistatină (care distruge ciupercile asemănătoare drojdiei) și prednisolon, care ameliorează inflamația locală. Se recomandă introducerea unui comprimat în vagin o dată pe zi (de preferință noaptea). După introducere, se poate simți o ușoară senzație de arsură și poate apărea iritație. Medicamentul nu se utilizează în primele trei luni de sarcină.

În cazul inflamației chlamidiene, colul uterin este tratat cu o soluție 2% de nitrat de argint, alcool 1% sau soluție 2% uleioasă de Chlorophyllipt (pe bază de extract de frunze de eucalipt) sau o soluție de Malavit (din plante medicinale cu adaos de mumiyo).

De asemenea, se utilizează o metodă de terapie locală precum dușul vaginal pentru inflamația colului uterin. Ginecologii recomandă insistent efectuarea acestei proceduri acasă, respectând toate regulile de antisepsie și fără a se baza pe faptul că această metodă poate înlocui tratamentul sistemic al infecțiilor.

Printre agenții de spălare vaginală, soluția antiseptică 0,01% Miramistin este remarcată pentru inflamația colului uterin cauzată de streptococi și stafilococi, gonococi, chlamydia și trichomonas. De asemenea, un tampon îmbibat în această soluție trebuie introdus în vagin în fiecare zi.

Remedii populare

În prezența unor astfel de agenți patogeni gravi ai procesului inflamator în țesuturile cervicale, decizia de a utiliza remedii populare trebuie discutată cu medicul dumneavoastră, care este puțin probabil să aprobe această idee.

Cu toate acestea, tratamentul pe bază de plante pentru inflamația cervicală este încă practicat. Acesta include în principal spălări vaginale cu decoct de plante medicinale.

Unele „rețete populare” postate pe internet nu au nicio legătură cu această patologie în compoziția lor.

Cea mai corectă colecție de plante medicinale recomandată de specialiștii în plante medicinale este următoarea. Trebuie să luați: flori de gălbenele, flori de mușețel și sunătoare (5 linguri de materie primă uscată din fiecare plantă), precum și jumătate din rădăcină de lemn dulce, frunze de plantain și iarbă de troscot (sau crapauză). Amestecați toate plantele și, pentru a prepara decoctul, luați o lingură cu vârf din acest amestec la 250 ml de apă. Iarba se toarnă cu apă clocotită, se infuzează într-un recipient închis timp de aproximativ 40 de minute, apoi se aduce la fierbere și se gătește timp de 5 minute.

După ce decoctul s-a răcit la +37°C, trebuie strecurat și utilizat conform instrucțiunilor – o dată pe zi (nu mai mult de 10 zile la rând).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Profilaxie

Prevenirea sub forma actului sexual „protejat cu latex” ar trebui să protejeze împotriva bolilor cu transmitere sexuală și să prevină pătrunderea oricărui alt agent infecțios. Cu toate acestea, în vagin este prezentă microflora oportunistă și pot exista și herpesvirusuri sau HPV latente... Și doar un sistem imunitar puternic le împiedică să se manifeste. Prin urmare, toți medicii recomandă întărirea sistemului imunitar sau, cel puțin, recomandă depunerea de eforturi pentru ca apărarea organismului să nu slăbească din cauza obiceiurilor nesănătoase, a lipsei de nutriție și vitamine adecvate.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoză

Potrivit ginecologilor, fiecare femeie ar trebui să fie supusă unor controale regulate (o dată la șase luni). Acest lucru va ajuta la detectarea la timp a inflamației și la vindecarea ei mai rapidă.

Mai mult, dacă inflamația cervicală nu este tratată, prognosticul este foarte dezamăgitor: inflamația se poate răspândi mai sus și poate afecta mucoasa uterină, trompele uterine și ovarele, ceea ce poate cauza probleme de fertilitate.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]