Bolile inflamatorii ale organelor pelvine

Bolile inflamatorii ale organelor pelvine (PID) - infecția secțiunilor superioare ale tractului genital feminin: cervixul, uterul, trompele uterine și ovarele sunt implicate în proces; pot apărea abcese. Simptomele și semnele comune ale bolii sunt durerile abdominale inferioare, descărcările vaginale, sângerările vaginale neregulate. Complicațiile pe termen lung includ infertilitatea, durerea pelviană cronică, sarcina ectopică.

Diagnosticul se bazează pe manifestări clinice și date PCR privind gonoreea și chlamydia; microscopie cu fixare salină; ultrasonografie sau laparoscopie. Tratamentul se efectuează cu ajutorul antibioticelor.

[1], [2], [3]

Ce cauzează boala inflamatorie pelvină?

Bolile inflamatorii ale organelor pelvine sunt rezultatul penetrării microorganismelor din vagin și colului uterin în endometru, tuburi uterine și peritoneu. Infecția colului uterin (cervicita) promovează apariția secreției de mucopurulent. Cele mai frecvente procese inflamatorii ale trompelor uterine (salpingita), mucoasa uterina (endometrita) si ovarele (ooforita).

Cele mai multe boli inflamatorii ale organelor pelvine provoacă Neisseria gonorrhoeae și Chlamydia trachomatis, acești agenți patogeni sunt transmiși sexual. Bolile inflamatorii ale organelor pelvine sunt, de asemenea, adesea cauzate de alte bacterii aerobe și anaerobe, inclusiv agenți infecțioși caracteristici pentru vaginoza bacteriană.

Afecțiunile inflamatorii ale organelor pelvine sunt mai frecvente la femeile cu vârsta sub 35 de ani. Procesele mai puțin inflamatorii se dezvoltă înainte de menarche, după menopauză și în timpul sarcinii. Factorii de risc sunt bolile anterioare, prezența vaginită bacteriană sau orice infecție cu transmitere sexuală.

Alți factori de risc, în special pentru PGD de gonoree sau etiologia chlamydiilor, sunt vârsta tânără, rasa de culoare, statutul socio-economic scăzut și schimbările frecvente în partenerii sexuali.

Simptome ale bolii pelvine inflamatorii

Cele mai frecvente manifestări ale bolii: dureri abdominale, febră, descărcări vaginale, sângerări patologice uterine în timpul sau după menstruație.

Cervicitei. Există hiperemia colului uterin și contactul cu sângerarea. Caracteristica de descărcare mucopurulentă; de obicei, acestea sunt descărcări de culoare galben-verde, care sunt ușor de detectat atunci când sunt văzute în oglinzi.

Salpingita acută. Caracterizat prin prezența durerii abdominale, bilaterale sau unilaterale, chiar dacă ambele tuburi sunt implicate în proces. Durerea poate apărea și în părțile superioare ale cavității abdominale. Cu dureri crescute, greață și vărsături apar. Sângerări uterine neregulate și febră apar la o treime din pacienți. În stadiile incipiente ale bolii, simptomele pot fi ușoare sau inexistente.

Simptomele ulterioare pot fi durere în timp ce se deplasează colul uterin. Uneori există dispareunie sau disurie. La mulți pacienți, simptomele sunt absente sau minime. Bolile inflamatorii ale organelor pelvine cu infecție cu N. Gonorrhoeae se desfășoară de obicei mai acut și cu simptome mai severe decât procesul inflamator cu infecție cu C. Trachomatis, care poate să apară fără durere.

Complicațiile. Gonococică acută sau salpingită chlamydia poate duce la dezvoltarea sindromului Fitz-Hugh-Curtis (serohepatitis, care provoacă durere în cadranul superior drept al abdomenului). Infecția poate avea un curs cronic și se caracterizează prin exacerbări frecvente și remisiuni instabile. Abcesul tubo-ovarian (acumularea de puroi în apende) se dezvoltă în aproximativ 15% dintre femeile cu salpingită. Acest lucru poate fi însoțit de prezența unei infecții acute sau cronice. Dezvoltarea unui abces apare ca urmare a tratamentului inadecvat sau cu debut tardiv. Pot apărea dureri severe, febră și simptome peritoneale. Este posibil să apară o perforare a abcesului, care este cauza unei creșteri progresive a simptomelor bolii și poate duce la șoc septic. Hidrosalpinx (acumulare de lichid seros în trompa uterină ca rezultat al sigilarea porțiunii fimbrial) adesea asimptomatice, dar poate provoca o senzație de presiune la nivelul abdomenului, dureri cronice pelvine sau dispareunia.

Tubo-ovarian abces piosalpinks (colecție de puroi într-una sau ambele trompe uterine) și hidrosalpinx pot fi detectate in tumorile uterului prin palpare și cauza infertilitate.

