Boli inflamatorii ale organelor pelvine

Boala inflamatorie pelvină (BIP) este o infecție a tractului reproducător feminin superior: sunt afectate colul uterin, uterul, trompele uterine și ovarele; pot apărea abcese. Simptomele și semnele comune ale bolii includ dureri în abdomenul inferior, secreții vaginale și sângerări vaginale neregulate. Complicațiile pe termen lung includ infertilitate, dureri pelvine cronice și sarcină ectopică.

Diagnosticul se bazează pe manifestările clinice și datele PCR pentru gonoree și chlamydia; microscopie cu fixare salină; ecografie sau laparoscopie. Tratamentul se face cu antibiotice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ce cauzează boala inflamatorie pelviană?

Bolile inflamatorii ale organelor pelvine sunt rezultatul pătrunderii microorganismelor din vagin și col uterin în endometru, trompe uterine și peritoneu. Leziunile infecțioase ale colului uterin (cervicită) contribuie la apariția secrețiilor mucopurulente. Cele mai frecvente sunt procesele inflamatorii combinate ale trompelor uterine (salpingită), mucoasei uterine (endometrită) și ovarelor (ooforită).

Cele mai frecvente cauze ale bolii inflamatorii pelvine sunt Neisseria gonorrhoeae și Chlamydia trachomatis, care sunt bacterii cu transmitere sexuală. Boala inflamatorie pelvină este, de asemenea, cauzată frecvent de alte bacterii aerobe și anaerobe, inclusiv agenții infecțioși asociați cu vaginoza bacteriană.

Bolile inflamatorii ale organelor pelvine sunt mai frecvente la femeile sub 35 de ani. Mai rar, procesele inflamatorii se dezvoltă înainte de menarhă, după menopauză și în timpul sarcinii. Factorii de risc includ bolile anterioare, prezența vaginozei bacteriene sau orice infecție cu transmitere sexuală.

Alți factori de risc, în special pentru PID de etiologie gonoreică sau chlamidiană, includ vârsta fragedă, rasa non-albă, statutul socioeconomic scăzut și schimbările frecvente ale partenerilor sexuali.

Simptomele bolii inflamatorii pelvine

Cele mai frecvente manifestări ale bolii sunt: durere în abdomenul inferior, febră, secreții vaginale, sângerări uterine anormale în timpul sau după menstruație.

Cervicită. Se observă hiperemie cervicală și sângerări de contact. Prezența secrețiilor mucopurulente este caracteristică; de obicei, acestea sunt secreții galben-verzui, ușor de detectat în timpul examinării în oglindă.

Salpingită acută. Caracterizată prin dureri în abdomenul inferior, bilaterale sau unilaterale, chiar dacă ambele trompe sunt afectate. Durerea poate apărea și în cavitatea abdominală superioară. Pe măsură ce durerea se intensifică, apar greață și vărsături. Sângerări uterine neregulate și febră apar la o treime dintre paciente. În stadiile incipiente ale bolii, simptomele pot fi ușoare sau pot lipsi cu totul.

Simptomele ulterioare pot include durere la mișcările cervicale. Ocazional, pot apărea dispareunie sau disurie. Mulți pacienți nu prezintă simptome sau au simptome minime. Boala inflamatorie pelvină cauzată de infecția cu N. gonorrhoeae este de obicei mai acută și are simptome mai severe decât boala inflamatorie cauzată de infecția cu C. trachomatis, care poate fi nedureroasă.

Complicații. Salpingita acută gonococică sau chlamidiană poate duce la dezvoltarea sindromului Fitz-Hugh-Curtis (perihepatită care provoacă durere în cadranul superior drept al abdomenului). Infecția poate fi cronică și caracterizată prin exacerbări frecvente și remisiuni instabile. Abcesul tubo-ovarian (acumulare de puroi în anexe) se dezvoltă la aproximativ 15% dintre femeile cu salpingită. Poate fi însoțit de prezența unei infecții acute sau cronice. Dezvoltarea unui abces apare ca urmare a unui tratament inadecvat sau tardiv. Se pot observa dureri severe, febră și semne peritoneale. Poate apărea perforarea abcesului, ceea ce determină o creștere progresivă a simptomelor bolii și poate duce la șoc septic. Hidrosalpinxul (acumulare de lichid seros în trompele uterine ca urmare a sigilării zonei fimbriale) este adesea asimptomatic, dar poate provoca o senzație de presiune în abdomenul inferior, dureri pelvine cronice sau dispareunie.

Abcesul tubo-ovarian, piosalpinxul (acumularea de puroi în una sau ambele trompe uterine) și hidrosalpinxul pot fi detectate prin palparea tumorilor din zona fanerelor uterine și pot fi cauza infertilității.