Salpingita promovează dezvoltarea procesului adeziv și obstrucția tuburilor uterine. Complicațiile frecvente ale bolii sunt durerea pelviană cronică, neregulă menstruală, infertilitate și risc crescut de sarcină ectopică.

Diagnosticul bolii inflamatorii pelvine

Bolile inflamatorii ale organelor pelvine pot fi suspectate la femeile de vârstă reproductivă, în special cu prezența factorilor de risc. Pacienții observă apariția durerii în abdomenul inferior și prezența de neînțelegeri de vaginale. Putem presupune prezența PID, când pacienții au sângerări vaginale neregulate, dispareunie sau disurie. Prezenta cea mai probabila a PID, daca pacientul are dureri in abdomenul inferior de pe una sau pe ambele parti, precum si dureri crescute la deplasarea colului uterin. Când palparea formării tumorale în apendicele uterului se poate presupune prezența unui abces tubo-ovarian. Trebuie să se acorde atenție diagnosticării bolii, deoarece chiar și procesele inflamatorii cu manifestări clinice minime pot duce la complicații grave.

Dacă există o suspiciune de boli inflamatorii ale organelor pelviene, este necesar să se facă un diagnostic prin PCR (care este de aproape 100%, sensibilă și specifică) descărcarea din colul uterin pentru a detecta N. Gonorrhoeae C. Trachomatis efectua un test pentru a exclude sarcina. Dacă PCR nu poate fi efectuat, este necesar să se ia culturile. Alocările din canalul cervical pot fi examinate utilizând colorare Gram sau fixare salină pentru a confirma supurația, dar aceste teste sunt insensibile și nespecifice. Dacă pacientul nu poate fi examinat în mod adecvat din cauza prezenței durerii, ultrasonografia trebuie efectuată cât mai curând posibil. Puteți număra formula leucocitelor, dar nu este foarte informativă.

Dacă testul de sarcină este pozitiv, atunci pacientul trebuie examinat pentru o sarcină ectopică.

Alte cauze comune ale durerii pelvine pot fi endometrioza, torsiunea apendicelor uterului, ruptura chistului ovarian, apendicita. În prezența sindromului Fitz-Hugh-Curtis, diagnosticarea diferențială între colecistită acută și salpingită trebuie efectuată la examinarea organelor pelvine și la ultrasonografie.

Dacă formarea tumorilor palpabile în organele pelvine, există manifestări clinice ale inflamației, și nu există nici un efect al tratamentului cu antibiotice in 48-72 ore, este necesar deoarece este posibil să se efectueze ultrasonografia mai rapid pentru a exclude tubo ovarian abces, piosalpinks și tulburări care nu sunt asociate cu boala inflamatorie pelviană (ex , sarcina ectopică, torsiunea apendicelor uterului).

Dacă, după ultrasonografie, diagnosticul rămâne discutabil, trebuie făcută laparoscopie pentru a obține conținuturi peritoneale purulente, ceea ce reprezintă standardul de diagnosticare auriu.

[4], [5], [6], [7]

Tratamentul bolii pelvine inflamatorii

Inițial, antibioticele sunt prescrise empiric, cu scopul de a afecta N. Gonorrhoeae și C. Trachomatis, după care regimul de tratament este modificat pe baza datelor obținute în laborator. Pacienții cu cervicită și prezența unor manifestări clinice minore ale PID nu trebuie să fie spitalizați.

Vaginoza bacteriană este adesea combinată cu gonoreea și chlamydia și, prin urmare, pacienții sunt supuși unui tratament ambulatoriu obligatoriu. Partenerii sexuali ai pacienților cu N. Gonorrhoeae sau C. Trachomatis trebuie supuși unui tratament.

Indicațiile pentru spitalizare sunt urmatoarele boli inflamatorii ale organelor pelviene: severitatea procesului inflamator (de exemplu, peritonita, deshidratare), vărsături moderate sau severe, sarcina, tumora pelvine suspectate și suspectate patologie chirurgicală acută (de exemplu, apendicita). In astfel de cazuri, antibiotice pe cale intravenoasa este atribuit imediat după semănarea rezultatelor, tratamentul continuă timp de 24 de ore după eliminarea febrei. Cu un abces tubo-ovarian, sunt necesare spitalizare și terapie antibiotică mai durabilă intravenoasă. Tratamentul se realizează prin drenarea abcesului organele pelvine prin vagin sau peretele abdominal anterior sub CT sau cu ultrasunete. Uneori, pentru introducerea drenajului, se efectuează laparoscopie sau laparotomie. În cazul suspiciunii unui abces tubo-ovarian rupt, se efectuează laparotomie urgentă. La femeile de vârstă reproductivă se efectuează operații de salvare a organelor (pentru a păstra funcția fertilă).