Salpingita contribuie la dezvoltarea aderențelor și obstrucției trompelor uterine. Complicațiile frecvente ale bolii sunt durerile pelvine cronice, neregulile menstruale, infertilitatea și un risc crescut de sarcină ectopică.

Diagnosticul bolilor inflamatorii ale organelor pelvine

Bolile inflamatorii ale organelor pelvine pot fi suspectate la femeile de vârstă reproductivă, în special la femeile cu factori de risc. Pacientele raportează dureri în abdomenul inferior și secreții vaginale inexplicabile. BIP poate fi suspectată atunci când pacientele prezintă sângerări vaginale neregulate, dispareunie sau disurie. BIP este cel mai probabil suspectată atunci când pacientele prezintă dureri în abdomenul inferior pe una sau ambele părți, precum și dureri crescute la mișcarea colului uterin. Palparea unei formațiuni tumorale în zona fanerelor uterine poate sugera prezența unui abces tubo-ovarian. Este necesar să se abordeze cu atenție diagnosticul bolii, deoarece chiar și procesele inflamatorii cu manifestări clinice minime pot duce la complicații severe.

Dacă se suspectează o boală inflamatorie pelvină, secrețiile cervicale trebuie testate prin PCR (care este aproape 100% sensibile și specifice) pentru a detecta N. gonorrhoeae, C. trachomatis și trebuie exclusă sarcina. Dacă PCR-ul nu este posibil, trebuie prelevate culturi. Secrețiile cervicale pot fi examinate folosind colorația Gram sau fixarea cu soluție salină pentru a confirma supurația, dar aceste teste sunt insensibile și nespecifice. Dacă pacienta nu poate fi examinată adecvat din cauza durerii, trebuie efectuată ecografie cât mai curând posibil. Se poate efectua o numărătoare a leucocitelor, dar aceasta este de puțin folos.

Dacă testul de sarcină este pozitiv, pacienta trebuie examinată pentru o sarcină ectopică.

Alte cauze frecvente ale durerii pelvine pot include endometrioza, torsiunea anexei uterine, chisturile ovariene rupte și apendicita. În prezența sindromului Fitz-Hugh-Curtis, este necesar să se efectueze diagnosticul diferențial între colecistita acută și salpingită în timpul examinării organelor pelvine și a ecografiei.

Dacă se palpează formațiuni tumorale în zona pelviană, se observă manifestări clinice de inflamație și nu există niciun efect al tratamentului antibacterian în decurs de 48-72 de ore, este necesară efectuarea unei ecografii cât mai curând posibil pentru a exclude abcesul tubo-ovarian, piosalpinxul și afecțiunile care nu sunt asociate cu boala pelviană invazivă (de exemplu, sarcina ectopică, torsiunea anexei uterine).

Dacă diagnosticul rămâne îndoielnic după ecografie, trebuie efectuată laparoscopie pentru a obține conținut peritoneal purulent, acesta fiind standardul de aur pentru diagnostic.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tratamentul bolilor inflamatorii ale organelor pelvine

Antibioticele sunt inițial prescrise empiric pentru a acoperi N. gonorrhoeae și C. trachomatis, iar apoi regimul de tratament este modificat pe baza datelor de laborator. Pacienții cu cervicită și manifestări clinice ușoare de BIP nu necesită spitalizare.

Vaginoza bacteriană este adesea asociată cu gonoreea și chlamydia și, prin urmare, pacienții sunt supuși unui tratament ambulatoriu obligatoriu. Partenerii sexuali ai pacienților cu N. gonorrhoeae sau C. trachomatis trebuie să fie supuși tratamentului.

Indicațiile pentru tratamentul spitalicesc sunt următoarele boli inflamatorii pelvine: procese inflamatorii severe (de exemplu, peritonită, deshidratare), vărsături moderate sau severe, sarcină, suspiciunea de tumori pelvine și suspiciunea de patologie chirurgicală acută (de exemplu, apendicită). În astfel de cazuri, antibioticele intravenoase sunt prescrise imediat după primirea rezultatelor culturii, tratamentul continuând timp de 24 de ore după eliminarea febrei. Abcesul tubo-ovarian necesită spitalizare și terapie antibacteriană intravenoasă mai lungă. Tratamentul se efectuează prin drenarea abcesului pelvin prin vagin sau peretele abdominal anterior sub control CT sau ecografic. Uneori se efectuează laparoscopie sau laparotomie pentru introducerea drenajului. Dacă se suspectează un abces tubo-ovarian rupt, se efectuează o laparotomie urgentă. La femeile de vârstă reproductivă, se efectuează operații de conservare a organelor (pentru a păstra funcția reproductivă).